Milyen tesztek szükségesek az epehólyag eltávolítására

Az epehólyag egy körte alakú üreges szerv, amely közvetlenül a máj alatt helyezkedik el, és az epe koncentrációjának és felhalmozódásának tartályaként szolgál. Maga a máj alakul ki a májban, és fontos szerepet játszik az emésztési folyamatban. Az epehólyag eltávolítására szolgáló műtétet kolecisztektómiának nevezik. Ez azért van végrehajtva, hogy megszabaduljon az epekőktől, valamint az emésztőrendszer bizonyos gyulladásos betegségeinek kezelésében. A kolecisztektómia egy egyszerű és közös művelet. Két módszer van az üreges szerv eltávolítására: nyitott kolecisztektómia és laparoszkópia. Ez utóbbi módszer a legszelídebb. Sok esetben a beteg két nappal a műtét után hazamegy.

Ebben a cikkben megvizsgáljuk, hogyan történik az epehólyag laparoszkópiájának előkészítése. Természetesen a preoperatív előkészítést az orvos egyénileg írja elő. Végtére is, minden szervezetnek saját tulajdonságai vannak, sebek, öröklődés stb. Mindazonáltal vannak olyan közös pontok, amelyek mindenkit érintenek, csak arról szólnak.

Szabványos felmérések

A műtét előtt minden vizsgálatra szükség van, és a kolecisztektómia sem kivétel.

Ha a JCB-ben a kolecisztektómia indikációi vannak, akkor a kezelés előkészítését gondosan, nem csak az orvosi személyzet, hanem a beteg is gondosan végezze el. Az első dolog, hogy átfogó vizsgálatot és átutalásokat végezzenek. Erre azért van szükség, hogy képes legyen megfelelően értékelni az üreges szervekben és csatornáin lévő kövek jellegét, valamint a megfelelő kezelési mód kiválasztását. Előfordul, hogy laparoszkópiát írnak fel, de a sebészi beavatkozás során nagy beavatkozás szükséges.

A páciens rendszerint a következő vizsgálati sorozatot írja elő:

  1. Ultrahang (ultrahang) - lehetővé teszi a szervek állapotának elemzését és értékelését: epehólyag, máj, hasnyálmirigy stb. Az orvos meghatározza a kövek jelenlétét, helyét és méretét. Ez a módszer nem tökéletes, mivel nem mindig lehet pontosan meghatározni a kövek jelenlétét az epevezeték végső részében.
  2. Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) - pontosabb információt nyújt a kövekről és más problémákról: gyulladás, cicatikus szűkület stb.
  3. Számítógépes tomográfia (CT) - nem tisztázott helyzetekben. Világos képet nyújt a vesekárosodásról, az adhéziók kialakulásáról és a szervek általános állapotáról.
  4. A szív, az erek és a légzőrendszer vizsgálata: elektrokardiográfia (EKG), tüdőröntgen.
  5. Laboratóriumi vizsgálatok:
    • részletes vérvizsgálat (különösen a vörösvérsejtek ülepedési aránya) és a vizelet;
    • komplex biokémiai elemzések, például teljes fehérje, bilirubin, teljes koleszterin, karbamid, glükóz, kreatinin (izomanyagcsere terméke) és mások;
    • a szifiliszre, a HIV-re, a hepatitis markerekre, a vércsoportra és az Rh faktorra vonatkozó vizsgálatok;
    • hemostasiogram (a páciens véralvadásának vizsgálatához);
    • terápiás és fogászati ​​következtetés.

A páciens laparoszkópiával engedélyezhető, ha vizsgálata eredményei normál határokon belül vannak. Ha bármilyen rendellenesség van, akkor a szükséges kezelés folyamata megtörténik, ami lehetővé teszi az állapot normalizálását.

Laparoszkópia előkészítése a kórházban

Ügyeljen arra, hogy értesítse az orvosokat, ha bármilyen gyógyszerre allergiás.

A kórházban előforduló kolecisztektómia előtt sebész és aneszteziológus megközelíti a beteget. Beszélnek a műtétről, anesztéziáról, tájékoztatást nyújtanak arról, hogy a kolecisztektómia következményei és szövődményei előfordulhatnak, beszéljenek a klinikai táplálkozással kapcsolatban. A beszélgetés végén felkérik őket, hogy írják alá a laparoszkópia és anesztézia beleegyezési nyilatkozatát.

Kívánatos, hogy a beteg előzetesen felkészülhessen a műtétre, mielőtt kórházba kerülne. Az orvos megfelelő táplálkozást és gimnasztikát javasol, ami megkönnyíti a sebészeti beavatkozást.

Tipp: 3-4 nappal a laparoszkópia előtt ajánlott olyan ételeket fogyasztani, amelyek nem okoznak felnagyobbodást. Így az élelmiszer állhat erjesztett tejtermékekből, sovány húsból és halból. Az erjedést előidéző ​​ételeket ki kell zárni - nem lehet gyümölcsöt, zöldséget, hüvelyeseket, kenyeret és gabonát elfogyasztani.

Mindenképpen tájékoztassa orvosát, ha:

  1. allergiás minden gyógyszerre, beleértve az érzéstelenítőt és a fertőtlenítőt;
  2. a vérveszteséghez vagy a vérzést növelő gyógyszerekhez, pl. az aszpirinhez vagy a warfarinhoz kapcsolódó állapotok voltak.
  3. terhességet vagy édesanyává válik.

Beteg előtti előkészítés:

  • A páciens előestéjén könnyű ételeket írtak elő. Az utolsó étkezés hétkor este, este nem lehet enni.
  • A laparoszkópia napján tilos a betegnek enni és inni. A gyomorban levő táplálék hiánya csökkenti a hányás valószínűségét műtét alatt vagy után. Ha bármilyen gyógyszert szed, feltétlenül kérdezze meg kezelőorvosát arról, hogy a laparoszkópia napján fel kell venni.
  • A gyengén hasi izmokkal rendelkezők számára ajánlott speciális kötést viselni a kolecisztektómia után. Ezért előzetesen gondoskodhat az akvizícióról.
  • A laparoszkópia előestéjén és reggelén a betegnek tisztító folyadékot kap.
  • Este és reggel, egy speciális antibakteriális szappan használatával zuhanyozni kell, hogy hajat hajtson a pubiszról és a hasról.
  • Mielőtt elindulna a műtőbe, távolítsa el ékszereket, szemüveget, kontaktlencséket és eltávolítható fogsorokat.

Közvetlenül a műtét előtt a nővérnek az alsó végtagokat elasztikus kötéssel kell összekötnie, az ujjakból kiindulva, és a lágyékrésszel végződik. Az ilyen intézkedés szükséges a tromboembóliás szövődmények megelőzéséhez.

A sebészi beavatkozás előkészítése

Ügyeljen arra, hogy hallgassa orvosának tanácsát, és ne rohanjon otthon

A posztoperatív gyógyuláshoz előzetesen fel kell készülnie. Sok beteg a laparoszkópia után másnap haza, azonban a szövődmények előfordulása (az epehólyag eltávolítása, a gyomorégés, a vérzés stb.) Magas hőmérséklete a kórházi tartózkodás meghosszabbítását okozhatja. Egyes esetekben a sebésznek hasi metszést kell végeznie. A betegnek hosszabb ideig a kórházban kell maradnia.

Tanács: nem mindig lehet megjósolni, hogy a sebészeti beavatkozás hogyan fog folytatódni. Ezért magával kell vinnie egy fogkefét, kényelmes ruhát, tablettát és könyveket, hogy ne unatkozzon.

  • A laparoszkópia után azonnal lehetetlen inni, de azért akkor száraz száj zavarja meg, az ajkát kenjük a citromvízzel vagy a gyógynövényekkel (kamilla, zsálya). Ezért előzetesen készítsen egy bögre vizet, citromot vagy gyógynövényes főzeteket és gyapot (géz) tampont.
  • Laparoszkópia után befagyasz. Ez normális állapot, és nem szabad félnie tőle. Vigyázzon előre, hogy felmelegedjen valamit, hogy lezárja.
  • Állítsa be magának a tényt, hogy a műtét után néhány órával meg kell kezdenie a gyors gyógyulást. Az epehólyag eltávolítása után a torna hasznos lesz számodra: mozgások a karoddal, lábak, oldalra fordulás, mély lélegzetek. Ezek az intézkedések elkerülik a tüdő szövődményeit. Szintén hasznos a mellkasi könnyű masszázs (meglehetősen egyszerű pattogás / ütés), amelyet szerettei könnyen megbirkózhatnak.
  • Már 12-24 óra múlva nyugodtan ülhetsz és végezhetsz a légzésgyakorlatok rendszerével, pihentetésekkel. A pozitív hatás a csövön keresztül lélegezni fog. Ehhez vigye a cső egyik végét a szájába, és engedje le egy másik pohár vizet.
  • 12 óra elteltével a páciens vizet inni. Nem lehet édes és gáz nélkül. Igyál lassan, kis kortyokat.
  • 1-1,5 nap elteltével, ha nincs ellenjavallat, akkor az ágy közelében állhatsz, próbálj meg szétoszlatni, de jobbá tenni a rokonok jelenlétében, és összpontosítva erődre. Nem ajánlott sokáig feküdni.

Tipp: gondoskodjon valakivel, aki közel van ahhoz, hogy hazavigyelek és vigyázzanak rád. Jobb, ha a családtagok közül valaki a műveletet követő éjszaka is veled maradhat. A laparoszkópia után az egész életében egészséges étrendet kell követnie, amely biztosítja a jó egészséget és segít elkerülni a lehetséges mellékhatásokat.

Összegezve a fentieket, szeretném emlékeztetni Önöket arra, hogy persze az ebben a cikkben ismertetett általános rendelkezések vezérelhetik, de mindent meg kell állapodni orvosával.

A műtét általános érzéstelenítésen megy végbe, ami azt jelenti, hogy a műtét során aludni fog, és fájdalmat nem érez. A műtőbe kerülnek, felhelyezik a műtőasztalra, egy csepegtető csatlakozik, majd elaludni fog. Ne féljen a fájdalomtól a kolecisztektómia után, mert az orvos fájdalomcsillapítót ír elő.

Előkészítő tevékenységek az epehólyag eltávolítása előtt

Cím: Rostov-on-Don, st. Varfolomeeva, 92 A

Tanácsadásra
Vétel a telefonon:
8 904 503-00-03,
(+7 863) 266-03-03

A szerveken végzett sebészeti beavatkozás bizonyos betegségek radikális terápiájának egyik módjaként történik. A műtétet leggyakrabban a cholelithiasis fejlődése során végezzük jelentős méretű, oldhatatlan kőzetek kialakításával. A beavatkozás a gyulladásos betegségek vagy a kolelitiaza különböző szövődményeinek kialakulásával is megvalósítható.

Az epehólyag eltávolítására irányuló művelet előtt bizonyos előkészítő intézkedésekre van szükség, beleértve az étrendet, a laboratóriumot, az instrumentális vizsgálatokat és szükség esetén a gyógyszerek alkalmazását. A kórház első sebészeti osztályán a laparoszkópos sebészet költsége 40-50 ezer rubel között mozog.

Diét műtét előtt eltávolítani az epehólyag

A májfunkcionális terhelés és a hepatobiliáris rendszer szerkezetének csökkentése érdekében az epehólyag eltávolítása előtt külön étrendre van szükség, amely számos ajánlás végrehajtását tartalmazza:

  • A sült, zsíros ételek (különösen állati eredetű zsírok), savanyúságok, savanyúságok, gombák megtagadása.
  • Az alkoholfogyasztás megszüntetése, beleértve az alkoholtartalmú italokat.
  • Frakcionális táplálékbevitel, adagok kicsiek, legalább napi 5-ször.

2-3 nappal a javasolt műtéti beavatkozás előtt ki kell zárni az olyan élelmiszereket, amelyek hozzájárulhatnak a megnövekedett gázképződéshez a bélben (durva növényi rost, fekete kenyér, hüvelyesek, kvas).

Milyen tesztek mennek el az epehólyag eltávolítása előtt?

A műtét előestéjén az orvos számos olyan vizsgálatot ír elő, amelyet kötelező jelleggel el kell végezni, függetlenül a művelet jellegétől és mennyiségétől, ezek közé tartozik:

  • A vér és a vizelet klinikai elemzése.
  • Biokémiai vérvizsgálat a májminta meghatározásával.
  • Fibrogastroduodenoszkópia a nyelőcső, a nyelőcső, a nyombél nyálkahártya vizuális vizsgálatához.
  • A hasüreg ultrahangvizsgálata.
  • Vér ELISA (enzimhez kötött immunoszorbens vizsgálata), amelynek segítségével a vírusos hepatitis, szifilisz okozta ágensek elleni antitestek meghatározása.
  • A légzőszervek és a tüdő fluorográfiai vizsgálata.
  • Cardiogram (a szív állapotának funkcionális vizsgálata).

Mindezeket az elemeket a műtét előtt az epehólyag eltávolítására a kórház első sebészeti osztályának állapotában egy nap alatt elvégezhetjük, és az eredményeket és azok átiratait már a jövő nap reggelén is ismerjük.

Előkészítő gyógyszerterápia

Ha szükséges, a komplikációk megelőzése, valamint a hepatobiliáris rendszer szerkezetének javítása érdekében az orvos előkészítő orvosi konzervatív terápiát írhat elő, amely általában több napig tart. Az ilyen kezelés különböző csoportokba tartozó antibakteriális szereket, görcsoldó szereket, choleretikumokat vagy kolekinetikumokat tartalmazhat, amelyek javítják a hepatobiliáris rendszer epevezető képződésének és áramlásának folyamatát. Az előkészítő kezelés időtartama, a gyógyszerek típusa, adagolása, az orvos meghatározza a gyulladásos folyamat súlyosságától és a páciens egyéni jellemzőitől függően egyénileg.

Az epehólyag eltávolítása előtt megfelelő előkészítés a sikeres működés kulcsa, valamint a posztoperatív időszak időtartamának csökkentése.

Az epehólyag eltávolítására vonatkozó főbb jelzések és ellenjavallatok

Az epehólyag nagyon fontos funkciókat teljesít, de ha visszafordíthatatlanul érinti, akkor el kell távolítani. Mielőtt dönt egy ilyen műveletről, el kell döntenie, hogy mennyire szükséges valójában, függetlenül attól, hogy el kell távolítania egy szervet.

Mikor jelennek meg az epehólyag eltávolítása?

Az epehólyag bizonyos kórtörténetében a szerv eltávolítása szükséges.

A májat folyamatosan termelik a májban, és csak akkor lép be a bélbe, ha a bélben élelem van. A felesleges epe, amely jelenleg nem igényel, belép az epehólyagba.

A felesleges epe tárolása az epehólyag fő funkciója. Ezenkívül ebben a szervben a víz fokozatos felszívódása következtében az epe egyre vastagabbá válik, és nő az epehólyag képessége. A patológiában ez a tulajdonság a kőzetképződés egyik mechanizmusa.

Az epehólyag nem létfontosságú szerv, ezért súlyos betegségek esetén, ha nem lehet gyógyítani, el kell távolítani. A sürgős eltávolításra vonatkozó kötelező feltüntetések:

  • A hólyag nyakának megkötése (eltömődés) kővel. Csak a kövek jelenléte nem mindig utal az eltávolításra.
  • Súlyos kolesztiusztikus támadás kő nélkül.
  • Opiszthorchiás vagy más, extraintesztinális bélférgességgel járó paraziták által okozott elzáródás.
  • Csípős gyulladásos folyamat az epehólyagban, flegmon (hólyag felhalmozódása).
  • Jóindulatú daganat.
  • Malignus tumor vagy metasztázisai.

Mindezekben az esetekben fontos az epehólyag eltávolítása a lehető leggyorsabban, mielőtt súlyosabb szövődmények alakulnának ki. Lehetséges továbbá a szerv tervezett eltávolítása krónikus betegségekben - kolecisztitis vagy kolelitiaza. Ebben az esetben a műtét idejét előzetesen írják elő, a betegnek lehetősége van felkészülni a beavatkozásra.

Szükségem van a műtétre?

A műtét előtt meg kell adnia egy sor tesztet, és átadnia kell a szükséges vizsgálatokat.

A művelet előkészítése attól függ, hogy azt terv szerint vagy sürgős jelzések szerint gyártják-e. Vészhelyzet esetén az előkészületek minimalizáltak - fontos, hogy a lehető leggyorsabban elvégezzék.

Közvetlenül a műtét előtt az orvos egy sor vizsgálatot ír elő - általános és biokémiai vérvizsgálat, koagulogram, hasi ultrahang és adott esetben MRI. Ezek a vizsgálatok szükségesek a páciens állapotától és a műtét sürgősségétől függetlenül.

Ha a műtétet a terv szerint végezzük, akkor a betegnek lehetősége van arra, hogy kiválassza a számára legalkalmasabb időt és előkészítse az előkészítést. A tervezett működés csak a kolecisztitisz és egyéb betegségek súlyosbodása mellett történhet, ha a betegnek van ilyen.

Az előkészítő tevékenységek minimális időtartama két hét. Ebben az időben nem vehetsz antibiotikumot, olyan gyógyszereket, amelyek csökkentik a véralvadást, a gyulladásgátlókat és a fájdalomcsillapítókat. Meg kell figyelni a zsíros és sült termékekre vonatkozó korlátozó étrendet - frakcionált ételt. A gyakorlatnak mérsékeltnek kell lennie. Az alkoholfogyasztást és a dohányzást teljesen kizárni kell.

Ha a beteg állapota hosszabb előkészítést igényel, akkor a kezelés időtartama hat hónapig vagy hosszabb időre meghosszabbítható. Ezen idő alatt a betegnek szüksége van:

  1. Ha vannak krónikus betegségek, akkor helyezze őket remisszióba.
  2. Ha túl sok, vagy éppen ellenkezőleg, elégtelen tömeg van, normalizáljuk.
  3. Töltsön el koleretikus és hepatoprotektív anyagokat.
  4. Kövesse az étrendet és a testmozgást.
  5. Adja fel a rossz szokásokat.

Két héttel a műtét előtt a betegnek meg kell kezdenie ugyanazt a rendszert, amely minimális előkészítéssel van beállítva. Az elemzéseket legkésőbb a műtét előtt 3 nappal adják meg.

A szerv eltávolítása és funkciók eltávolítása

A módszer kiválasztása a betegség lefolyásától és a beteg állapotának jellemzőitől függ.

Az epehólyag eltávolításának két fő módja van: endoszkópos és laparotómikus. A tervezett művelet mind az állami, mind a kereskedelmi klinikán végezhető el, sürgősségi műveleteket leggyakrabban az állami kórházakban végzik.

Az endoszkópos epehólyag eltávolítás előnyös. Ez egy korszerűbb módszer, amely magas szakképzettséget igényel a sebésztől. A művelet a következőképpen történik: a beteget a bőr endoszkópján lévő lyukakon át beillesztik - olyan eszköz, amely lehetővé teszi a kis méretű speciális eszközök használatát. A műtét után egy kis heg marad, ami nagyon kevés hatással van a beteg megjelenésére.

Az endoszkópos módszer előnyei a szövődmények alacsony kockázata, a helyi anesztéziás kezelés elvégzése (bár gyakrabban történik általános érzéstelenítés), a hegek gyakorlati hiánya a bőrön. Hátrányok - a hasüreg megvizsgálásának képtelensége, a daganatok eltávolítása, károsítás nélkül, leállítják a vérzést. Komplikációk esetén a kezelést a hasi beavatkozás készenléti állapotában végzik.

Tudjon meg többet arról, milyen étrendet kell követnie a művelet után, hogy mono tanuljon a videóból:

Laparotómia vagy hasi műtétet végzünk olyan esetekben, amikor endoszkópiai beavatkozás nem lehetséges (például a kórház nem rendelkezik a szükséges felszereléssel), valamint súlyos patológiák - flegmon, malignus neoplazmák, vérzés. A műtétet általános érzéstelenítéssel végzett hasi metszéssel végzik.

Előnyök - az epehólyag betegségeinek súlyos szövődményeinek azonosítása és gyógyítása, a hasüreg vizsgálatának lehetősége. Hátrányok - a műtét komplikációinak magas kockázata és az anesztézia, a bőrön jelentkező nagy hegek.

Vannak-e ellenjavallatok?

Szív- vagy tüdőelégtelenségben a műtétet nem végezzük!

Ellenjavallatok a művelet sokat. Amikor sürgős beavatkozásra van szükség, sokat el kell hanyagolni. Minden ellenjavallat abszolút és relatív.

Az abszolút azt jelenti, hogy lehetetlen és veszélyes a művelet végrehajtása, relatív - a műveletet haladéktalanul el kell halasztani, de ha nem, el kell hagyni őket.

  • A szív és a tüdő súlyos patológiái, ami lehetetlenné teszi a páciens érzéstelenítését.
  • Súlyos vérzési rendellenességek.
  • Onkológiai betegségek a késői stádiumokban.
  • Terminálállapotok

Mindezekben az esetekben a művelet semmilyen körülmények között nem hajtható végre, még akkor sem, ha sürgős eltávolításra utaló jelek - az életveszély meghaladja az epehólyag eltávolításának szükségességét.

Relatív ellenjavallatok - azok, amelyek megzavarhatják a műtétet, növelik a szövődmények kockázatát. Ha a műtétet a terv szerint hajtják végre, akkor előkészítésképpen szükséges az ilyen kórokozók elhagyása vagy elengedése:

  • A hasi bőr gyulladásos folyamata.
  • A szív és az erek nem súlyos patológiái.
  • A vesék és a máj patológiája.
  • Vérrögképződés, vérképződés, immunitás.
  • Decompenzált endokrin betegségek, beleértve a cukorbetegséget.
  • Krónikus betegségek súlyosbodása.
  • Akut betegségek, beleértve az ARVI-t is.
  • Túlsúlyos vagy alulsúlyozott.
  • Kimerültség, szepszis és egyéb veszélyes körülmények.

Az ilyen körülmények fennállása esetén végzett művelet veszélyes a beteg egészségi állapotára nézve, fennáll annak a veszélye, hogy a kezelés nem jár előnyökkel, hanem károsodást és állapotromlást okoz. Továbbá nem tervezik a várandós nők és az ápoló anyák tervezett eltávolítását (vészhelyzet esetén).

Mi a teendő az eltávolítás után?

A műtétet követő első hónapokban a betegnek étrendet kell követnie.

Az epehólyag eltávolítása után elveszik az epének tartályát, amelyben a felesleg felhalmozódik. A Bile egy nagyon agresszív környezet, amely megzavarhatja a májsejtek létfontosságú aktivitását, és amikor a vérbe jut, számos kellemetlen tünetet okoz. Ezért fontos, hogy a beteg számos korlátozást betartson.

Először is étrendet érint. A bél csak akkor lép be a bélbe, ha benne élelem van, az epe stagnálásának elkerülése érdekében fontos a frakcionált táplálék használata.

A betegnek 2-3 óránként kis adagokban kell enni. A kalóriatartalmú élelmiszereket úgy kell kiszámítani, hogy elkerüljék az alultápláltságot és a túlfogyasztást. Az étkezés alapja olyan élelmiszer, amelynek az emésztése nem igényel nagy mennyiségű epefogyasztási húst és halat, gabonát, tejtermékeket, gyümölcsöt és növényi ételeket.

A zsíros, sült és fűszeres ételek mennyiségét csökkenteni kell, az alkohol teljesen ellenjavallt.

Meg kell figyelni a fizikai aktivitás rendszerét - rendszeresnek, de mérsékeltnek kell lennie. A legjobb gyaloglás, kerékpározás, futás. A gyógyszerektől rendszeresen szedni kell a kolagóga és a hepatoprotektív szereket (Essentiale, Legalon).

Észrevette a hibát? Válassza ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter gombot, hogy elmondja nekünk.

Az epehólyag laparoszkópiája

Az epehólyag fontos szerepet játszik az emésztési folyamatokban. De gyulladásos természetű kórokozókkal, melyeket nem orvosolják, a szervet eltávolítják. Egy személy jól létezhet az epehólyag nélkül. Az orvosok a beavatkozás taktikájának meghatározásában egyre inkább a laparoszkópiát választják, mint egy minimálisan invazív és biztonságos alternatívát.

Az epehólyag laparoszkópiáját az alacsony hatású sebészeti beavatkozás egyik típusaként 1987-ben a dubois francia sebész végezte el. A modern műtéten belül a manipulációk aránya a laparoszkópia formájában 50-90% -ot tesz ki a magas hatékonyság és a komplikációk valószínűsége miatt. A laparoszkópia a legjobb választás a cholelithiasis és az epehólyag egyéb kórállapotainak kezelésére a fejlett szakaszokban.

Az eljárás előnyei és hátrányai

Az epehólyag laparoszkópiája alatt megértik a sebészeti manipuláció típusát, amely alatt az érintett szerv teljesen kivágott, vagy a hólyag és a csatornák üregében felhalmozódott kóros képződmények (kövek). A laparoszkópos módszer számos jelentős előnnyel jár:

  • kisebb megterhelést jelent a betegnek - összehasonlítva egy nyitott műtéti beavatkozás, amely a vágás során végzett peritoneális falon zóna laparoszkópos hozzáférést az epe későbbi kimetszés keresztül valósul négy szúrt nagyobb átmérőjű, mint 10 mm;
  • alacsony vérveszteség (40 ml), és a teljes véráramlás és a peritoneális üreg szomszédos szerveinek működése nem szenved;
  • a rehabilitációs periódus lerövidül - a beteg 24-72 órás beavatkozás után készen áll a kiürülésre;
  • a betegek teljesítménye egy hét múlva helyreáll;
  • a beavatkozás utáni fájdalom - enyhe vagy mérsékelt, könnyen eltávolítható hagyományos fájdalomcsillapítókkal;
  • alacsony a szövődmények valószínűsége adhézió formájában, mivel a peritoneális szervek közvetlen érintkezésének hiánya az orvos kezével, szalvéták.

Sok pozitívum ellenére a laparoszkópiának hátránya van - sok ellenjavallatot mutat a manipuláció.

A beavatkozások típusai, jelzések

Az epehólyag laparoszkópiáját többféle változatban hajtják végre: laparoszkópos kolecisztektómia, choledochotomia, anasztomózis kivetése. A laparoszkópos kolecisztektómia az endoszkópos beavatkozás gyakori típusa az epehólyag kivágásával. A beavatkozás szervezésének főbb indikái:

  1. krónikus cholecystitis, melyet szöveti kórképek alakulnak ki a szerv üregében és a csatornákban;
  2. lipoidoz;
  3. akut kolecisztitisz;
  4. többszörös polipok kialakulása az epefalakra.

A choledochotomia fő jelzése a kolelitiaza. A beavatkozás során a sebész eltávolítja az epeutak elzáródását és az epe stagnálását okozó kövek eltávolítását. A cholelithiasis mellett ez a fajta laparoszkópia akkor is megtörténik, amikor a choledoch lumen szűkült, hogy normalizálja az epeválasztás előrehaladását, és eltávolítja a parazitákat az epevezetékekből (giardiasis, opisthorchiasis).

Az anasztomózis elrendezésére utaló jelek azonosak - a kolelitiaza, amelyben a húgyhólyag kivágódik, és az epevezetéket a duodénumba varrják. Az anasztomózis elrendelésére és az epevezetékek szűkületére vonatkozik.

A sebészeti beavatkozás fontos szerepet játszik a diagnosztikus epefájás laparoszkópiában. A beavatkozást diagnosztikai célból végezzük, hogy tisztázzuk és megerősítsük az epehólyag betegségeit (ismeretlen eredetű etiológiájú cholecystitussal), az epevezetékeket és a májat. Diagnosztikai laparoszkópiával kimutatható a rák jelenléte az epeutak szerveiben, a daganat csíráztatásának színtere és mértéke. Néha a módszer az aszciták okainak meghatározására szolgál.

Ellenjavallatok

A gallár laparoszkópos kivágásának minden ellenjavallata teljesen abszolút sebészeti beavatkozásra szigorúan tilos; és relatív - amikor a manipuláció végrehajtható, de némi kockázattal jár a beteg számára.

Az epehólyag laparoszkópos kivágása nem végezhető el, ha:

  • a cardiovascularis rendszer súlyos patológiái (akut infarktus), mivel a beavatkozás során a beteg halálának nagy valószínűsége van;
  • agyi keringés akut rendellenességével járó stroke - az ilyen betegek számára tilos anesztézia;
  • kiterjedt gyulladás a peritoneális térben (peritonitis);
  • 3-4 trimeszter terhesség;
  • a rák és a helyi göbös formációk az agyban;
  • az elhízás az optimálisnál nagyobb testtömeggel 50-70% -kal (3-4. fok);
  • csökkenti a véralvadást, ami nem javítható a gyógyszeres kezelés hátterében;
  • kóros üzenetek (fisztulák) kialakulása az epevezető csatornák és a kicsi (nagy) belek között;
  • az epehólyag nyakának szövetei, vagy a máj és a belek összekötő ízülete.

Az epehólyag laparoszkópos kivágására vonatkozó relatív ellenjavallatok a következők:

  1. akut gyulladásos folyamat choledochus;
  2. obstruktív sárgaság;
  3. pancreatitis az akut stádiumban;
  4. Mirizzi-szindróma - gyulladásos folyamat az epehólyag nyakának megsemmisítésével a kőzet elzáródása, a fisztulák szűkítése vagy kialakulása miatt;
  5. az epehólyag szöveteinek atrófiás változása és a testméret csökkenése;
  6. akut kolecisztitisz esetén, ha több mint 72 óra telt el a gyulladásos változások kezdetétől;
  7. sebészeti beavatkozásokat a peritoneális tér szervére (ha a műveletet kevesebb mint hat hónappal ezelőtt végezték).

Az eljárás előkészítése

Az esetek túlnyomó többségében az epehólyag laparoszkópiája tervezett beavatkozás. Annak érdekében, hogy előzetesen felismerhető legyen a lehetséges ellenjavallatok és a test általános állapota, a manipulációt megelőző 14 nappal a beteg egy vizsgálatot végez, és átadja a tesztek listáját:

  • fizikális vizsgálat a sebész által;
  • látogasson el a fogorvoshoz, terapeuta;
  • a vizelet és vér általános analízise;
  • a vérbiokémia számos indikátor (bilirubin, cukor, teljes és C-reaktív fehérje, alkalikus foszfatáz) létrehozásával;
  • a pontos vércsoport, az Rh faktor;
  • HIV és Wasserman vér, hepatitis vírusok;
  • hemostasiogram aktivált parciális tromboplasztin idő, protrombotikus idő és fibrinogén index detektálásával;
  • mellkas röntgen;
  • ultrahang;
  • retrográd cholangiopancreatography;
  • EKG;
  • a nők számára - a hüvelyi kenet a mikroflórán.

Az epehólyag eltávolítását a laparoszkópos módszerrel csak akkor lehet elvégezni, ha a fenti vizsgálatok eredményei normálisak. Ha eltérések vannak, a betegnek meg kell felelnie a kinyilatkoztatott szabálysértések kiküszöbölésére. Ha a páciens a légzőszervi és emésztőrendszer patológiájával rendelkezik, a kezelőorvosgal konzultálva a gyógyszeres terápia folyamata a negatív tünetek megszüntetésére és az állapot stabilizálására szolgál.

Az epehólyag laparoszkópiájának előkészítése a fekvőbeteg egységben számos egymást követő eseményt tartalmaz:

  1. a sebészi beavatkozás előestéjén a páciens étele könnyen emészthető ételekből áll, az utolsó étkezés - vacsora 19.00-kor, miután nem tudsz ételt fogyasztani; 22-00 után tilos folyadékot fogyasztani, beleértve a vizet is;
  2. a műtét napján tilos az étkezés és az étkezés;
  3. a bél tisztításához szükséges a tisztító beöntés - a beavatkozás előtti estén és a reggelen; a nagyobb hatásosság érdekében a hashajtók 24 órával a műtét előtt vehetők fel;
  4. reggel higiéniai eljárásokat kell végezni - zuhanni, a hajszálakat borotva eltávolítani.

A műtét előestéjén az orvosok, a sebész, az aneszteziológus beszélgetést folytat a pácienssel, és közben beszélnek a beavatkozásról, anesztéziáról, lehetséges kockázatokról és negatív következményekről. A beszélgetés konzultációs formában zajlik - a beteg kérdéseket tehet fel. Miután a beteg írásban beleegyezik a beavatkozáshoz és az érzéstelenítéshez.

Eljárási technika

Az epehólyag anesztézia műtéti manipulálását megelőzően a legjobb megoldás az általános endotrachiás anesztézia. Emellett mesterséges tüdőszellőzésre van szükség. Az anesztézia beadása az epehólyag laparoszkópiája során úgy történik, hogy a csövön keresztül gázokat vezet be. Ezután a lélegeztetőgépet átrendezi. Olyan esetekben, amikor az endotracheális érzéstelenítés nem alkalmas a páciensnek, az anesztézia mechanikus lélegeztetéssel összekapcsolt anesztetikus injekciókkal van ellátva.

Mielőtt a páciens epehólyagjának laparoszkópos kivágását az operációs asztalra helyezzük, fekvő helyzetben. A szerv kivágását a laparoszkópos módszerrel két változatban hajtják végre: amerikai és francia. A különbség a pácienshez viszonyítva a sebész helyén van:

  • az amerikai módszerrel a beteg fekvő fekvésű, a lábak laposak, a sebész pedig a bal oldalon áll;
  • a francia módszerrel a sebész a páciens lábai között helyezkedik el.

Anesztézia benyújtása után a műtét közvetlenül kezdődik. Az epehólyag kivágása során laparoszkópiában négy protokoll van a peritoneum külső falán, a megvalósításuk szekciója szigorúan meg van határozva.

  • Az első lyuk kissé alacsonyabb (esetenként felül) a köldökön, és laparoszkóp van beillesztve a peritoneális üregben lévő lyukon keresztül. A peritoneumban lévő felfújószert szén-dioxiddal injektálják. Az orvos további beavatkozásokat hajt végre, ellenőrzi a folyamatot videokamerával, hogy elkerülje a belső szervek traumatizációját.
  • A második lyukasztás a szegycsont alatt, a középső részen történik.
  • A harmadikat 40-50 mm-re lefelé, a szélső bordáktól jobbra, egy, a kulcscsont középső részén áthaladó képzeletbeli vonal jobb oldalára.
  • A negyedik lyuk a képzeletbeli vonalak metszéspontján helyezkedik el, amelyek közül az egyik a köldökön keresztül párhuzamos, a második pedig a hónalj elülső élétől függőlegesen.

Ha a betegnek megnagyobbodott májja van, további (ötödik) lyukra van szükség. A modern műtéten belül van egy kozmetikai orientációjú speciális technika, amikor a műtétet 3 pontban szúrással végzik.

A test eltávolításának sorrendje:

  • trocars (manipulátorok) kerülnek a peritoneális üregbe lyukakon keresztül, az orvos megvizsgálja az epek helyét és alakját, ha tapadások vannak jelen, - azokat boncolják ki, szabadon engedik a hólyagot;
  • az orvos meghatározza, hogy mennyi az epe tele és feszült, túlzott stressz esetén a sebész eltávolítja a felesleges folyadékot a fal vágásával;
  • az epehólyagot egy bilincs zárja le, a közös epevezetéket levágják, a cisztás artériát befogják és elvágják, a kapott lumen varrás;
  • a cisztás artéria és a közös cisztás csatorna szervéből történő levágás után az epevezetéket elkülönítik a májbetéttől; az eljárást lassan végezzük a sérült hajók kauterizálásával;
  • miután a szervet elválasztották, óvatosan eltávolítják a peritoneumból a köldökpunkción keresztül.

Az epehólyag kivágása után fontos lépés a peritoneális zóna alapos vizsgálata a vénák és az artériák vérzésével. A pusztítás jeleit tartalmazó szövet jelenlétében eltávolítják az epeválaszték maradványait. Elvezettük az üreg tisztítását antiszeptikumok alkalmazásával. Mosás után a folyadékot kivesszük.

A pattanások a beavatkozás után maradtak, varrni vagy ragasztani. Az egyik lyukakon 24 órás vízelvezető csövet hagy a fertőtlenítő folyadék teljes eltávolításához. A nem szövődményes patológiák miatt az effektus hiánya az epe peritoneumában nem történik. Ezen a test eltávolításának teljesnek tekinthető.

A gallér laparoszkópos kivágása nem haladja meg a 40-90 percet. A laparoszkópia időtartama függ a sebész minősítésétől és a kóros rendellenességek súlyosságától. Tapasztalt sebészek 30 perc alatt eltávolítják az epehólyagot laparoszkópiával.

A laparotómiás beavatkozással járó beavatkozások

A sebészi gasztroenterológiában gyakran vannak olyan helyzetek, amikor a laparoszkópia kezdete után olyan szövődmények fordulnak elő, amelyek elıtt rejtve voltak. Ilyen esetekben a laparoszkópia megszűnik, és nyílt hozzáférésű beavatkozást szerveznek.

A laparoszkópos és laparotómiás átmenet okai:

  1. az epek intenzív duzzanata, amely nem engedi biztonságosan a laparoszkópiát;
  2. széles tapadás;
  3. a húgyhólyag és az epevezetékek rákjai;
  4. masszív vérveszteség;
  5. az epeutak és a szomszédos szervek károsodása.

Postoperatív időszak

Az epehólyag laparoszkópiáját a legtöbb esetben a beteg általában tolerálja. A szervezet fizikai és érzelmi állapotban történő teljes helyreállítása 6 hónapig tart. A beavatkozás után 24 órával a beteg be van kötve. Egy személy felállhat és mozoghat 4 óra műtét után, vagy 2 napig - attól függ, hogy érzi magát.

A laparoszkópiában szenvedő betegek közel 90% -át a kórházból egy nappal az eljárás befejezése előtt kiengedik. De egy héttel később az ellenőrző vizsgálatnál szükség van a részvételre. Ügyeljen arra, hogy a rehabilitációs időszakban kövesse az ajánlásokat:

  • az élelmiszert nem lehet 24 órán keresztül a laparoszkópia után fogyasztani, a manipuláció után 4 órával a szénsavmentes vizet inni;
  • a szexuális elutasítás 14-28 napig;
  • racionális táplálkozás a székrekedés megelőzésére, az 5-ös optimális étrend;
  • az orvos által előírt antibiotikus kezelés;
  • a fizikai aktivitás teljes megszüntetése egy hónapra, amely után könnyű gyakorlatok, jóga, úszás megengedett.

Fokozatosan fokozni kell a terhelést azoknak a személyeknek, akik epeúti kivágáson esnek át laparoszkópiával. Az optimális terhelés 3 hónapig a beavatkozás után - 3 kg feletti emelkedés. Az elkövetkező 2 hónapban legfeljebb 5 kg-ot emelhet.

A kezelőorvos ajánlása alapján a fizioterápia (UHF, ultrahang, mágnesek) a szöveti regenerálódás javítására, az epeutak működésének normalizálására írhatók fel. A fizikoterápiát a laparoszkópia napjától számított egy hónapon belül kell előírni. A laparoszkópia után hasznos lehet vitamin-ásványi komplexek (Univit Energy, Supradin) bevitele.

A fájdalom szindróma műtét után

Az epehólyag laparoszkópiája az alacsony traumának köszönhetően nem okoz fájdalmat a manipuláció után. A fájdalom szindróma gyenge vagy mérsékelt jellegű, és fájdalomcsillapítók orális bevitelével távolítják el (Ketorol, Nise, Baralgin). Általában a fájdalomcsillapítás időtartama legfeljebb 48 óra. Egy hétig a fájdalom teljesen eltűnik. Ha a fájdalom szindróma nő - ez egy riasztó jelzés, ami jelzi a szövődmények kialakulását.

Ha a beteget a lyukak területére varrják, a 7-10 nap elteltével kellemetlen érzés és kellemetlen érzés fordulhat elő a fizikai aktivitás és amikor a hasizmok feszültek - amikor a bél kiürül, köhög, hajlik. Az ilyen pillanatok teljesen eltűnnek 2-3 hét alatt. Ha a fájdalom és kellemetlen érzés több mint 1-2 hónapig fennáll, ez jelzi más hasiüreg patológiák jelenlétét.

diéta

Az epehólyag laparoszkópiás étrendjével kapcsolatos kérdés fontos a betegek számára a helyreállítási időszakban és a következő 2 évben. Az étrend célja a máj optimális működésének megteremtése és fenntartása. Miután eltávolították az epehólyag emésztőrendszerében a fontosakat, az epeúti elváltozás folyamata megváltozik. A máj körülbelül 700 ml epe-váladékot termel, melyet az eltávolított húgyhólyagok azonnal elengednek a duodenumba. Az emésztéssel kapcsolatban némi nehézség van, ezért az étrend szükséges ahhoz, hogy minimálisra csökkentse az epekhiány negatív hatásait.

A beavatkozás utáni első napon tilos ételt fogyasztani. 48-72 óra elteltével a páciens étrendje tartalmazhat növényi pürét. A hús főtt formában (alacsony zsírtartalmú). Hasonló diétát tart fenn 5 napig. A beteg 6. napján átkerül az 5. táblázatba.

Étkezés, amikor az 5. táplálék a frakcionális táplálékfelvételen alapul, legalább napi ötször, a részek kicsik - 200-250 ml mindegyik. Az ételeket apróra vágva, homogén törtburgonya formájában szolgálják fel. Fontos megfigyelni az élelmiszerek optimális hőmérsékletét - 50-60 fok. Engedélyezett hőkezelési lehetőségek - főzés (beleértve a gőzölést), párolás, olaj nélkül sütés.

Azoknál a személyeknél, akiknél a vastagbél eltávolítása történt, kerülni kell a számos terméket:

  • magas koncentrációjú állati zsírok - hús, nagy zsírtartalmú hal, csíra, teljes tej és tejszín;
  • minden sült étel;
  • konzervek és marinátok;
  • ételek belsőségekből;
  • fűszerek és fűszerek, mustár, forró ketchup, szószok formájában;
  • Vaj sütemény;
  • durva rostanyag, nyers formában - káposzta, borsó;
  • alkohol;
  • gomba;
  • erős kávé, kakaó.

Engedélyezett termékek:

  1. alacsony zsírtartalmú hús és baromfihús (csirkemell, pulyka, nyúlfilé), hal (süllő, csuka);
  2. félig folyékony gabonafélék és gabonafélék melléktermékei;
  3. levesek zöldség- vagy szekunder húslevesben gabonafélék, tészta hozzáadásával;
  4. főtt zöldségek;
  5. tejtermékek - nulla és alacsony zsírtartalmú;
  6. szárított fehér kenyér;
  7. édes gyümölcs;
  8. méz korlátozott mennyiségben.

Diétás kiegészítő olajok - zöldség (napi 70 g-ig) és krém (napi 40 g-ig). Az olajokat nem főzni, hanem készételekhez adják. A fehér kenyér (nem friss, de tegnapi) napi fogyasztása nem haladhatja meg a 250 g-ot. Határozza meg a cukrot napi 25 g-ra. Az emésztési folyamatok javítása érdekében javasolt, hogy egy pohár kefiret vegyen be, amelynek zsírtartalma nem haladja meg az 1% -ot.

Az italok megengedettek a komposztok, a zselés bogyós gyümölcsök, az aszalt gyümölcsök. Az ivartalanítás szabályozása az epeúti kiválasztás folyamatának hatására - ha az epe túl gyakran kerül a duodenumba, akkor az elfogyasztott folyadék mennyisége csökken. A csökkent epe termeléssel ajánlatos többet inni.

Az 5-es diéta időtartama az epek laparoszkópiában szenvedő személyek számára 4 hónap. Ezután a táplálék fokozatosan bővül, összpontosítva az emésztőrendszer állapotára. A laparoszkópiától számított 5 hónap elteltével hőkezelés nélkül, húsdarabok nélkül is enni lehet. Két év elteltével az általános asztalhoz juthat, de az alkohol és zsíros ételek továbbra is betiltottak az életre.

Következmények és szövődmények

Az epehólyag kivágása laparoszkópiával, sok betegnél kialakul a posztkolecisztektómia szindróma, amely az epevezeték periodikus kiáramlásához kapcsolódik, közvetlenül a duodenumba. A posztcholecisztektómia szindróma sok kellemetlenséget okoz negatív megnyilvánulások formájában:

  • fájdalom szindróma;
  • hányinger, hányás;
  • böfögés;
  • keserűség a szájban;
  • fokozott gáz és puffadás;
  • laza széklet.

A gastrointestinalis traktus élettani jellemzői miatt nem lehet teljesen kiküszöbölni a posztcholecystectomia szindróma megnyilvánulásait, de táplálkozási korrekció (5. táblázat), gyógyszeres kezelés (Duspatalin, Drotaverin) segítségével lehet enyhíteni az állapotot. Az émelygés elleni támadást elnyomhatja az alkáli tartalmú ásványvíz (Borjomi) bevitele.

A sebészi beavatkozás a laparoszkópia segítségével kiválthatja az utat, néha számos szövődményhez vezet. De megjelenésük gyakorisága alacsony - nem több, mint 0,5%. A laparoszkópia során jelentkező szövődmények mind a beavatkozás során, mind az eljárás után hosszú távon jelentkezhetnek.

A műveletből adódó gyakori szövődmények:

  1. a túlzott vérzés akkor jelentkezik, amikor a nagy artériák megsérülnek, és a nyílt metszés jeleként szolgálnak; a kis vérzést varrással vagy égéssel állítják le;
  2. az epéneknek a hasüregbe való permetezése az epevezetékek sérülésének következtében;
  3. a belek és a máj károsodása, amely alatt lassú vérzés következik be;
  4. szubkután emfizéma - a hasfal falának kialakulását okozó állapot; emphysema alakul ki, amikor egy gázt injektál a trokár a szubkután rétegbe, és nem a peritoneális üregbe;
  5. belső szervek perforációja (gyomor, belek).

A műtét után hosszútávú szövődmények száma a következők:

  • hashártyagyulladás;
  • gyulladás a köldöket körülvevő szövetekben (omphalitis);
  • hernia (gyakran fordul elő túlsúlyos személyeknél);
  • egy malignus tumor terjedése a peritoneális régióban és az áttétes folyamat aktiválása onkopológiában.

Majdnem minden olyan személy, aki a laparoszkópos módszerrel végzett epeköves eltávolításon ment keresztül, pozitívan beszél az eljárásról. Az alacsony invazivitás, a rövid időn belüli helyreállítás és a szövődmények minimális esélye miatt a laparoszkópia a legjobb megoldás az epehólyag-patológiák diagnosztizálására és kezelésére. A laparoszkópiában részt vevő betegek számára a legfontosabb, hogy alaposan felkészüljenek rá, és orvosi javaslatokat tegyenek.


További Cikkek A Máj

Diéta

A nem alkoholos zsírmájbetegség tünetei

A nem alkoholos zsírmáj (NAFLD) - az egyik leggyakoribb metabolikus májbetegség, amelyet az jellemez, a felhalmozódása a zsíros lerakódások és gyulladást okozhatnak.
Diéta

Miért van fájdalom a megfelelő hipoondriumban?

Gyakran előfordul, hogy amikor egy terapeutaval találkozik, az emberek panaszkodnak a homályos, tompa fájdalomtól a megfelelő hipoondriumban.A "helyes hipokondrium" szindróma számos különböző betegség indikátora, de előfordul, hogy a test jobb oldali kellemetlensége zavarja az egészséges embereket.