Az emberi máj anatómiája és fiziológiája

A máj, a legnagyobb mirigy az emberi testben, a diafragma jobb kupola alatt található.

A mellhártya orrmelléküregek jobb túlnyúlása a máj, és ezért a máj ütős felső határt az szabja meg csak a mellbimbó vonal VI borda. A máj alsó határa érintkezésbe kerül a gyomorral, a pylórussal, a duodenummal, a napplexus területével, a jobb mellékvese, a jobb vese felső pólusával és a vastagbél májkanyarával.
Az epehólyag körte alakú. Hossza 8-10 cm, kapacitása 30-40 ml. A felső felületén a szomszédos a epehólyag májban kerekítve annak alján kissé túlnyúló a szélén a máj, és a test fekszik poperechnoobodochnoy, részben a nyombélben. Ezek a topográfiai összefüggések magyarázzák egyes szervek kóros folyamatainak megfigyelt általánosságát, például a perikolecystitist és a periduodenitiset, az epekövek átjutását az epehólyag és a nyombélfekély és a vastagbél közötti belső fistulán keresztül.
A máj kapujában a hajó tartalmaz: a portál véna és a máj artéria, és két májcsatornát tartalmaznak, amelyek egy (ductus hepaticus) kötődnek; ezen a csatornán keresztül az epehólyag ductus (ductus cysticus) hamarosan belép. Mindkét áramlási alkotják a közös epevezeték (ductus choledochus), ami megy körül vissza a hasnyálmirigy fejét, és megnyitja a közepén a leszálló része a duodenum, ez a Vater mellbimbó mellett a hasnyálmirigy-vezeték. Ez az anatómiai közelség között az epevezetéket és a fejét a hasnyálmirigy okozza a megjelenése kompressziós sárgaság hasnyálmirigyrák fej és az a tény, hogy a máj betegségek gyakran kíséri pancreatitis.
A szövettani vizsgálat azt mutatja, hogy a máj sok sokoldalú lobulából áll. Az egyes lobulák teteje az egyik májvér utolsó ágának szomszédságában van. On keresztmetszeti szeletek azt mutatja, hogy a máj Bécs elfoglalja a központja a metszés és a máj körül sejtek találhatók sugara mentén; ezek között a sejtek, azonban továbbra is hiányosságok, amelyek közül néhány szolgálnak áthaladását a vér (is nevezzük őket vér átjárók), és mások, az elsőtől különböző, áthaladás-epe (epevezeték). A máj artéria és a portális vénák ágai a lobulák szélein helyezkednek el, a kötőszövet körülvéve, amely a glisson kapszulából nyúlik ki. Bale kapillárisok is áthaladnak a lobulák között. Mivel a legkisebb gallyak a kapu rá a májban epevezetéket és a belépő keresztül ezen a kapun hajók (kapu Bécs és máj artéria) teszteltük a májban csak az intervallumok között a szeleteket. Blood által indított ezen ágak, máj artériát és portális véna, egy szelet vér átjárók és a sejt közötti teret, és a centripetális irány öntjük a központi máj véna; az úton táplálja a máj-sejtek és az őket hordozó glükóz, aminosavak és így tovább. Az epe, éppen ellenkezőleg, mozog az intercelluláris részeket a centrifugális irányban, és felhalmozódó szélén szeletek, öntjük között elhelyezett szelet epe kapillárisok.
A többszörös májmunkát vázlatosan lehet osztani az alábbiak szerint:

  1. külső vagy excretory, májfunkció - az epe kialakulása és szekréciója - az epevezetékek rendszere, intra- és extrahepatikus, beleértve az epehólyagot is;
  2. belső vagy kémiailag-csere, májfunkció van csatlakoztatva „elsősorban a máj-parenchyma és epiteliális sejtek a májban végzik elsősorban a késedelem, és a változások a vér-visszarúgás különböző vegyszerek. A máj mesenchymasejtek és retikuloendoteliális elemei védő funkciója a máj belső funkciójának tág értelemben tulajdonítható.

A máj nagymértékben szabályozza a véralvadást és a vérképződést, a vénás vér áramlását a szívbe, immunológiai választ nyújt a mikrobiális kórokozókra és az idegen fehérjére. Mindez a fogalom tág értelemben vett máj belső funkciójára vonatkozik.
Ennek következtében a máj belső funkciója sematikusan csökken a vér összetételének szabályozására, amely a májon, majd a tüdőn keresztül történő áthaladás után táplálja a szerveket, beleértve a létfontosságú létfontosságú szerveket, például a szívet, a központi idegrendszert, a veséket stb.
A kapu véna vérösszetétele nem állandó: ez a vér túlterhelt, miután az ételeit emésztéssel termelték, és baktérium-toxinokat tartalmazott, amely a mikrobiális eredet része; a máj véna vére sokkal kevésbé mérgező és szinte állandó összetételű, amely azonban a neurohumorális szabályozás hatása alatt változik. Minden élelmiszer-anyag - szénhidrátok, fehérjék és zsírok -, amelyek a májba kerülnek, a vénás véna vérével, különböző kémiai átalakulásokon mennek keresztül. A máj nem csak belső vérszűrő, hanem olyan hely is, ahol a mérgek semlegesítik és a baktériumok teste semlegesít.
Meg kell jegyezni, hogy a choleresis (külső funkció) szorosan kapcsolódó kémiai belső munkáját a máj, hiszen epesavak a bélbe vannak a máj által termelt sejtek, és a bilirubin-tartalom és a koleszterin epében társított vér le ezeknek az anyagoknak, valamint az anyagok áthaladását a májon keresztül kémiai átalakulásuk bekövetkezik.
A máj a keringési rendszeren és az emésztőrendszeren kívül, a légzőszervek, a vesék és egyéb szervek aktivitásával is összefüggésben áll.
A máj működését a neurohumorális rendszer szabályozza. A vagus ideg nem csak az epehólyag összehúzódását okozza, hanem a máj szekréciós idege is. A vándorló és szimpatikus idegek komplex trópikus hatással vannak a máj metabolikus folyamataira.
Az endokrin szervekből a hasnyálmirigy és a mellékvesék szabályozzák a glikogén lerakódást és a cukorkiütést a májban. C bizonyult férhet kétség, és szabályozása minden oldalról a máj a magasabb idegrendszer, különösen, mutatja egy iskola Bykov feltételes reflex kiválasztás mechanizmus extero- és interoceptors szervezetre.
Klinikailag zavar a máj már régóta meghatározott kapcsolatban trauma (az úgynevezett érzelmi sárgaság, görcsök epekő betegség nyugtalanság és így tovább. D.) Másrészt, kétségtelen hatással van a májra feltétele a magasabb idegi aktivitás. Májbetegség vezethet funkcionális változások kortikális folyamatok gerjesztése és gátlása, mint a sárgaság ( „epe karakter”), és még, hogy az anatómiai elváltozás a központi idegrendszer (például, az úgynevezett hepato-lentikuláris degeneráció, t. E. Elvesztése szubkortikális magok agyi cirrhosis).

A máj és az epehólyag vizsgálata

A máj rövid anatómiája és fiziológiája. Az epehólyag rövid anatómiája és fiziológiája. A máj és az epehólyag vizsgálata. A máj ütődése. A máj és az epehólyag tapintása. A máj és az epehólyag auscultációja.

A máj rövid anatómiája és fiziológiája

Máj anatómiája

A máj - az emésztőrendszerbe tartozó hasüreg nagy, párosítatlan parenchimális szerve - a test legnagyobb legnagyobb mirigye (426. ábra). A máj tömege 1300 és 1800 g közötti, a keresztirányú mérete 24-28 cm, függőleges - 10-12 cm A máj térfogatának legfeljebb 15% -a vér (kb. 250 ml). A máj részesedése a hasi üregben a vér 30% -át teszi ki. A máj jobb oldali lebeny 3/4, a bal - a test tömegének 1/4-e.

Ábra. 426. A máj és az epe kiválasztásának diagramja.

Ábra. 426. A máj és az epe kiválasztásának diagramja.

1 - szívkoszorúér;
2 - félhold ínszalag;
3 - a máj jobb oldali lebeny,
4 - a máj bal lebenyében;
5 - gyakori májcsatornák;
6 - cisztás csatorna;
7 - közös epevezeték (choledochus);
8 - hasnyálmirigy fej;
9 - hasnyálmirigy.

A máj közvetlenül a membrán kupola alatt helyezkedik el a megfelelő hipoondriumban, az epigasztrikus régióban és részben a bal hypochondriumban. A felső elülső felülete konvex, az alsó posterior felülete homorú és a hasüreg felé néz. A máj felső széle a membrán jobb kupola alatt helyezkedik el, ferde iránya balra és lefelé a IV jobb oldali bordától a V bal borda porcáig.

A mellbimbó vonalán a máj felső pontja a IV-es intercostális térben helyezkedik el, a középső axilláris vonalban - a VIII. Borda szintjén. A máj alsó szélének helyzetét nagymértékben meghatározza a fizikum. A mellbimbó és a mid-axilláris vonalak mentén a test felépítésének minden változatában a máj a mérlegív peremén helyezkedik el, és csak a jobb oldali ívelt arc és a jobb oldali rectus izom metszéspontján húzódik ki a máj a bordák alatt, és felfelé haladva a bal oldali parti ívhez a bal hypochondriumban.

Függőleges helyzetben, mély lélegzet mellett a máj 1-2 cm-rel esik, ami kedvező feltételeket teremt a tapintáshoz. A máj alsó szegélyének helyzete az epigasztriumban a hiperstenikában és az aszténikában nagyon eltérő (427. ábra).

Ábra. 427. Az epigasztriumban a máj alsó határának helyzete az alkotmány típusától függően.

A hiperszténekben a mellbimbó alsó széle ferdén balra és felfelé nyúlik, átlépve a középvonalat a felső és a középső harmadik távolság között a xiphoid-folyamat aljától a köldökig. Néha a máj pereme a xiphoid folyamat tetején helyezkedik el.

Az asthenicusban a máj az epigastrium nagy részét foglalja el, az alsó éle a középvonalban a xiphoid folyamat és a köldök középpontjának közepén fekszik.

Balra, a máj 5-7 cm-re húzódik a középvonaltól, és eléri a parasternal vonalat. Ritka esetekben csak a hasüreg jobb felében helyezkedik el, és nem terjed ki a középvonallal szemben.

A jobb oldali máj elülső vetületét többnyire a mellkasfal fedezi, az epigasztriumban pedig az elülső hasfal fedezi. A hasfal mögötti máj felszíne a közvetlen klinikai kutatás legegyszerűbb része. A hasi üregben lévő máj helyzete kellőképpen rögzített két, a membránhoz erősített ínszalag, a magas intra-abdominalis nyomás és a máj hátsó szakaszán futó inferior vena cava, nő a membránba, és így javítja a májat.

A máj szorosan szomszédos a szomszédos szervekhez és hordozza ujjlenyomatát:

alul jobbra - a vastagbél májszöge, amely mögött a megfelelő vese és mellékvese,
elülső alatt - keresztirányú vastagbél, epehólyag.

A máj bal lebenyében a gyomor és az elülső felületének kicsi görbülete van.

A felsorolt ​​szervek aránya a személy függőleges helyzetétől vagy fejlődési rendellenességétől függően változhat.

A májat peritoneum borítja minden oldalról, kivéve a kaput és a hátfelület egy részét. A máj parenchymát egy vékony, tartós rostos membrán (Glisson-kapszula) borítja, amely belép a parenchima és a villákba. Az anterior alacsonyabb májhatár éles, hátsó - lekerekített. Amikor a májat nézzük felülről, láthatjuk, hogy a jobb és a bal oldali lebenyek között oszlik meg, melynek határa a félhold ínszalagja (a peritoneum átmenete a felső felületről a membránra).

A viszcerális felületen két hosszanti horony és egy keresztirányú horony található, amely a májat 4 lebenyre osztja: jobb, bal, négyzet, farok.

A jobb longitudinális elmélyülést az epehólyag pólusának jelölik, mögötte pedig az alsó vena cava barázda. A jobb oldali lebeny mélyebb keresztirányú hornyában a máj kapui, amelyeken keresztül a máj artéria és a portális vénáj a hozzájuk tartozó idegekkel belép, a közös májcsatornák és a nyirokcsomók kilépnek.

A májban a lebenyeken kívül 5 szektor és 8 szegmens található.

A máj vérellátása

A máj vérellátása a máj artérián és a vénás vénán keresztül történik: a vérmennyiség 2/3-a belép a portál vénájába és 1/3 a máj artérián keresztül. A májból származó vér kiáramlása a májkürtökön keresztül érkezik az alsó vena cava-ba. A portális vénát leggyakrabban a vénából és a felső mesenterialis vénából, valamint a gyomor és inferior mesenterialis vénájából alakítják ki. A portál vénája a lumbális csigolya II szintjén kezdődik a hasnyálmirigy feje mögött. Néha a mirigy vastagságában rejlik. A kapu véna hossza 6-8 cm, átmérője legfeljebb 1,2 cm, nincs benne szelep. A máj kapujának szintjén a portális vénát jobb és bal oldali ágra osztják.

A portál vénájában számos anasztomózis van, üreges vénákkal a nyelőcső, a gyomor, a végbél, a paraumbilis vénák, az elülső hasfal vénái stb. Keresztül. Az anasztomózisok fontos szerepet játszanak a keringési keringés kialakulásában a portál vénában lévő blokk esetén. A kapu hemodinamikáját a nyomás gradiens és a hidromechanikai ellenállás okozza. A mesenterialis artériákban a nyomás 12 mm Hg. A bél, a gyomor, a hasnyálmirigy kapillárisaiban a 10-15 mm Hg-ra csökken. Art. A kapillárisrendszerből származó vér belép a vénákba és a vénákba, a portál vénát alkotva, ahol a nyomás még alacsonyabb - 5-10 mm Hg. Art. A portál vénából a vér belép a májba, és eljut az interlobuláris kapillárisokba, ahonnan belép a máj vénájába, majd az inferior vena cava-ba áramlik. A májban kialakuló nyomás 0-5 mm Hg. Art. A portálcsatornán keresztül a vér áramlása 1,5 l / perc alatt van, ami a teljes percnyi vérmennyiségnek csaknem 1/3-át teszi ki.

Nyirok máj

A nyirokelvezetés felületes és mély nyirokcsomókkal történik, amelyek között vannak anasztomózisok. A nyirokcsomókat kísérik az intrahepatikus erek és az excretory epevezetékek, és kilép a máj kapujába vagy a hátsó felületre a hátsó hasfal nyirokcsomóiba. Az inervációt szimpatikus, paraszimpatikus és érzékeny idegrostok végzik. Phrenic idegek vesznek részt a máj beidegzésében.

Máj fiziológia

A máj több funkciót lát el, amelyek közül a legfontosabbak:

  • homeosztatikus;
  • metabolikus;
  • kiválasztó;
  • gát;
  • Helyezik letétbe.

Számos, a véralvadást szabályozó fehérje jellegű anyagot és faktort szintetizálnak a májban (II, V, IX, X fibrinogén koagulációs faktor, V, XI, XII, XIII, valamint antitrombin és antiplazmin). A máj metabolikus folyamatokban való részvétele a különböző metabolitok vérben való felhalmozódása, felhalmozódása és felszabadulása, valamint a vérből való felszívódás, a sok anyag transzformációja és kiválasztódása.

A máj részt vesz a fehérjék és aminosavak metabolizmusának összetett folyamataiban, a plazmafehérjék többségét képezi, a karbamidot, az aminosavak transzaminálását és deaminálását. Triglicerideket, foszfolipideket, epesavakat, az endogén koleszterin jelentős részét szintetizálják a májban. A máj részt vesz a lipoproteinek kialakulásában. A máj részvétele a szénhidrátok interstitiális metabolizmusában a glikogén, a glikogenolízis szintézisében nyilvánul meg.

A máj szerepe a pigment anyagcserében a bilirubin és a glükuronsav konjugációja, valamint az epe kiválasztódása. A máj részt vesz a biológiailag aktív anyagok (hormonok, biogén aminok, vitaminok) metabolizmusában, a szteroid hormonok inaktiválásában, az inzulinban, a glukagonban, az antidiuretikus hormonban, a pajzsmirigy hormonjában. Biogén aminokat - a szerotonin, a hisztamin, a katecholaminok - metabolizál.

Az A-vitamin szintetizálódik a májban, a B-vitamin biológiailag aktív formái, a folsav, a kolin képződik benne. A máj kiválogatási funkciója a testből több mint 40 vegyület eltávolítása az epével, vagy a máj által szintetizált vagy a vérből csapdába esett: koleszterin, epesavak, foszfolipidek, bilirubin, számos enzim, réz, alkohol stb.

A máj akadályzási funkciója a szervezet környezetvédelmének megóvását célozza, hozzájárul a májsejtek és más szervek és szövetek védelméhez a külső és belső toxikus anyagok káros hatásaitól. A semlegesítés folyamatát a hepatociták mikrosomális enzimjei okozzák oxidáció és redukálás útján. A májban való oxidáció révén olyan anyagok, mint az etanol, fenobarbitál, anilin, toluol, glutamin és mások metabolizálódnak. A hepatocitákban a vegyi anyagok, például klórhidrit, kloramfenikol és szteroid hormonok a helyreállítás révén metabolizálódnak. Számos gyógyászati ​​anyag (szívglikozidok, alkaloidok stb.) Hidrolizálódik a májban, számos biológiailag aktív anyagot és interstitiális metabolikus terméket (szteroid hormonok, biogén aminok, bilirubin, epesavak) konjugálva inaktiválnak. Bizonyos esetekben a transzformációk során a mérgező anyagok kialakulása a májban történik: például formaldehid és hangyasav oxidálódás útján metil-alkoholból származik, és oxálsavat etilénglikolból állítanak elő.

A máj a külső és belső lerakódás funkcióját végzi.

Külső felhalmozódás az epehólyagban,
Belső - szénhidrátok, zsírok, ásványi anyagok, hormonok, vitaminok, víz felhalmozódása.

A glikogén felhalmozódása a májban eléri a szervezet tömegének 20% -át, a májban levő fehérje több mint más szervekben helyezkedik el, a lipidek a szervezet súlyának 5-6% -át teszik ki. A fehérjefogyasztás korlátozása, de a zsírok és szénhidrátok túlzott fogyasztása, az akut böjt és bizonyos betegségek esetén a máj zsírtartalma a test súlyának 10-15% -át érheti el.

A máj a vas, a réz, a cink és más nyomelemek tárolója. Számos, a szervezet műanyag és energia igényeihez szükséges anyag képződik a májban aminosavakból, monoszacharidokból, zsírsavakból és más kémiai vegyületekből. A máj állandó koncentrációban tartja a tápanyagokat a vérben, befolyásolja a folyadékok egyensúlyát, a szállítási folyamatokat, vérrel ellátja a fehérjéket, foszfatidokat, főleg a koleszterint. Epe esetén a máj a koleszterin, az epesavak, a porfirin metabolitok és az idegen anyagok szekretálja.

A májban, idegen anyagok semlegesítése, sok mérgező termék kívülről érkező és kialakult a szervezetben. A bélből érkező aminosavakból, amelyek a fehérje katabolizmus folyamatában keletkeznek, a máj naponta akár 13-18 g globulint szintetizál. A májsejtek mitokondriumaiban a karbamid nagyon toxikus ammónia képződik.

Az epehólyag rövid anatómiája és fiziológiája

Ábra. 428. Az epeutak rendszere.

Ábra. 428. Az epeutak rendszere.

1 - epehólyag,
2 - cisztás csatorna;
3 - gyakori májcsatornák;
4 - közös epevezeték,
5 - hasnyálmirigy-csatorna,
6 - a nyombél.

Ez az emésztőrendszer üreges szerve, amelyben az epének felhalmozódása fokozza koncentrációját. Bile rendszeresen belép az epevezetékekbe és a duodénumba.

Az epehólyag szabályozza és fenntartja az epeutakban az állandó nyomásszintet. A máj viscerális oldalán található az úgynevezett májban. az epehólyag fossa, a négyzet és a jobb lebenyek között. Formája körte alakú, hossza 5-14 cm, szélessége - 1,5-4 cm, kapacitása - 30-70 ml, de akár 200 ml is lehet.

Az epehólyag különbözteti meg

  • alul - a legszélesebb rész előrefelé nézve, elérve a máj elülső élét, és néha kitüremkedik mögötte;
  • a test a középső rész;
  • a nyak a szűkített rész, amely átjut a cisztás csatornába.

ZH felső fal a máj alsó felületén, az alsó fal a hasüreg felé nézve, és a pylori gyomor, a nyombél és a keresztirányú vastagbél szomszédságában. Az epehólyag a méh által a zsigeri peritoneumhoz van rögzítve, valamint a mirigyek és a máj összekötő kis erek segítségével. A ZH-t minden irányból lefedik egy peritoneummal, és van egy mesentéria. Talán a peritoneális szalagok jelenléte az epehólyag és a duodénum között.

Az időseknél a ZH szabadabb. A ZH-t az elülső hasfalra vetítjük a jobb oldalsó vonal metszéspontjával és a bordázattal. A testhelyzet jellegétől függően a ZHP vízszintesen függőlegesen változhat.

A mirigy beidegzése a méhnyálkahártya plexusából áll, melyet a lisztérzékeny ág, az elülső vagus törzs, a frenikus idegek és a gyomor idegplexus ágai alkotnak. A mirigy érzékeny beidegzését a gerincvelő V-XII thoracic és I-II ágyéki szegmenséből származó idegrostok végzik.

Az epekövek vérellátását a máj-hólyagos artérián keresztül biztosítják, amely a saját máj artéria jobb ágából nyúlik ki. A veins ZH a máj parenchyma belsejébe esik a portális vena intrahepaticus ágaiba. A nyirokcsomók nyirokcsomójánál a máj kapujában, valamint a máj nyirokcsomójában található nyirokcsomókban nyirokcsomó folyik. Az epe mozgása az epeutakban a máj szekréciós nyomása alatt történik, amely akár 300 ml vizet is elérhet. Art. Az epe promóciója az epevezetékek tónusától, az epevezeték tónusától és motilitásától, a nyak záró mechanizmusának állapotától és a cisztás légcsatornától, az epevezeték koncentrációs képességétől és az Oddi zárófunkciójától függ.

A ЖП háromféle mozgást tesz lehetővé:

  • ritmikus összehúzódások 3-6 alkalommal percenként egy személy éhes állapotában;
  • különböző erősségű és időtartamú perisztaltikus hullámok;
  • tónusos összehúzódásokkal, ami hosszú és erős intravesicalis nyomásnövelést eredményezett.

Az evés után a buborék összezsugorodik, és a nyomás 200-300 mm-re nő. Art. és az epének egy része átjut a közös epevezetékbe. Az epe kiürülése a duodénumba egybeesik a perisztaltikus hullám áthaladásának idejével a gyomor pyloros részén keresztül. A GF csökkentésének időtartama függ az élelmiszerben található zsírmennyiségtől. Nagy mennyiségben a zsírszövet csökkenése addig folytatódik, amíg a gyomor-tartalom utolsó része a duodénumba nem kerül.

A GC ürítése helyett a töltés ideje, a nap folyamán történik, és az étkezéshez kapcsolódik. Éjjel felhalmozódik az epe. A nyombél nyálkahártyája, a proximalis jejunum a kolecisztokinin hormont termeli, ami a GF csökkenését okozza. Ez akkor keletkezik, amikor olyan élelmiszereket, amelyek serkentő anyagokat, például sósavat, sárgáját, fehérjét, többértékű alkoholokat - szorbitot, xilitot, mannitot, glicerint és zöldséglevet tartalmaznak - bejutnak a nyombélbe.

A duodenumba belépő bél aktívan részt vesz az emésztési folyamatban. A nap folyamán 0,5 és 1,0 l epesavból áll, amely lúgos reakcióval bír. Az epesav részecskéi emulgeálják a chyme zsírokat, és aktiválják a lipázt is, ami hozzájárul a zsírok emésztéséhez. Az epesavak segítségével zsírok és zsírban oldódó A, D, E, K vitaminok felszívódnak, a bélben felszívódott epesavak a májsejtekből a vérből elfogódnak, és az epébe újraszülelnek, az epesavak kb.

A Bile elősegíti a bélben lúgos környezet kialakulását, amely aktiválja a bél enzimeket, serkenti a nyombél motilitását. A bél bakteriosztatikus hatással van a bél mikroflóra. Bilirubint tartalmaz, melyet a májsejtek vesznek be a vérből. A bilirubin meghatározza a széklet színét.

A máj és az epehólyag vizsgálata

A páciens objektív státusában a máj és az epehólyag lehetséges kórtörténetének szempontjából meg kell vizsgálni a tudatállapotot, a páciens aktivitását, a zsírréteg kialakulásának súlyosságát, az izmokat.

Különös figyelmet fordítanak a "májjelek" kutatására, a következőket vizsgálják:

  • bőr állapota;
  • a fogak, a körmök, az ujjak végtagjai;
  • pálmafestés;
  • a bőr környezete a szem körül;
  • az emlőmirigyek állapota a férfiakban;
  • a palmáris aponeurosis állapota.

Súlyos májbetegség esetén a kómába zavaros zavarok, a páciens csökkent táplálkozása, az izmok lecsengése lehetséges. A páciens bőrének száraz lesz, színe lehet piszkos szürke (alkoholos hepatitis), sötét földes árnyalat (hemachromatosis), icterikus (májgyulladás, cirrhosis, cholelithiasis).

A comb, a láb, a has, a vérzéses bőrkiütés vagy vérzés a mellkas bőrén, az arc - "pókok" (pókvérek), karcolások nyomai lehetségesek.

A páciens fogai és körméi gyöngyházakká válnak, az ujjak végső faltagjai - dobvágók formájában, a vörös-piros pöttyök tenyerén, néha a Dupuytren kontraktúrájának jelei.

A szem körül a xantoláz,
májszag a szájból.

A hasüreg vizsgálata során figyelmet fordítanak annak méretére és alakjára, az epigastrium állapotára és különösen a hypochondriumra, az elülső hasfal állapotára, vénás hálózatára, a hemorrhagiás kiütések és karcolások hiányára vagy jelenlétére.

Pontosabban meg kell vizsgálni az epehólyag területét: a jobb oldali rectus és a parti ív külső szélének metszéspontját.

Az epehólyag normális méreténél ez a terület nem különbözik baloldaltól, a hasfal, valamint a bal oldalon aktívan részt vesz a légzésben.

A portális hipertónia által bonyolult májbetegség esetén emelkedett emelkedést okozhat a hasfal. Ez csak akkor válik láthatóvá, ha több mint 1,5 liter folyadék halmozódik fel a hasüregben. Nagy mennyiségű folyadékkal a hasüreg gömbölyödik vagy laposodik, és amikor a beteget függőleges helyzetben vizsgálják, a hasüreg leesik. Magas hasnyálmirigynyomás esetén a köldökzsinórt megnyújtják és a köldök kiömlik.

A jobb hypochondrium vagy az epigastrium kiszivárgása megnagyobbodott májban figyelhető meg, és a splenomegáliával együtt a bal hypochondrium is kibontakozik. Ez különösen megfigyelhető a páciens táplálékának és a hasfájás csökkenésének csökkenésével. A jobb alvadt pikkelysömör néhány duzzasztása az alultáplált betegeknél csak a máj prolapisának tudható be. Hepatitis, cirrhosis, rák, szifilisz, tályog, máj-echinococcosis, a szívelégtelenség okozhatja a májnövekedést.

Az echinococcosisban és májrákban előrehaladott állapotban a májnövekedés nemcsak lefelé, hanem felfelé is lehetséges, ami a mellkas alsó felének kiemelkedését eredményezi, mint a jobb oldali exudatív pleurisy esetében. Azonban, amikor a máj megnagyobbodik, az interkostális terek nem simulnak ki, ahogyan az izzadt mellhártyában is megfigyelhető. A máj nagy kiterjedése esetén az alsó perem légúti elmozdulása látható, és a tricuspidalis szedés elégtelensége esetén a máj pulzálódása látható. Az epehólyag lokalizációjában gyakran nem lehet látni semmilyen rendellenességet, csak a húgyhólyag jelentős növekedése esetén, különösen a dagadt, helyi duzzanat észrevehetővé válik. Ez jellemző az epehólyag, az empyema (purulens gyulladás), az epehólyag rákjának csökkenésére. Az ilyen epehólyag légúti kirándulást és májat eredményez.

A vizsgálat után előnyösebb a máj és az epehólyag tapintása, mint a tapintás, ahogy a tüdő és a szív vizsgálatakor szokásos. Az ütőhangszerek lehetővé teszik, hogy elgondolkozzanak a szervek méretéről, a hasüreg helyéről, az alsó határok helyéről.

Maszk ütőhangszerek

A máj ütőereje a szokásos topográfiai referenciapontokat használja - a mellkas bordái és feltételes függőleges vonalai. Először meghatározzák a máj felső, majd alsó határát. A fentieken túlmenően a májelégtelenség két fajtája van - relatív és abszolút.

A tanulmány általában a köldök szintjéről indul és a függőleges topográfiai vonalakra költözik:

  • jobb középső claviculáris;
  • a jobb jobboldalon;
  • az anterior axilláris jog;
  • átlagos axilláris;
  • az első középen;
  • a bal oldali parasternalon.

A máj és az epehólyag tapintása

A tapintás módszere döntő jelentőségű a máj és az epehólyag vizsgálata során, amely lehetővé teszi a legteljesebb információt a szerveinek fizikai állapotáról:

  • lokalizáció;
  • nagyságát;
  • formában;
  • felületi karakter;
  • a máj szélének természete;
  • érzékenység;
  • forgalom.

A máj és az epehólyag auscultációja

A májkultuszálás nem túl informatív. Célja azon peritoneális súrlódási zaj azonosítása, amely a perihepatitisz és a perikolecystitis kialakulásában fordul elő (442. ábra).

Ábra. 442. Peritoneális súrlódási zaj figyelése a perihepatitisz és a perichole cystitis miatt.

A hallás a fonendoszkóp következetes mozgásával történik a máj elülső felületén (az epigastrium felsõ felében) és a középső clavicular középvonalán a jobb oldali parton. A hallás során a beteg csendes mély lélegzetet és kilégzést, amely hozzájárul a máj, az epehólyag és a peritoneális lemezek súrlódásának nagyobb elmozdulásához.

Egészséges emberekben a peritoneum súrlódása a májon és az epehólyagon hiányzik, a fül gyakran csak a gáztartalmú szervek perisztaltikájának hangjait veszi fel. A perihepatitisz, perikolecitózis esetén peritoneális súrlódási zaj figyelhető meg, amely egy pleurális súrlódási zajhoz hasonlít, intenzitása más lehet.

Életben van a Krisztus? Krisztus feltámadt a halálból? A kutatók tanulmányozzák a tényeket

A máj anatómiája és fiziológiája

A máj az ember legnagyobb belső szerve. Átlagos méretek: elöl - 25-30 cm szagittális - 12-20 cm caudalis - 6-10 cm máj tömege - 1300 és 1800 g, vagy 2-3 tömeg%, a felnőtt szervezetben..

Ábra. 71. A Quino máj szegmentális szerkezete. (Adott: V. A. Vishnevsky és munkatársai májműködés: útmutató a sebészek számára, M., 2003)

A peritoneum alatt vékony rostos membrán van - egy glisson-kapszula, amely az alsó oldalról a máj parenchymába hatol be és kaput hoz létre. A máj daganatos szalagja, amely a portális vénát, a máj artériát, az epevezetéket, a nyirokcsomókat és az idegeket tartalmazza, elhagyja a máj kapuit. Hagyományosan a máj 2 lebeny és 8 szegmensre oszlik (71. A máj szegmensében megértik a parenchyma területét, a harmadik rend portál vénájának környező ágát, valamint a máj artéria és az epevezeték megfelelő ágát.

A májvér két forrásból származik: a portál véna és a máj artériája, és a máj vénáiban áramlik. Minden percben 1,5 liter vér áramlik át a májon, miközben 70-75% -a a portális vénából és 25-30% a máj artériából származik. A máj artériában a nyomás 120 Hgmm. Art., A portál vénájában - 8-12 mm Hg. Art., A máj vénáiban - legfeljebb 5 mm Hg. Art. A portális vér, ellentétben a csontrendszer vénás vérével, tartalmaz élelmiszer-hasító termékeket és a bélben felszívódó toxikus anyagokat.

Ábra. 72. A portál véna kialakulása: 1 - v. ileocolica; 2 - v. mesenterica superior; 3 - v. lienalis; 4 - v. mesenterica inferior; v. portae. (Adott: V. M. Sedov)

A közös máj artéria a lisztérzékeny törzsből származik, és 5-7 mm átmérőjű edényt jelent. A pylorus felső széle szintjén a gasztro-duodenális artériára és saját máj artériájára van osztva. Ez utóbbit jobb és bal ágakra osztják, és a megfelelő májszárakba kerülnek. A megfelelő gyomor-artéria eltér a saját vagy közös máj artériájától, és a jobb ágból - az epehólyagot ellátó cisztás artéria. A portál vénája (Portae) általában 4-8 cm, átmérője 11-14 mm.

A portális vénák kezdeti felosztása a hasnyálmirigy feje mögött helyezkedik el. A portál vénájának törzsét alkotó fő hajók a jobb mezenterikus, perifériás és inferior mezenterikus vénák (72.

A portál vénája belép a májba a gyomor-bélrendszer, a hasnyálmirigy, a lép és az extrahepatikus epeutak szerveként. A portális rendszer fő véráramlata áthalad a májszöveten, és az alsó vena cava-ba (v. Cava inferior) folyik. Azonban vannak extrahepatikus vénás hajók, amelyek a felső és alsó vena cavába (portocaval anastomoses) áramlanak. A vénás véráramlásnak a májon keresztüli megsértése esetén ezek az anasztomózisok nagyrészt felelősek a vértől a portálrendszerből. A legfontosabb az alábbi érrendszeri kapcsolatok (73.

A legfontosabbak a bal gyomorvénás anasztomózisok és a gyomor rövid vénái, a nyelőcső vénái. A gyomor, az abdominális és az alsó mellkasi nyelőcső kardiális régiójának submucosalis rétegének vénás plexusán keresztül kapcsolódnak. A portál magas vérnyomásával a vér ezen csatornákon keresztüli kiáramlása páratlan és félig párosodó vénákba kerül, amelyek a felső vena cava-ba áramlik. A portálnyomás állandó növekedése 260-280 mm víz fölött. Art. a nyelőcső és a gyomor kardiójához vezető hasnyálmirigy-vénákhoz vezet, ez gyakori oka a gastrointestinalis vérzésnek (később).

Az inferior mesenterialis vénát a belső tüdő vénájához kapcsolják a végbél submucosalis vénás plexusán keresztül. Normális esetben a végbél felső harmadában a vér kiáramlását a felső végbél véna végzi - az inferior mesenterialis vénák, valamint a disztális, középső és alsó végbélvénák beáramlása, amelyek a csípőtáji vénák beáramlása (az alsó vena cava rendszere). A portál magas vérnyomásában a vastagbél bal oldali felének kiáramlása a nyitott vénás anasztomózisokon keresztül történik, a középső és az alsó rektális intestinalis vénák a palpátvénákba kerülnek. Klinikailag ilyen betegeknél vérzéses vérzés figyelhető meg.

A köldökvén nem kivágása vagy spontán recanalizációja következtében a portális vér áramlik a felszíni epigastrikus vénákra, amelyek kiterjednek a varikózus vénákkal. A hasfal felszíni vénáiból történő kiáramlás a felső és az alsó epigasztrikus vénákban történik, amelyek a belső mellkasi vénákba (a felső vena cava rendszerébe) és a külső csípővénákba (az alsó vena cava rendszerébe) áramlik.

Ábra. 73. Anastomózis az üreges vénák és a portocaval anastomosisok (séma) között. 1 - anastomózis v. renalis sinistra és rendszer v. mesenterica inferior; 2 - v. testicularis (ovárium); 3 - anastomosis v. testicularis (resp. ovarica) és rendszer v. mesenterica superior; 4 - év v. paraumbilicaly (hivatkozás: Ostverkhoe G.Ye., 1964)

A máj szerkezeti és funkcionális egysége a májburok, amelynek alakja 1-2 mm átmérőjű, sokoldalú prizma. A lobulákat egymástól elválasztjuk egy vékony kötőszövet réteggel, amelyben a máj triádok (interlobuláris artéria, portal rendszer vénája, epevezeték), valamint a nyirokcsomók és az idegrostok (74. A lobulák hepatocytákból állnak, amelyek egy sejt (gerendák) vastagságú lemezek formájában vannak csoportosítva. Ezek közé tartoznak a szinuszos kapillárisok, amelyek sugárirányban összefonódnak a lobulák középpontjába, és amelyek a lobulák perifériájából (a portális erekektől) a központjától a máj vénaig terjednek (csigolya-rendszer) (75. Ily módon a vér "mossa" a máj bandákat, tápanyagokat adva a májsejtekbe, felszívódva a belekben. Szükséges oxigén májsejteket kapnak a máj arteriolák véréből, amelyek szinuszos kapillárisokba nyílnak. Így a vegyes portal vénás és artériás vér áramlik a szinuszos kapillárisokban (76.

Ábra. 74. A máj lobulája normális: A - a kötőszöveti réteg perifériáján májharmadik (portál vénagyök, máj artéria és epevezeték) - nyirokcsomók és idegek kíséri őket; B - a máj véna a lobule közepén helyezkedik el (lovas rendszer)

A máj szinuszos olyan kapilláris, amelynek falai az endothelsejtek - endoteliális sejtek és fix makrofágok - csillag alakú retikuloendoteliális sejtek (Kupffer sejtek) képződnek. Más szervek kapilláriszaival ellentétben a szinuszos bélésnek nincs alsó membránja. A szinuszos endotheliumhoz rögzített, a transzformált gyilkos limfocitákkal megnövelt sejteket (Pit-sejtek) rögzítenek. Az endothelbélésen keresztül a mikrovillákba behatoló sejtek érintkeznek a hepatocitákkal, hozzájárulva a hibás, beleértve a tumor és a vírus által fertőzött sejtek megsemmisítéséhez. A szinuszos és a környező hepatociták között van egy perinisúziós tér (Disse tér), amelyet mukopoliszacharid anyaggal és szöveti folyadékkal töltöttek. Itt találhatók a perinis-fúziós lipociták (Ito-sejtek), amelyek a perinisúziós tér retikuláris rostjainak kollagénjét szintetizálják.

Ábra. 75. Méhnyalábok és szinuszos kapillárisok: 1) portal vein branch; 2) a máj artéria ágát; 3) az epevezeték; 4) szinuszos kapilláris; 5) Kupffer sejtjei; 6) hepatocita, 7) máj véna; 8) epe kapilláris

A sinusoid endothelmembránjában több nyílás van - fenestra - tizedmilliméter átmérővel. A külön területeken való csoportosítással a fenestra az úgynevezett szita lemezeket alkotja. Ezeken keresztül a vérplazma behatol a Disse-térbe. A perinövéses tér a máj nyirokcsomójának kezdeti része. A belépő plazma egy része interlobuláris, majd nagyobb nyirokcsomókba áramlik.

Ábra. 76. A portál és a csatorna vénás rendszerei, a máj artéria és az epevezeték kapcsolata a májban

A hepatocyták a sejttömeg 65% -át és a máj 80% -át teszik ki. Poliészter alakúak, központi gömb alakú maggal. A májsejtek szabad felületét a sinusoidok vérével "mosják". Két csatorna helyezkedik el a szomszédos májsejtek között, amelyeknek nincs saját membránjuk, és amelyek a kontaktáló sejtek plazmamembránjaiban depressziót képeznek. A kollangiolokba (a Göring tubulákba) kerülnek, melyet köbös epitéliummal borítanak, az utóbbit pedig a portális traktusok interlobuláris epevezetékeibe. A máj sejttömegének 35% -a kötőszöveti sejteket, kapilláris endotélsejteket, Kupffer sejteket, foltos sejteket és lipocitákat jelent. A máj a legfontosabb szerv, amely a testben lévő összetett kémiai vegyületek homeosztázisát tartja fenn. A máj fő funkciói közé tartoznak a fehérjék, a szénhidrátok, a lipidek, az enzimek, a vitaminok, a pigment anyagcseréje, az epe kiválasztása, a méregtelenítő funkciója. A metabolikus folyamatok a májban rendkívül energiaigényesek. A fő energiaforrás a Krebs ciklus aerob oxidációjának folyamata.

A máj anatómiája és fiziológiája

A máj anatómiája és fiziológiája

A máj az ember legnagyobb belső szerve. Átlagos méretei: elülső - 25-30 cm, sagittal - 12-20 cm és kaudális - 6-10 cm Májmasszát - 1300 és 1800 g között, vagy egy felnőtt testtömegének 2-3% -a. Normális esetben az ötödik interkostális térből a középső sík jobb oldalán lévő íves ívig terjed. A májnak két felülete van: egy konvex membrános és egy konkáv visceral, amely, konvergens, éles éleket képez. Szinte teljesen viscerális peritoneummal borított, és a szalagok alatt a membrán jobb kupola alatt tartják.

Ábra. 71. A Quino máj szegmentális szerkezete. (Adott: V. A. Vishnevsky és munkatársai májműködés: útmutató a sebészek számára, M., 2003)

A peritoneum alatt vékony rostos membrán van - egy glisson-kapszula, amely az alsó oldalról a máj parenchymába hatol be és kaput hoz létre. A máj-duodenális szalag, amely a portál vénát, a májat, az epevezetékeket, a nyirokcsomókat és az idegeket tartalmazza, elhagyja a máj kapuit. Hagyományosan a máj 2 lebeny és 8 szegmensre oszlik (71.

A máj szegmensében megértik a parenchyma területét, a harmadik rend portál vénájának környező ágát, valamint a máj artéria és az epevezeték megfelelő ágát.

A májvér két forrásból származik: a portál véna és a máj artériája, és a máj vénáiban áramlik. Minden percben 1,5 liter vér áramlik át a májon, miközben 70-75% -a a portális vénából és 25-30% a máj artériából származik. A máj artériában a nyomás 120 Hgmm. Art., A portál vénájában - 8-12 mm Hg. Art., A máj vénáiban - legfeljebb 5 mm Hg. Art. A portális vér, ellentétben a csontrendszer vénás vérével, tartalmaz élelmiszer-hasító termékeket és a bélben felszívódó toxikus anyagokat.

Ábra. 72. A portál véna kialakulása: 1 - v. ileocolica; 2 - v. mesenterica superior; 3 - v. lienalis; 4 - v. mesenterica inferior; v. portae. (Adott: V. M. Sedov)

A közös máj artéria a lisztérzékeny törzsből származik, és 5-7 mm átmérőjű edényt jelent. A pylorus felső széle szintjén a gasztro-duodenális artériára és saját máj artériájára van osztva. Ez utóbbit jobb és bal ágakra osztják, és a megfelelő májszárakba kerülnek. A megfelelő gyomor-artéria eltér a saját vagy közös máj artériájától, és a jobb ágból - az epehólyagot ellátó cisztás artéria.

A portál vénája (Portae) általában 4-8 cm, átmérője 11-14 mm.

A portális vénák kezdeti felosztása a hasnyálmirigy feje mögött helyezkedik el. A portál vénájának törzsét alkotó fő hajók a jobb mezenterikus, perifériás és inferior mezenterikus vénák (72.

A portál vénája belép a májba a vénás vérből a gyomor-bélrendszer, a hasnyálmirigy, a lép és az extrahepatikus epeutak szerves részeként. A portális rendszer fő véráramlata áthalad a májszöveten, és az alsó vena cava-ba (v. Cava inferior) folyik. Azonban vannak extrahepatikus vénás hajók, amelyek a felső és alsó vena cavába (portocaval anastomoses) áramlanak. A vénás véráramlásnak a májon keresztüli megsértése esetén ezek az anasztomózisok nagyrészt felelősek a vértől a portálrendszerből. A legfontosabb az alábbi érrendszeri kapcsolatok (73.

A legfontosabbak a bal gyomorvénás anasztomózisok és a gyomor rövid vénái, a nyelőcső vénái. A gyomor, az abdominális és az alsó mellkasi nyelőcső kardiális régiójának submucosalis rétegének vénás plexusán keresztül kapcsolódnak. A portál magas vérnyomásával a vér ezen csatornákon keresztüli kiáramlása páratlan és félig párosodó vénákba kerül, amelyek a felső vena cava-ba áramlik. A portálnyomás állandó növekedése 260-280 mm víz fölött. Art. a nyelőcső és a gyomor kardiójához vezető hasnyálmirigy-vénákhoz vezet, ez gyakori oka a gastrointestinalis vérzésnek (később).

Az inferior mesenterialis vénát a belső tüdő vénájához kapcsolják a végbél submucosalis vénás plexusán keresztül. Normális esetben a végbél felső harmadában a vér kiáramlását a felső végbél véna végzi - az inferior mesenterialis vénák, valamint a disztális, középső és alsó végbélvénák beáramlása, amelyek a csípőtáji vénák beáramlása (az alsó vena cava rendszere). A portál magas vérnyomásában a vastagbél bal oldali felének kiáramlása a nyitott vénás anasztomózisokon keresztül történik, a középső és az alsó rektális intestinalis vénák a palpátvénákba kerülnek. Klinikailag ilyen betegeknél vérzéses vérzés figyelhető meg.

A köldökvén nem kivágása vagy spontán recanalizációja következtében a portális vér áramlik a felszíni epigastrikus vénákra, amelyek kiterjednek a varikózus vénákkal. A hasfal felszíni vénáiból történő kiáramlás a felső és az alsó epigasztrikus vénákban történik, amelyek a belső mellkasi vénákba (a felső vena cava rendszerébe) és a külső csípővénákba (az alsó vena cava rendszerébe) áramlik. Az elülső hasfal vénás mintázatának megerősítését "medúza fejének" nevezik.

Ábra. 73. Anastomózis az üreges vénák és a portocaval anastomosisok (séma) között. 1 - anastomózis v. renalis sinistra és rendszer v. mesenterica inferior; 2 - v. testicularis (ovárium); 3 - anastomosis v. testicularis (resp. ovarica) és rendszer v. mesenterica superior; 4 - év v. paraumbilicaly (hivatkozás: Ostverkhoe G.Ye., 1964)

A máj szerkezeti és funkcionális egysége a májburok, amelynek alakja 1-2 mm átmérőjű, sokoldalú prizma. A lobulákat egymástól elválasztjuk egy vékony kötőszövet réteggel, amelyben a máj triádok (interlobuláris artéria, portal rendszer vénája, epevezeték), valamint a nyirokcsomók és az idegrostok (74.

A lobulák hepatocytákból állnak, amelyek egy sejt (gerendák) vastagságú lemezek formájában vannak csoportosítva. Ezek közé tartoznak a szinuszos kapillárisok, amelyek sugárirányban összefonódnak a lobulák középpontjába, és amelyek a lobulák perifériájából (a portális erekektől) a központjától a máj vénaig terjednek (csigolya-rendszer) (75. Ily módon a vér "mossa" a máj bandákat, tápanyagokat adva a májsejtekbe, felszívódva a belekben. Szükséges oxigén májsejteket kapnak a máj arteriolák véréből, amelyek szinuszos kapillárisokba nyílnak. Így a vegyes portal vénás és artériás vér áramlik a szinuszos kapillárisokban (76.

Ábra. 74. A máj lobulája normális: A - a kötőszöveti réteg perifériáján májharmadik (portál vénagyök, máj artéria és epevezeték) - nyirokcsomók és idegek kíséri őket; B - a máj véna a lobule közepén helyezkedik el (lovas rendszer)

A máj szinuszos olyan kapilláris, amelynek falai az endothelsejtek - endoteliális sejtek és fix makrofágok - csillag alakú retikuloendoteliális sejtek (Kupffer sejtek) képződnek. Más szervek kapilláriszaival ellentétben a szinuszos bélésnek nincs alsó membránja.

A szinuszos endotheliumhoz rögzített, a transzformált gyilkos limfocitákkal megnövelt sejteket (Pit-sejtek) rögzítenek. Az endothelbélésen keresztül a mikrovillákba behatoló sejtek érintkeznek a hepatocitákkal, hozzájárulva a hibás, beleértve a tumor és a vírus által fertőzött sejtek megsemmisítéséhez. A szinuszos és a környező hepatociták között van egy perinisúziós tér (Disse tér), amelyet mukopoliszacharid anyaggal és szöveti folyadékkal töltöttek. Itt találhatók a perinis-fúziós lipociták (Ito-sejtek), amelyek a perinisúziós tér retikuláris rostjainak kollagénjét szintetizálják.

Ábra. 75. Méhnyalábok és szinuszos kapillárisok: 1) portal vein branch; 2) a máj artéria ágát; 3) az epevezeték; 4) szinuszos kapilláris; 5) Kupffer sejtjei; 6) hepatocita, 7) máj véna; 8) epe kapilláris

A sinusoid endothelmembránjában több nyílás van - fenestra - tizedmilliméter átmérővel. A külön területeken való csoportosítással a fenestra az úgynevezett szita lemezeket alkotja. Ezeken keresztül a vérplazma behatol a Disse-térbe. A perinövéses tér a máj nyirokcsomójának kezdeti része. A belépő plazma egy része interlobuláris, majd nagyobb nyirokcsomókba áramlik.

Ábra. 76. A portál és a csatorna vénás rendszerei, a máj artéria és az epevezeték kapcsolata a májban

A hepatocyták a sejttömeg 65% -át és a máj 80% -át teszik ki. Poliészter alakúak, központi gömb alakú maggal. A májsejtek szabad felületét a sinusoidok vérével "mosják". Két csatorna helyezkedik el a szomszédos májsejtek között, amelyeknek nincs saját membránjuk, és amelyek a kontaktáló sejtek plazmamembránjaiban depressziót képeznek. A kollangiolokba (a Göring tubulákba) kerülnek, melyet köbös epitéliummal borítanak, az utóbbit pedig a portális traktusok interlobuláris epevezetékeibe. A máj sejttömegének 35% -a kötőszöveti sejteket, kapilláris endotélsejteket, Kupffer sejteket, foltos sejteket és lipocitákat jelent. A máj a legfontosabb szerv, amely a testben lévő összetett kémiai vegyületek homeosztázisát tartja fenn. A máj fő funkciói közé tartoznak a fehérjék, a szénhidrátok, a lipidek, az enzimek, a vitaminok, a pigment anyagcseréje, az epe kiválasztása, a méregtelenítő funkciója. A metabolikus folyamatok a májban rendkívül energiaigényesek. A fő energiaforrás a Krebs ciklus aerob oxidációjának folyamata.

A máj anatómiája és fiziológiája

A máj az ember legnagyobb belső szerve. Átlagos méretek: elöl - 25-30 cm szagittális - 12-20 cm caudalis - 6-10 cm máj tömege - 1300 és 1800 g, vagy 2-3 tömeg%, a felnőtt szervezetben.. Normális esetben az ötödik interkostális térből a középső sík jobb oldalán lévő íves ívig terjed. A májnak két felülete van: egy konvex membrános és egy konkáv visceral, amely, konvergens, éles éleket képez. Szinte teljesen viscerális peritoneummal borított, és a szalagok alatt a membrán jobb kupola alatt tartják.

Ábra. 71. A Quino máj szegmentális szerkezete. (Adott: V. A. Vishnevsky és munkatársai májműködés: útmutató a sebészek számára, M., 2003)

A peritoneum alatt vékony rostos membrán van - egy glisson-kapszula, amely az alsó oldalról a máj parenchymába hatol be és kaput hoz létre. A máj daganatos szalagja, amely a portális vénát, a máj artériát, az epevezetéket, a nyirokcsomókat és az idegeket tartalmazza, elhagyja a máj kapuit. Hagyományosan a máj 2 lebeny és 8 szegmensre oszlik (71. A máj szegmensében megértik a parenchyma területét, a harmadik rend portál vénájának környező ágát, valamint a máj artéria és az epevezeték megfelelő ágát.

A májvér két forrásból származik: a portál véna és a máj artériája, és a máj vénáiban áramlik. Minden percben 1,5 liter vér áramlik át a májon, miközben 70-75% -a a portális vénából és 25-30% a máj artériából származik. A máj artériában a nyomás 120 Hgmm. Art., A portál vénájában - 8-12 mm Hg. Art., A máj vénáiban - legfeljebb 5 mm Hg. Art. A portális vér, ellentétben a csontrendszer vénás vérével, tartalmaz élelmiszer-hasító termékeket és a bélben felszívódó toxikus anyagokat.

Ábra. 72. A portál véna kialakulása: 1 - v. ileocolica; 2 - v. mesenterica superior; 3 - v. lienalis; 4 - v. mesenterica inferior; v. portae. (Adott: V. M. Sedov)

A közös máj artéria a lisztérzékeny törzsből származik, és 5-7 mm átmérőjű edényt jelent. A pylorus felső széle szintjén a gasztro-duodenális artériára és saját máj artériájára van osztva. Ez utóbbit jobb és bal ágakra osztják, és a megfelelő májszárakba kerülnek. A megfelelő gyomor-artéria eltér a saját vagy közös máj artériájától, és a jobb ágból - az epehólyagot ellátó cisztás artéria. A portál vénája (Portae) általában 4-8 cm, átmérője 11-14 mm.

A portális vénák kezdeti felosztása a hasnyálmirigy feje mögött helyezkedik el. A portál vénájának törzsét alkotó fő hajók a jobb mezenterikus, perifériás és inferior mezenterikus vénák (72.

A portál vénája belép a májba a gyomor-bélrendszer, a hasnyálmirigy, a lép és az extrahepatikus epeutak szerveként. A portális rendszer fő véráramlata áthalad a májszöveten, és az alsó vena cava-ba (v. Cava inferior) folyik. Azonban vannak extrahepatikus vénás hajók, amelyek a felső és alsó vena cavába (portocaval anastomoses) áramlanak. A vénás véráramlásnak a májon keresztüli megsértése esetén ezek az anasztomózisok nagyrészt felelősek a vértől a portálrendszerből. A legfontosabb az alábbi érrendszeri kapcsolatok (73.

A legfontosabbak a bal gyomorvénás anasztomózisok és a gyomor rövid vénái, a nyelőcső vénái. A gyomor, az abdominális és az alsó mellkasi nyelőcső kardiális régiójának submucosalis rétegének vénás plexusán keresztül kapcsolódnak. A portál magas vérnyomásával a vér ezen csatornákon keresztüli kiáramlása páratlan és félig párosodó vénákba kerül, amelyek a felső vena cava-ba áramlik. A portálnyomás állandó növekedése 260-280 mm víz fölött. Art. a nyelőcső és a gyomor kardiójához vezető hasnyálmirigy-vénákhoz vezet, ez gyakori oka a gastrointestinalis vérzésnek (később).

Az inferior mesenterialis vénát a belső tüdő vénájához kapcsolják a végbél submucosalis vénás plexusán keresztül. Normális esetben a végbél felső harmadában a vér kiáramlását a felső végbél véna végzi - az inferior mesenterialis vénák, valamint a disztális, középső és alsó végbélvénák beáramlása, amelyek a csípőtáji vénák beáramlása (az alsó vena cava rendszere). A portál magas vérnyomásában a vastagbél bal oldali felének kiáramlása a nyitott vénás anasztomózisokon keresztül történik, a középső és az alsó rektális intestinalis vénák a palpátvénákba kerülnek. Klinikailag ilyen betegeknél vérzéses vérzés figyelhető meg.

A köldökvén nem kivágása vagy spontán recanalizációja következtében a portális vér áramlik a felszíni epigastrikus vénákra, amelyek kiterjednek a varikózus vénákkal. A hasfal felszíni vénáiból történő kiáramlás a felső és az alsó epigasztrikus vénákban történik, amelyek a belső mellkasi vénákba (a felső vena cava rendszerébe) és a külső csípővénákba (az alsó vena cava rendszerébe) áramlik. Az elülső hasfal vénás mintázatának megerősítését "medúza fejének" nevezik.

Ábra. 73. Anastomózis az üreges vénák és a portocaval anastomosisok (séma) között. 1 - anastomózis v. renalis sinistra és rendszer v. mesenterica inferior; 2 - v. testicularis (ovárium); 3 - anastomosis v. testicularis (resp. ovarica) és rendszer v. mesenterica superior; 4 - év v. paraumbilicaly (hivatkozás: Ostverkhoe G.Ye., 1964)

A máj szerkezeti és funkcionális egysége a májburok, amelynek alakja 1-2 mm átmérőjű, sokoldalú prizma. A lobulákat egymástól elválasztjuk egy vékony kötőszövet réteggel, amelyben a máj triádok (interlobuláris artéria, portal rendszer vénája, epevezeték), valamint a nyirokcsomók és az idegrostok (74. A lobulák hepatocytákból állnak, amelyek egy sejt (gerendák) vastagságú lemezek formájában vannak csoportosítva. Ezek közé tartoznak a szinuszos kapillárisok, amelyek sugárirányban összefonódnak a lobulák középpontjába, és amelyek a lobulák perifériájából (a portális erekektől) a központjától a máj vénaig terjednek (csigolya-rendszer) (75. Ily módon a vér "mossa" a máj bandákat, tápanyagokat adva a májsejtekbe, felszívódva a belekben. Szükséges oxigén májsejteket kapnak a máj arteriolák véréből, amelyek szinuszos kapillárisokba nyílnak. Így a vegyes portal vénás és artériás vér áramlik a szinuszos kapillárisokban (76.

Ábra. 74. A máj lobulája normális: A - a kötőszöveti réteg perifériáján májharmadik (portál vénagyök, máj artéria és epevezeték) - nyirokcsomók és idegek kíséri őket; B - a máj véna a lobule közepén helyezkedik el (lovas rendszer)

A máj szinuszos olyan kapilláris, amelynek falai az endothelsejtek - endoteliális sejtek és fix makrofágok - csillag alakú retikuloendoteliális sejtek (Kupffer sejtek) képződnek. Más szervek kapilláriszaival ellentétben a szinuszos bélésnek nincs alsó membránja. A szinuszos endotheliumhoz rögzített, a transzformált gyilkos limfocitákkal megnövelt sejteket (Pit-sejtek) rögzítenek. Az endothelbélésen keresztül a mikrovillákba behatoló sejtek érintkeznek a hepatocitákkal, hozzájárulva a hibás, beleértve a tumor és a vírus által fertőzött sejtek megsemmisítéséhez. A szinuszos és a környező hepatociták között van egy perinisúziós tér (Disse tér), amelyet mukopoliszacharid anyaggal és szöveti folyadékkal töltöttek. Itt találhatók a perinis-fúziós lipociták (Ito-sejtek), amelyek a perinisúziós tér retikuláris rostjainak kollagénjét szintetizálják.

Ábra. 75. Méhnyalábok és szinuszos kapillárisok: 1) portal vein branch; 2) a máj artéria ágát; 3) az epevezeték; 4) szinuszos kapilláris; 5) Kupffer sejtjei; 6) hepatocita, 7) máj véna; 8) epe kapilláris

A sinusoid endothelmembránjában több nyílás van - fenestra - tizedmilliméter átmérővel. A külön területeken való csoportosítással a fenestra az úgynevezett szita lemezeket alkotja. Ezeken keresztül a vérplazma behatol a Disse-térbe. A perinövéses tér a máj nyirokcsomójának kezdeti része. A belépő plazma egy része interlobuláris, majd nagyobb nyirokcsomókba áramlik.

Ábra. 76. A portál és a csatorna vénás rendszerei, a máj artéria és az epevezeték kapcsolata a májban

A hepatocyták a sejttömeg 65% -át és a máj 80% -át teszik ki. Poliészter alakúak, központi gömb alakú maggal. A májsejtek szabad felületét a sinusoidok vérével "mosják". Két csatorna helyezkedik el a szomszédos májsejtek között, amelyeknek nincs saját membránjuk, és amelyek a kontaktáló sejtek plazmamembránjaiban depressziót képeznek. A kollangiolokba (a Göring tubulákba) kerülnek, melyet köbös epitéliummal borítanak, az utóbbit pedig a portális traktusok interlobuláris epevezetékeibe. A máj sejttömegének 35% -a kötőszöveti sejteket, kapilláris endotélsejteket, Kupffer sejteket, foltos sejteket és lipocitákat jelent. A máj a legfontosabb szerv, amely a testben lévő összetett kémiai vegyületek homeosztázisát tartja fenn. A máj fő funkciói közé tartoznak a fehérjék, a szénhidrátok, a lipidek, az enzimek, a vitaminok, a pigment anyagcseréje, az epe kiválasztása, a méregtelenítő funkciója. A metabolikus folyamatok a májban rendkívül energiaigényesek. A fő energiaforrás a Krebs ciklus aerob oxidációjának folyamata.

Hozzáadás dátuma: 2015-05-13; Megtekintések: 855; ORDER ÍRÁS MUNKA


További Cikkek A Máj

Cirrózis

Gilbert-szindróma

ICD-10 fejléc: E80.4 tartalomDefiníció és általános információk [szerkesztés]A Gilbert-szindróma (SJ) a funkcionális hiperbilirubinémia leggyakoribb formája: a világ különböző régióiban a populációban 1-5-11-12% gyakorisággal fordul elő.
Cirrózis

Suprahepatikus máj obstruktív sárgaság

A bőr, a sclera, a nyálkahártyák sárga festése a bilirubin vérben való túlzott felhalmozódása és a szövetekben való lerakódásának eredménye.A sárgaság a máj, az epeutak, valamint a hemolizmussal járó betegségek jellemző tünete.