Májcirrhosisban szenvedő ascitesek

A májcirrózis veszélyes, gyógyíthatatlan betegség, amely a normális májszövet károsodásához és heghez való pótlásához kapcsolódik. A beteg legfeljebb 10-15 évig élhet ilyen diagnózissal, de ez csak az első szakaszban lehetséges, amikor a szövődmények még nem alakultak ki. A beteg állapotát táplálék és gyógyszeres kezelés támogatja, és ha lehetséges, máj transzplantációt végez. Az ascites a szabad folyadék felhalmozódása a hasüregben. Ez a cirrhosis veszélyes szövődménye, amely az utóbbi szakaszokban jelentkezik, és jelentősen rontja az előrejelzéseket. A májcirrhózisban szenvedő ascitesek mennyi embernek számít számos tényezőtől függően, beleértve a beteg korát, a máj és az idegrendszer károsodásának mértékét.

Mi történik az ascitesekkel?

Meg kell érteni, hogy az ascites a cirrhosis szövődménye, nem pedig annak kötelező tünete. Az a tény, hogy a máj aktív szerepet játszik a vérkeringésben és olyan hely, ahol a vér tisztítja a méreganyagokat és a káros anyagokat. Cirrózis esetén a májszövet elpusztul, és a folyamat nem csak érintheti a vaszkuláris hálózatot, amely szigorúan szövik a szervet.

Az ascites fejlődési mechanizmusa több összetevőre osztható:

  • Kálium-hipertónia szindróma - a májelet portal-vénájának rendszerében a nyomás növekedése;
  • a fehérje hiánya a vérplazmában;
  • a véredények tágítására szolgáló hormonok fokozott termelése;
  • a nyirok stagnálása és felszabadítása a hasüregben lévő edényeken túl.

A korai stádiumban az ascites csak instrumentális módszerekkel diagnosztizálható (ultrahang), mert a gyomor még mindig nem duzzadt. Ugyanakkor a folyamat már elkezdődik, és a portál vénás rendszerben megnyilvánuló nyomás emelkedik, és az edények kibővülnek. Ugyanakkor folytatódik a normál funkcionális májsejtek kötőszövettel történő cseréje, amely úgy néz ki, mint egy heg. Nem tudja ellátni feladatait és zavarni a fennmaradó májsejteket: nem kap tápanyagot a vérből, és nekrotikus is (halál).

A helyzetet súlyosbítja az a tény, hogy a kóros májsejtek a mediátort (hisztamint és szerotonin) a véráramba zárják. Ezek az anyagok hozzájárulnak az erek kitágulásához, és kompenzáló (adaptív) mechanizmusként a szervezet vérrel tölti fel őket. A keringő vér térfogata nő és állandó nyomást gyakorol a vénák és az artériák falaira. Sók és víz halmozódnak fel a szervezetben, ami természetesen nem képes kijönni. A véredények falai elvesztik rugalmasságukat, és bennük pórusokat képeznek, amelyeken keresztül az ürülékben lévő folyadék beléphet a hasüregbe.

Az ascites tünetei

Az aszcitesek első jelei nem jellemzők. Először lehetséges és nem gyanítom, hogy az egészség romlása összefügg a folyadék felhalmozódásával a hasüregben. Az emberek panaszkodnak a légszomj, a szédülés és az általános rossz közérzet egyéb tünetei miatt. Vizuálisan a has nem bővül, alakja nem változik. Ebben az időszakban fontos az étrend követése májcirrhosis esetén, amit az orvos ír elő.

Egyéb nem specifikus tünetek a következők:

Vegye ezt a tesztet, és megtudja, ha májproblémái vannak.

  • a nyelőcső és aranyér vénái vérzése;
  • nehézség a gyomorban;
  • végtagok duzzanata;
  • memóriazavar és teljesítmény;
  • vénás fedezetek - a véráramlás bypass útvonalai;
  • ellenőrizetlen súlygyarapodás.

Idővel nagy mennyiségű folyadék jut be a hasüregbe, és a has megváltoztatja annak alakját. Konvexévé válik, a beteg úgy érzi, hogy mozgásban van a folyadék mozgása. A hasi distenzión kívül akut fájdalmat, rendellenességet is tapasztalnak a gyomor és a belekben, valamint a szív és a vesék patológiáján. A vénák nagyok és a bőrön keresztül jelennek meg. Ezt a szindrómát "medúzafejnek" hívják, amikor a dilated vessels látható az elülső hasfalon, a köldök körül.

Szakaszok és osztályozás

A betegség fokozatosan fejlődik ki. A kezelés az első időszakokban hatékony, ha a beteg időben orvoshoz fordul. Összesen 3 fő szakasz van:

  • A kezdeti szakasz, vagy a kártérítés színvonala. A test képes eloszlatni a folyadék mennyiségét a vérben és a nyirokcsomókban, így nincs több, mint 1-1,5 liter a hasüregben. A beteg életének legfeljebb 10 éve lehet.
  • Mérsékelt ascites vagy dekompenzációs szakasz. A gyomorban akár 3-4 liter szabad folyadék, az orvosok megjósolni a beteg legfeljebb 5 gyermek az élet.
  • Tűzálló forma, amely nem kezelhető. A hasüregben folyamatosan felhalmozódhat 5 liter folyadék és több, és a páciens halálos kimenetel hat hónapon belül.

Az egyik legegyszerűbb módszer annak meghatározására, hogy a páciensnél mely ascites formája a percussion. A hasfal oldalsó széleit speciális kalapáccsal kell megérintenie, és meg kell határoznia a hang természetét. Ha tompa, a hasban lévő folyadék mennyisége meghaladja az 500 ml-t. E módszer alapján egyedül nem lehet diagnosztizálni. A beteget ultrahanggal kell ellátni, amely meghatározza a betegség pontos állapotát. Az aszcitákkal járó májcirrózis esetén paracentézis is végezhető - ez a hasfal pattanása a tartalom kitöltéséhez és további kutatásához. Fontos meghatározni a fehérje és leukociták szintjét a szabad folyadékban.

szövődmények

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az ascites sok veszélyes következményhez vezethet:

  • bakteriális peritonitis - a peritoneum baktériumok általi vetülete és gócos gyulladása;
  • hydrothorax - a folyadék behatol a mellkasi üregbe;
  • bélelzáródás a bélnyílás során;
  • köldökvérzés, amely azonnal áthelyezhető az áthelyezés során;
  • vese károsodás.

Ezek a szövődmények legkorábban több hónappal az ascites kezdete után alakulnak ki. Az első riasztó tünetek esetén konzultáljon orvosával teljes körű vizsgálat céljából. Mindezek a komplikációk halált okozhatnak, és ezek kombinációja nem hagyja esélyét a sikeres kezelésre. A legjobb a gyógyszerek szedése a kompenzáció szakaszában. Ez nehéz lehet, mivel a máj cirrhosisával járó ascitesek csak gyakori jellegzetes tünetekkel jelentkeznek. A dekompenzált szakaszban a duzzadt hasa láthatóan látható, de a betegség még mindig kezelhető.

Prognózis: mennyi ideig élhet ilyen diagnózissal?

Az ascites prognózisa számos tényezőtől függ. Először is figyeljen a szív- és érrendszerre, a májra és a vesére. Sokféleképpen, az eredmény attól függ, hogy miként kezeljük a betegséget és mennyi időt kapunk a terápia megkezdésére.

Ezek a statisztikák a következő tényeket jelzik:

  • kompenzált cirrózis esetén az eredmény kedvező, ha az alapbetegség gyógyul;
  • dekompenzált cirrhosis esetén csak 20% lehet élni 5 év, a többi él sokkal kevesebb;
  • ha veseelégtelenség alakul ki, a hemodialízis nélküli halál néhány héten belül előfordulhat;
  • szívelégtelenségben a halál nem később, mint 5 évvel később jelentkezik.

Kezelési módszerek

Rögtön meg kell magyarázzuk, hogy a májzsugorodással járó ascitesek kezelése csak a beteg állapotának fenntartására irányul. A folyadék tovább folytatódik, amíg a máj funkcionális szövete vissza nem áll. Sajnos ez csak egy egészséges donorból származó szervátültetés segítségével végezhető el.

Ha sok a folyadék a gyomorban és veszélyezteti a páciens életét, laparocentézis történik. A hasfal kis lyukán keresztül a folyadék kiszivattyúzódik, de lehetetlen garantálni, hogy nem halmozódik fel újra. A pácienst speciális étrendre szabják, amely megkönnyíti a folyadék eltávolítását, valamint a gyógyszeres kezelést.

diéta

A májcirrhosisra vonatkozó táplálkozás kizárja azokat a termékeket, amelyek betöltik. A frakcionált táplálkozás hasznos, mivel könnyebb a szervezet számára, hogy naponta 5-6 alkalommal apró részleteket emésztsen fel, mint egy teljes háromfogásos étkezés.

A cirrhosisban szigorú étrendet írtak fel. Ha a betegséget bonyolítja az ascites, akkor még szigorítani kell a szabályokat:

  • teljesen megszünteti a sót - hozzájárul a víz felhalmozódásához;
  • adjon alkoholt, erős teát és kávét, szénsavas italokat;
  • füstölt ételek, zsíros és sült ételek nagyon károsak lesznek;
  • édességek, csokoládé, sütemények és élesztő kenyér elfogadhatatlan;
  • fűszerek, majonéz, vaj tilos.

Ügyeljen arra, hogy egészséges ételekkel tegye teljessé a diétát, de nagy mennyiségben sem fogyasztható. Javasoljuk, hogy figyeljen a következő ételekre:

  • gabonafélék, gabonafélék kása vagy folyékony levesek formájában;
  • sovány hús és hal - a fehérje fő forrása;
  • Növényi ételek kötelező hőkezeléssel.

Gyógyszeres kezelés

A terápia fő célja a májszövet további megsemmisülése és a beteg állapotának stabilizálása. Ascites ellen, tüneti kezelést is fel lehet írni, ami megkönnyíti a folyadék eltávolítását. Az általános tanfolyamnak tartalmaznia kell:

  • növényi vagy szintetikus eredetű hepatoprotektorok májsejtek támogatására;
  • foszfolipidek a zsírok metabolizmusának normalizálására;
  • szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek, amelyek egyszerre enyhítik a fájdalmat;
  • albumin, amely kompenzálja a fehérje hiányát a páciens vérében;
  • diuretikumokat (diuretikumokat) a felesleges folyadék természetes módon történő eltávolítására.

A máj cirrhosisával járó ascites egy veszélyes tünet, amely rontja a prognózist és lerövidíti a beteg életét. Halálos kimenetele nem a folyadék jelenlétéből származik a hasüregben, hanem a szövődményekből. A kezelés nem minden szakaszban hatékony, és a máj állapotától függ. Nem lehet gyógyítani a májzsugorodást és annak következményeit a népi gyógymódokkal: egyes betegek étrendjét és gyógyszereit írják elő, és különösen fejlett esetekben a műtét hatástalan lesz.

Májcirrhosisban szenvedő ascitesek

Ascites vagy a népszerű módon "csepp a has" nem különálló betegség. A peritoneális üregben a folyadékgyülem felhalmozódása a hasüreg utáni növekedésével az emberi test adaptív mechanizmusainak dekompenzációjának egyik megnyilvánulása.

A különböző betegségek klinikai állapotában az ascites rendszeres tünetnek és a rendellenességek vagy súlyos szövődmények következménye. A májcirrhosisban a betegek 50% -ánál 10 év alatt fordul elő májcirrózis, és a betegség okai közül ¾ a cseppek minden esete.

Mivel a legtöbb májzsugorodás összefüggésben van az alkoholizmussal és a férfiakra (75-80%), az aszcites is gyakrabban fordul elő az erősebb szexben.

Szinte lehetetlen gyógyítani az aszciteseket, mivel nincs radikálisan ható gyógyszer, amely visszaállítja a májzsugorodást zavaró anyagcserét. A betegnek az élet végéig küzdenie kell a felesleges folyadékképződéssel.

Milyen cirrózisbeli rendellenességek okozzák az asciteseket?

Az ascites patogenezisében a májcirrhosis hátterében sokáig változott a változás két fajtája:

  • fokozott nyomás a portál vénában (portál magas vérnyomás), kiterjedve a teljes vénás és nyirokcsomó hálózatra;
  • a májfunkció éles csökkenése a fehérjeszintézis miatt, mivel a sejtek egy részének rostos szövettel történő cseréje következett be.

Ennek eredményeképpen a vér és a plazma folyadék részének felszabadításához szükséges feltételek a hasüreg edényeiben jelennek meg:

  • a hidrosztatikus nyomás jelentősen megemelkedik, ami kiüríti a folyadékot;
  • Az onkotikus nyomás csökken, amelyet főként a fehérjék albuminfrakciója fenntart (80% -kal).

A hasüregben mindig kis mennyiségű folyadék van, amely megakadályozza a belső szervek tapadását, az intestinalis csúszást. Frissül, a felesleget felszívja a hám. Az ascites kialakulásával ez a folyamat megszűnik. A peritoneum nem képes elnyelni nagy mennyiséget.

Az ascites súlyossága teljes mértékben a hepatocyták elvesztésének mértékétől függ. Ha a hepatitis (gyulladás) esetén remélhető a folyamat eltávolítása és a funkciók teljes helyreállítása, akkor a cirrhosisos cicatrikus szövetek szakaszai nem válhatnak májsejtekké. A kezelési tevékenységek csak a hepatocyták fennmaradó ellátását támogatják és kompenzálják az elveszett funkciókat. Folyamatos kezelés nélkül a beteg nem élhet.

További tényezők jelennek meg a keringő vérmennyiség csökkenése esetén:

  • összefüggésben van a szövetek oxigénelhárításának mechanizmusa (antidiuretikus hormon és az aldoszteron felszabadulása), amelyek hozzájárulnak a nátrium-visszatartáshoz; a kémiai törvények szerint a víz molekuláihoz kapcsolódik;
  • fokozatosan növeli a szívizom hipoxiát (myocardium), csökkenti a vérkiütés erejét, ami az alsó vena cava stagnálásához vezet, a perifériás vér késése miatt kialakuló ödéma.

Modern nézet az ascites fejlődéséről

A portál magas vérnyomását, hemodinamikai rendellenességeket és neurohormonális szabályozást a modern tudósok az ascitek kialakulásának indíttatási tényezőiként tartják számon. A patogenetikai rendellenességeket a progresszív folyamat különböző szintjeinek kombinációjának tekintik. A fenti okok rendszerszerűek vagy általánosak. De nagyobb jelentőséget tulajdonít a helyi tényezőknek.

  • a májeléglákon belüli emelkedett vascularis rezisztencia, lehetnek reverzibilisek és visszafordíthatatlanok (teljes blokk);
  • az intrahepáci-ós blokk elősegíti a nyirok kialakulását, az érfalon és a máj kapszulán keresztül közvetlenül a hasüregbe vagy "áradásokká" árad a portál vénájába és a mellkasi nyirokcsomóba;
  • felhalmozódása a vérben a betegek emésztetlen anyagok értágító hatásban (értágítók típusú glukagon), amelyek miatt a terjeszkedés a perifériás artériák, arteriovenosus söntök nyitott a szervekben és szövetekben, így kapott ive csökken a vér töltés artériák, megnövekedett szív ejekciós egyidejű növelésével portális hipertenzió;
  • a reflex a plazma jelentős részét lerakja a hasüreg edényeiben;
  • az értágítók hatása nő a nitrogén-monoxid elégtelen termelésével a májban.

A sinusoidákból folyadék áramlik a vénákba és a nyirokerekbe. A nyomás növekedése a lobulák belsejében a szinuszos térbe behatol, majd a peritoneumba.

A betegség tünetei

Mivel a májzsugorodás okozta aszcites állapotban a páciens állapotát írjuk le, az összes tünetet cirrózisfüggő vagy meghatározó ascitesre kell osztani. Az orvosi terminológiában az "edematous-asciticus szindróma" általános nevét használják, amely cirrózis esetén minden rendellenességet magában foglal.

A cirrhosis tünetei közé tartozik a jobb felső kvadránsban jelentkező szomorú fájdalom, vagy a súlyos étkezési érzés, különösen a zsíros és fűszeres ételek, alkoholfogyasztás, fizikai munka, állandó keserűség vagy kellemetlen íz a szájban, émelygés, ritka hányás.

Vannak panaszok a gyomor gyengeségéről, puffadásáról és duzzanatáról, gyors laza székletről, drasztikus fogyásról. A páciens sápadt bőrfelülettel, sápadtsággal, sárgás, száraz bőrrel szenved. A férfiaknál az emlőmirigyek impotenciája és növekedése, valamint a menstruációs zavarok és a nőkben való teherbeesés képessége komplikációk lehetnek a patológiában.

A szakértők diagnosztizálják a nyelv állapotának változását. A "piros és duzzadt" lakknak nevezik. Az arcra (orrban, szemhéjban) megjelenő érrendszeri csillagok vérzik, időnként növelve a hőmérsékletet.

A véralvadás, a vizelet megváltozása (sötét és zavaros), és a széklet fénylik - együttes változások következtében fellépő zúzódások megjelenése. A vizsgálat során az orvos megnagyobbodott, fájdalmas májat talál.

Az aszcitesek azonnali tünetei a cirrhosis már meglévő megnyilvánulásainak hátterében jelentkeznek, ha a felhalmozott folyadék mennyisége meghalad egy literet. Néhány napig a páciens jelentősen megemelkedik a hasban. A bőr kifeszített, sima, oldalirányú (fehér csíkkal), a köldök kifelé nyúlik. A megnagyobbított erek összefonódnak a köldök körüli hálózaton, ami a "medúzafej" képét képezi.

A hasrész alakváltozása a páciens más helyzetében változik: láthatóan, lefelé lógva, a hátán fekve - a gyomor oldalra borul, úgy néz ki, mint egy béka. A betegek közelebb vannak a szegycsonthoz (stagnálás a máj bal lebenyében).

A membrán kupolájára gyakorolt ​​nyomás a tüdőtér csökkenéséhez vezet. A páciensnek légzési nehézségei vannak, ami növekszik a hajlamos helyzetben. Lehetetlen lesz elaludni magas fejtámla vagy párna nélkül. A tüdőben való egyidejű stagnálást a fáradtság köhögése, az ajkak ciánózisza manifesztálja.

A gyomorra gyakorolt ​​állandó nyomást a súlyos érzés kíséri, még akkor is, ha kis mennyiségű ételt eszik, gyomorégést, viszketést. Az élelmiszer, az epe, a béltartalom ritkábban fordul elő.

A széklet eltörését a hasmenés és a klinikai bélelzáródás elhúzódása okozza. A páciens felidézi a dysurikus jelenségeket: gyakori vizelés, fájdalmas késztetés. A vesék gyulladásos betegségei, hólyagcsatlakozás. A lábakon és a lábakon duzzanat képződik a szív dekompenzációjának, a nyirok stagnálásának köszönhetően.

Ha az aszcitikus folyadék felhalmozódása eléri a 15-20 l-ot, akkor a beteg megjelenik:

  • fehér vonalú hernia, inguinális vagy köldökzsinór;
  • vérzéscsillapítás a hemorrhoidok súlyosbodásával, vérzés;
  • a vénáknak a nyak körüli látható duzzanata a nyaki vénában megnövekedett nyomás következtében;
  • a betegek 6-7% -ában további effúziót hoznak létre a jobb pleurális üregben (hidrothorax).

A megnagyobbodott és sűrű máj mellett a vizsgálat során az orvos fluktuációs tesztet hajt végre: egy kézzel nyomja a gyomrot, a másik pedig érzi a következő hullámot. A maximális folyadék-felhalmozódás helyén történő ütődést a tompaság határozza meg. Ez megváltozik, amikor a pácienst a másik oldalra fordítja.

Stabil ascitesek

A súlyos betegség káros hatással van egy ivóvérre. Elkezd aggódni abból a kérdésből, hogy lehet-e gyógyítani a betegséget. Sajnos, bár létezik valódi lehetőség csak visszafordíthatatlan jelenségek lassítására, ha korai stádiumban kimutatják az asciteket és a cirrhózist.

Az első vagy a kezdeti szakaszban - a páciens legfeljebb 3 liter folyadékot gyűjt fel, a has az enyhén megnagyobbodott, kedvező prognózis jellemzi, a betegek az orvos ajánlásait követve hosszabb ideig élnek más betegeknél.

A második abban az esetben alakul ki, amikor 4-10 l folyadék van a hasüregben, minden klinikai megnyilvánulást kifejeződik és veseelégtelenség lehetséges.

A harmadik - a has térfogata eléri a nagy méretű, a folyadék mennyisége a peritoneumban több mint 10 liter. A beteg állapota gyorsan romlik. A légzés nehézségei, a szív dekompenzációja. Az ödéma az egész testben terjedt.

Az ascites diagnózis értéke

A vizsgálat során az orvos csak 1,5 liter folyadékot képes észlelni a hasüreg ütődésével, a páciens oldalról oldalra fordulása és a kocogás hullámát. A differenciáldiagnózis során vegye figyelembe, hogy a tuberkulózis és a petefészek-ciszta gyulladáscsillapító összetétele gyakran zavaros, és nem változtatja meg a hangot ütődés közben.

Ha a diagnózisban bizonytalanságok vannak, akkor a folyadék teljes citológiai és biokémiai vizsgálatával diagnosztikus laparocentesist mutatunk be. 50-200 ml-es kerítést vezetett. A technika pontosabb jelzései:

  • ascites, először felfedezett;
  • a cirrhosis rosszindulatú daganatos betegségének differenciáldiagnózisa;
  • a bakteriális peritonitis felszámolásának szükségessége.

Aszitikus folyadékban történő elemzés során határozza meg:

  • teljes fehérje és frakciók;
  • glükóz;
  • koleszterin és trigliceridek;
  • bilirubin;
  • amiláz aktivitás;
  • leukocita reakció és vörösvérsejtek;
  • atípusos sejtek.

A vetés a mikroflóra, meghatározza az antibiotikum érzékenységét. Javasolt a szérum-asciticus albumin gradiens kiszámítása, ami megegyezik az albumin szintjének különbségével a páciens vérszérumában és a folyadékban. Az 1.1-es mutató a portál magas vérnyomásának javát szolgálja.

Hogyan kezeljük az asciteseket a májcirrózisban?

A májcirrhosis esetén az ascites kezelés szükségszerűen kombinálódik a fő elváltozás terápiájával. Ezért megkülönböztetik az alapterápiát és a vízhajtót. Az alapkezelés magában foglalja az összes módszert, hogy támogassa a mûködési meghibásodást a májban, kompenzálja a csökkent fehérjeszintet, az elektrolit egyensúlyát.

A páciens ajánlott pihenőágy, mert ismert, hogy vízszintes helyzetben csökken a szimpatikus idegrendszer hatása, az angiotenzin és a renin termelése, a vese tubulusban a szűrési folyamatok javulnak.

A fennmaradó hepatociták támogatása érdekében:

  • hepatoprotektorok (Kars, ursodeoxycholic acid, Phosphogliv, Essentiale);
  • choleretic (allool);
  • aminosavak (ornitin és metionin).

Az orvossal konzultálva vírusölő gyógyszerek (Pegasys, Ribaverin, Adefovir), gyulladáscsökkentő szteroidok kezelését írják elő, cseppenként hozzáadják az albuminoldatot. A diuretikus terápiát két gyógyszercsoport kombinálásával végezzük:

  • hurok diuretikumok (furoszemid, etakrinsav, bumetanid);
  • Spironolakton, Triamteren.

Ez a kombináció lehetővé teszi, hogy mentse a káliumot a vérben, a maximális nátrium- és vízmennyiséget.

Az ascitikus folyadék mennyiségének szabályozására a beteg naponta lemérik. Elfogadható súlycsökkenés:

  • emelkedett ödéma esetén - legfeljebb 1 kg;
  • ha az ascites nem jár oedema - 0,5 kg.

Az ascites eltávolítása után fenntartási dózisokat írnak elő. A terápiára adott válasz hiányában tűzálló aszcitákról (stabil) beszélnek. Ezután a kezelés laparocentezist alkalmaz, a folyadék eltávolításán keresztül. Egyszer megengedett 4-től 10 literig eltávolítani a hemodinamikát (lehetséges nyomásesés, ájulás).

Az ilyen betegeket bypass műtéten keresztül mutatják ki a magas vérnyomás eltávolítására a portál vénájában. Ugyanakkor a fő patológiát nem távolítják el, és nincs garancia a hosszú távú javulásra. A májtranszplantáció megoldhatja az összes problémát.

A súlyos folyadékkorlátozással járó népi gyógymódok kezelése lehetetlen és haszontalan. A vizelethajtó díjakra vonatkozó ajánlásokat óvatosan kell kezelni.

A beteg tápláléka

A diéta a betegek kötelesek követni a szabályokat:

  • főzés nélküli só (egyedileg, az orvos megengedheti, hogy 0,5-2 g-ra ragasztja a lemezt);
  • elegendő mennyiségű fehérje (legalább 70 g);
  • gyakori részleges etetés;
  • sült, füstölt, sósételek és ételek hiánya;
  • az alkoholtartalmú italok kategorikus tilalma;
  • folyadék-restrikció 750-1000 ml-re;
  • kalóriát szolgáltat 1500 és 2000 kcal között.

Tilos a következők:

  • muffinok és édességek;
  • konzervek;
  • zsíros húsételek;
  • gomba termékek;
  • margarin és főzőzsírok;
  • fűszeres fűszerek, beleértve a majonézt;
  • kávé és szénsavas italok.

A napi menüben javasoljuk a következőket:

  • gabonafélék (zabpehely, hajdina, rizs) és gabonapehely;
  • friss zöldségek és gyümölcsök;
  • tejtermékek, túró;
  • sovány hal és hús;
  • rozs kenyér;
  • tojásfehérje;
  • császár vadrózsa.

A betegség komplikált folyamata

Az ascitesek leggyakoribb súlyos szövődménye a bakteriális peritonitis (a különböző szerzők szerint az esetek 8-32% -ában fordul elő). Ennek oka az aszcitikus folyadék hajlamos a fertőzéshez. Végzetes halálos.

Kevésbé gyakoriak az aranyérzések, amelyek a bélrendszeri vénák vérzéséből, a folyadék folyadékkeringéséből a pleurális üregbe, a gastrooesophagealis refluxba kerülnek, amikor a gyomor tartalmát visszaadják a nyelőcsőbe, valamint a membrán hernia.

Pontos előrejelzés, hogy hány ascites ember élhet, nem ad semmilyen orvost. A betegség folyamata nagyon egyedi. Egyes szerzők a 10 éves túlélésre utalnak. Mások májtranszplantáció nélküli ötéves időszakra figyelnek.

A páciens életmódja, a szervezet megfelelő reakciója a kezelésre, jelentős szerepet játszik. A betegek felében két éven belül komplikációk jelentkeznek, amelyekből egy személy meghal. A májcirrhosisban jelentkező hasnyálmirigyek jelentősen súlyozzák a patológia lefolyását. Még az összes lehetséges előírás alkalmazása sem tudja megakadályozni az alapbetegséget.

Májcirrhosisban szenvedő ascitesek

Az agresszív tényezők (alkohol, toxinok, hepatitisz vírus) hatására a májszövet elpusztul. A sejtek fokozatosan elpusztulnak, helyüket kötőszövet váltja fel. A testület funkciójának megszüntetése komoly következményekkel jár, amelyek nem függnek a betegség okaitól. A májcirrhosis a folyadék hasnyálmirigyben való felhalmozódása, amely komoly szövődmény a betegségben, komolyan súlyosbítja a beteg prognózisát. A szív és a vese befolyásolható. Leggyakrabban a folyadék felhalmozódása hasi növekedést okoz.

Mi az ascites?

Az ascites folyadék felhalmozódása a hasban, a máj cirrhosisának következtében. Ez a vénás nyomás, a vér stagnálásának növekedése miatt következik be. Az egészséges májsejtek számának csökkenésével a vér kevésbé tisztított, és a fehérjék és enzimek elégtelen termelése miatt felhalmozódnak a káros anyagok. Az érfalak csökkentik az áteresztőképességet. A folyadék egyensúlya, amely fokozatosan felhalmozódik a peritoneumban, zavart lesz.

A patológiát a cirrhosisban szenvedő betegek 50-60% -ában diagnosztizálják 10 éven belül a fő betegség azonosítása után. A szövődmény jelentősen rontja a betegség lefolyását. A kezelés hatékonysága attól függ, hogy mennyire korai a szövetek szerkezetének változása, és még inkább a betegnek a betegség leküzdésére tett erőfeszítései.

Az orvosi statisztikák az ascitesek várható élettartamára vonatkozó adatokat szolgáltatják:

  • a cirrózis kompenzált formájával - 10 évvel, mivel a szervezet továbbra is működik;
  • transzplantáció nélküli dekompenzációs fázis - a halálozások 80% -a az első 5 évben;
  • hajlamos a visszaesésre, a terápiával szembeni ellenállásra - legfeljebb egy évig.

okok

Az aszciteszavarok többsége nem elegendő fehérje termelést vált ki. A vérerek falán keresztül a folyadék belép a peritoneumba. A károsodott májnak a toxinok semlegesítésére való alkalmatlansága a nátrium szintjének emelkedését eredményezi, ami tovább megőrzi a szervezetben a nedvességet.

A cirokosodás más okai:

  • nyirokrendszeri elégtelenség;
  • a májtestek megnövekedett permeabilitása;
  • veseelégtelenség.

Mindezek a tényezők lassítják a véráramlást, növelve a vérnyomást. Az interlobuláris máj szepta számos vénát és artériát tartalmaz. A kórokozó szövetek elszaporodása megszünteti őket, megzavarva az egész keringési rendszert. A nyirokcsatorna megsértése serkenti a májban a nyirok felhalmozódását, ahonnan behatol a kismedencei üregbe.

Egészséges ember a gyomorban maximum 200 ml vizet tartalmaz. Ascites esetén a térfogat akár több liter is lehet.

A komplikáció színtere

Az asciteket még a cirrhosis kezdeti szakaszában is meghatározzák ultrahang vagy laparoszkópia segítségével. A folyadék felhalmozódásának ilyen szakaszai vannak:

A folyadék mennyiségével

Akár 3 liter, enyhe növekedés a hasban.

A térfogat növekedése legfeljebb 10 literig, a hasüreg izomzatának nyújása, a membrán görbülete

Több mint 10 liter. Légzési nehézség, motoros aktivitás korlátozása, szívritmuszavarok, ödéma.

Kezelési válasz

A kezelés után gyógyítható.

A beteg állapota stabilizálódott. A felesleges folyadék marad.

Folyadék képződik. A hasa nő.

A cirrhosis időben történő diagnózisa lelassíthatja az aszcitesek progresszióját, enyhítheti a beteg állapotát terápiás intézkedésekkel.

tünetegyüttes

A legfeljebb 1 liter folyadék felhalmozódása nem okoz fizikai kellemetlenséget a beteg számára. Amint a hangerő nő, az ilyen jelek megjelennek:

  • jelentősen emelkedett a has;
  • súlygyarapodás;
  • a peritoneum oszcillációjának érzete;
  • fájdalom;
  • unalmas hang, amikor kopogtat;
  • gyors telítettség, gyomorégés, viszketés, súlyos érzés;
  • bélproblémák - székrekedés, hasmenés, hányás;
  • légzési elégtelenség - légszomj, levegő hiánya, kék ajkak, légszomj, köhögés;
  • duzzadó köldök, néha köldökvér;
  • a lábak duzzanata.

Maximális folyadék felhalmozódás - legfeljebb 25 literes. A szövetek rugalmasságától, bőrétől, túlsúlyától, nagy személyiségtől vagy attól függ. Ha a gyomor már nem képes növekedni, szöveti szünetek fordulnak elő. Ehhez azonnali sebészeti beavatkozásra van szükség. Az aszcitesek súlyos szövődménye a peritonitis a fertőzés alatt. A láz, a bélzavar, a leukocitózis, a hidegrázás romlik. Az intra-hasi nyomás az aranyérmet okozza, az ételt a gyomorból a nyelőcsőbe és a belső szervek elmozdulását idézi elő.

Hogyan gyógyítható az ascites?

A kezelés hatékony a kezdeti szakaszban. A terápia célja a fő betegség lefolyásának javítása. A cirrózis kezelés nélkül az ascites elleni küzdelem nem lesz meggyőző. A kezelés magában foglalja:

  • gyógyszerek szedése;
  • diétás étel;
  • működését.

A gyógyszeres kezeléssel járó ascites kezelésére ezeket a gyógyszereket felírják:

Állítsa le a szövetek elpusztítását, csökkenti a koleszterinszintet.

Hepatitis B vagy C vírus elnyomása.

A fehérje mennyiségének visszaállítása autoimmun betegségben.

A zsír, szénhidrát molekulák helyreállítása.

Stimulálja az anyagcserét.

A kábítószerek hatása az anyagcserére, az epe hígítására irányul. A diuretikumok a napi vizelés alatt részei: legfeljebb 200 ml lehet, egyébként a szervezet elveszíti az elektrolitokat, és a beteg gyengének érez.

A dekompenzáció fázisa a páciensnek fogékony minden fertőzésre. Ha a peritonitis gyanúja merül fel, akkor az antibiotikumokat írnak fel.

Diétás ételek

A májcirrózisban az ascitesek diagnózisa különleges táplálkozást igényel. Általában a diéta táblázathoz rendelve 5. Az étrend alapelvei:

  • kalória tartalma 2500-2900 kcal;
  • korlátozott sült, zsíros, sós, fűszeres ételek;
  • az emésztő enzimek aktivitását serkentő élelmiszer-korlátozás;
  • 4-5 étkezés naponta;
  • több növényi rost;
  • lehet húst zsíros csíkkal;
  • alkohol tilalom;
  • kizárja a friss süteményeket, pácokat, konzervárukat;
  • a felhasznált vízmennyiség - akár 1,5 literig.

A termékeket meleg hőmérsékleten kell fogyasztani.

Operatív beavatkozás

Ha orvosi készítményekkel nem lehet gyógyítani az asztitust, akkor sebészi beavatkozást végeznek - laparocentézis. A reakciót a vizelethajtók beadásának hiányában végezzük. A folyadéknak a hasüregből történő eltávolítása speciális tű steril körülmények között. A beteg elzárja a húgyhólyagot. A műtét helyi érzéstelenítés alatt történik, ülő, ha a beteg állapota súlyos - egyik oldalon fekszik. A köldök alatti lyukakon keresztül a felhalmozódott folyadékot eltávolítjuk.

A laparocentesis egy szakasza legfeljebb 5 literre tisztít. A nagyobb térfogat éles nyomásesést okozhat. Az ismételt lyukasztás nem ajánlott, gyulladásos folyamatokhoz vezethet a peritoneumban, a bélhurkokban, a peritonitisben. A páciensnek be kell tartania a pihenést. Tehát a vesék keményen dolgoznak, javítva a vérszűrést.

Az albumin csökkentése esetén vérátömlesztés jelez. A dekompenzált szakaszban a szervátültetés üdvözül, de ez meglehetősen bonyolult és drága művelet. Ezenkívül a betegnek nincs mindig esélye arra, hogy megfelelő donort várjon.

A májcirrhosisban előforduló hasi aszcitisz kezelésének prognózisa a kezdeti szakaszokban kedvező a speciális táplálkozással és a gyógyszerek állandó bevitelével.

Népi módszerek

A májzsugorodás átfogó kezelése népi gyógymódok felhasználásával jelentősen enyhíti a beteg állapotát. Az orvos engedélyével óvatosan kell őket használni. A cirrózis és aszcitesz kezelésére:

  • bab babok;
  • vizelethajtó, vitaminos teák vadrózsával, málna, ribizli, vörösáfonya;
  • petrezselyem, kajszibarack kivirágolása;
  • izzasztó italok;
  • vese infúziók boróka, bodza, hárs virágokkal.

Első fogyatékosság

A munkaképtelenségre vonatkozó dokumentációs bizonyítékok orvosi kivonatokon alapuló orvosi és szociális szakértelmet igényelnek. A károsodott májfunkció mértéke attól függ, hogy mely betegségcsoportot kaphatja a beteg. Az alapbetegség becsült súlyossága - cirrhosis és szövődmények jelenléte.

A dekompenzáció fázisa, aszcites kísérettel, a fizikai képességek, a fogyatékosság és az önkiszolgálás képességének jelentős korlátozásához vezet. A leghatékonyabb kezelés a betegség korai szakaszában.

A májcirrhosisban jelentkező jelek és az ascites kezelése

A májcirrhosisban szenvedő aszterek a betegség kialakulásának dekompenzált állapotában jelentkeznek. Ezt a szövődményt a folyadékgyülem felhalmozódása jellemzi a hasüregben. Az ascitesek hátterében nagy a valószínűsége, hogy másodlagos fertőzést és peritonitis kialakulását kapcsolják össze. Ilyen kedvezőtlen tanfolyam esetén a halál csaknem az esetek 100% -ában fordul elő.

Az ascitek kialakulásának jellemzői

Az hasi aszcites a májcirrhosis gyakori szövődménye, nem pedig a betegség kötelező tünete. Az ilyen betegségek előfordulásának mechanizmusa, mint az ascites, kritikus cirrhosisos májkárosodással már jól vizsgálták. Ebben az esetben megfigyelhető a nekrózis kiterjedt fókuszainak megjelenése és a halott területek fibrózissal történő helyettesítése. Ez a szervezet deformációjának növekedéséhez és az egészséges szövetek megzavarásához vezet.

Számos apró edény kialakulása, amelyen keresztül a véráramlást megkerülik a sérült területek. Ez nemcsak a májcirózis gyorsabb növekedéséhez vezet, hanem hozzájárul a portál-hipertónia szindróma kialakulásához is.

Ez a hatás az ascites folyamatának egyik fő eleme. Ezenkívül, mivel májszövet-károsodás következik be, ezeknek a fehérje-szervek termelésének csökkenése csökken, ami az erek permeabilitásának növekedéséhez vezet. Egy másik tényező, amely növeli az ascites kockázatát, a hormonok termelésének növekedése a májkárosodás és a nyirok stagnálásának hátterében, szinte minden cirrózisos betegben megfigyelhető.

A májcirrózis által okozott méregszűrési kapacitás fokozatosan csökken, és a vérben lévő toxinok szintje emelkedik. Ezek az anyagok kedvezőtlen hatással vannak az erek falára, ami csökkenti a permeabilitásukat.

Így az aszcitesek akkor jelennek meg, amikor a kritikus májkárosodás által azonnal okozott számos kedvezőtlen tényező következtében a váladékok izzadnak az erekből és a nyelőcsőből, ami tovább gyomromba kerül. Súlyos esetekben legfeljebb 20 liter tárolható a páciens hasjáratában és a folyadékgyülemben, amely kompressziós hatást gyakorol a környező szervekre és szövetekre.

okok

A máj cirrhosisával járó ascitesek megjelenését nem diagnosztizálják a májzsugorodásban szenvedők. Számos tényező járul hozzá egy hasonló probléma kialakulásához. Leggyakrabban az exudátum felhalmozódása olyan betegeknél észlelhető, akiknél a májszövet elpusztítása a szisztematikus alkoholhasználat hátterében történt.

Minél nagyobb az ascites kialakulásának kockázata, ha a máj cirrhosisának megváltozása után is a beteg nem utasíthatja el az alkoholt és egyéb rossz szokásokat. Ezenkívül növeli a hasüregben a folyadék felhalmozódásának valószínűségét a máj cirrhosisával, ha a beteg nem követi az előírt étrendet és vízrendszert. A cirrózis és ascites előfordulását elősegítő faktorok közé tartozik a vírusos hepatitis. Ezenkívül az alábbi feltételek hozzájárulnak az ascites gyors fejlődéséhez:

  • bizonyos gyógyszerek szedését;
  • mérgezés;
  • krónikus vagy akut fertőző folyamatok;
  • a páciensben jelen lévő autoimmun betegségek.

A gyomorban folyadékgyülem patológiás felhalmozódásának rendkívül magas kockázata a cirrhosis mellett a szív- és érrendszeri megbetegedéseknél. Ráadásul ez a probléma gyakrabban diagnosztizálható azoknál, akik krónikus betegségei vannak az endokrin rendszerben.

A fő tünetek

Az aszpéneknek jellegzetes klinikai képük van, ezért ez a jogsértés tünetek alapján azonosítható. Az első klinikai tünetek a páciensben legalább 1 liter folyadék felhalmozódása után figyelhetők meg. Még egy ilyen kis mennyiségű folyadékkal együtt, a betegek gyakran felfúvódnak, fellazulnak és rosszul emésztik ki az emésztőrendszert.

Az asciteket fokozza a has térfogata. Annak ellenére, hogy az izomszövetek a gyors cirrhosis progressziójával járó betegeknél a haskörfogat és a súly folyamatosan nőnek. Ugyanakkor a test többi részéhez viszonyított aránya a hasnál nagyobb mértékben különbözik.

Nem ritka, hogy a haskörfogat mindössze egy nap alatt drámaian megemelkedik. A hasán lévő bőr fokozatosan megnyúlik, sima és szorosra nyúlik. Gyakran jelennek meg rózsaszín szalagjai. A legtöbb beteg esetében a dilated erek világosan láthatóak a bőr alatt. Több pókavér jelenik meg.

Mivel az aszcitesek rosszabbodnak, a betegek súlyos diszkomfortérzést és hasi fájdalmat panaszkodnak. Az ingadozás tünete, vagyis a páciens oldala enyhe ingerlése esetén a folyadék a hasban belül ingadozik.

Amikor az ascites fokozza a hasnyálmirigy nyomását. Emiatt a membrán tömörül, és a tüdő mennyisége csökken. Ez a hatás súlyos légszomj kialakulásához és fokozott légzéshez vezet. Vízszintes helyzetben a helyzet súlyosbodik. Emellett a bőr elhomályosulása, köhögése és kék ajka jelezheti légzési elégtelenséget.

A folyadék állandó nyomása a gyomorban, minden használat után súlyos érzés jelentkezik. A beteg kevesebb étellel telített. Gyakori a viszketés és gyomorégés. Nincsenek hányás az emésztetlen élelmiszerekkel. Ez a tünet a gyomorból a bélbe való átmenet kompressziójának következménye.

Ascites esetén a bél teljes hossza mentén a gyomorban felgyülemlett exudat fokozott nyomásnak van kitéve, ami hasmenéshez vagy székrekedéshez vezet. Súlyos esetekben bélelzáródás lehetséges. Néhány betegnek hányásai vannak az epével.

A húgyhólyag állandó nyomása gyakori vizelést eredményez. Feltételeket alakítanak ki pyelonephritis és cystitis kialakulására. Amikor az ascites gyakran a nyirokcsatorna kiáramlását sértette meg, ezért szinte minden betegnek súlyos láb duzzanata van.

A legtöbb beteg esetében, mivel ez a szövődmény progressziója előrehaladt, megfigyelhetők a kardiovaszkuláris rendszer megzavarásának jelei. Lehetséges ugrások a vérnyomás, tachycardia, bradycardia stb. A folyadék felhalmozódásával megfigyelhető a köldök kiemelkedése. Talán a köldökvér kialakulása. Amikor a váladékot baktériumok fertõzik, a szerveket gyorsan fertõzik. Ez a betegség csak egy nap alatt halált okozhat.

Lehetséges szakaszok

Az elhanyagoltság mértékétől függően 3 lépcsős aszcites áll, a májszövet cirrhosisos elváltozásainak hátterében. A patológia 1. stádiumában a gyomorban felhalmozódó folyadékok térfogata nem haladja meg a 3 litert. Ebben az esetben a betegség klinikai megnyilvánulása enyhe. A patológiát diagnosztikai vizsgálatok során lehet azonosítani.

Az aszcitesek 2. fázisában a páciens hasüregében összegyűlt folyadéktérfogat 3 és 10 liter között van. Ebben az esetben fokozatosan növekszik a has térfogata és alakja. Az izmokat még nem nyújtják. A tüdő mennyisége nem csökken, ezért a tüdő elégtelenség jelei nem figyelhetők meg. Ebben a formában az ascites, májkárosodás már olyan intenzív, hogy a betegnek tünetei a máj encephalopathy.

A hasmenés 3. fázisában 10-20 liter folyadék halmozódik fel a gyomorban. Emiatt megváltozik a hasrész alakja. Az elülső hasfal fokozatosan növekszik az izmok nyújtása. A membrán megfigyelt tömörítése. A szív munkája megzavarodik, és a test lágy szövetének duzzanata növekszik.

Az ascitek átmenetiek, fekvőek és feszültek lehetnek attól függően, hogyan kezelik. Az aszcitesek átmeneti változatában a konzervatív módszerek alkalmazása elegendő a szövődmény összes tüneti megnyilvánulásának megszüntetéséhez.

A fekvőbeteg-ellátás és a diéta nem elegendő. A beteg kórházi kezelést és műtétet igényel a felesleges folyadék eltávolítására. Az ilyen eljárások segítenek gyorsan javítani az állapotot. Az ascitesek feszült formája esetén, minden orvosi intézkedés ellenére, a folyadékgyülem felhalmozódásának előrehaladása figyelhető meg. Ezzel a patológiával a beteg mentése szinte lehetetlen.

Diagnosztikai módszerek

Amikor megjelenik az aszcitesek legkisebb jele, a májcirrhosisban szenvedő betegeknek fel kell venniük a kapcsolatot a beavatkozó hepatológussal. Előfordulhat, hogy konzultálni kell egy sor más, koncentrált szakemberrel. Először az orvos megvizsgálja a beteget, és tisztázza a panaszok jellegét. Ügyeljen arra, hogy a has tapintását és a kerület mérését végezze. Ezt követően számos tanulmányt rendelnek hozzá. Ezek lehetővé teszik, hogy több adatot kapjunk a növekvő folyamatokról a páciens testében.

Az ascites fejlõdésére vonatkozó általános vérvizsgálat során a leukociták számának növekedését és az ESR felgyorsulását jelezheti. Az indikatív anémia. A vizelet általános analízise során emelkedett fehérjét mutatott, ami a máj megsértését jelezte. Vérbiokémia során különös figyelmet fordítanak az ALT és az AST indikátoraira, valamint a bilirubinra.

Az ascites fokozatos elhanyagolásának tisztázására használt instrumentális diagnosztika módszerei közé tartozik a radiográfia és az ultrahang. Ezenkívül gyakran CT-vizsgálatokat vagy MRI-t írnak elő. Bizonyos esetekben a lyukasztás folyik a komponensek meghatározásához. Ez a tanulmány lehetővé teszi a kórokozó kórokozó mikroflóra fertőzésének kizárását. Miután átfogó diagnózist rendelhetünk ennek a kóros állapotnak a kezeléséhez.

Az ascitek kezelése cirrózissal

Az aszcites terápia hatékonysága az elhanyagoltság fokától függ. A kóros folyamat 1. és 2. szakaszában konzervatív módszereket alkalmaznak. A májfunkció javítása érdekében a hepatoprotektort a kezelési rendszer tartalmazza. Ezek növényi és szintetikus eredetű gyógyszerek, amelyek megvédik a fennmaradó egészséges szöveteket, és segítenek javítani az epevezetést a csatornákból és enyhén alacsonyabb koleszterint. Ezek a gyógyszerek a következők:

Az alapvető foszfolipideket a szénhidrát és a zsíranyagcsere egyensúlyának helyreállítására, valamint az intoxikáció jeleinek megszüntetésére használják. Ezek a gyógyszerek védik a májat és elősegítik az új sejtek megjelenését. Ezek a gyógyszerek közé tartoznak a Phosphogliv és az Essentiale. Ezek a cirrózisos gyógyszerek hosszabb tanfolyamokon használhatók.

A hepatoprotektív aminosavakat gyakran asciteseknél írják fel. Serkenti a metabolikus folyamatokat a szövetekben és segít megőrizni a szerv funkcionális sejtjeit. Ezek a gyógyszerek közé tartoznak a metionin és az ornitin. Ha a páciens hepatitis a vírus etiológiában, vírusellenes gyógyszereket írnak fel. A leggyakrabban alkalmazott ribavirin, Pegasys és Adefovir. Az analgetikumok korlátozottak lehetnek.

A protein hiányának pótlására és a normál kolloid nyomás visszaállítására az albumint adják be. Ha a májzsugorodást, majd asciteseket autoimmun rendellenességek okozzák, szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazását írják elő. Ezek a gyógyszerek közé tartozik a prednizolon. Gyakran előfordul, hogy a multivitaminok bejutnak a kezelésbe.

Az asciteseknél a diuretikumok gyakran szerepelnek a kezelés során. Ezek a gyógyszerek hozzájárulnak a folyadék gyors eltávolításához a szervezetből és megakadályozzák a hasüreg térfogatának növekedését. Az aszeptithoz gyakran előírt diuretikumok a következők:

A kezelés hatásának növelése érdekében ajánlott, hogy a páciens a pihenőhelyhez illeszkedjen, mivel vízszintes helyzetben fokozza a veseműködést és növeli szűrési kapacitását. Ez segíti a felgyülemlett toxinok vérének tisztítását. Ha fennáll a felgyülemlett váladék fertőzésének veszélye, akkor az antibiotikumokat fel kell írni a peritonitis kialakulásának megakadályozására. A gyógyszereket a beteg tünetei alapján választják ki. A legtöbb gyógyszert rövid tanfolyamokon írják fel annak érdekében, hogy elkerüljék hepatotoxikus hatásukat.

A terápia konzervatív megközelítésének hatástalanítása miatt laparocentézist írnak elő. Ez egy minimálisan invazív sebészeti eljárás. Ez a manipuláció magában foglalja a folyadéknak a hasüregből történő szivattyúzását. Az eljárás során legfeljebb 5 liter folyadékot lehet kiválasztani. A folyadék egyszeri bevitelével megnövekszik a komplikációk és a sokk állapotának kockázata.

Az ilyen manipulációk csökkenthetik a has térfogatát, javíthatják az általános állapotot és megszüntethetik a fájdalom szindrómáját. A laparocentesis során fennáll a fertőzés és a peritonitis veszélye, ezért az orvosok ezt az eljárást igénylik, ha feltétlenül szükséges. Ezenkívül a laparocentézis évente 2-3 alkalommal nem ajánlott, mert a ragasztó betegség kialakulásának nagy a kockázata.

Az ascitesek teljes eltávolításának egyetlen módja a májátültetés. A cirrhosisban szenvedő szervátültetés azonban komplikációk nagy kockázatával is jár együtt.

diéta

Az ascites, a májzsugorodásban szenvedő betegek kockázatának csökkentése érdekében speciális étrendet és megfelelő ivási rendszert kell követnie. A napi fogyasztott víz mennyisége nem haladhatja meg az 1,5 literet. Az ételt napi 5-6 alkalommal kis adagokban kell bevenni. Lehetővé kell tenni a só használatának teljes megszüntetését. A kalória napi étrendének körülbelül 2000-2500 kcalnak kell lennie. A cirrhosis hátterében kialakuló aszcites termékekre ajánlott termékek:

  • friss zöldségek;
  • hajdina zabkása;
  • rizs zabkása;
  • zabpehely;
  • alacsony zsírtartalmú túró és kefir;
  • szárított rozskenyér;
  • tojásfehérje;
  • sovány hal és hús;
  • alacsony zsírtartalmú tej;
  • méz;
  • zöld tea;
  • kompót;
  • házi zselé.

Hús és hal fajta, füstölt hús, alkohol és szóda, kávé, sült ételek, sütés, margarin, gomba és megőrzés kizárható az étrendből.

Különös figyelmet kell fordítani a főzés módjára. Az étrendben ételeket, párolt, párolt vagy főtt ételeket tehet fel. Friss zöldségekhez engedélyezett. A cirrhosis hátterében ascitist szenvedő beteg számára a napi mintavételezés a következő:

  1. Reggeli: zabkása tejben 1 tk. méz, alacsony zsírtartalmú túró, zöld tea.
  2. Ebéd: párolt fehérje omlett, komposzt, sült alma.
  3. Ebéd: zöldségleves, főtt csirkemell, hajdina zabkása, sült zöldségek, zselé.
  4. Ebéd: zabpehely sütik, alacsony zsírtartalmú sajt, komposzt.
  5. Vacsora: könnyű növényi leves, töltött káposzta darált csirkével, húsleves csípő.

További előrejelzés

Tekintettel arra, hogy a májcirrózis folyamatosan változik, a betegeknél fokozódik az ascites jele. Ugyanakkor a beteg általános állapota rosszabbodik. A folyadék felhalmozódása nem veszélyes szövődmény, de a beteg életének kockázata zavart okoz a háttérben. A másodlagos fertőzés csatlakozása gyakran okozza a beteg halálát.

A cirrhosis és ascites korai kezelése késleltetheti a kedvezőtlen kimenetel kialakulását. Az ascites a májszövet súlyos károsodását jelzi, ezért ha ez a szövődmény bekövetkezik, a beteg állapota összetett terápiát igényel. Átlagosan ascites betegek cirrhosis hátterében alakultak ki, legfeljebb 5 évig élnek. Az egyetlen esély a beteg életének meghosszabbítására egy szervátültetés.

Máj cirrhosis: Ascites

Üdvözlet mindenkinek a blog oldalamon!

Az alkoholfogyasztás szinte soha nem következik be következmények nélkül. Gyakrabban ilyen esetekben a máj szenved. Bővített máj, hepatitis, cirrhosis - a májat érintő betegségek rövid felsorolása. A máj aszcitesek különösen veszélyeztetik az emberi egészséget.

A következő cikkben fogunk beszélni erről a betegségről.

Ascites, mint a veszélyes betegségek gyakori kísérője

Az ascitesek az orvostudományban megértik a másodlagos patológiás állapotot, melyet a folyadék felhalmozódása jellemez a hasüregben. A hasnyálmirigyeket leggyakrabban a súlyos patológiás állapotok következtében a testben lévő folyékony anyagcsere zavara okozza. Egészséges testben mindig van valamilyen folyadék a hasüregben, miközben nem halmozódik fel, hanem a nyirokszemcsék szívódik fel.

A belső szervek és rendszerek különböző betegségeiben a folyadék képződésének üteme nő és az abszorpció sebessége csökken. Az aszcites folyadék fejlődésével egyre több lesz, elkezdi szorítani a létfontosságú szerveket. Ez hozzájárul az alapbetegség kialakulásának és az ascitesek progressziójának súlyosbodásához. Ezenkívül, mivel a folyadék nagy része a hasüregben halmozódik fel, a vérben jelentősen csökken a keringő vér.

> Ez olyan kompenzációs mechanizmusok elindításához vezet, amelyek a szervezetben vizet tartanak. A betegeknél a vizeletképződés és a kisülési sebesség jelentősen lelassul, míg az ascitikus folyadék mennyisége nő.

A hasüregben a folyadék felhalmozódását általában az intraabdominális nyomás, a vérkeringetés és a szív aktivitásának emelkedésével kíséri. Bizonyos esetekben a fehérje és az elektrolit rendellenességek elvesztése okozza a szív és a légzési elégtelenséget, ami jelentősen rontja az alapbetegség prognózisát.

Májcirrhosisban szenvedő betegeknél az ascitesek mechanizmusa

Az ascitek kialakulását a vénás vér kiáramlásával összefüggésben a májban megnövekedett lympho-termelés okozza, azonban annak előfordulása a hepatocita károsodásának pillanatától kezdődik, vagyis a hepatitis stádiumától.

Az edematous asciticus szindróma legfontosabb fejlődési mechanizmusai:

Fogjuk meg a rendelkezések részletesebb megfontolását.

A következő típusú ascites különböztethető meg a folyadék mennyiségétől:

  • Kis. A folyadék mennyisége nem haladja meg a 3 litert, általában nem okoz tüneteket. A kis aszcitákat csak instrumentális vizsgálat (ultrahang, laparoszkópia) határozza meg.
  • Közép ascites. A hasban nagyobb mennyiségű folyadék alakul át, de az elülső hasfal éles nyújtása még mindig hiányzik, a membrán mozgatásának nehézségei nincsenek.
  • A nagy aszketiteket 20-30 liter vagy annál több folyadék felhalmozódása diagnosztizálja a gyomorban. A has már beavatkozik a páciens mozgásaiba, ami légzési nehézségeket okoz.

A folyadék "viselkedésétől" függően különböznek egymástól:

  • Tranziens aszcitesek, amelyek leggyakrabban kis formában társulnak. A kezelés után eltűnik, ahogy a beteg javul.
  • A helyhez kötött ascites olyan állapot, amelyben a kezelés ellenére folyadék marad a hasüregben.
  • Intenzív aszcitisz esetén a folyadék a hasban folyamatosan növekszik, és a nyújtott kezelés nem ad semmilyen eredményt ebben a tekintetben.

Melyek az ascitesek okai?

Gyakran előfordul, hogy az aszcitesek súlyos májkárosodás (cirrhosis) következtében alakulnak ki. Az a tény, hogy a sérült máj "szűrő" nem képes áthaladni azon vérmennyiségen, amelyet az egészséges máj "szűrt". A vér folyadékfrakciójának egy részét az erek falán keresztül kisimítják, és belépnek a környező szövetekbe és a hasüregbe. A portális vénában fellépő nagyobb nyomás (a cirrhosis jellegzetes tünete) a folyadékáramlás növekedéséhez vezet.

A fehérje-szintetizáló funkció hiányossága miatt a májcirrózisban megjelenő ascitesek megjelenhetnek. Az albumin hiánya következtében csökken a vérnek a véráramban lévő folyadékrész megtartása. A folyadék behatol az erekbe, és belép a hasüregbe. A testfolyadékok megtartása szintén hozzájárul a nátrium növekedéséhez a testben, mivel a máj nem képes bizonyos anyagok semlegesítésére.

A cirrhosisban az ascitek legfőbb azonnali oka a nyirokrendszer elégtelensége. A májban legfeljebb 70% -ban nyirok keletkezik, de a cirrhosis károsítja a szerv vénás rendszereit, ezért a nyirokelvezető rendszer terhelése nő. Ő is nem képes megbirkózni, van egy megnövekedett nyirok nyomás, amely izzad a máj felszínéről a hasüregbe.

Míg a folyadék mennyisége kicsi, a szervezet "hasznosítja" azt. A májfunkciók gyengülésével és a folyadék mennyiségének növekedésével kezd felhalmozni. Bizonyos esetekben a májzsugorodással járó ascitesek olyan nagy mennyiségű folyadék felhalmozódásához vezetnek, hogy a gyomor méretét tekintve katasztrofális és egyszerűen megakadályozza a beteg életét. A hosszantartó folyadék-visszatartás gyulladást okozhat.

A májcirrhosisban szenvedő betegek májsejtes tünetegyüttes (PKN) kialakulása

a fehérjeszintézis megsértése és a hypoalbuminémia kialakulása, ami a plazma vér onkotikus nyomásának csökkenéséhez vezet, ez növeli az érrendszerből származó folyadékkibocsátást, csökkenti az intravaszkuláris folyadék térfogatát, csökkenti a központi artériás ágy feltöltését (hatékony keringő vér térfogatát (BCC)), amely kompenzáló módon növeli a RAAS és növeli az aldoszteron szintjét, ami folyadékmegtartást eredményez. Mindazonáltal a tartós máj patológiában a kompenzációs mechanizmus (a RAAS aktiválása) kóros lesz, ami hozzájárul a szervezetben lévő további folyadékretencióhoz, ascites és ödéma kialakulásához;

A vasodilatátorok és citokinek károsodása sérült májsejtekkel. A máj károsodott méregtelenítő funkciója, a PKN és a kórházi kóbor kialakulása hozzájárul a vérben az értágító károsodott májsejtjeibői, mint a glukagon, a nitrogén-oxid, a prosztaglandin E, pitvari nátrium-uretikus hormon, vazointerminális peptid, prosztaciklin, amely általános értágulást és a teljes perifériás érbetegség (OPS) csökkenését eredményezi.

Vagyis a lokális és az általános véráram disszociációja az értágító és vazokonstriktív anyagok egyensúlyhiányával jár, ami a következőket eredményezi:

A CAC és a RAAS aktiválása. Az aktív CAC és RAAS befolyásolják a fő célokat:

A májcirrózis kardiovaszkuláris elváltozásainak fő tényezői a vérmolekulák, amelyek közvetlen toxicitást mutatnak a biológiailag aktív anyagok (adrenalin, hisztamin, szerotonin) szívizomzatára, a májfunkciók károsodásához társuló dysmenabolikus rendellenességek, az autonóm rendellenességek, a CAC és a RAAS hosszabb hiperaktívációja.

A biológiailag aktív anyagok metabolikus rendellenességeinek kombinációja az úgynevezett metabolikus cardiomyopathia kialakulásához vezet, a szívizomok és a HF dilatációjával. Ezt az állapotot súlyosbítja a szív krónikus funkcionális túlterhelése a vérkeringés hyperkinetikus típusának hátterében [2, 4, 6]. Vagyis egy májbetegség kialakulásakor kialakul a szisztémás reakció, amely a CVS bevonásával valósul meg, és hasonló módon kompenzálja a bomlást és a dekompenzációt az ödémás szindróma kialakulásával [11, 12, 34].

A patológia jelei

A hasi aszciták egyik fő külső jele a hasüreg méretének növekedése. A páciens álló helyzetében egy kötényt viselhet, és fekvő helyzetben egy úgynevezett béka hasát képezhet. Talán a köldök nyúlványa és a szalagok megjelenése a bőrön. A portális hipertónia által okozott nyomásnövekedés következtében a máj vénáján vénás mintázat jelenik meg az elülső hasfalon.

Ezt a képet Medusa fejének nevezik, mivel a mitológiai Medusa Gorgon távoli hasonlósága miatt, amelynek fején a haj helyett a kígyók görcsösek voltak. A hasban belülről fájdalom és zavartság érződik. Egy személynek nehéz a test hajlítása. A külső megnyilvánulások közé tartozik a lábak, a karok, az arc és a bőr cianózisának duzzanata. A beteg légzési elégtelenséget, tachycardia alakul ki.

Ultrahang használata esetén a hasüregben szabad folyadék jelenléte és térfogata, a máj és a lép megnagyobbodása, a vena cava tágulása és a portal vein, a veseelégtelenség, a tumorok és a metasztázisok jelenléte kimutatható.

Az MRI lehetővé teszi ennek vagy a szövetnek a rétegekben való vizsgálatát, felismeri az aszcitikus folyadék elenyésző mennyiségét, és megállapítja az ascites okozta alapbetegséget. Ezenkívül az orvos tapintással és ütőhangszerekkel végez kutatásokat. A tapintás segíti az egyes szervek (máj vagy lép) elváltozását jelző jeleket.

Az ütőhangszerek közvetlenül felhasználhatók az ascitesek azonosítására. Lényege a beteg hasi üregének megérintése és az ütőhangszerek elemzése. Súlyos aszcitisz esetén például a hasfal teljes felületén tompa ütőhangot határoznak meg.

Differenciáldiagnosztika

Először is győződjön meg róla, hogy a hasüreg növekedése az ascites miatt következett be. Az asciteseknél az elhízás, a petefészek-ciszták és a mesentéria, a terhesség növelésével növelheti a hasat. A hasvíz ütődése a beteg vízszintes és függőleges helyzetében, a folyadék ingadozásának meghatározása, az ultrahang és a CT vizsgálat segíthet megkülönböztetni ezeket a feltételeket az ascitektől.

A beteg részletes történetét és vizsgálatát minden esetben kombinálni kell a hasi szervek ultrahangvizsgálatával, valamint a máj és a lép 99m Tc-vel végzett vizsgálatával. Ultrahangos vizsgálat jellemzi a parenchyma állapotát, a máj és a lép méretét, a portálrendszer edényeinek átmérőjét.

Ezenkívül kizárja a tumoros folyamatot más szervekben és a peritoneum betegségeiben. A Doppler segítségével a véráramlást a portál, a máj és a perifériás vénák értékelik. Minden újonnan diagnosztizált aszcites beteg esetében kórházi kezelésre van szükség, mivel ezekben az esetekben kívánatos diagnosztikai paracentézis elvégzése az ascites folyadékra vonatkozó kötelező kutatásokkal: a sejtek számának meghatározása, a fehérje meghatározása, az albumin, a Gram-folt és a kultúra meghatározása. Az elmúlt években fontos szerepet kapott az ascitikus folyadék albumin koncentrációjának a vérszérum albumin koncentrációjának kivonásával kapott szérum ascitic albumin gradiensének értékelése.

Májcirrhosisos hasi ascites kezelése

A májkárosodás leggyakrabban ascites megjelenéséhez vezet. A cirrózis 10 éven belül a betegek több mint 60% -ában fejlődik ki.

Abnormális májfunkció miatt a vér kiáramlása nehezebbé válik, az intercelluláris folyadék nátriumtartalma nő, és a májban a nyirok képződése megnövekszik. Ennek eredményeképpen a hajó nyirokja áthatol a peritoneumon és felhalmozódik a hasüregben.

A vér a máj erekében marad, míg az artériákban a nyomás csökken. A vese véráramlásának csökkenésével a szervezet megpróbálja helyreállítani a vér mennyiségét, és erőteljesen megtartja a vizet és a nátriumot. A hormonális reakciók komplex kaszkádot indítanak. Ez tovább növeli a nyomást és az ördögi kör bezáródik.

A cirrhosisban szenvedő aszterek kedvezőtlen jelek. Amikor bekövetkezik, két év alatt a halálozási arány közel 50% -ot ér el. Ez a tünet azt sugallja, hogy a szervezet már nem tart fenn egyensúlyt, és súlyos rendellenességek jelentkeznek a munkájában.

Kívülről tudhat meg az aszcites fejlődéséről, növelve a has vastagságát. Ugyanakkor álló helyzetben a hasa lóg és fekvő pozícióban az oldalán duzzad.

Ugyanakkor előfordulhat légszomj, duzzanat, nehézség és unalmas fájdalom az alsó hasban. Ha a has nagymértékben megnagyobbodik, a fal feszültvé válik, vénás háló jelenik meg rajta, és a köldök elkezd duzzadni. A cirrózis esetén a bőr és a szem sárgulása, amelyek a máj megsértéséről beszélnek, szintén csatlakozhatnak ezekhez a tünetekhez.

Minden feltételezett aszcites esetén a hasméret növekedése, a dyspnoe vagy más jelek megjelenése esetén forduljon orvoshoz, aki cirrhosisos vagy gasztroenterológus beteg.

Ha laboratóriumi tünetekről beszélünk, akkor a vérvizsgálatokban az ascitesek fokozzák a bilirubinszintet a károsodott májfunkció, csökkent fehérje- és albuminszint, fokozott ESR, ALT, AST értékek miatt. Gyakran megfigyelték a vérzési rendellenességeket is.

A műszeres kutatási módszerek (ultrahang, MRI, CT) kimutatása folyadékot észlel a hasban. E vizsgálatok szerint az ilyen folyadék hozzávetőleges térfogatát is kiszámolhatjuk, és felmérhetjük az aszcites súlyosságát.

A laparocentézis az ascitesek diagnózisának egyik legfontosabb módszere. Ehhez a vizsgálathoz kis mennyiségű folyadékot szivattyúzunk a szúráson és elemezzük.

Az ascites kezelésében a hangsúly a felesleges folyadék eltávolítására és annak kialakulásának csökkentésére irányul. Mind a konzervatív, mind a sebészeti módszereket használják erre.

A konzervatív módszerektől függően:

  • az alacsony sótartalmú étrend betartása. Minden gramm nátrium növeli a szervezetben a vízvisszatartást átlagosan 300 ml-rel;
  • ágyfekvés;
  • a folyadékbevitel korlátozása;
  • diuretikumokat a terápia hatékonyságának értékelésével.

A tüdőben és a mérsékelt esetekben az ezen előírásoknak való megfelelés lehetővé teszi a testfolyadék kiválasztódását a szervezetből és csökkenti az ascitesek megnyilvánulásait.

Egy hatékonyabb módszer a halmozott folyadék mechanikai eltávolítása. Vannak olyan modern módszerek, amelyek lehetővé teszik, hogy ideiglenes vagy állandó kikötői rendszereket telepítsenek, amelyeknél az aszeptikus körülmények között felszabadulhat a felesleges folyadék a hasüregből. Ez a kezelés nem korlátozza a betegek mobilitását és kiküszöböli a folyadék eltávolítását.

Először is, az eljárással szigorúan be kell tartani az aszpszist. A hasüreg steril, és a normális mikroflóra véletlenszerű bejutása a bőr felszínéről súlyos gümős szövődményeket okozhat, különösen gyengített betegekben.

Másodszor, a folyadék eltávolítása után feltétlenül vissza kell állítani a vérelektrolitokat és fel kell tölteni a fehérje elvesztését. Ezt csak kábítószeres rendszerek segítségével lehet elvégezni. Étkezés nem segít.

A sebészet alapvetően nem oldja meg a problémát, de megkönnyíti a betegek életét. A működési módok közül a legjelentősebbek a peritoneovenózisos tolatás, az intrahepatikus portosisztikus stent-eltolás, omentohepatofrenopeksiya, a hasi artéria embolizációja és mások.


További Cikkek A Máj

Hólyag

Hepatitis C orvostudomány Indiából

A Nyugat 2013-2014-es éveit a vírusellenes gyógyszerek közvetlen hatásmechanizmussal történő használatának kezdete jellemezte. Az ilyen típusú gyógyszerek a legújabb generációhoz tartoznak, mivel alkalmazása nem okoz negatív mellékhatásokat, és bizonyos kezelési módokban hatékonyságuk elérheti a 100% -ot.
Hólyag

Diétás tábla száma 5: receptek és menük a héten

A terápiás táplálék 5 tábla tartalmaz élelmiszereket, amelyek a májban és az epeutakban szenvedő betegeknél a szervezetre kímélő hatással járnak. A kompetensen megfogalmazott étrend megkönnyíti a beteg állapotát és elkerüli a betegség kialakulását.