Terhesség és májbetegség

Májbetegségek és terhesség: Oktatási - módszeres kézikönyv. - Smolensk: SGMA, p. 68, 2003

Ez a tanulmány a májbetegségek terhességi kezelésének etiológiáját, patogenezisét, klinikáját, stratégiáját és taktikáját vizsgálja.

A tanulmányút szülész-nőgyógyász, végzős hallgatók, klinikai gyakornokok, gyakornokok, fertőző betegségek orvosai számára készült.

Az SSMA személyzete összeállította

Prof. AN Ivanyan, Assoc. RR Abuzyarov, Assoc. EN Abuzyarova Assoc. GD Belsky Assoc. I. A. Argunova, segg. L.A. Tyutlikova, I.A. Mordasova

Bírálók: Ph.D., prof. RL Shalina, MD, professzor VL. Smirnov

(C) Smolensk Állami Orvosi Akadémia, 2003.

(C) A.N. Ivanyan, R. R. Abuzyarov, E.N. Abuzyarova, GD Belskaya, I.A. Argunova, L.A. Tyutlikova, I.A. Mordasov

1. Anokhin V. A., Gumerova A. A. Vírusos hepatitis a perinatális fertőzések struktúrájában. Russian Medical Journal, 2002; 2: 32-34.

2. Barna J. A magzat antenatalis védelme: Trans. angolul - M: Medicine, 1982, 510 ° C.

3. Burkov S.G., Polozhenkova L.A. Az emésztőrendszer és a terhesség betegségei / Guide to Gastroenterology / ed. FI Komarova, A.L. Grebeneva. M.: Medicine, 1996; 720 ° C

4. Gorbakov V.V. Krónikus vírusos hepatitis. New Medical Journal, 1996; 5-6: 24-27.

5. Ivashkin V.T. A krónikus hepatitis új besorolásához. Russian Medical Journal, 1995; 3: 7-12.

6. Ignatov TM Krónikus májbetegség terhes nőknél. Therapeutic Archive, 2002; 10: 55-59.

7. Ignatov, TM, Aprosina, ZG, Shechtman, MM, Sukhikh, G.T. Vírusos krónikus májbetegség és terhesség. Szülészet és nőgyógyászat, 1993; 2: 20-22.

8. Kochi M.N., Gilbert G. L., Brown J. B. A várandós nők és az újszülöttek klinikai patológiája. M., 1986, 448 S.

9. Loginov A.S. Krónikus hepatitis és májcirrózis. - M.: Medicine, 1987, 269 ° C.

10. Mayer KP. Hepatitis és a hepatitis következményei. M., 1999, 432 S.

11. Mikhaylenko E, Zakrevsky A. A., Bogdashii N.G., Gutman L.B. Terhesség és szülés a hepatobiliáris rendszer krónikus betegségeiben. Kiev, 1990, S. 84 S.

12. Martynov K.A., Farber N.A. Szülészeti taktika a terhes nők akut zsíros hepatocysusában. Szülészet és nőgyógyászat, 1983; 3, 6-8.

13. Nadinskaya M.Yu. Krónikus vírusos hepatitis kezelése. Russian Medical Journal, 2001; 6: 271-274.

14. Nikolaeva EI, Bobkova MB. Hellp-szindróma vagy akut hepatikus terhes nőknél? Orvosi segítség, 1994; 2: 23-26.

15. Podymova S.D. Májbetegség. M., 1993, 544 S.

16. Repin M.A. és mások Akut hepatosis terhesség alatt. Szülészet és nőgyógyászat, 1987; 6: 26-30.

17. Sorinson, S.I. Vírusos hepatitis. Szentpétervár, "Teza", 1998, 391 C.

18. Farber N.A., Martynov K.A. Vírusos hepatitis terhes nőknél. M.: Orvostudomány. 1990, 208 ° C

19. Shechtman M. M., Burduli G.M. Betegrendszeri betegségek és vér a terhes nőknél. "Triad-X", 1997, 304 ° C

20. Shuluko B.I. A máj és a vesék betegségei. St. Petersburg, Renkor, 1995, 484 S.

Terhesség májbetegségekkel

Szólj hozzá! 4,408

A máj terhességi állapota változó. A szervezet keményen kezd dolgozni, mert meghatározza a második szervezet fenntartásának terhét. Nem csak a májban tapasztalható terhelés növekedés, hanem minden más szerv a mûködési módot intenzívebbé változtatja. Végtére is, a női testület felelősséget vállal a magzat hordozásáért.

Általános információk

A nővér szervei a terhesség alatt járó kórokozók nélkül nem változtatják meg a méretüket, alakjukat és szerkezetüket. De a máj működése megváltozik, mivel a nők vérnyomása, vérellátása és tápanyagigénye megváltozik. A toxikózis (késői gestosis) időszakában a máj leginkább szenved. Ezért érdemes nagyobb figyelmet fordítani a test erőforrásainak tartalékaira. A terhesség alatt termelt hormonok szintén további munkát jelentenek. A magzat metabolikus hulladéktermékeit a májban végzett szűréssel dolgozzák fel. Az ilyen folyamatok megváltoztatják a bőr állapotát. Az első periódusokban a májkiütések megnyilvánulása normálisnak tekinthető, ez a hatás 10 várandós nő közül 6-ban figyelhető meg. A leggyakoribb típusú kiütés:

A máj nem fájdalmas okai

A terhes nő mája két szervezet hulladéktermékeivel szembesül, toxinok és egyéb káros anyagok szűrésével. Néha egy nő nem jobbá teszi az ételeit, különleges étkezési szokása van, az elfogadható fájdalmas érzések oka lehet. Ebben az esetben az emésztőrendszer önállóan, orvosi befolyás nélkül küzd.

Véletlenül előfordul, hogy a máj a terhesség alatt a magzat aktív növekedése alatt fáj. Ugyanakkor a hasi szervekre gyakorolt ​​nyomásváltozás következik be, és a vér összetétele megváltozik. A hormonális egyensúlyhiány hiánya nemcsak a májban okoz fájdalmat, hanem a test egészében kellemetlen érzés. A hormonok, a tápanyagok és a vér összetételének változása a testben fájó fájdalmat és krónikus fáradtságot okoz.

A női test terhességi jellemzői

A terhesség korai szakaszában hormonokat állítanak elő, amelyek megakadályozzák a méhösszehúzódást. Végül is, ha csökken a méh, fennáll a vetélés esélye. A nő már a második trimeszterben elkezdi a készítményt a baba táplálására, mert ez a hormon prolaktint termel. A vérben való koncentráció tízszeresére nő. Ha egy nő "érdekes" helyzetben van, létrejön egy ideiglenes szerv - a placenta. Ez önállóan fejlődik és érett. A placenta funkciói:

  • Védő. A szervezet védi a magzatot a kórokozó baktériumoktól és toxinoktól.
  • Tápláló. A magzat levegővel és tápanyagokkal van ellátva a placentán keresztül.
Vissza a tartalomjegyzékhez

Mikor van ideje orvoshoz menni?

A májbetegség fő tünete a jobb oldalon lévő bordák alatt jelentkező fájdalom. A fájdalomtól függően fájdalmas fájdalom, vágás vagy préselés. A máj patológiáiban megjelenő második jel a bőr sárgasága. Ha kapilláris hálók vagy zúzódások jelennek meg a terhes nő testére semmilyen oknál fogva, érdemes sürgősen orvoshoz fordulni. Ezek a jelek a fehérjeszintézis megsértését jelzik, ami a máj állapotától függ.

Májbetegségek és fő tüneteik

Gyakran terhes nők hordozzák a hepatitis A vírust, a betegség nem veszélyes a magzatra vagy az újszülöttre nézve. A hepatitis B nehéz terhes nőknél Az újszülött fertőzésének elkerülése végett azonnal vakcinázzák. Ha egy nő krónikus hepatitisben szenved, akkor a betegség a terhesség alatt könnyűvé válik. A hepatitis tünetei:

  • a sárga bőr és a szemek csillaga;
  • sötét vizelet;
  • fényes széklet;
  • apátia;
  • rossz étvágy;
  • fájdalom a megfelelő hipoondriumban.

Az epeköves betegség diagnózisát a nő instabil hormonális háttere magyarázza. A kőzetek az első trimeszterben a szervekben jelennek meg. A kövek képződésének jelzése - a vizelés alatt a fájdalom. Az utolsó diagnózis érdekében az orvos ultrahangot küld a terhes nőnek. Szükség esetén távolítsa el a kőzetet, a műveletet születés után végezze el. A kezelés előtt a gyulladás leállítására van szükség.

Csak a terhesség alatt intrahepatikus kolesztaza jelentkezik. Mivel a betegség oka - egy speciális hormonális háttér. Az anyagcsere-hiányok befolyásolják a szűrést, az epe kialakulását és a szétválasztást. A magzati cholestasis teljesen biztonságos. A harmadik trimeszterben a cholestaticus hepatocyta kockázata nő. A betegség lényege az epevíz felhalmozódása a májban. Amikor ez bekövetkezik, a fehérje és a koleszterin metabolizmus megsértése. A betegség nagyon veszélyes, ezért gyakori az abortusz, hogy megmentse egy nő életét.

Probléma diagnózis

Az anamnézis gyűjtése után, amelyben az orvos megállapítja a nő fájdalmának és állapotának jellegét, vizsgálja meg a nyálkahártyákat és a bőrt. A felmérés első szakaszainak eredményei alapján feltárják a májproblémák állítólagos okait. A felmérés következő tétele - a hasüreg tapintása. A diagnózis megállapításához egy olyan helyzetben lévő nőt említenek, aki:

  • Máj ultrahang;
  • vizeletelemzés;
  • vérvizsgálat;
  • ritka esetekben - biopszia.
Vissza a tartalomjegyzékhez

Májkezelés terhesség alatt. Különlegességek

A hepatitis terápia az "Interferon" és a "Ribavirin" kinevezésével jár együtt. A daganatok terápiája a szülés után kezdődik, mivel a gyógyszerek jelentősen befolyásolják a magzat fejlődését. Regisztrált esetekben a terhes nő kezelése az Interferonnal hipotrófiát okoz a magzatban. Tekintettel arra, hogy a nő viseli a magzatot, az orvosok azt ajánlják, hogy fordítsanak különös figyelmet az anyagok koncentrációjára a készítményekben. Ha az Inteferon-kezelés alatt az asszony terhes lesz, a gyógyszerterápia leáll, mert tele van olyan következményekkel, amelyek a születendő gyermek egészségére hatnak.

A máj terhes nők kezelésére orvos felügyelete mellett, a leggyengébb módszerekkel.

A magzatnak a vertikálisan terjedő vírusfertőzéstől való védelme érdekében szükség van a szülés előtt egy nő oltására, valamint a születést követő gyermekre. Császármetszéses módszer ajánlott, ez a szállítás minimálisra csökkenti a vírusnak a gyermekre való átvitelének kockázatát. Egyéb betegségeket olyan homeopátiás szerekkel kezelnek, amelyeknek kevesebb mellékhatása van. A kezelés megkezdése előtt orvoshoz kell fordulni, kiválasztják a szükséges gyógyszereket, a leggyengébb lépésekkel.

Megelőző intézkedések

Sokkal nehezebb a betegség kezelése, mint betartani azokat a szabályokat, amelyek segítenek fenntartani egy női helyzetet. A máj normál működéséhez javasolt a terhesség előtti egészséges életmód kialakítása. A gyermek tervezési szakaszában érdemes megvizsgálni a májat, és ha szükséges, előre elkezdeni a kezelést. Az első tétel a megelőzésben - a máj terhességének étrendjében. Az étrendi táplálkozás a következő szabályokon alapul:

  • A gyümölcsök és a zöldségek táplálék alapja.
  • Érdemes élesztő nélkül választani a rozskenyeret.
  • A cukrászati ​​termékek megtagadása az aszalt gyümölcsök javára.
  • Egészséges zsírok fogyasztása halakban, avokádóban és diófélékben.
  • Jobb kikészíteni magadat, ezáltal ellenőrizve az összetevők hasznosságát.
  • Hasznos lehet ásványvizet fogyasztani gáz nélkül. Érdemes megjegyezni, hogy a víz mennyisége napi 2 liter.

A májbetegség megelőzésében segít a mozgás. A terhesség alatt válasszon egy séta a friss levegőben vagy egy különleges jóga, amelyet a nők számára terveztek. Javasoljuk, hogy szabadon járjunk, és a sportági tevékenységek egy csoportban nem csak az egészség javítását szolgálják, hanem az érzelmileg lazulni fognak. Fontos, hogy aludni elég, legalább 8 óra, vagy még több.

A májbetegségek a terhesség alatt: okai, tünetei, kezelése

Ebben a cikkben megpróbálom részletesen leírni a leggyakoribb májbetegség a terhesség alatt, a tünetek, a terhesség és a gyermek fejlődését, valamint a kezelési módszerek és a megelőzés azok bekövetkezése.

Terhes nők intrahátiás kolesztázisa

A terhes intrahepaticus cholestasis (VHB) egy terhességgel kapcsolatos májbetegség, amelyet a heveny termelés és az epesav (az emésztés és a zsírfelszívódás által érintett máj által termelt anyag) jellemez. Ezek a rendellenességek az epesavak felhalmozódásához vezetnek (az epe komponensei) az anyai vérben, aminek következtében olyan szimptómát alakít ki, mint a bőr súlyos viszketése. Átlagosan a terhes nők körülbelül 1% -a szenved a CVH-től.

Okai VHB nem túl ismert, de az orvosok egyetértenek abban, hogy a fő elkövetők azt a hormonális változások, és a családi anamnézis (majdnem fele nő szembesül VHB, családtörténeti terhelt jelenlétét különböző betegségek, a máj). Azt is megállapították, hogy a VHB gyakoribb a nőknél, akik többszörös terhességet hordoznak.

A betegség tünetei általában a terhesség második vagy harmadik trimeszterében jelentkeznek. A leggyakoribb tünetek a következők:

  • viszkető bőr - leggyakrabban a kéz tenyerében és lábszárában fordul elő, de sok nő úgy érezni, hogy viszketés van a testükön. Nagyon gyakran, az idő múlásával történő viszketés egyre erőteljesebbé válik, ami alvászavarokhoz vezet, és beleszól a napi tevékenységeiben egy nővel;
  • a szemek és a bőr fehérek sárgulása (sárgaság) a BSH-val rendelkező nők 10-20% -ában nyilvánul meg. A sárgaságot a bilirubin (a vérben található kémiai anyag) mennyiségének növekedése okozza májbetegség és az epefolyás csökkenése miatt.

A VHB sok nehézséget okozhat egy terhes nőnek. Az is károsíthatja a gyermeket. A vhb-lel rendelkező nők mintegy 60% -ánál a koraszülött munkaerő van. A koraszülöttekről pedig ismert, hogy az újszülöttkori időszakban (a fogyatékosságig és a halálig) nagyobb egészségügyi kockázatot jelentenek. A WCH szintén növeli a halvaszületés kockázatát (az esetek 1-2% -ában). Ezeknek a potenciális problémáknak a megelőzése érdekében nagyon fontos a cholestasis diagnosztizálása és kezelése időben.

Hogyan diagnosztizálható a cholestasis, ha a fő tünete, viszketése egészséges terhes nőknél? Valójában a viszkető bőr nem mindig ártalmatlan, és számos bőrbetegség is okozhat viszketést. A legtöbb azonban nem károsítja az anyát és a gyermeket. A szokásos biokémiai vérvizsgálat, amely a különböző vegyi anyagok szintjét méri a vérben, megmutatja, mennyire jól működik egy nő májfunkciója, és mennyi epesav a vérben segít meghatározni, hogy a viszketés társul-e a VHB-vel.

Ha az asszony megerõsíti az "intrahepatikus cholestasis" diagnosztizálását, akkor valószínűleg az Ursofalk (ursodeoxycholic acid) gyógyszerrel fogják kezelni. Ez a gyógyszer enyhíti a viszketést, segít a májműködés kijavításában és segít megelőzni a halvaszületést.

Míg az anya kezelése folyamatban van, az orvosok gondosan figyelemmel kísérik a gyermek állapotát (ultrahang és pulzusmérés) annak érdekében, hogy azonnal észleljék az állapotával járó problémák megjelenését, ha hirtelen megjelennek. Ha ez megtörténik, a nőnek előre kell szülnie, hogy csökkentse a halott gyermek születésének kockázatát.

Az orvos az amniocentézist is megadhatja a nőnek, ha a terhesség 36 hétig eléri a tüdejét, hogy érett legyen az anya menti életére. Ha a csecsemő tüdeje elég érett ahhoz, hogy a baba saját lélegezhesse magát, akkor azt javasolják, hogy a nő 36-38 héten át indítson munkát.

A VHB tünetei általában kb. 2 nappal a szülés után eltűnnek. Azonban az érintett nők 60-70% -ánál a terhes nők kolesztázisa újra jelentkezik a későbbi terhességben.

Hepatitis A, B és C

A hepatitis a máj gyulladása, amelyet általában vírus okoz. A leggyakoribbak a hepatitis A, B és C.

Néhány fertőzött embernek nincsenek tünetei. A leggyakoribb tünetek azonban a következők:

  • sárgaság;
  • fáradtság;
  • hányinger és hányás;
  • kellemetlen érzés a hasban, a felső részen, a májban;
  • alacsony fokú láz.

Egyes betegeknél, akiknél hepatitis B vagy C volt, a vírus az élet végéig a testben marad. Ebben az esetben a hepatitiset krónikusnak nevezik. A krónikus májgyulladásban szenvedő betegeknél nagyobb a májbetegség és májrák kialakulásának kockázata. A hepatitis B-es betegek 10-15% -a és a hepatitis C-ben szenvedő betegek legalább 50% -a krónikus fertőzésekkel küzd.

A hepatitis A általában a fertőzött táplálékkal és vízzel terjed. A hepatitis B és C a fertőzött személy vérével és más testnedvekkel való érintkezés eredményeképpen kerül továbbításra. Ez történhet a tű átvitelével (leggyakrabban a kábítószer-függők ilyen módon fertőzöttek), valamint a szexuális kapcsolat során egy fertőzött személynél (bár a hepatitis C ritkán szexuális kontaktuson keresztül terjed).

A hepatitis A és B elleni védekezésre a legjobb védőoltás. A hepatitis A vakcina biztonságosságát nem vizsgálták alaposan terhes nőkön, de inaktivált vírust tartalmaz, ezért aligha jelent veszélyt. A hepatitis B vakcinát a terhesség alatt biztonságosnak tekintik, de a terhesség előtt a legjobb, ha beoltják. Ami a hepatitis C vakcinát illeti, ez nem létezik. Azonban a nők a hepatitisz B és C elleni védekezésben biztonságosabb szexet gyakorolhatnak, elkerülhetik a gyógyszerek befecskendezését, és nem oszthatnak meg olyan személyi higiéniai cikkeket, amelyek vérrel rendelkeznek (borotvák, fogkefék, elektromos epilátorok).

Sajnos nincs akut akut (nemrégiben szerzett) hepatitisfertőzés. Vannak gyógyszerek a krónikus hepatitis B és C kezelésére, de általában terhesség alatt nem ajánlottak.

A hepatitis B kezelésére számos vírusellenes gyógyszert alkalmaznak - ezek nukleozid analógok (adefovir, lamivudin) és az alfa-interferon-csoport (interferon) gyógyszerei. Azonban keveset tudunk a terhesség alatt e gyógyszerek biztonságosságáról. Egyesek gyanítják, hogy növelik a születési rendellenességek és a vetélés kockázatát. Ezek a gyógyszerek szintén nem ajánlottak a szoptatás alatt.

A krónikus hepatitis C-t két antivirális gyógyszer (ribavirin és pegilált interferon alfa-2a) kombinációjával lehet kezelni. ezek a gyógyszerek bizonyítottan születési rendellenességeket és vetéléseket okoznak. A nők a terhesség megkezdése és a kezelés befejezése után hat hónapig kerülniük kell a terhességet. Nem szabad szoptatni.

Mi veszélyes a májgyulladásra a terhesség alatt? A hepatitis A általában nem jelent veszélyt a csecsemőre, és az anyától a babáig ritkán terjed. A hepatitis C-t a szülés ideje alatt az esetek 4% -ában továbbítják a gyermeknek.

A terhesség alatt a legnagyobb veszély a hepatitisz B. A vírus hordozói (akut vagy krónikus fertőzés) a szülés során továbbadhatják gyermekeiknek. A legtöbb esetben a kockázat 10-20% között mozog, bár magasabb lehet, ha egy nő magas a vírus a szervezetben. A születéskor fertőzött csecsemők általában krónikus májgyulladásos fertőzést okoznak, és komoly májkárosodás és májrák kialakulásának kockázatával szembesülnek.

A hepatitis B fertőzés megakadályozására ajánlott, hogy minden terhes nőt vérvizsgálat elvégzésére teszteljék a hepatitis B-re. Ha a vérvizsgálat azt mutatja, hogy egy nőnek akut vagy krónikus hepatitis B van, a gyermeknek a születéstől számított 12 órán belül hepatitis B vakcina és immunglobulin (amely a hepatitis elleni küzdelemre szolgáló antitesteket) kapott. Ez az eljárás több mint 90% -ban megakadályozza a fertőzés kialakulását. A gyermeknek a vakcinának még két dózisát is meg kell kapnia az élet első 6 hónapjában.

Még ha az anya is egészséges, az Egészségügyi Minisztérium a hepatitis B elleni vakcinázást javasolja az összes újszülöttnek, mielőtt elhagyják a kórházat (az első 2-4 napban az életben), majd az ismételt oltást kétszer, 1-3 hónap és 6-18 hónap között.

HELLP szindróma

A HELLP-szindróma (HELP-szindróma) a terhesség veszélyes szövődménye, amely a várandós nők körülbelül 1% -át érinti, és a májban jelentkező problémák és a vérképzőszervi rendellenességek jellemzik.

A HELLP a hemolízisre (a vörösvérsejtek lebontására), a májenzim aktivitásra és a vérlemezkeszám csökkenésére utal. Ez a súlyos pre-eclampsia formája a terhesség alatt. A HELP-szindróma a súlyos pre-eclampsia által komplikált terhességek körülbelül 10% -ában fordul elő.

A HELP-szindróma tünetei általában a terhesség harmadik trimeszterében jelennek meg, bár előfordulhatnak korábban. A tünetek a megjelenést követő 48 órán belül is megjelenhetnek. A várandós nőnek kapcsolatba kell lépnie az orvossal, ha megtapasztalja:

  • fájdalom a gyomorban vagy a jobb jobb abdében;
  • hányinger vagy hányás;
  • általános rossz közérzet;
  • fejfájás, különösen súlyos.

A HELP-szindrómát vérvizsgálat elvégzésével diagnosztizálják, amely meghatározza a vérlemezkék, a vörösvérsejtek és a különböző vegyi anyagok szintjét, amelyek azt mutatják, hogy a nő májműködése milyen jól működik.

Ha a HALP-szindróma nem kezdi megfelelően gyógyulni, súlyos szövődményekhez vezethet. Az anyónál károsíthatja a májat, veseelégtelenséget, vérzést, stroke-ot és akár halált is (akár szakadásig). Ha az anyának súlyos szövődményei vannak, a baba élete is veszélyben van. A HELP-szindróma növeli a placenta torzulásának kockázatát, ami mind a baba, mind az anyja életét fenyegetheti, és növeli a koraszülés valószínűségét.

A HELP-szindróma kezelése a vérnyomás stabilizálására és fenntartására, valamint a görcsrohamok megelőzésére és néha a vérlemezkék transzfúziójára. A HALP-szindrómát fejlesztő nők szinte mindig szükségessé teszik a sürgősségi ellátást, hogy megelőzzék a súlyos szövődményeket.

Ha egy nő kevesebb, mint a terhesség 34. hetében, a munkaerő 48 óra elteltével elhalasztható, hogy kortikoszteroidokat adjon - gyógyszerek, amelyek elősegítik a magzat tüdejének felgyorsulását és megakadályozzák a koraszülöttség szövődményeit.

A legtöbb esetben a HELP-szindróma a kiszállítás után egy héten belül eltűnik. Ennek a szövődménynek a későbbi terhességekben való megismétlődésének valószínűsége körülbelül 5%.

Akut zsírmisztikus elválasztás (ORD)

A máj elhízás vagy az akut zsírmáj a terhesség alatt ritka, de életveszélyes, a terhesség szövődménye. Ez a betegség körülbelül 10 000 terhes nők közül 1-nél szenved, amit a májsejtekben a zsír növekedése jellemez.

A betegség fő oka genetikai tényező. Tanulmányok kimutatták, hogy a betegségben szenvedő nők 16% -a örökölt genetikai problémákkal küszködött (különösen a zsírsavak oxidációjának hiányosságaival). Az ilyen rendellenességekkel rendelkező gyermekek életveszélyes májbetegségeket, szívproblémákat és neuromuszkuláris problémákat okozhatnak. Ezek az adatok azt sugallják, hogy a CHD-vel szülött összes gyermeknek zsírsav-oxidációs hibák jelenlétét meg kell vizsgálni, hogy időben kezeljék őket.

A betegség tünetei általában a terhesség harmadik trimeszterében kezdődnek, és hasonlók lehetnek a HELLP szindrómához:

  • tartós hányinger és hányás;
  • fájdalom a gyomorban vagy a jobb jobb abdében;
  • általános rossz közérzet;
  • sárgaság;
  • fejfájás.

Időben történő kezelés nélkül a GPP kómához vezethet, számos belső szerv elégtelensége, sőt akár az anya és a gyermek halála is.

Az OCDP-t vérvizsgálattal lehet diagnosztizálni, amely számos máj- és veseműködési tényezőt mér.

Az anyának szüksége lehet vérátömlesztésre az állapotának stabilizálása érdekében. A gyermeknek a lehető leghamarabb meg kell születnie, hogy megakadályozza a súlyos szövődményeket.

A legtöbb nő néhány nappal a kézbesítés pillanatától kezdve javulást tapasztal. Azok a nők azonban, akik a zsírsav-oxidációért felelős gének hordozói (beleértve az ilyen károsodású gyermekeket is), fokozzák a máj elhízás kockázatát a későbbi terhességekben.

Máj a terhesség alatt

A terhesség a legjobb időszak minden nő életében. Tavaszi és jólétének ideje, mert csodát vár, kis szerelme születik, egyre erősebb és nő. De sajnos, bár természetes folyamat, a terhesség erős terhet ró a női testre és minden belső szervére. Sok belső szervek krónikus és teljesen hirtelen betegségei "elindulnak". A máj ebben az időszakban az egyik leginkább "érzékelhető" szerv.

Természetesen a normális terhes nőknél a máj mérete, szerkezete és határai között nem szabad megváltozni a vérellátás szintje, de ennek ellenére éppen ennek a funkciónak drasztikusan károsodhat. Az eljárás teljesen természetes, hiszen a terhesség alatt a máj tapasztal egy nagyon erős terhelés mellett: meg kell tisztítani a salakanyagok a gyümölcsöt, hogy növeljék a forrásokat, javítja az anyagcserét, és a végén az első trimeszterben nagymértékben növeli a hormonok, amelyek a májban metabolizálódik és inaktivált.

Ha azonban a terhesség normálisan megy végbe, akkor az anyagcsere folyamata nem zavart. De a májbetegségek és késői toxikózis miatt a terhes nők bajban vannak, mert a máj erőssége gyorsan kiszárad.

Rendszerint a máj a terhes nők 2-3% -ánál szenved: az ilyen nőknek feltétlenül a szülész-nőgyógyász vizsgálata alatt kell lenniük. De még itt is fennáll a veszély: ha az orvos tapasztalatlan és hibásan értékeli a májproblémákat, nem tudja elkerülni a szövődményeket - a késői toxicózist, a magzat alultápláltságát, a szülés alatt jelentkező szövődményeket.

Lehetséges, hogy májproblémák esetén egy nő kórházba kerülhet. Mint általában, akkor ajánlott a korai szakaszában - átlagosan 12 hét - ha heveny májgyulladás és az epeutak, vagy egy meglévő májbetegség hozzá nőgyógyászati ​​patológia. Vagy ha nem tudnak pontos diagnózist készíteni. Kórházi ellátás és 2-3 héttel a szülés előtt. Ha egy nőnek súlyos májbetegsége van, sajnos a terhesség megszakad.

A terhesség alatt a májbetegség egyik legaggasztóbb és gyakori tünete a sárgaság. Mind a gyakori okok, mind a terhességgel összefüggő tényezők okozhatnak. A fele a sárgaság miatt át fertőző hepatitis (vírusos hepatitis), az esetek legalább negyedében -, mert a késői toxicitás szindróma máj-, és csak 7% -ában - miatt epekövesség.

A vírusos hepatitis A terhes nőknél nem különbözik a vírusos hepatitis A-től a nem terhes nőknél. A magzat és az újszülött általában nem fertőzött.

21.1. Májbetegség terhes nőknél

Májbetegségek osztályozása során a terhességet lehetséges "etiológiai" faktornak tekintik (21.2. Táblázat).

21.2. Táblázat. A májbetegségek osztályozása a terhes nők körében

A terhesség okozta májbetegségek. Májkárosodás hyperemesis gravidarummal. A várandós nők fáradhatatlan hányása az első trimeszterben fejlődik ki, és dehidrációhoz, elektrolit-egyensúlyhiányhoz és táplálkozási hiányosságokhoz vezethet. A fejlődés gyakorisága - 0,02 - 0,6%. Kockázati tényezők: 25 évnél fiatalabb kor, túlsúly, többszörös terhesség.

A májműködési zavar a betegek 50% -ánál jelentkezik a súlyos hányás megjelenése után 1-3 héttel, és sárgaság, sötétedés és néha pruritus jellemzi. A biokémiai vizsgálat mérsékelt emelkedést mutatott a bilirubin, a transzaminázok - alanin (ALT) és az aszpartikus (AST) és az alkalikus foszfatáz (ALP) között.

Tüneti kezelést végeznek: rehidráció, antiemetikumok. A víz és az elektrolit zavarainak helyreállítása és a normál táplálkozás visszaállítása után a májfunkciós tesztek (CFT) néhány nap múlva normális állapotba kerülnek. A differenciáldiagnózis vírusos és gyógyszer által kiváltott hepatitisz mellett történik. A prognózis kedvező, bár hasonló változások alakulhatnak ki a későbbi terhességek következtében.

A terhes nők intrahepatikus koleszterációja (WCB). Szintén viszketés, cholestaticus sárgaság, terhes nők cholestasisja. A VHB egy viszonylag jóindulatú cholestaticus betegség, amely általában a harmadik trimeszterben fejlődik ki, a születést követő néhány nap múlva megoldódik, és gyakran visszatér a későbbi terhességek során.

Nyugat-Európában és Kanadában a VHB a terhes nők 0,1-0,2% -ánál fordul elő. A legmagasabb frekvenciát a skandináv országokban és a chilei országokban írják le: 1-3% és 4,7-6,1%. A betegség leggyakrabban olyan nőknél alakul ki, akiknek a családja kórtörténetében kemoterápiát vagy az intrahepatikus kolesztiáz kialakulását jelezte az orális fogamzásgátlók szedése során.

Az etiológiát és a patogenezist nem ismerik jól. Az ösztrogének cholestaticus hatásaival járó súlyos túlérzékenység a WCH fejlődésében vezető szerepet játszik.

A betegség általában 28-30 héten kezdődik. a terhesség (ritkábban - korábban) a pruritus megjelenésével, amelyet a változatosság jellemez, gyakran súlyosbítja az éjszakát, és rögzíti a törzset és a végtagokat, beleértve a tenyerét és lábát. Néhány héttel a viszketés megjelenése után a sárgaság a betegek 20-25% -ánál jelentkezik, amit a vizelet sötétedése és a széklet kimutatása követ. Ugyanakkor a jólétet fenntartják, ellentétben az akut vírusos hepatitissel (AVH). Hányinger, hányás, anorexia, hasi fájdalom ritka. A máj és a lép mérete nem változik. A vérvizsgálatokban az epesavak koncentrációja jelentősen megnövekedett, ami lehet az első és egyetlen változás.

A bilirubin, az alkalikus foszfatáz, a gamma-glutamil-transzpeptidáz (GGTP), az 5'-nukleotidáz, a koleszterin és a triglicerid szintje nő. A transzaminázok mérsékelten emelkednek.

A VHB diagnózisához ritkán szükséges a máj biopszia. Morfológiailag a BHB-t centrolobuláris cholestasis és epevezeték jellemzi a kis epevezetékben, amely meghosszabbítható. A hepatocelluláris nekrózis és a gyulladás jelei általában hiányoznak. Szülés után a hisztológiai mintázat visszatér a normális szintre.

A diagnózis klinikai és biokémiai adatok alapján történik. Leggyakrabban a BHB differenciálódik a choledocholithiasistól, amelyet hasi fájdalom és láz jellemez. Ebben az esetben segítséget nyújt az ultrahang diagnosztizálásában (ultrahang).

A VHB viszonylag ártalmatlan az anyához és a gyermekhez. Korai szállítás ritkán szükséges.

A kezelés tüneti, és célja, hogy maximális kényelmet biztosítson az anya és a gyermek számára. A kolesztiramint választási eszközként használják a pruritus csökkentésére 10-12 g napi dózisban, 3-4 dózisra osztva. A gyógyszer nem mérgező, de annak hatékonysága alacsony. Súlyos éjszakai viszketegségben szenvedő betegeknél hipnotikus gyógyszerek alkalmazhatók. Vannak adatok a ursodeoxycholic acid (Ursosan) használatáról a vhb kezelésében. Ellenőrzött vizsgálatokban a viszketés csökkenése és a laboratóriumi paraméterek javulása egy rövid UDCA-kezeléssel történt 1 g-os adagban. naponta, három dózisra osztva. A viszketésre pozitív hatást figyeltek meg egy 7 napos dexamethason-kezeléssel 12 mg napi dózisban. Egyes vizsgálatok kimutatták az S-adenozin-L-metionin pozitív hatását.

A BHB-vel szenvedő nőknél fokozott a szülés utáni vérzés kockázata a K-vitamin felszívódásának következtében, ezért javasolt a K-vitamin injekció beadása.

Az anya prognózisát a szülés utáni vérzés és a húgyúti fertőzések gyakoriságának növekedése jellemzi. Megismételt terhesség esetén az epekövek kockázata nő. A gyermek fokozza a koraszülés, az alacsony születési súly kockázatát. A perinatalis mortalitás nőtt.

A terhes nők akut zsírmájja (OBDB). Ez egy ritka idiopátiás májbetegség, amely a terhesség harmadik harmadában fejlődik ki, és nagyon rossz prognózissal rendelkezik. Amikor a máj biopszia jellegzetes változásokat mutatott - a májsejtek mikrovezikuláris elhízása. Hasonló képet mutat a Reye-szindróma, a hosszú és közepes lánchosszúságú zsírsavak (a megfelelő acil-CoA-dehidrogenázok hiánya) oxidációjában, valamint bizonyos gyógyszerek (tetraciklin, valproinsav) szedésének genetikai hibái. A jellegzetes hisztológiai képen kívül a mitokondriális citopátiák csoportjába tartozó ilyen körülmények hasonló klinikai és laboratóriumi adatokkal rendelkeznek.

Az OPB gyakorisága 13 000 szállításból áll. A fejlődés kockázata elsõdleges, többszörös terhességgel megnõ, ha a magzat fiú.

Az OZhB pontos oka nincs megállapítva. Hipotézist fejez ki a 3-hidroxi-acil-CoA-dehidrogenáz genetikai hiányosságáról, amely a hosszú szénláncú zsírsavak oxidációjában vesz részt. Az OBD olyan anyáknál alakul ki, akik az enzimet kódoló gén heterozigóta hordozói, ha a magzat homozigóta ennek a tulajdonságnak.

Az OZHB általában legfeljebb 26 hétig alakul ki. terhesség (más terhességi időszakokban és az azonnali szülés után). A kialakulás nem specifikus a gyengeség, émelygés, hányás, fejfájás, a megfelelő hipohondrium vagy epigasztrikus régió fájdalma megjelenésével, amely a reflux oesophagitist imitálja. 1-2 hét múlva a májkárosodás jelei, mint például a sárgaság és a máj encephalopathia (PE), e tünetek megjelenésekor jelentkeznek. Ha az OGPB nem ismeretes időben, akkor előrehalad a fulmináns májelégtelenség (FPI), a koagulopátia, a veseelégtelenség, és végzetes lehet.

A fizikális vizsgálat által meghatározott kisebb változások: hasi érzékenység a jobb felső negyedben (gyakran, de nem egy konkrét tünet), a máj mérete csökken, és nem tapintható, a betegség későbbi stádiumaiban járó sárgaság, hasvízkór, ödéma jelei PE.

A vérvizsgálatok feltárta eritrociták tartalmazó mag és a szegmentált eritrociták jelölt leukocytosis (15x10 9 liter vagy több), a jelek a disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC) - növekedése a protrombin (PT) és a parciális tromboplasztin időt (PTT), tartalmának növelésére bomlástermékek a fibrinogén, a fibrinogén és a vérlemezkék csökkentése. A PFT változásai a megemelkedett bilirubinra, az aminotranszferázok és az alkalikus foszfatáz aktivitására vonatkoznak. Meghatározott hipoglikémia, a hyponatremia szintén növeli a kreatinin és a húgysav koncentrációját. A máj ultrahangos, CT tomográfiájának elvégzésénél a zsíros degeneráció jelei mutathatók ki, de ezek hiánya nem zárja ki az OGFB diagnózisát.

A máj biopszia jellegzetes képet ad: a centrolobuláris hepatociták mikrovezikuláris elhízása. A hagyományos szövettani vizsgálattal a diagnózist nem lehet megerősíteni, mivel a zsír a rögzítés folyamatában mozog. A hamis negatív eredmények elkerülése érdekében a fagyasztott májszövet mintákat meg kell vizsgálni.

Az OZHBP diagnózisát klinikai és laboratóriumi adatok, valamint a mikrovezikális májelégtelenség jeleinek kombinációja alapján végezzük. A differenciáldiagnózis AVH-vel, májkárosodás preeclampsia / eclampsia, gyógyszer által kiváltott hepatitisz (tetraciklin, valproinsav) segítségével történik. Az AVH bármilyen terhességi időszak alatt fejlődik, epidemiológiai története és jellegzetes szerológiai profilja van. Az AVH-ban a transzamináz szint általában magasabb, mint az OBD esetében, és a DIC nem jellemző.

Az OPD-ben szenvedő betegek 20-40% -ánál előfordul a preeklampsia / eclampsia, ami jelentős nehézségeket okoz az ilyen állapotok differenciáldiagnózisában. Ebben az esetben nem szükséges máj biopszia, mivel a helyreállító intézkedések hasonlóak.

Az OBD specifikus terápiája nem fejlett. Azonnali szállítás (lehetőleg császármetszéssel), amint a diagnózis és a szupportív terápia létrejön, a választás eszköze. A szülés előtti és utáni kontroll a vérlemezkék, PV, PTT, glikémiás szint. Szükség esetén ezeket a mutatókat korrigálni kell: glükózoldatot, frissen fagyasztott plazmát és vérlemezkéket kell beadni. A konzervatív intézkedések hatástalansága és az FPI progressziója miatt foglalkozik a máj transzplantáció kérdésével.

Az anya és a magzat prognózisa kedvezőtlen: az anyai halandóság - 50% (azonnali kézbesítéssel - 15%), csecsemőhalálozás - 50% (azonnali kézbesítéssel - 36%). Az OBD-ben túlélő nőknél a májműködés a szülés után gyorsan javul, és nincs további májbetegség jele. Ha egy későbbi terhesség alakul ki, akkor általában szövődmények nélkül folytatódik, bár az OBD ismétlődő epizódjait leírták.

Májkárosodás a preeclampsiában / eclampsia. A preeclampsia az ismeretlen etiológiájú szisztémás betegség, amely rendszerint a terhesség második trimeszterében fejlődik ki, és a tünetek hármas jellege jellemzi: magas vérnyomás, proteinuria, ödéma. Az eklampsia a betegség legfejlettebb stádiuma, görcsrohamok és / vagy kóma megjelenésével. Veseelégtelenség, koagulopátia, mikroangiopátiás hemolitikus anémia, számos szerv ischaemiás nekrózisa. A preeklampszia és az eclampsia májkárosodása hasonló a mérsékelt hepatocelluláris nekrózis és a máj felszakadásától.

A preeclampsia 5-10% -on, az eclampsia a terhes nők 0,1-0,2% -ánál alakul ki a második trimeszterben. Születés után kialakulhat. Kockázati tényezők: a terhességre, az első terhességre, a többszörös terhességre, a polyhydramniosra, a pre-eclampsia családi előzményeire, a már meglévő betegségekre: cukorbetegségre, magas vérnyomásra előnyös kor felső és alsó határai.

A preeclampsia / eclampsia etiológiája és patogenezise nem teljesen ismert. A jelenleg javasolt hipotézis magában foglalja a vasospasmust és a fokozott endothel reaktivitást, amely magas vérnyomáshoz, fokozott koagulációhoz és intravaszkuláris fibrin lerakódáshoz vezet. A csökkent nitrogén-oxid szintézis hatását tárgyaljuk.

A mérsékelt súlyosságú preeklampszia esetén a vérnyomás 140/90 mmHg-ról nő. 160/110 mm Hg-ig Súlyos pre-eclampsia esetén a vérnyomás meghaladja a 160/110 mmHg értéket. Súlyos esetekben epigasztrikus és jobb véralvadási fájdalom, fejfájás, látási zavar, oliguria és szívelégtelenség léphet fel. A máj mérete a normál tartományban marad, vagy enyhe növekedés tapasztalható. A vérvizsgálatok a transzaminázok jelentős növekedését mutatják, ami arányos a betegség súlyosságával, növeli a húgysav szintjét, a bilirubinszintet, a thrombocytopeniát, a DIC-t, a mikroangiopátiás hemolitikus anémiát. A preeclampsia / eclampsia szövődményei a HELLP szindróma és a májtörés.

A májszövet szövettani vizsgálata a fibrin diffúz lerakódását mutatja be a szinuszok körül (részben a fibrin kis májsejtekben helyezkedik el), vérzést és hepatocyták nekrózisát.

A diagnózis klinikai és laboratóriumi adatok alapján történik. A differenciáldiagnózis OBD-vel történik.

A kezelés megválasztása a betegség súlyosságától és a terhesség időtartamától függ. Az eclampsia közepes súlyossága és a terhességi kor között kevesebb, mint 36ned. fenntartó terápiát végeznek. A hipertenziót hidralazin vagy labetalol szabályozza. A görcsrohamok megelőzésére és ellenőrzésére magnéziát használnak. A pre-eklampszia progressziójának megelőzésére az aszpirin kis dózisokban alkalmazható. A súlyos pre-eclampsia és eclampsia kezelésének egyetlen hatékony módja az azonnali szállítás. A születés után laboratóriumi változások és a máj szövettani képe visszatér a normális szintre.

Az eredmény a pre-eclampsia / eclampsia súlyosságától, az anyai korától (korai terhesség), a már meglévő anyai betegségekig (cukorbetegség, magas vérnyomás) függ.

Az anya előrejelzése a halálozás növekedésével jár (szakosodott központokban kb. 1%), amelyek többsége - a 80% -ot - a központi idegrendszeri szövődményeknek köszönhető; fokozott májküszöb és a korai placenta torzulásának kockázatával. A preeclampsia / eclampsia kockázata a következő terhesség alatt 20-43%. A pre-eclampsiával / eclampsziával rendelkező anyáknak született csecsemők alacsony születési súlyt és fejlődési késést mutatnak.

HELLP szindróma. 1982-ben nevezték ki először. az Egyesült Államokban. A mikroangiopathiás hemolítikus vérszegénység (Hemolysis), a májenzimek (emelkedett máj enzimek) és a trombocitopénia (alacsony thrombocytaszám) fokozott aktivitása jellemzi.

A HELLP szindróma a terhes nők 0,2-0,6% -ában fordul elő. A súlyos pre-eclampsiában szenvedő betegek 4-12% -ánál fordul elő. Leggyakrabban 32 hét után alakul ki. a terhesség. A nők 30% -a szülést követően jelenik meg. A 25 évnél idősebb embereknél a HELLP-szindróma kockázata emelkedik.

A szindróma okait nem teljesen értik. Az ilyen tényezők, mint a vazospasmus és a hypercoagulatio, részt vehetnek a fejlődésében.

A HELLP-szindrómában szenvedő betegek nem specifikus tünetek: epigasztrikus vagy jobb felső kvadráns fájdalom, émelygés, hányás, gyengeség, fejfájás. Legtöbbjük mérsékelt arteriális hipertónia.

A konkrét tünetek fizikai vizsgálata nem. A vér vizsgálatok: microangiopathiás hemolitikus anaemia megnövekedett szintjeit a laktát-dehidrogenáz, a közvetett hyperbilirubinaemia, emelkedett transzamináz, súlyos thrombocytopenia, csökkent haptoglobin, enyhe növekedés MF (rendre csökken PI) és a PTT, megnövekedett húgysav és kreatinin. Vizeletvizsgálatoknál - proteinuria.

A diagnózis három laboratóriumi jelzés kombinációján alapul. A differenciáldiagnózist súlyos pre-eclampsia, OBD végzi.

A kezelési terv magában foglalja a vérnyomás, a thrombocytaszám, a véralvadási vizsgálatok monitorozását. Ha a magzat tüdeje érlelődött, vagy az anya vagy a magzat állapotának jelentős romlása jelei vannak, azonnali leszállítás történik. Ha a vemhességi időszak 35 hétnél rövidebb, és az anya állapota stabil, akkor a kortikoszteroidokat több napig adják be, majd a beadást végrehajtják. Szükség esetén friss fagyasztott plazmát, vérlemezkék transzfúzióját végezzük.

Az anya előrejelzése: a DIC fokozott kockázata, a májelégtelenség, a cardiopulmonalis elégtelenség, a placenta idő előtti elutasítása. Az ismétlődő epizódok a betegek 4-22% -ánál fordulnak elő.

A magzatra vonatkozó előrejelzés: a halálozás 10-60% -os növekedése, a koraszülés, a fejlődési késedelem, a DIC és a thrombocytopenia kockázata.

A máj akut szakadása. Ez ritka szövődmény a terhességben. Az esetek több mint 90% -a kapcsolódik a preeclampsiához és az eclampsiahoz. Emellett fejlődhet, de sokkal ritkábban, hepatocelluláris karcinóma, adenoma, hemangiomák, máj tályog, OBD, HELLP szindróma.

A gyakoriság 1-től 77-ig terjed 100 000 terhes nőnél. A pre-eclampsia / eclampsia betegek 1-2% -ában fejlődik, általában a harmadik trimeszterben. Az esetek legfeljebb 25% -a a kiszállítás után 48 órán belül jelentkezik. Több mint 30 éve megfigyelhető többpárú.

Az etológia nem teljesen megalapozott. A vérzés és a májtörés valószínűleg súlyos hepatocyta nekrózis és koagulopathia következtében súlyos pre-eclampsia / eclampsia esetén.

A betegség éles fájdalmakkal kezdődik, a megfelelő hipoondriumban, amely a nyakra, a vállpengére sugárzik. Az esetek legfeljebb 75% -a jár a máj jobb oldali lebeny szakadásával. Ha a bal oldali lebeny szakad, a fájdalom általában az epigasztrikus régióban található. Hányinger és hányás is előfordulhat.

A fizikai vizsgálat a preeclampsia és a hasi izmok feszültségét mutatja. A fájdalom kezdetétől számított néhány órán belül hipovolémiás sokk alakul ki külső vérzés jeleinek hiányában. A vérvizsgálatok vérszegénységet mutatnak és a hematokrit csökkenése, a transzaminázok jelentős növekedése. A fennmaradó változások megegyeznek a preeclampsiával.

A diagnózist klinikai adatok alapján (helyes hipohondrium és hipovolémiás sokk fájdalmai), valamint a máj ultrahang CT diagnosztizálására utalják. Diagnosztikai laparotómiát, peritoneális mosást és angiográfiát is fel lehet használni a diagnózisra.

A differenciáldiagnózist más olyan állapotokkal végzik, amelyek hasonló tüneteket adhatnak: a placenta elutasítása, az üreges szerv perforációja, a méh törése, a méh vagy petefészek torzítása, a hasi artéria aneurysma törése.

Az akut májtörés korai felismerése a sikeres kezelés szükséges feltétele. Szükséges a hemodinamika stabilizálása és azonnali szállítás. A vértermékeket transzfundálják. A sebészeti beavatkozás magában foglalja a hemorrhagiás folyadék evakuálását, a hemostatikumok helyi beadását, a seb varrást, a máj artériák lekötését, a parciális hepatokektómia, a máj artéria perkután katéter embolizációját. A műtét utáni szövődmények ismételt vérzést és tályogképződést tartalmaznak.

Az anyai halandóság 49% -ra, a csecsemőhalandóság 59% -ra emelkedett. Azoknál a betegeknél, akik a máj akut szakadását követően túléltek, a hematoma fokozatosan megszűnik hat hónapon belül. Az ismétlődő epizódokat izolált esetekben írják le.

Olyan májbetegségek, amelyek a terhes nőknél az áramlás jellemzői. Gallstone betegség (ICD). A nőknél az epekövek gyakorisága szignifikánsan magasabb, mint a férfiaknál. Az életkortól is függ: a 20-29 év közötti nők 2,5% -a és a 60-64 éves korúak 25% -a szenved a GIB-től. A kolelithiasis kockázata a negyedik terhesség után 3,3-szorosa.

A terhesség alatt a koleszterin koncentrálódik a májban és az epehólyagban. Az epesavak teljes tartalma növekszik, ugyanakkor az epehólyag és a vékonybél epesavjának megkötése a mozgékonyság csökkenése miatt nő. Ez csökkenéséhez vezet a szekrécióját epesavak az epében, csökkentve a enterohepatikus keringés epesavak, valamint csökken a kólsav, chenodezoxikólsav a. Ezek a változások hajlamosak a koleszterin kicsapására az epében. A terhesség alatt az epehólyag maradék térfogata és éhgyomorodása is nő a kontraktilitásának csökkenése miatt.

A harmadik negyedév végén a női nők 30% -ában alakul ki a biliáris iszap. 10-12% -kal ultrahanggal kimutatták az epehólyagban jelentkező köveket, 30% -uk epehólyaggyulladást vált ki. A klinikai és laboratóriumi adatok megfelelnek a nem vemheseknek.

A legtöbb esetben a konzervatív intézkedések hatékonyak. Ha a choledocholithiasis kialakul, papilloszfincterotómiás lehet. Biztonságos módszer feloldjuk az iszap és a koleszterin epekő a használata ursodeoksiholovoy sav (ursosan): Ez a módszer hatékony, ha megerősítette egy koleszterin calculi jellegű, ha méretük nem haladhatja meg a 10 mm-es, és a térfogata a húgyhólyag nem töltött több mint 1/3 annak biztonsági funkcióval. A kolecisztektómia a legbiztonságosabb az első és a második trimeszterben. A hagyományos feletti előnye laparoszkópos kolecisztektómia. Szülés után az epeiszap 3 hónapon belül 61% -on belül, és 12 hónap alatt 96% -on eltűnik, a kicsi kövek egy év alatt spontán szétesik a nők 30% -ában. A terhesség előrelátó tényező nemcsak az epekövek kialakulásához, hanem a klinikai tünetek manifesztációjához olyan nőknél, akik korábban "hülye" kövek voltak.

Akut számított kolecisztitisz. A gyakoriság 8 eset 10 000 terhes nőként. A terápia általában konzervatív. Gyakran a műtétet jobb elhalasztani a szülés utáni időszakra. Az ismétlődő tünetekkel vagy a közös epevezeték elzáródásával járó betegeknél szükség van műtétre, amely az anyai és csecsemőhalálozás alacsony kockázatával jár.

Herpes simplex vírusfertőzés által okozott hepatitis (HSV). A HSV hepatitis ritkán fejlődik felnőtteknél immunhiányos tünetek nélkül. Ezeknek az eseteknek a felét terhes nők írják le. A halandóság eléri a 50% -ot. A betegség 4-14 napig terjedő lázzal kezdődik, amelyen vírusfertőzés és hasi fájdalom szisztémás tünetei jelentkeznek, leggyakrabban a megfelelő hipoondriumban. A felső légúti szövődményei kialakulnak, és a méhnyakon vagy a külső genitális szerveken herpetikus kitörés alakul ki. A sárgaság általában nem. A betegség első tünete PE lehet.

A vérvizsgálatokban a disszociáció jellemző a transzaminázok hirtelen növekedése (1000-2000ME-ig) és a bilirubin enyhe emelkedése között. Megnövekedett PV. Amikor a tüdő röntgenvizsgálata tüdőgyulladás jele lehet.

Segítség a diagnózisban lehet májbiopszia. Jellemző tulajdonságok: a hemorrágiás és a koaguláris intranukleáris herpesz zárványok összpontosulása vagy összefüggő területei életképes hepatocitákban.

A HSV tenyészetet tanulmányozzák a májszövetben, a nyaki csatorna nyálkahártyájában, a garatos kenetben és a szerológiai vizsgálatokban is.

Kezelés - acyclovir vagy analógjai. A kezelésre adott válasz gyorsan fejlődik és az anyai halandóság jelentős csökkenéséhez vezet. A májelégtelenség kialakulásával támogató intézkedéseket hajtanak végre.

Bár a HSV vertikális átvitel nem gyakran fordul elő, a HSV hepatitisben szenvedő anyák születését azonnal a fertőzés után azonnal meg kell vizsgálni.

Budd-Chiari-szindróma (lásd a 20. fejezetet). Ez egy vagy több máj vénak elzáródása. A terhes nőknél a vaszkuláris trombózis leggyakoribb formája. A hajlamosító tényező a véralvadás ösztrogénhez kapcsolódó növekedése, amely az antitrombin III aktivitásának csökkenésével függ össze. Egyes nőknél a máj véna trombózisa összefügg a közös vénás trombózissal, amely egyidejűleg kialakulhat a iliac vénában vagy az inferior vena cava-ban. A legtöbb esetben 2 hónapon belül vagy közvetlenül a szállítás után regisztrálva van. Az abortusz után alakulhat ki.

A betegség elkezdődik a hasi fájdalom megjelenésével, majd a diuretikumokkal szemben ellenálló hepatomegalia és aszciteszek alakulnak ki. A betegek 50% -ában a splenomegalia csatlakozik. A vérvizsgálatok mérsékelten emelkednek a bilirubin, a transzaminázok, az alkalikus foszfatáz szintjén. Az asciticus folyadék vizsgálatában: 1,5-3 g / dl protein, szérum-ascitic albumin gradiens> 1,1, leukociták 3.

A diagnózis és a terápiás intézkedések megfelelnek a nem terheseké.

A prognózis kedvezőtlen: a májtranszplantáció nélküli halálozás több mint 70%.

Vírusos hepatitis E. A fekális-orális úton terjedő hepatitisz járványos formája, amelynek gyakorisága és súlyossága nőtt a terhes nők körében. A hepatitis HEV (hepatitisz E vírus) halálozási aránya terhes nőknél 15-20%, míg a populációban 2-5%. A spontán abortusz és a magzati halálozás kockázata körülbelül 12%. A terhes nőket el kell különíteni a fertőzés forrásától. A specifikus kezelést és megelőzést nem fejlesztették ki.

A terhességgel nem kapcsolatos májbetegségek. Vírusos hepatitis (lásd még a 3.4 fejezetet). A vírusos hepatitis jellemzői a terhes nők esetében a táblázatban szerepelnek. 21.3.

Krónikus májbetegségben szenvedő terhesség. A krónikus májbetegségben szenvedő terhesség ritkán okoz amenorrhea és meddőség kialakulását. Azonban a kompenzált májbetegségben szenvedő nőknél a reproduktív funkció megmarad és a terhesség is lehetséges. A májfunkció változása ezeknél a betegeknél kiszámíthatatlan, és gyakran a terhesség a máj szövődményei nélkül megy végbe.

Autoimmun hepatitis. Az immunszuppresszív terápiát kapó nők többsége jól tolerálja a terhességet. Azonban, talán átmeneti változása CFT: emelkedett bilirubin és alkalikus foszfatáz, amely visszatért a kiindulási értékekre szülés után. Leírták a jelentős romlás eseteit, amelyek a kortikoszteroidok dózisának növelését igénylik. Jelentettek haláleseteket is. Azonban nem végeztek ellenőrzött vizsgálatokat, és nem világos, hogy mi járult hozzá az állapotromlással. A prognózis a magzat rosszabb, mint az anya: nagyobb gyakorisággal spontán vetélést és magzati halált.

A máj cirrózisa. A cirrhosisban szenvedő betegek terhessége rendkívül ritka. A májkombinációk tényleges kockázatának becslése ilyen betegekben nehéz. 30-40% -kal növeli a bilirubin és az alkalikus foszfatáz szintjét, amely 70% -kal tér vissza a kiindulási értékhez a szülés után. Az anyai halandóság 10,5% -ra emelkedik, amelyből 2/3 a nyelőcső varicose vein (HRVP) vérzése és 1/3 a májelégtelenség miatt következik be. Az általános halálozási arány nem különbözik a májzsugorodástól mentes, nem terhes nőkétől.

A vérzés megelőzése a HRVP-től szelektív portocaval shunt vagy szkleroterápia elrendelése. A spontán abortuszok száma 17% -ra, a koraszülés 21% -ra nő. A perinatalis mortalitás eléri a 20% -ot. A szülés utáni vérzés kockázata 24%.

21.3. Táblázat. Vírusos hepatitis terhes nőknél


További Cikkek A Máj

Cirrózis

Alkoholfüggőség teszt

Az alkoholfüggőség egy lassan fejlődő betegség, amelynek a megfelelő ICD kódja 10, és nem tartozik a rossz szokásokhoz. Miután kezdett inni, egy személy már nem képes megállítani és ellenőrizni a használatát.
Cirrózis

HIV megelőzés az orvosi személyzetben

HIV-megelőzés orvosok számára.docxGBOU SPO "Borskoe Medical School"HIV-fertőzés megelőzése az orvosi személyzetben"Specialitás: 060109.51 SzoptatásStudenka 402 csoport