Jellemző az epeiszap

Az epehólyag üledék ultrahangvizsgálatánál a levéliszap látható. Az epehólyag különböző kóros állapotaiban fordul elő. Ez a cikk megvitatja főbb tüneteit, tüneteit, diagnosztikai kritériumait és modern kezelési módszereit.

Okai


A húgyhólyag is hosszú ideig stagnált az epe miatt. Ez egy száraz epevezeték, és az alábbi összetevőkből áll:

  • koleszterin;
  • epesav pigmentek;
  • kalciumsók;
  • mucin;
  • epefehérjék.

Ezeket az anyagokat az epehólyag üregébe helyezik, és kémiai összetételük miatt ultrahanggal látják el őket. Az orvosok azonosítják a kockázati tényezőket, amelyek jelenléte során gyakran előfordul az iszap iszapja:

  1. Cholecystitis. A krónikus kolecisztitisz nagyon gyakori betegség. Az elmúlt 10 évben az epehólyag gyulladásainak száma jelentősen megnőtt. A krónikus kolecisztitiszben a gyulladásos folyamat lassú. Az epehólyag falai megvastagodnak, és lassabban evakuálja az epe. Ennek következtében az epének stagnálnak, és az epeiszap alakul ki. Mivel krónikus cholecystitis ciklikusan fordul elő remisszió alatt, az epeiszap teljesen elmúlik. A kolecisztitisz súlyosbodásával újra megjelenik az epehólyag üledéke.
  2. Terhesség. Az orvosok becslése szerint az epeiszap a terhes nők 20% -ában alakul ki. Általában ez nem a kolecisztitisz jele. A terhesség alatt a méh megemelkedik, és összenyomja a belső szerveket. Ugyanakkor csökkenhet az epehólyag motilitása. Szülés után az epehólyag működése helyreáll, és az üledék az epével.
  3. Állandó táplálék fogyás. A szervezetben található tápanyagok elégtelen bevitelével a belső szervek megváltoztatják munkájukat. A motilitás csökken az epehólyagban, és az epe hosszú időre stagnál. A biliáris iszap ugyanakkor gyakran alakul ki. Ő önállóan haladhat. A helyes táplálkozás helyreállításával, és lehet a krónikus kolecisztitisz és kolelitiazis oka.
  4. Egyes gyógyszerek elfogadása stimulálhatja a glut koleszterin glut. Az epének viszkózusabb lesz, és üledéke a hólyagban maradhat.

Az alábbiakban felsoroljuk az epe-iszapt okozó gyógyszereket:

  • harmadik generációs cefalosporinok;
  • kalciumot tartalmazó készítmények;
  • fogamzásgátló;
  • lipolitiki.

Biliáris iszap krónikus kolecisztitist, hasnyálmirigy-gyulladást és gallstone betegség kialakulását okozhatja. Az epe hosszú ideig tartó stagnálásakor akut cholecystitis lehet, amely sebészeti beavatkozást igényel.

Klinikai kép


A legtöbb orvos úgy véli, hogy az epe iszap a kolecisztitis és az epekövés betegségének első szakasza. Az esetek 20% -ában tünetmentes, és klinikai képének 80% -a hasonló a krónikus kolecisztitiszhez.

Az iszap epehólyag szindróma: fejlődés, jelek, diagnózis, kezelés

Az iszap szindróma egy különleges patológiai állapot, melyet az epe stagnálása és kristályosodása jellemez. A latin nyelvről lefordítva ez az orvosi kifejezés "piszok az agyban". A szindróma a nők körében 3-5 alkalommal gyakrabban fordul elő, mint a férfiak körében. Általában 40 évnél közelebb, de gyermekeknél is észlelhető.

A biliáris iszap a szerves és szervetlen vegyületek fokozott kristályosodásának kezdeti szakasza, valamint a kőképződési folyamat. A betegség nyilvánvaló klinikai tüneteket mutat, amelyek lehetővé teszik a betegség gyanúját. Fontos, hogy ne hagyja ki őket, és ne határozza meg időben. A betegek súlyos, kényelmetlenséget és fájdalmat éreznek a megfelelő hipoondriumban és az epigasztrikus fájdalmakban, melyet étkezés után súlyosbodnak.

Az iszapszindróma diagnosztizálása ultrahangos adatokon vagy az epehólyag gastroduodenális érzékelésén alapul. A kórtan idő előtti és nem megfelelő kezelése komoly patológiák kialakulásához vezet - gyulladásos folyamatok a hepatobiliáris zónában. A rendszer betegségeinek megfelelő kezelése lehetővé teszi a fordított fejlődés elérését. A fejlett esetekben a betegség előrehalad, és mindig kőképződéshez vezet.

Az etiopathogenezis szerint kétféle szindróma létezik:

  • Elsődleges vagy idiopátiás - független nozolás, amelynek oka nem egyértelmű;
  • Másodlagos betegség, amely a hepatobiliáris zónák különböző betegségeinek hátterében, a terhességben, ritka fogyásban, endokrin betegségekben fordul elő.

etiopatogenezisében

A vastag üledék az epehólyagban az epekoleszázis stagnálása, összetétele - dyskóliája, a gyulladás fejlődése - kolecisztitisz következtében alakul ki.
Ezek a szindróma fő etiopatogenetikai tényezői a következő patológiai és fiziológiai állapotokból erednek:

  1. A máj cirrózisa,
  2. Az epevezeték megkötése egy kővel
  3. hasnyálmirigy-gyulladás
  4. Csökkent immunitás
  5. Éles és gyors fogyás stressz vagy hosszú távú étrend miatt
  6. Sebészet a belekben vagy a gyomorban,
  7. Hosszú távú kezelés antibiotikumokkal és citosztatikumokkal, kalcium-kiegészítőkkel, fogamzásgátlókkal és lipolitikumokkal,
  8. vérszegénység,
  9. A belső szervek átültetése
  10. Hosszú parenterális táplálás,
  11. A vesék vírusos gyulladása,
  12. A test alkoholfogyasztása,
  13. Inzulinfüggő diabetes mellitus,
  14. Érzelmi túlzás,
  15. Sós, zsíros és sült ételek fogyasztása,
  16. Rossz szokások - ivás, dohányzás, ülő munka,
  17. Genetikai terhek és veleszületett anomáliák,
  18. A belső szervek krónikus betegségei, manipulációk és műveletek,
  19. Terhesség, menopauza, hipodinámia.

Egészséges emberekben az epe komponensei kolloid állapotban vannak. Amikor az epesavak és a koleszterin aránya megváltozik, az utóbbi kicsapódik és kristályosodik. Az epek duzzadása és stagnálása hozzájárul az epehólyag fertőzéséhez hematogén, lymphogén vagy emelkedő módon. A szervgyulladást falainak megvastagodása és az ürítés dinamikájának megsértése kísérte, ami evakuálási zavarokhoz és epevezetékhez vezet.

példák az epeiszapokra

Az iszap szindróma általában olyan 55 évesnél idősebb nőknél fordul elő, akik túlsúlyosak, és örökletes hajlamuk van arra, hogy figyelmen kívül hagyják a megfelelő táplálkozást és egészséges ételeket - zöldségeket, gyümölcsöket, gabonaféléket.

Kisgyermekeknél az üledék epevének kialakulása az ingyenes bilirubin szintjének emelkedésével jár együtt, amelyet a fiziológiás sárgaság, a szoptatás képtelenségének és a kiegészítő élelmiszerek korai bevezetése során megfigyelnek. Régebbi gyermekeknél a szindróma kialakulása általában stresszes faktorral, jelezve a gasztrointesztinális diszfunkció, a vérben lévő nyomelemek hiánya és a táplálék kolerétikus táplálékainak hiányát.

Egy etiológiai tényező hatására az Oddi izomfájdalmának hypertonusza és az epehólyag izomzatának hipotenziója keletkezik.

Az iszapszindróma pathogenetikai kapcsolatai:

  • A koleszterin felesleg az epében,
  • A koleszterin-kristályok nagy konglomerátumainak kialakulása,
  • Lerakódás az epehólyag falaira és a szerv károsodására,
  • A kövek fokozatos megszilárdulása.

Biliáris iszap az epehólyagban - a szuszpenzió inhomogén összetétele, ami a gallstone betegség kezdetét jelzi.

tünetegyüttes

A kórtani klinikai kép gyakran homályos, és hasonlít az epehólyag krónikus gyulladásaira, különösen a kezdeti szakaszában. A koleszterin kristályosodása felgyorsítja az epének megvastagodási folyamatát, amit klinikailag a hangsúlyosabb tünetek jelentenek. Amikor a sűrű üledék a húgyhólyagban nagyobb lesz, mint a normál epe, a beteg állapota jelentősen romlik és a kőképződés kockázata jelentősen megnő.

A patológia fő megnyilvánulásait a következő tünetekkel lehet kombinálni:

  1. A fájdalom-szindróma súlyossága, kellemetlensége és kellemetlensége a jobb oldali hypochondriumban nyilvánul meg. A fájdalom vonzó, bizsergő vagy elnyomó természetű, és gyakran emelkedik az epebakóhoz, így az alsó hátra, a vállövön a scapula, a nyak alatt. A tartós hasi szindróma spontán vagy hosszabb ideig növekszik.
  2. Mérgező szindróma. Az epének stagnálása - az intoxikáció gyakori oka, melyet láz, fáradtság, cefalgia, álmosság jelent.
  3. Sárgaság. A bőr és a nyálkahártyák sárgulása az epe kiáramlásának megsértésével jár, mivel a kő blokkolja a csövet vagy erős pörgetését. A betegek székletében elszíneződik és sok zsírt tartalmaz, a vizelet sötétedik.
  4. A dyspeptikus szindrómát a szájban elkeseredett keserűség, az étvágy hirtelen csökkenése, viszketés, gyomorégés, émelygés és hányás jelentkezik étkezés után, székrekedés vagy hasmenés, felfúvódás és a gyomor domborulása miatt. Hasonló jelek jelentkeznek akkor is, ha a kis epe belép a duodenumba.

diagnosztika

Szinte lehetetlen az iszap szindrómát önmagában azonosítani, mivel nincsenek konkrét tünetei.

A szakértők összegyűjtik az élet és a betegség történetét, meghallgatják a panaszokat, általános ellenőrzést végeznek. Az élet történetében fontos, hogy bármilyen gyógyszert szedjen, a gyomor-bél traktus krónikus betegségeit, az alkoholfogyasztást. A fizikai vizsgálat során feltárt fájdalmat tapintással a has.

  • A hemogrammban meghatározzák a gyulladás jeleit, és a biokémiai analízisben változik a máj markerek aktivitása, valamint a fehérjék, a hiperbilirubinémia és a hiperkoleszterinémia mennyisége.
  • Az epehólyag ultrahangja lehetővé teszi az anatómiai paraméterek meghatározását és a test állapotának felmérését, a cholestasis, a koleszterózis, a fibrózis, a vérrögök, a konglomerátumok, a flocculens üledék felismerését, a mennyiség meghatározását. Eddig az orvostudósok nem határozták meg, hogy az iszapszindróma önálló betegség vagy csak ultrahangos tünet. Ez annak köszönhető, hogy nincs patológiás előrejelzés, hatékony kezelési rendszerek és betegkezelési taktika.
  • A duodenális intubációt úgy végezzük, hogy a 12 duodenumból származó epét kapjuk, amelyet mikroszkóp alatt további vizsgálatok céljából a laboratóriumba küldünk a sejtek és kémiai elemek összetételének meghatározására.

Videó: biliáris iszap ultrahangon

Orvosi rendezvények

Az epehólyag-iszap-szindróma kezelése összetett és többkomponensű, beleértve az étrendi terápiát, a gyógyszerek és a gyógynövények hatásait, a műtétet. A beteg állapotának javítása és az epehólyag működésének helyreállítása érdekében szükség van az epének kristályainak és konglomerátumainak eltávolítására, a készítmény összetételének normalizálására, folyékonyabbá tételére. Ez csökkenti a tünetek súlyosságát és csökkenti a szövődmények kockázatát.

Az orvosi ajánlások alapján felgyorsítja a gyógyulást. A betegeknek követniük kell a kíméletes étrendet, naponta sok folyadékot kell itatniuk, és el kell készíteniük az előírt gyógyszereket.

Az epehólyag-rendellenességek mindegyikét rendszerint három csoportra osztják:

  1. A betegek nem kapnak orvosi és sebészeti beavatkozást, étrendi terápia javasolt.
  2. A betegek továbbá gyógyszeres terápiát igényelnek.
  3. A betegeknek műtétre van szükségük - kolecisztektómia és étrend után.

Az iszap szindróma kezelése diétás terápiával kezdődik. A betegeket az 5. számú étrendre szabják, amely tiltja a zsíros ételeket, füstölt húsokat, savanyú zöldséget és gyümölcsöt, az alkoholt, a fűszeres és a sült ételeket. Élelmiszereket főzzük, pároljuk vagy főzzük dupla kazánban. Meg kell inni annyi folyadékot, amennyire csak lehetséges - legalább 2 liter naponta. Tiszta, szénsavmentes víz, bogyós gyümölcsital, kamilla vagy bármely más gyógynövény tea, csipkebogyó.

A betegek napi étrendjében tartalmazni kell a fehérje ételeket és a rostokban gazdag ételeket, és ösztönözni kell az emésztőrendszert. Szükséges az étel frakcionálása - kis adagokban, napi 5-6 alkalommal. A napi étrendet egyensúlyban kell tartani az esszenciális koleszterin-korlátozó tápanyagok mennyiségével.

Videó: az étrendről, amikor üledék van az epehólyagban

  • Hepatoprotektorok, amelyek cholereticus, kolelitholitikus, hipolipidémiás, hipokoleszterinémiás és immunmoduláló hatásúak - Ursosan, Ursofalk, Ursodez.
  • A myotropikus és neurotróp hatásokkal járó görcsoldók - "No-shpa", "Duspatalin", "Papaverin".
  • Analgetikus hatású analgetikumok - "Spazgan", "Ketorol", "Analgin".
  • NSAID-k fájdalomcsillapító, lázcsillapító és gyulladáscsökkentő hatásokkal - "Nimesulide", "Ibuprofen".
  • Cholekétiás gyógyszerek kolekinetikus és choleretic hatással - "Holensim", "Allohol", "Holosas".
  • Az antiemetikumokat különböző állapotokban alkalmazzák, hányingert és hányást okozva - "Zeercal", "Motilium".
  • A dehidratáció elleni küzdelem - kolloid és kristályos megoldások: "Citroglukosolan", "Reopoliglyukin", "Acesol".
  • A nem sótartalmú hashajtók erős kolerétikus hatást fejtenek ki - "Bisacodil", "Fitolaks".
  • Gyulladás esetén - széles spektrumú antibakteriális szerek, gyakran a fluorokinolonok, aminoglikozidok, cefalosporinok, makrolidok csoportjából.

Amikor a terápia kompenzálása nem segít a betegnek, az epehólyag eltávolítását írják elő - meglehetősen gyakori sebészeti beavatkozás. A kolecisztektómia két módja van: laparotomia - hasi műtéten és laparoszkóppal - a peritoneumban átszúrva. Ezt a műtétet a közelmúltban sokkal gyakrabban használták, ami minimális sérüléssel, gyors rehabilitációval és szövődmények hiányával jár együtt.

az iszapszindróma figyelmen kívül hagyása az epeköves betegség és egyéb sebészeti beavatkozást igénylő szövődmények kialakulása (az epehólyag eltávolítása)

A szindróma kezelésére aktívan használt hagyományos gyógyszer:

  1. A homokos immortelle infúziója vagy kivágása erős koléretikus és gyulladáscsökkentő hatást fejt ki.
  2. A sárgarépa-gyümölcslé vagy a sárgarépa-vetőmag főzet segít megbirkózni a betegség tüneteivel.
  3. A friss áfonya és a szárított bogyók kivágása kolitikus hatással bír.
  4. Olyan gyógynövények, amelyek javítják az epe összetételét és hígítják azt: arnica, elecampane, calamus, csalán, pitypang, tej Thistle, tansy, celandine, wormwood, yarrow.
  5. A pénzverde és a kamilla teája görcsoldó és tónusos hatást fejt ki a húgyhólyag és az epevezetékek izomzataira.
  6. A fig a felesleges koleszterint lebontja és aktiválja az epehólyag simaizmáit.
  7. A kukorica selyem és a nyírlevél infúziója choleretic hatású.

A hagyományos gyógyszer segédeszköz, és csak kiegészíti a szindróma alapvető kezelését. Csak orvosával való konzultációt követően alkalmazza őket.

Megelőzés és prognózis

A patológia elsődleges megelőzése az endogén és exogén tényezők negatív hatásainak kiküszöbölése, amelyek hozzájárulnak az epe - egyidejű betegségek stagnálásához és táplálkozási hibákhoz.

Az iszapszindróma kialakulásának megakadályozása érdekében az alábbi szabályokat kell követni:

  • ha szükséges, fogyjon szigorú étrend és böjt használata nélkül,
  • egyenesen eszik
  • a hepatobiliáris övezet betegségeinek kezelése - májgyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás,
  • korlátozza az érzelmi és fizikai túlterhelést
  • nem hajlandók olyan drogokat bevenni, amelyek az iszapszindróma kialakulásához vezethetnek,
  • az egészséges életmód vezetése a rossz szokások elutasításával,
  • séta a friss levegőben
  • optimalizálja a napi rutinodat.

Ha a szindróma időben nem észlelhető, és a kezelés nem indul el, kellemetlen következményekkel járhat. Komplikációk alakulnak ki olyan esetekben, amikor a betegek nem részesülnek az egész kezelés folyamán, és nem adják le a gyógyszereket. Ebben az esetben az epe üledéke egyre vastagabb lesz, és kövekké alakul át, amelyek átfedik az epevezetékeket. Számszerű kolecisztitisz, akut hasnyálmirigy-gyulladás, epeúti kólika, cholestasis, akut cholangitis alakul ki. Nagyméretű, egyenetlen szélek ragadnak az epeutakba, és károsítják az epehólyag falát, ami gyakran a szerv töréséhez vezet.

Az iszap az epehólyagban

Az epehólyag iszapja olyan patológia, amelyet sűrű üledék alakul ki szuszpenzió vagy pehely formájában, amely a hasi szervek ultrahangvizsgálata során kimutatható. Az "epeiszap" kifejezés viszonylag nemrég jelent meg a gasztroenterológiában és a hepatológiában, ezért a diagnózis algoritmusai és kezelési rendszerei különböző orvosi intézményekben eltérhetnek az egységes szabványok hiánya miatt. Egyes orvosok úgy vélik, hogy az epehólyag iszap átmeneti (gyors átmeneti, ideiglenes) betegség, de a közelmúltban végzett vizsgálatok azt sugallják, hogy a legtöbb esetben az epe lithogenicitásának változása a kolelithiasis kezdeti stádiuma (gallstone betegség).

Az iszap az epehólyagban

Meghatározás és osztályozás

Az "iszapszindróma" kifejezés a koleszterin, a bilirubin, az urobilin, kalcium sókból álló szuszpendált üledék epehólyagképződését jelenti, és az epe hosszú stagnálása következtében alakul ki, ami az epevezeték összehúzó funkciójának megszüntetését eredményezi. A szuszpenzió tartalmaz egy jelentős mennyiségű nagy molekulatömegű glikoproteineket is, amelyek savas poliszacharidokat és epefehérjéket - immunglobulinokat (legfeljebb 4,5%) tartalmaznak.

Leggyakrabban a hepatobiliáris rendszer betegségeiben szenvedő egyéneknél észlelhető az epe iszapja, amelybe beletartozik az epe kialakulásában és kiválasztásában részt vevő szervek (máj- és cisztás elvezetések, epehólyag és máj). A diagnózis gyakorisága azon betegek esetében, akik nem szenvednek emésztőrendszeri megbetegedésekben és nem rendelkeznek kolesztiázissal, nem haladja meg a 3,7-4% -ot. Az iszapképződés patogenezisét a következő folyamatok képviselik:

  • az epének lithogenicitásának (biokémiai tulajdonságai, kőképességének) megváltozása;
  • a máj és az epehólyag szekréciós funkciójának megsértése;
  • a koleszterin túlzott felhalmozódása a májban;
  • a pigmentek és a koleszterin kristályos formáinak fúziója, majd az ezt követő mikrolitok képződése;
  • az epehólyag motoros (kontraktilis) képességének megsértése.

Mi az epeiszap?

Fontos! Ha az iszapot nem észleljük időben, akkor a krónikus kolecisztitisz és kolelitiás betegség kialakulásának kockázata több, mint 40-60% -ot (más tényezők kombinációjától függően).

Iszapfajok

A szakemberek több biliáris iszap-képesítést kínálnak.

A gallstone betegséggel kombinálva:

  • számított iszap (kalkulussal);
  • nem számított iszap (kalkulus nélkül).

Az epehólyag és a légcsatornák motorfunkciója szerint:

  • normál motortudással;
  • csökkent motilitással (biliáris dyskinesia);
  • elszakadt epehólyaggal (a motilitás teljesen hiányzik).

Az epeiszap szindróma kialakulása

Összetétel szerinti osztályozás

Közös osztályozás (színpad)

Ritka esetekben a betegek speciális típusú iszapszindrómát tartalmaznak: koleszterin-polipózis (a koleszterin-kristályok által képzett polipok jelennek meg az epehólyag falán).

Máj epének aktív és passzív átjutása az epehólyagba

A patológia okai

Az esetek túlnyomó többségében az epehólyag iszapja másodlagos jellegű, vagyis bármilyen betegség és patológia szövődménye. A fő kockázati csoport a májbetegségben szenvedők (parazita ciszták, cirrózis, májgyulladás, hepatocyták zsíros degenerációja) és epevezetékek. A szakemberek úgy vélik, hogy az epekőképződés betegsége, amely különböző alakú és méretű kövek (kövek), az iszapképződés egyik legfontosabb tényezője. A betegség fokozott kockázatát figyelték meg a kolecisztitis, a krónikus cholangitis, a hasnyálmirigy-gyulladás és más olyan betegségek esetében, amelyek befolyásolhatják az epének szekrécióját és a duodenumba történő előrehaladását (beleértve a máj portál vénáján keresztüli másodlagos mozgást).

Az iszap következményei az epehólyagban

Az iszap egyéb okai lehetnek:

  • az exudatív folyadék és nyálkahártya felhalmozódása az epehólyag üregében;
  • lithotripsy (a bőrön átütő kövek lövéshullámú berendezésekkel);
  • extrahepaticus cholestasis (kóros szindróma a máj epéneknek a duodénumba történő csökkent kiválasztása és obstruktív sárgaság kíséretében);
  • hosszú távú parenterális táplálás (tápelemek és oldatok intravénás beadásával);
  • alkoholmentes zsírmájbetegség;
  • az endokrin rendszer betegségei (cukorbetegség, hipo- és hyperthyreosis);
  • hemoglobinopátia, amelyet örökletes rendellenesség társul a normál hemoglobin láncok kialakulásához a vörösvérsejtekben, amelyben kristályszerkezetet

Az iszap megjelenhet bizonyos gyógyszerek, például Ceftriaxone (Hazaran, Cefaxone, Ceftriabol, Lendacin) bevétele után. Ezeknek a gyógyszereknek a hosszú távú alkalmazása esetén az epének viszkózusabbá válik, és koleszterinnel telítik, ami az epehólyag falait pelyhek és kristályos szuszpenzió formájában telepíti. Hasonló hatás fordulhat elő a kalcium és az orális fogamzásgátlók ("Lindinet", "Yarina", "Janine") kezeléséből.

Az epehólyag ultrahangja

Nők kockázati tényezői

Az iszap kialakulásának egyik oka a hepatológusok szerint éles ingadozások a hormonszintekben, ezért ez a patológia a nőkben többször gyakoribb, mint a férfiaknál. A női test élettani jellemzői a reproduktív funkcióhoz vezetnek ahhoz, hogy a hormonok egészséges nőknél is változhatnak minden hónapban a menstruációs ciklus alatt.

A hormonális felszabadulás csúcspontja a menstruáció első napját követő 14-16. Napra esik: ebben az időszakban a domináns tüszőér érése megszűnik, és megszakad, aminek következtében az érlelt tojássejt a petevezeték cső tölcsérébe kerül, ahol a megtermékenyítés a spermiummal való egyesülés után következik be. Annak érdekében, hogy a megtermékenyített tojást beültessék az endometriumba (a méh belső rétege), a test aktívan előállít progeszteront - a hormon, amely a terhesség megőrzéséhez és továbbfejlesztéséhez szükséges. Ebben az időszakban az epének lithogén tulajdonságaiban bekövetkező változások kockázatát a lehető legmagasabbnak tartják, ezért a nőknek fokozott figyelmet kell fordítaniuk az epeutak megelőzésére.

A nőstény hormontermeléssel kapcsolatos másodlagos (közvetett) kockázati tényezők:

  • a reproduktív és reproduktív rendellenességek (endometriosis, endometritis, endometrium mirigy hiperplázia, méh mióma stb.);
  • pubertás (lányoknál);
  • terhesség
  • menopauza és menopauza.

Fontos! A terhes nőknél az epehólyag üregében fellépő kristályos szuszpenzió kialakulásának kockázata nem csak hormonális változásokkal, hanem élettani folyamatokkal is jár együtt. A kibővített méhek összenyomják az epehólyagot, megzavarják az epe áramlását, ami stagnálását, pelyhek és üledékképződést eredményez.

A terhes nők fokozottan veszélyeztetik a kristályos szuszpenziót az epehólyag üregében

Jelek és tünetek

Bizonyos esetekben az epe iszap nyilvánvaló klinikai változások nélkül jelentkezik, és véletlenszerűen észlelhető a hasi szervek rutinvizsgálata során (például a klinikai vizsgálat során). A patológiának nincsenek tipikus tünetei, ezért a páciens elsődleges diagnózisát az orvos kezeli általában "cholecystitis" vagy "cholelithiasis". A diagnózis nehézségei olyan specifikus tünetek hiányában rejlenek, amelyek nagy valószínűséggel az epeiszedés megnyilvánulásainak tekinthetők, így a betegek betegsége, akiknél a hepatobiliáris szervek tudják, ismerniük kell a patológia lehetséges tüneteit.

A standard biliáris iszap-tünetek komplexét az alább felsorolt ​​tünetek jelentik.

  1. Akut fájdalom a megfelelő hipoondriumban. Az ilyen harci szindróma epehólyaggyulladásként lép fel, és a koleszterin fulladását okozza az epevezeték blokkolásával.
  2. Csípő, paroxysmális fájdalom a felső hasban a jobb oldalon. Olyan esetben fordul elő, amikor egy felfüggesztést mozognak, ami irritálja az idegvégződéseket és a nyálkahártya-receptorokat.
  3. A bőr sárgulása, a körömlemezek, a szem sclera. Az icterus szindróma patogenezise a bilirubin koncentrációjának növelése, amely a károsodott epe kiáramlásával jár.
  4. Biliáris dyspepsia. Az üledék képződése az epehólyagban megzavarja az epe áramlását a duodénumba, ahol a táplálék második emésztési és tápanyag-felszívódási folyamata megtörténik. Az epének hiánya emésztési zavarokhoz vezet: széklettel, hányingerrel, hányással, bélgörcsökkel. Ha az epe iszapot bonyolítja a hasnyálmirigy-gyulladás (a hasnyálmirigy gyulladása), a klinikai képet kiegészítik a flatulencia és a flatus (nagy mennyiségű bélgáz kisülése csípős szaggal).

Az akut fájdalom a megfelelő hipohondriumban duzzanatot jelenthet az epehólyagban

Az epeúti duzzanat mérgező szindróma súlyos fejfájás, étvágytalanság, alvási zavar (álmatlanság, vagy fordítva, megnövekedett álmosság) esetén jelentkezik. Sok beteg esetében megfigyelhető az agyi tünetegyüttes jeleivel járó viselkedési változások: megjelenik az indokolatlan agresszió, az ingerlékenység, melyet az apátia és a környező események iránti érdeklődés hiánya vált ki.

A testhőmérséklet az éhomi epehólyag esetében általában a normál tartományon belül van, és növekedése a lázas paraméterekhez (38 ° C felett) jelezheti a szövődmények kialakulását: kolecisztitisz, hasnyálmirigy-gyulladás vagy kolangitisz.

Az iszap szindróma gyermekekben

Az epehólyagban található iszap diagnosztizált gyermekek fő csoportja az újszülöttek és a csecsemők az élet első évében (a csecsemőiszap összes esetének több mint 70% -a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban). Leggyakrabban az újszülött fiziológiás sárgaságának hátterében az iszapszindróma alakul ki, de egyes esetekben súlyos betegségek, például az epevezetékek atresia vagy a veleszületett májzsugorodás következményei lehetnek. A betegség egyetlen látható tünete a korosztály gyermekeiben a bőr és a nyálkahártyák sárgulása. Egyéb tünetek lehetnek hasi pattanások, ingerlékenység, nyugtalan alvás, könnycsepp (látható okok hiányában).

A csecsemőkön az élet első hónapjaiban az iszapszindróma kialakulásához hozzájáruló tényezők lehetnek:

  • a takarmányozási rendszer megsértése;
  • a kiegészítő élelmiszerek korai bevezetése;
  • a szoptatás megtagadása és a táplálkozási célú táplálék-átadásra való átállás (ha nincs erre vonatkozó objektív jelzés).

Leggyakrabban az újszülött fiziológiás sárgaságának hátterében az iszapszindróma alakul ki

Régebbi korban a károsodott epeválasztás és iszapképződés okai lehetnek táplálkozási hibák, az oktatási folyamathoz, a családi környezethez vagy a párkapcsolatokhoz kapcsolódó érzelmi stressz. A diagnózis elkészítéséhez és tisztázásához a gyermek vizuális vizsgálatát követően átfogó vizsgálatot kell végezni, amelynek célja többek között az epehólyag és máj egyéb lehetséges kórokozói kizárása.

Fontos! Szükség van egy gasztroenterológusra, ha a gyermek időszakosan panaszkodik a megfelelő hipokondrium fájdalmáról, hányingeréről, valamint az étvágy világos elvesztéséről és esetleges hányásról (más klinikai tünetek hiányában).

Videó - Az epehólyag problémák első tünetei

Elemzések és tesztelés

Az epefolyadék diagnosztizálása a beteg anamnézisének és fizikai vizsgálatának megkezdésével kezdődik, amely magában foglalhatja a fájdalmas terület tapintását és ütődését is. Szinte lehetetlen az iszkégyulladást gyanítani az epehólyagban a kezdeti vizsgálat során, ezért a vizsgálat laboratóriumi, instrumentális és hardveres módszereket tartalmaz, amelyek lehetővé teszik, hogy teljes klinikai képet kapjunk a hepatobiliáris rendszer működéséről, és kizárjuk a lehetséges kórképeket és betegségeket. Ezek a módszerek a következők:

  • vizelet és vérvizsgálatok;
  • coprogram (a széklet biokémiai vizsgálata);
  • Ultrahang az epehólyag és annak csatornái, a máj és a hasnyálmirigy;
  • duodenális intubáció, amelyet az epe biokémiai vizsgálata követ (beleértve a mikroszkópos vizsgálatot);
  • az epehólyag és csatorna gamma-tomográfiája radiológiai tomográf segítségével és minimális radioaktív anyagok bevezetése;
  • Az epeutak és az epehólyag röntgenvizsgálata kontrasztanyag közvetlen beinjekciózásával (kolecisztográfia és kolangiográfia).

A felmérés laboratóriumi, instrumentális és hardveres módszereket tartalmaz.

Figyelj! Ha tumoros folyamatok gyanúja merül fel, akkor a számítógépes tomográfia is beletartozik a diagnosztikai intézkedések komplexébe, amelyek segítségével nemcsak rosszindulatú daganatokat, hanem metasztázisokat is fel lehet azonosítani.

kezelés

A legtöbb esetben az epe iszap jól illeszkedik a konzervatív kezeléshez, feltéve, hogy időben kimutatható, mivel a terápia egyik fő célja a patológiás progresszióval járó szövődmények megelőzése. A gyógyszert a betegek számára folyamatosan diagnosztizált biliáris iszap állapotában három hónapig tartják.

Videó - Sladzsi epehólyag

Ursodeoxikarbonsav

Az Ursodeoxikarbonsav-készítmények az epehólyag és a máj betegségeinek kezelésére használt legfontosabb gyógyszercsoport, melyet epe-stázis kísér. Ez a sav egy olyan hidrofil epesav, amely nem rendelkezik citotoxicitással, és szerepel a cholestatikus patológiák autoimmun komponenssel történő kezelésére szolgáló standard protokollban.

A ursodeoxi-kólsav alkalmazásának terápiás hatását a hatóanyag alábbi tulajdonságai magyarázzák:

  • csökkenti a koleszterin szintézisét a májban, megakadályozza annak túlzott felszívódását a bélben;
  • serkenti az epének kialakulását és szekrécióját;
  • javítja a koleszterin kristályok oldhatóságát;
  • csökkenti az epének lithogén tulajdonságait;
  • fokozza a gyomor- és hasnyálmirigy-szekréciót;
  • védi a májsejteket a káros tényezők (pl. etanol) negatív hatásaitól;
  • a koleszterindugók részleges vagy teljes feloldódását okozza.

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek mérsékelt immunmoduláló hatással is rendelkeznek, és csökkentik az eozinofilok számát a vérben.

A gyógyszertárakban a ursodeoxycholic acid a következő kereskedelmi nevek alatt vásárolható: Ursoliv, Ursocid, Ursohol, Ursofalk, Ursodez. A standard terápiás dózist általában a következőképpen számítjuk ki: napi 10 mg ursodeoxycholic sav / testtömeg kilogrammonként. A kezelés időtartama 6 hónapról több évre szól.

Fontos! Ennek a csoportnak az előkészületeit nem szabad a máj és az epehólyag akut betegségei, a vese rendszer súlyos patológiái és a májcirrhosis a dekompenzáció szakaszában alkalmazni. Ha egy betegnek kalciumiszapja van diagnosztizálva, ursodeoxikolsavval végzett kezelés szintén ellenjavallt.

görcsoldók

A görcsoldó hatású készítmények segítik az epehólyag görcsösségének és csatornáinak eltávolítását, és visszaállítják az epe normális áramlását a duodenumba. Ezenkívül az epe-kólia vagy az epehólyag-tónus okozta fájdalom megszüntetésére is használják. A Drotaverinum alapú görcsoldók az epeúti édességek számára a leghatékonyabbak:

A napi 2-3 alkalommal 1-2 tablettát (20-40 mg) kell szedni. Nem javasolt, hogy a kezelőorvosa beleegyezése nélkül folytassa a 5-10 napot hosszabb ideig.

fájdalomcsillapítók

A fájdalomcsillapító hatású gyógyszereket súlyos fájdalom szindrómára használják, ami negatív hatást gyakorol a páciens életminőségére. Hagyományosan az ibuprofen vagy ketorolac ("Ibuprofen", "Ibufen", "Ketorol", "Ketanov") alapú nem szteroid gyulladásgátló szereket használják a fájdalom megszüntetésére. Súlyos fájdalom esetén az orvos "Analgin" -et írhat fel, de ez a gyógyszer kevesebb és kevesebb a fájdalomcsillapítóként a kezelés alatt, a mellékhatások nagy száma miatt.

Súlyos fájdalmak esetén az orvos előírhatja az "Analgin" -et.

diéta

A diétaterápia elengedhetetlen eleme a cholestaticus patológiák komplex kezelésében, amelyek közé tartozik az iszapszindróma. Az étrend megfelelő mennyiségű rosttartalma nagy jelentőséggel bír az epehólyag motilitásának normalizálásában és a gyomor-bélrendszerben, de az akut patológia időszakában jobb, ha takarékosan használják, hogy ne okozzon további stresszt az emésztőszervekben. Az epeiszapos betegeknél levesek, gyengéd levesek, főtt és reszelt hús- és zöldségkagylók, gyümölcs- és zöldségpürék láthatók. A cukrászati ​​termékek fogyasztását minimalizálni kell, és desszertként jobb választani a túró pudingok, jellies, gyümölcs souffles.

Diétaterápia - a kolesztáti betegségek összetett kezelésének kötelező eleme

Teljesen el kell hagynia a következő termékeket:

  • kolbászt, szalonnát, füstölt levest és szendvicset;
  • szénsavas italok;
  • kávé és italok alapján;
  • zsíros mártások;
  • számos vegyi adalékanyaggal;
  • friss sütemények;
  • konzervek;
  • savanyúság;
  • forró fűszerek.

A táplálékot ki kell egészíteni az ivóvíz bőséges fogyasztásával. A napi 70 kg testtömegű személynek legalább 2,1 liter vizet (30 ml / testtömeg kg) kell inni.

Az iszap az epehólyagban gyakori patológia az emésztőrendszeri és hepatobiliáris rendszer betegségeiben. Figyelmen kívül hagyja az epeiszap tüneteit nem, mert ez vezethet a kövek képződéséhez és az epekő betegség kialakulásához.

Biliáris iszap: megoldatlan kérdések

Az utóbbi évtizedekben a kolitritia (GIB) gyakorisága tovább nőtt, amelyet Oroszországban a lakosság 13-20% -ában észleltek [2]. Ebben az esetben a JCB - biliáris iszap (BS) kezdeti formáját vizsgáló tanulmányok nem állnak rendelkezésre a szakirodalomban.

Az utóbbi évtizedekben a kolitritia (GIB) gyakorisága tovább nőtt, amelyet Oroszországban a lakosság 13-20% -ában észleltek [2]. Ebben az esetben a JCB - biliáris iszap (BS) kezdeti formáját vizsgáló tanulmányok nem állnak rendelkezésre a szakirodalomban.

Nem határozták meg, hogy a BS ultrahangos tünet vagy betegség, nincs-e besorolás az ultrahang BS formák, a diagnózis formulációk, a BS prognózisa, a terápia megközelítései, a BS betegek kezelésének taktikája.

Ha a gyakorlatilag egészséges populáció között a BS gyakorisága nem haladja meg az 5-10% -ot, akkor az epithelium hepatobiliáris dyspepsia esetén a BS gyakorisága 24-74% [2].

Adataink szerint 400, a gasztrointesztinális traktus különböző patológiás (GIT) betegei közül a BS 192-ben (48%) volt kimutatható.

A koleszterin feleslegével az epének lithogén tulajdonságokkal, aggregátumokkal és kicsapódásokkal rendelkeznek, ami megteremti a bázisok kialakulását és az epehólyag (LB) kialakulását. A BS összetétele epének, kalciumsók stb. Összetevői közé tartoznak. A BS kialakulásának valamennyi oka ismeretlen, de ugyanazok a tényezők hajlamosak a kolelitiazussal szemben.

Tehát lehetséges, hogy a BS-t mint az ICB kezdeti (esetleg reverzibilis) formáját tekintjük.

Klinikai és echográfiai formák és a BS osztályozása. A JCB legutóbbi osztályozásában (a 2002-es oroszországi Gasztroenterológiai Tudományos Egyesület III. Kongresszusa) a BS a JCB I. szakaszához van rendelve. A BS formájának meghatározásakor figyelembe vettük az ultrahang-azonosítást, ugyanakkor a bal kamra (SPI) kontraktilis funkciójának (dinamikus szcintigráfiás módszer) jellemzőit használtuk.

A BS kezdeti formája a visszacsatolás ZHP-ben - a kis részecskék könnyen kiszorítható üledéke. Gyakorisága 22% volt. A BS ilyen formája gyakran klinikai megnyilvánulások nélkül megy végbe, könnyen visszafordítható, és a FIDP megmarad.

A leggyakrabban észlelt BS formáját heterogén epe, vérrögek manifesztálják, és az LP legfeljebb 2/3 részét foglalja el. Munkánkban a BS ezen formájának gyakorisága 64% volt. A BS ezen formáját relapszáló tanfolyam, fájdalom és diszpeptikus szindrómák jellemzik. Az FFS mérsékelten csökken. Megfigyelésünkben ez a BS formája az esetek 20% -ában előrehaladt a cholelithiasisra.

A BS következő formája, melynek gyakoriságát 14% -uk szerint adtuk meg, magában foglalja a BS-nosológia megnyilvánulásainak ultrahangját, egy jelentősen csökkent vagy elveszett AFFR ("fogyatékkal élő" GF) kombinációjával. Javasoljuk a "speciális BS formák" kifejezés használatát, jelezve az epe reológia rejtettségének típusát. A betegség formái jelentősek a prognózis meghatározásában.

A BS speciális formáinak tartalmazniuk kell a mikro-kolelitiazist - többszörös (1-2 mm) lebegő kövekkel, amelyek kitöltik a gonadurális szindróma teljes lumenét. Klinikailag megnyilvánuló, visszatérő, konzervatív fájdalomterápiával szembeni ellenálló képesség. A mikro-cholelithiasis hátterében a krónikus pancreatitis gyors fejlődése lehetséges.

Egy másik BS variáns a koleszterinpolipok - nem mozgatható formák, amelyek heterogén szerkezetűek a bőr falához rögzítve. Az epebetegség, a koleszterin-anyagcsere-rendellenességek és az FFS csökkentése fájdalom. A kolecisztektómia ebben a patológiában nem mindig indokolt. Kezelés hiányában a koleszterinpolipok gyors (6-24 hónapos) kőgyulladást okoznak a gyomorban (40%).

A BS egy változata szintén gipszszerű epének, amely hasonlít a lázban lévő szilárd formációhoz. A klinikai kép változik, a fájdalom szindróma hipomotor jellemzői, kiemelkedő diszpepsziás megnyilvánulások, székrekedés, dysbacteriosis klinika érvényesülnek. Ez a BS-variáns szinte teljesen ellenáll a konzervatív kezelésnek, és az esetek több mint 80% -ában az FFS vagy "disabled" GF jelentős csökkenésével kombinálódik.

A szerzők javaslatot tesznek a BS munkaköri besorolásának változatára:

A BS ultrahang formája szerint: Echostar - a BS kezdeti megnyilvánulása; BS clots; speciális formái a BS (mikrocholelithiasis, HP koleszterin polipok, gitt-szerű epének a "kikapcsolt" HP-vel).

Mint FISP: mentett FFSI; csökkent AFID-vel; letiltva zhp.

Kolelitázissal való kombinációban: a lázban lévő konkrementumok nélkül; a kalkulus a wp.

A fenti osztályozás támogató pozíciókat biztosít a teljes körű klinikai diagnózis kialakításához; a klinikai kép variánsai tisztázást igényelnek.

A BS klinikai képe a III. Róma kritériumával. A BS-ben szenvedő betegek klinikai képét hiányozhatja vagy nyilvánvaló dyspepsia, epeúti fájdalom, hasnyálmirigy-fájdalom. A szerzők úgy vélik, hogy a BS minden klinikai megnyilvánulása az Oddi (SFO) és a gonadomu izomfájdalmának funkcionális rendellenességeinek következménye.

A Róma III. Kritériumaiban a funkcionális epeopatológia az alábbiakra oszlik: E1. ZH (FRP) funkcionális rendellenesség; E2. Az Oddi izomfájdalom funkcionális epeúti rendellenessége (epeutai FSD); E3. Funkcionális hasnyálmirigy-szűkület Oddi-rendellenesség (hasnyálmirigy NDF) [5].

A ZHP és az SFO funkcionális rendellenességeinek közös diagnosztikai kritériumai a diagnózis előtti legalább 6 hónapig tartó fájdalom epizódjai és legalább három hónapig az epigastriumban és / vagy a has térrész jobb felső negyedében lokalizálódnak, valamint: a fájdalom epizódok időtartama legalább 30 perc; a fájdalom visszatérése; a fájdalom intenzitása mérsékelt vagy súlyos - a kórházi kezelésig; a fájdalom nem csökken a széklet után, helyváltoztatással, az antacidák alkalmazása után.

A kritériumok megerősítése - a fájdalom a következő tünetek közül egy vagy több lehet: hányinger vagy hányás; besugárzás a hátsó és / vagy a jobb szubkapuláris területen; felébresztette a beteget az éjszaka közepén.

E1. Funkcionális rendellenesség ZH. A BDF-t az epeúti fájdalom manifesztálja, amely az anyagcsere-rendellenességekkel (az epével való túlérzékenység koleszterinnel) vagy a bélmozgás elsődleges megsértésével jár. A FRF diagnosztikai kritériumai: normál májenzimek, konjugált bilirubin és amiláz / lipáz. További vizsgálatok a fibrogastroduodenoszkópia (FGDS) és az FGID értékelése. A vízelvezetést ejekciós frakcióként (EF) fejezzük ki, százalékban mérve. Az FP alacsony PV-je a cholelithiasis hiányában lehetővé teszi azon betegek azonosítását, akiknél az RF elsődleges diszfunkciója áll fenn.

Rómában egy algoritmust javasoltak a patológiás betegek kezelésére az FFS tekintetében (1.

A diagnózis helyességének közvetett megerősítése a fájdalom megismétlődésének hiánya a kolecisztektómia után 12 hónapon belül.

E2. Oddi izületfunkciójának funkcionális rendellenességei. NDFD - az SFD motilitási zavarai, fájdalom kíséretében, emelkedett máj- vagy hasnyálmirigy-enzimszintek, a közös epevezeték dilatációja vagy a pancreatitis epizódjai (2. A cholecystectomyban szenvedő betegeknél feltételezhető az FSRD jelenléte; idiopátiás pancreatitis; visszatérő epeúti kólika változatlan ZH és choledoch betegeknél és a cisztás epe normális összetételében. Az NDF nem zárja ki a BS-vel való kombinálhatóságot.

E3. A hasnyálmirigy-NGFR diagnosztikai kritériumai (3. ábra): a GF és SFD funkcionális zavarainak, az amiláz / lipáz fokozódásának kritériumai.

A BS munkaközi besorolása kiegészíthető a BS klinikai megnyilvánulások kombinációjával; nincs klinikai megnyilvánulás (látens); klinikai tünetekkel (epe- vagy hasnyálmirigy NDF, FRF); egyéb betegségek (krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, számszerű kolecisztitis, krónikus hepatitisz stb.) formájában; ellenálló a gyógyszerterápiára.

Tehát meghatároztuk a diagnózis támogató pozícióit, beleértve: a klinikai kép jellemzőit; a biokémiai paraméterek (májenzimek, bilirubin, amiláz, lipáz) változásainak jelenléte; az SFD, az RH (deformitások, kanyarok, FGP, kövek stb.) és a hasnyálmirigy állapotának vizsgálata instrumentális vizsgálatok szerint; BS nézet.

Fel kell hívni a figyelmet arra, hogy a funkcionális patológia a kirekesztés diagnózisa.

Példák a szerzők által felkínált diagnózisformulákra:

  • JCB 1. stádium, biliáris iszap, echokuszpenzió az epehólyagban, az epehólyag S alakú deformitása;
  • JCB 1. stádium, biliáris iszap, az SFO funkcionális epeúti rendellenessége;
  • JCB, biliáris iszap, az epehólyag funkcionális rendellenességének speciális formája (gétipepe), "letiltott" GI.

A diagnózisok javasolt megfogalmazása vitatható.

BS kezelés

A fentiekkel kapcsolatban kétségtelen, hogy minden BS-es betegnek szüksége van a monitorozásra és a terápiára [3]. Úgy véljük, hogy a JCB-ben szenvedő betegek meglévő terápiás megközelítéséhez hasonlóan a BS-ben szenvedő betegek terápiájának feladata a következők: az epének reológiai tulajdonságainak javítása; HP, SFO, vékonybél motilitásának normalizálása; a bél mikroflóra normál összetételének helyreállítása; az emésztés és a felszívódás normalizálása.

Az epe reológiai tulajdonságainak javítása. Az epe reológiai tulajdonságainak javítására vonatkozó kérdések képezik a betegség kezelési programjának alapját. A BS kialakulásában szerepet játszó patogenetikai mechanizmusok szempontjából az epiáris lithogenezis főbb részeire ható gyógyszerek ideálisak. Az ilyen kapcsolatokra közvetlenül ható eszközök közé tartozik az epesavak előállítása. Számos kutató mérlegeli a BS litholyticus kezelését epesavkészítmények segítségével. Ennek jelzése az, hogy a klinikai tünetek hiányában még ultrahanggal is kimutatható 3 hónapig [8].

Jelenleg a klinikai gyakorlatban feltüntetett farmakológiai csoportból ursodeoxycholic acid (UDCA) készítményeket használnak aktívan. Ezek a BS-ben szenvedő betegek kezelésének alapjai.

Az epesavak teljes poolja között az UDCA aránya általában nem haladja meg az 5% -ot, míg a gyógyszer három hónapos (vagy annál több) orális adagolásával domináns az UDCA, amely az összes epesav több mint 60% -át teszi ki. Így a gyógyszer segítségével gyors és jelentős változást érhet el az emberi test egyik közegének fizikai-kémiai tulajdonságaiban. Az UDCA a koleszterin metabolizmusának és az epének szintézisének különböző stádiumaira hat. Így gátolja a koleszterin abszorpcióját a bélben, gátló hatást gyakorol a koleszterin szintézisére, folyékony, oldható kristályokat képez koleszterinnel [7].

Meg kell jegyezni, hogy az RL és az SFS diszfunkcióinak kezelésére vonatkozó III. Római Konszenzus anyagaiban tárgyalták az UDCA lehetséges megelőző szerepét a JCB fejlődésével és a kezdeti szakasz kezelésével kapcsolatban. A Római kritériumok szerzői a dokumentum végsõ részében, amelyben bemutatják a kezelõi kilátásokat ezen a területen, megjegyzik, hogy az UDCA a legjelentõsebb terápiás potenciállal rendelkezik. Emellett az ismert hatások említésénél a felhasználás egy másik pozitív aspektusáról számoltak be arról, hogy ez a hidrofil sav nemcsak csökkenti a felesleges koleszterinszintet a GI izomsejtekben lithogén epével, hanem normalizálja az oxidatív stressz hatásait is. Ezen az alapon alkalmazható a betegség korai szakaszához társuló GF funkcionális rendellenességek kezelésére is [5].

A kezelés időtartama függ a klinikai kép súlyosságától és a BS formájától. Az echo felfüggesztés esetén a BS rendszerint egy ursoterápia havi tanfolyamának elegendő. Más formákban a kezelés időtartama hosszabb, de általában nem haladja meg a 12 hónapot.

Saját tapasztalataink szerint a BS-ben szenvedő betegek kezelése UDCA-val az Ursosan-készítmény használatán alapszik. A hatóanyagot fokozatos (hordozhatósági) dózisnövelés formájában adagoltuk 1 mg testtömegre számított 15 mg-os hatásos adagban, egy órával a vacsora után. A kezelés időtartama nem haladta meg a 6-12 hónapot. A terápia hátterében a klinikai tünetek dinamikáját értékelték, és az ultrahang adatok alapján makroszkópos képet kaptak a GI tartalmáról, annak térfogatáról és az EF-ről.

A kezelés során minden beteg pozitív dinamikát mutatott: a jobb hypochondrium fájdalma eltűnt vagy csökkent, az epeúti dyspepsia tünetei enyhültek. Semmi esetleges mellékhatást nem észleltek, a biokémiai vérvizsgálatok során nem figyeltek meg rendellenességeket. A GI bazális térfogatának vizsgálata igazolta az Ursosan szignifikáns cholereticis hatását, és a betegek 90% -ában elérte a legmagasabb értéket 10 napos kezelés után. Az Ursoterapia hozzájárult az FFS helyreállításához, a beviteli háttér, az EF és a ZF ürítési tényező növelése mellett. A kezelés alatt álló betegek egyike sem okozott colecystolithiasist vagy akut hasnyálmirigy-elhalást. Fontos megjegyezni, hogy a fájdalom szindróma megnyilvánulásának elkerülése érdekében az előzetes görcsoldókat 1-2 héten át írták le, amelyeket az alábbiakban ismertetünk.

Minden szuszpenziós szuszpenzióban a BS a kezelés első hónapjának végére eltűnt, míg a vérrögképződésben szenvedő BS hosszabb kezelést igényelt. A 6 hónapos tanfolyam hatékonysága ilyen típusú patológiában 85% volt. A BS speciális formái a leginkább ellenálltak a litholytic terápiának, ami egyes esetekben az UDCA dózisát 20 kg-ra növelte 1 kg testtömegre vonatkoztatva és meghosszabbította a kezelési időt.

ZHP, SFO, vékonybél motilitásának normalizálása. A fájdalom szindróma motilitási rendellenességei meghatározzák az epithelialis FDF, FRF és BS görcsoldó hatású gyógyszerek alkalmazhatóságát.

A myotróp görcsoldók között meg kell jegyezni a mebeverin hatóanyagot (Duspatalin). A nem szelektív görcsoldókkal szemben a káliumionok rövid távú felszabadulását eredményezi a sejtből, elnyomja a görcsöt, de nem okoz simaizom hipotenziót, ami különösen fontos a csökkent FFS és hipertóniás SFO kombinációjával. A gyógyszer hatékonyan csökkenti a fájdalmat, kellemetlenségeket és székletzavarokat a JCB kezdeti szakaszában szenvedő betegeknél.

A hasnyálmirigy NRFD-ben a fájdalom mechanizmusa a hasnyálmirigy kis csatornáiban fellépő nyomásnövekedéssel jár együtt. Pancreas NDF-ben szenvedő betegek kezelésére a görcsoldó szerek mellett szekretolítikus hatású szereket is fel kell használni: antikolinerg szerek és / vagy protonpumpa blokkolók és / vagy H2-hisztamin blokkolók.

Az endoszkópos módszerekkel (sphincteropapillotomia) végzett görcsoldó terápia hatástalanítása. A római konszenzus anyagaiban sphincteropapillotomia ajánlott az SFO szűkületében; egyidejű ismétlődő hasnyálmirigy-gyulladás; a BS konzervatív kezelésének és a RH változások progressziójának hiánya; a BS speciális formáival (egyes esetekben).

Az elemzés eredményeként meghatároztuk az endoszkópos és műtéti kezelésre utaló jeleket (lásd a táblázatot).

Akár 2 pont - a művelet nem ajánlott; 3-4 pont - relatív indikáció (a gyógyszeres kezelés után); 5-6 pont - abszolút értékek.

A bél mikroflóra normál összetételének helyreállítása BS-ben. Az antibakteriális gyógyszerek csak akkor javasoltak, ha a bélben igazolt feltételezett opportunista flóra van. Adataink szerint a BS-ben lévő csoportban a bélbeli dysbiosis gyakorisága több mint 70% volt.

Ugyanakkor az első generációs fluorokinolonok (ciprofloxacin) (az epével felhalmozódva, a másodlagos átjutás a gyomor-bél traktuson keresztül) tekinthetők a választott gyógyszereknek; a bélben nem felszívódó antiszeptikumok (rifaximin) is használatosak.

Az antibiotikum indikációinak hiányában a bélrendszer higiéniáját prebiotikumokkal kell végrehajtani. A választott gyógyszerek ebben az esetben Eubicor és / vagy Duphalac (laktulóz).

A BS-ben szenvedő betegeknél, akik további Eubicorus-t kapnak, a dysbacteriosis súlyossága, a metabolikus szindróma és a dyslipoproteinemia megnyilvánulása csökken, ami javítja az eporeológiát.

A Duphalac megvalósítja akcióját a vastagbélben, hozzájárul a szacharolitikus biomassza növekedéséhez, a béltartalom mennyiségének növekedéséhez. Ezenkívül a gyógyszer hashajtó hatása van [4].

Az emésztés és az abszorpció normalizálása. Az antacidok növelik az intraduodenális pH-t, megkötik a szerves és dekonjugált epesavakat, csökkentve a szekréciós hasmenést. A választott gyógyszerek olyan szorpciós hatású antacidok, mint például a foszfalogug.

A BS-ben szenvedő betegeknél a multienzim-gyógyszerek felírására utaló jelek: duodenális hipertónia pancreas károsodása, megnövekedett nyomás a hasnyálmirigy-csatornákban; a zsírok emulgeálásának megszüntetése, a hasnyálmirigy proteolitikus enzimek aktiválása. Ebben a csoportban a minimális gömb alakú - 10 000 és 25 000 NE Creon - elegendő lipáz és proteáz tartalmú epesavak nélküli készítményeket ajánljuk.

Tehát a BS-ben szenvedő betegek kezelésében tanácsos a különböző gyógyszercsoportokat következetesen kijelölni, ezért ha a BS-ben szenvedő betegeknél klinikai tünetek jelentkeznek, a lépésenkénti és tüneti terápiára vonatkozó lehetőségeket egyénileg kell alkalmazni a beteg számára.

A betegek megközelítő kezelése a BS-vel

  1. Ajánlott alapelvek a BS betegek kezelésére klinikai tünetek nélkül: általános intézkedések, étrend; hatás az epe reológiájára - Ursosan - 15 mg / ttkg naponta egy órával a vacsora után, a kezelés időtartama a BS típusától és a terápia hatékonyságától függően történik (1 hónapról több évre); prebiotikumok - Eubicor - 2 tasak naponta 3 alkalommal 3-6 hónapig és / vagy Duphalac 3-5 ml reggel naponta egyszer, 200 ml per menetben.

Továbbá ajánlott, hogy az Ursosan fenntartó terápiát 1-2 kapszula 1 alkalommal, naponta 3 hónapig (évente két tanfolyam akár több évig).

  • Javasolt elvek a BS-ben szenvedő betegek és a klinikai tünetek kezelésére: általános tevékenységek, étrend.
  • I. fázis: A több enzimkészítmény Kreon 10 000 - 1 kapszula naponta 3 alkalommal ételt, tanfolyam időtartama 2-4 hét; görcsoldó Duspatalin - 1 kapszula naponta kétszer 20 perccel reggeli és vacsora előtt, a tanfolyam időtartama 2-4 hét.

    Az SFD epeúti rendellenességeiben általában az antacidákat írják fel - Fosfalyugel 1 tasakot egy órával a táplálkozás után és az éjszakára, a tanfolyam időtartama 2-4 hét.

    Az FSDF hasnyálmirigy típusú típusához a következők javasoltak: antikolinerg szerek - Buscopan, 1 tabletta naponta 3 alkalommal 30 perccel étkezés előtt, 4 hetes kezelés és / vagy protonpumpa blokkolók - Pariet - 10-20 mg reggel 1 alkalommal reggel, egy tanfolyam - 4 hét és / vagy H2-hisztamin blokkolók - Famosan - 20 mg / éj, tanfolyam - 4 hét.

    II. Stádium: Prebiotikumok - Eubikor 2 tasak naponta 3 alkalommal, 3-6 hónapos és / vagy Duphalac 3-5 milliliterenként 1 alkalommal naponta az étkezést megelőző reggelenként 200 ml per; Indikációk szerint a ciprofloxacin antibiotikum, 500 mg naponta kétszer, a tanfolyam 5-7 nap.

    III. Szakasz: Az epe - Ursosan - 15 mg / ttkg napi hatására gyakorolt ​​hatás, a kezelés időtartamát egyenként határozzák meg: 3 hónapról több évre, szükség esetén görcsoldó hatású (Duspatalin) kombinációval 4-8 héten át.

    Továbbá ajánlott az Ursosan, 1-2 kapszula, napi 1 alkalommal, 3 hónapos időtartamra fenntartott fenntartó terápia, évente két tanfolyam akár több évig.

    Végezetül szeretném megjegyezni: annak ellenére, hogy az epeorológia változásaival rendelkező betegek nem rendelkeznek szabályokkal a diagnózis kialakítására, a diagnózisra és a kezelésre vonatkozó normákra, ez a feltétel egy "bomba" mindkettő késleltetett akcióként a GCB progresszió, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás és más gasztrointesztinális betegségek formájában; robbanásveszélyes, amikor a BS a hasnyálmirigy-elhalás háttereként szolgál. Ezért a cikk keretein belül figyelembe vett kérdések alapos vitát igényelnek a klinikai gyakorlatba való bevonásról.

    irodalom
    1. Ilchenko A. A. Cholelithiasis // Orvosasszonyt. 2004. №4. Pp. 27-32.
    2. Vikhrova T. V. Biliary iszap és annak klinikai jelentősége. Szerző. Dis.... k. M. n. M., 2003.
    3. A máj és az epeutak betegségei. Útmutató orvosoknak / szerk. V. T. Ivashkina. M.: M-Vesti, 2005, 476-78.
    4. Mehtiyev S. N., Grinevich V. B., Zakharenko S. M. Intestinal dysbacteriosis. Kérdések és válaszok: Oktatási segédlet. M.: GOU VUNMTS MH és SR RF. 2006., 37-39.
    5. Pimanov S.I., Silivonchik N. N. Rimsky III konszenzus: kiválasztott szakaszok és megjegyzések: A Handbook for Doctors. Vitebsk, 2006.
    6. Sherlock S., Dooley J. Máj és epeutak: Gyak. Hands-on. Trans. angolul / ed. Z. G. Aprosina, N. A. Mukhina.

    M.: GEOTAR-MED, 2002 P. 676.

  • Hofmann A. F. Bile acid science (cholanology) egy új évezred hajnalán; a múltbeli haladást és a jövő kihívásait. Savasavak a hepatobiliáris betegségben // Ed. Manns M. P. et al. 1998; 262-270.
  • GumaC, Viola L., Thome Fém. Hólyagos microlithiasis visszatérése. Kontrollált vizsgálat ursodeoxycholic sav különböző dózisaival. Medicina (In Aires) 1998; 58 (1): 474-6.
  • S. Mehdiev, az Orvostudományok Doktora, professzor
    V. B. Grinevich, MD, professzor
    Yu. A. Kravchuk, Orvostudomány kandidátusa
    R. Bogdanov
    Katonai Orvosi Akadémia. S. Kirov, Szentpétervár


    További Cikkek A Máj

    Hólyag

    A kávé hatása a májra

    Szólj hozzá! 11,687Ki nem szereti a kávét - erős, aromás? De ha beteg a máj, érdemes megfontolni. Megszoktuk azt gondolni, hogy káros a májra, ezért gyakran tagadjuk magunkat egy kedvenc italtól.
    Hólyag

    Portál magas vérnyomás

    A portál magas vérnyomása olyan szindróma, amely a zavaros véráramlás és a vérnyomás megnövekedése következtében alakul ki a portál vénás medencében. A portál magas vérnyomását a dyspepsia, a nyelőcső és gyomor, a splenomegalia, az ascites és a gastrointestinalis vérzés tünetei jellemzik.