Sárgaság. Miért fontos tudni, hogy melyik bilirubin emelkedik?

Ha a bilirubin normális metabolizmusa (transzformációja) zavart, vérszintje emelkedik. A sárgaság a nyálkahártyák és a bőr festése a magas bilirubinszint miatt. Azonban ez a jogsértés a bilirubin konverziójának különböző szakaszaiban lehet. Ez lehet akár szabad vagy konjugált (és talán mindkettő) növekedés. Attól függően különbözik a sárgaság különböző típusai (típusai). Ennek megértése nagyon fontos, mivel a sárgaság minden típusa különböző terápiás intézkedéseket igényel.

Suprahepaticus sárgaság

A vörösvérsejtek megnövekedett felbomlásával sok hemoglobin szabadul fel. Ennek megfelelően sok közvetett (szabad) bilirubin képződik. A máj egyszerűen nincs időnk arra, hogy a közvetett bilirubint egyenes vonalba alakítsa. Ezért ilyen típusú sárgaság esetén a közvetett bilirubinszint emelkedik (a közvetlen bilirubin a normál tartományon belül vagy enyhén emelkedik).

Ilyen sárgaság általában hemolízis során (fokozott vörösvérsejt-bomlás), az újszülöttek sárgasága (de az alább). Ebben az esetben a máj nem érintett. A transzamináz normális

Hepatikus sárgaság

Májkárosodás (hepatitisz vagy hepatitisz), funkcióinak károsodása. Beleértve a bilirubin megzavarását és metabolizmusait. És az első dolog, ami ebben az esetben megszakadt, a közvetlen bilirubin és az epe eltávolítása. Vagyis a máj beszedi a közvetett bilirubint, átalakítja (glukuronsavval konjugált) egy egyenes vonalat, és nem képes epébe szedni. És visszamegy a vérhez. Ezért ilyen sárgaság esetén a közvetlen bilirubin fokozódik. A máj további károsodásával a bilirubin rohama és konjugációja zavart okoz. Ugyanakkor mind a közvetett, mind a közvetlen bilirubin (azaz mindkettő) fokozódik. Ezzel a sárgasággal a transzaminázok növekednek a vérben (AlAt, alanin-aminotranszferáz)

Subhepaticus sárgaság

Normális esetben a máj közvetlen bilirubinja belép az epevezetékekbe a belekben. Ha az epevezeték kövekkel van burkolva, vagy az epe túl vastag, akkor ez a folyamat zavart. És a közvetlen bilirubin, a beléptetés helyett visszatér a vérbe. Ennek eredményeképpen a közvetlen bilirubinszint emelkedik a vérben. Ezzel a sárgasággal nő az epesav szintje.

Újszülött sárgaság

Amely a közvetett bilirubin fokozódásához vezet. A májnak egyszerűen nincs ideje arra, hogy a közvetett bilirubint egyenes vonalba fordítsa. Ez a közvetett bilirubin szintjének (suprahepaticus sárgaság) emelkedéséhez vezet. Maga a máj nem érintett, a transzaminázok normálisak. Az újszülöttkori sárgaság (fiziológiás) egy normális folyamat, amelyen keresztül szinte minden gyermek megy. Ha az emelkedett közvetett bilirubin és a transzaminázok normálisak, akkor az újszülött sárgasága és a speciális kezelés általában nem szükséges. De ha a közvetlen új bilirubin (és transzaminázok) egy újszülöttben nő, akkor a vírusos hepatitis és IUI (intrauterin fertőzések) szűrése szükséges.

Sárgaság kezelés

A terápiás taktika a sárgaság típusától függ. A suprahepaticus sárgasággal (a közvetett bilirubin növekedése) nagyon fontos megtalálni ennek okait. Rendszerint ez a vérszegénység bizonyos formáiban vagy a vörösvérsejtek lebontását okozó mérgek mérgezésének következménye. Ha az újszülött sárgaságáról beszélünk, majd kis mennyiségű bilirubinnal nem szükséges speciális kezelést alkalmazni.
A májkeltés oka (elsősorban a közvetlen bilirubin, a megnövekedett transzaminázok miatt) elsősorban hepatitis. Ezzel a sárgasággal meg kell vizsgálni vírusos hepatitis, HIV-fertőzés. A közvetlen bilirubin növekedése az újszülöttben szükséges a méhen belüli fertőzések (CMVI, herpesz fertőzés stb.) Vizsgálatára. További taktika a hepatitis etiológiájától függ.
A subhepaticus sárgaság (fokozott közvetlen bilirubin, epesavak) általában kolecisztitisz, kövek az epevezetékekben, az epeutak kompressziója. Ilyen esetekben gyakran előfordul, hogy az epe túl vastag, ezért ilyen típusú sárgasággal olyan gyógyszereket használhatunk, amelyek hígítják az epét (például Hofitol, Ursosan). És érthető, hogy az epe stagnálását okozó alapbetegség kezelésére van szükség.

A sárgaság meghatározása, besorolása

A sárgaság olyan szindróma, amelyet a bőr, a nyálkahártyák és a sclera icterikus festése jellemez, melyet a bilirubin fokozott felhalmozódása okoz a vérszérumban, valamint más testfolyadékok és szövetek.

A sárgaság detektálása nem nehéz, mert Ez egy jól megkülönböztetett jel, amely vonzza a figyelmet nemcsak az orvosi dolgozókra, hanem a betegre és a körülötte lévőkre is. Mindig sokkal nehezebb megismerni az okát, mivel sárgaság számos fertőző és nem fertőző betegségben megfigyelhető. Gyakran előfordul, hogy az obstruktív sárgaságban szenvedő betegek véletlenül kórházba kerülnek egy olyan fertőző betegség kórházban, amelynek feltételezett fertőző természete van, ami késői diagnózishoz és időeltolódáshoz vezet az optimális beavatkozáshoz.

A sárgaság kialakulásához vezető kóros folyamat primer lokalizációjától és az előfordulásának mechanizmusától függően a következő sárgásfajták különböztethetők meg:

• Suprahepatikus vagy hemolítikus sárgaság - amelyet főként a bilirubin fokozott termelés okozott a vörösvérsejtek megnövekedett meghibásodása és - közelebbről - a bilirubin plazmakoncentrációjának megzavarása miatt. Ez magában foglalja a hemolitikus sárgaság különféle típusát - a vörösvérsejtek veleszületett rendellenességeit, a B12- (fómenő) hiányos anémiával, reszorbábilis hatalmas hematómákkal, szívrohamokkal, különböző mérgezéssel, mérgezéssel kapcsolatos autoimmun hemolitikus kelta-sárgaságokat. Az emelkedett hemolízis, függetlenül az etiológiától, mindig egy jellegzetes klinikai hármashoz vezet: vérszegénység, citromsárga sárgaság, splenomegália.

• máj vagy parenchymalis sárgaság - a májsejtek és / vagy a kolangiol léziók következtében. A vezető mechanizmus a máj sárgaságának különböző változataira osztható. Ez összefüggésbe hozható a bilirubin károsodott kiválasztásával és lefoglalásával, a bilirubin regurgitálásával. Ezt akut és krónikus májgyulladásban, hepatosisban és májcirrhosisban (hepatocellularis sárgaság) figyelték meg. Más esetekben a bilirubin kiválasztódása és regurgitációja zavart okoz. Ezt a típust megfigyelik a cholestaticus hepatitis, a máj primer biliaris cirrhosis, az idiopátiás jóindulatú visszatérő kolesztázis és a hepatocelluláris elváltozások (cholestaticus hepaticus sárgaság). A sárgaság a megszakított konjugáció és a bilirubin felvételén alapulhat. Ezt a Gilbert és a Crigler-Nayar szindrómák enzimpátiás sárgaságában tapasztalták. A hepatikus sárgaság összefügghet a bilirubin károsodott kiválasztódásával, például Dabin-Johnson és Rotor szindrómákkal.

• A mechanikai vagy obstruktív sárgaság szövődménye az epevezetékeknek az epevezetékek különböző szintjeinél kialakuló kóros folyamatoknak.

Bilirubin cseréje a szervezetben

A bilirubin fő forrása a hemoglobin. A reticulo-hisztiocitikus rendszer sejtjeiben, elsősorban a májban, a lépben, a csontvelőben bilirubin alakul át. Az eritrociták körülbelül 1% -a szétesik 24 órán belül, és 10-300 mg bilirubin keletkezik hemoglobinjukból. A bilirubin körülbelül 20% -a nem alakult ki az érett vörösvérsejtek hemoglobinjával, de más hemoglobin tartalmú anyagokkal ez a bilirubin shunt vagy korai. Hemoglobinból képződik az erythroblasztok, az éretlen retikulociták, a mioglobin stb. Csontvelőjéből.

Amikor a vörösvérsejtek elpusztulnak, a hemoglobin lebomlik globinra, vas-tartalmú hemosiderinre és vasmentes hematoidinnak. A Globin aminosavakba bomlik, és újra megépíti a szervezet fehérjéit. A vas oxidálódik, és a szervezet újra felhasználja ferritin formájában. A hematoidint (porfirin gyűrűt) biliverdin szakaszon keresztül bilirubinra transzformáljuk.

A kapott bilirubin belép a vérbe. Mivel a víz fiziológiás pH-értékében nem oldódik vízben, az a hordozóhoz kötődik a vérbe - főként az albuminba történő szállításhoz.

A máj három fontos szerepet tölt be a bilirubin cseréjében: a hepatociták vérből történő elfogása, a bilirubin és a glükuronsav kötődése, valamint a kötött (konjugált) bilirubin felszabadulása a hepatocitákból az epeáris kapillárisokba. A bilirubin plazmából a hepatocitába történő átvitelére a máj szinuszosodás lép fel. Az ingyenes (közvetett, nem konjugált) bilirubin az albuminból hasadódik a citoplazmatikus membránban, a hepatocita capture bilirubin intracelluláris fehérjéi, és felgyorsítja azt a hepatocitába.

Ha a hepatocitába beiratkozik, a közvetett (nem konjugált) bilirubin az endoplazmatikus retikulum membránjaiba kerül, ahol a glükuronsavhoz a glükuroniltranszferáz enzim hatására kötődik. A bilirubin és a glükuronsav kombinációja vízben oldódik, ami lehetővé teszi az epéneknek a vesékbe történő szűrését, és gyors (közvetlen) reakciót biztosít a diazoreaktív (közvetlen, konjugált, kötött bilirubin) kezeléssel.

Ezután a bilirubin kiválasztódik a májból az epébe. A bilirubin hepatocitából az epébe történő kiválasztását az agyalapi mirigy és a pajzsmirigy hormonja szabályozza. Az epe bilirubin része a makromolekuláris aggregátumoknak (micelláknak), amelyek koleszterinből, foszfolipidekből, epesavakból és kis mennyiségű fehérjéből állnak.

Az epefolyás a nyomás gradiens szerint alakul ki: a máj 300-350 mm víz nyomását méri a májban, majd felhalmozódik a húgyhólyagba, amely összehúzva 200-250 mm víz nyomást eredményez, ami elég ahhoz, hogy az epe szabadon folyjon a duodénumba az Oddi izzadásgátlójának relaxációja mellett.

A bilirubin belép a bélbe és a bakteriális dehidrogenázok hatására mezobilinogén és urobilinogén testekké alakul: urobilinogén és sterkobilinogén. A bélből származó urobilinogén főmennyisége szekréció formájában ürül, stercobilinogén formájában (60-80 mg / nap), ami a szterkobilinná válik a levegőben, ami barna színű fecsétet eredményez. Az urobilinogén egy része abszorbeálódik a bélfalon keresztül, és belép a portál vénájába, majd a májba, ahol megszakad. Az egészséges máj teljesen lebontja az urobilint, ezért általában nem észlelhető a vizeletben.

A stercobilinogén egy része az aranyér-vénák rendszerén keresztül lép be az általános véráramba, és a vesék választják ki (körülbelül 4 mg naponta), így a vizelet normális szalmaszínű.

Normál vér bilirubin tartalma:

Összességében: 5,1-21,5 μmol / L;

közvetett (nem konjugált, szabad): 4-16 μmol / l (a teljes mennyiség 75-85% -a);

közvetlen (konjugált, kötött): 1-5 μmol / l (a teljes mennyiség 15-25% -a).

A vér teljes bilirubinszintjének (hiperbilirubinémia) 27-34 μmol / l-es szintjének emelkedése a bőr és kötőhártya elasztikus rostjainak kötődéséhez vezet, amit sárgaságfestés okoz. A sárgaság súlyossága általában megfelel a bilirubinémia szintjének (az enyhe forma 85 μmol / l-ig, a mérsékelt formában 86-169 μmol / l, a súlyos forma meghaladja a 170 μmol / l-t). Az epevezetékek teljes blokkjával a bilirubin szintje naponta 30-40 μmol / h-kal emelkedik (150 μmol / l szintre, majd a sebesség csökken).

A sárgaság intenzitása függ a szervezet vagy a szövet vérellátásától. Először, a sclera sárga színezését észlelik, valamivel később, mint a bőrön. A bőrön és a nyálkahártyákon felhalmozódva a bilirubin más pigmentekkel kombinálva világos sárga színű, vöröses színnel festik őket. A bilirubin további oxidációja a biliverdinhez történik, és a sárgaság zöldessé válik. A sárgaság elhúzódó létezése esetén a bőr feketén bronz. Így a beteg vizsgálata lehetővé teszi a sárgaság időtartamának meghatározását.

Mechanikus sárgaság

Sárgaság - klinikai tünetegyüttes, amely következtében alakul megsértése a kiáramlását epe epeúti utak a duodenumban és a megnyilvánult ikterikus festés a bőr és a nyálkahártyák, a fájdalom, a jobb felső negyedben, a sötét vizelet, széklet aholichny, valamint a bilirubin koncentráció a szérumban is.

Leggyakrabban az obstruktív sárgaság az epeköves megbetegedés szövődménye, de az emésztőrendszer egyéb kórtörténeteinek következménye. Ha korai orvosi ellátást biztosítanak, ez a feltétel a májelégtelenség kialakulásához vezethet, és halálos kimenetelhez vezethet.

Az obstruktív sárgaság okai

Az obstruktív sárgaság közvetlen oka az epeutak elzáródása. Részleges vagy teljes lehet, amely meghatározza a szindróma klinikai megnyilvánulásainak súlyosságát.

Obstruktív sárgaság az alábbi betegségekből eredhet:

  • epehólyag-gyulladás;
  • cholangitis;
  • az epeutak cisztái;
  • gallstone betegség;
  • az epevezeték szűkületei vagy hegek;
  • hepatitis, májcirrózis;
  • hasnyálmirigy-gyulladás;
  • a máj, a nyombél, a gyomor vagy a hasnyálmirigy daganatai;
  • parazita inváziók;
  • mirizzi szindróma;
  • a portális hasadékban található megnagyobbodott nyirokcsomók;
  • az epeutak műtétje.

Az obstruktív sárgaság kialakulásának kóros mechanizmusa bonyolult. A legtöbb esetben az epeutakra ható gyulladásos folyamatra alapul. A gyulladás hátterében előfordul az ödéma és a csatornák nyálkahártyájának megvastagodása, ami a lumenük csökkenéséhez vezet. Önmagában ez a folyamat sérti az epe folyását. Ha ebben a pillanatban még egy kis kalkulus is bejut a csatornába, az epe kiáramlása akár teljesen leállhat. Az epevezetékben felhalmozódnak és stagnálnak, az epe hozzájárul a májsejtek kitágulásához, megsemmisítéséhez, a bilirubin és az epesav belépéséhez a szisztémás keringésbe. A vérbe kerülő epevezetékből származó bilirubin nem kapcsolódik a fehérjékhez - ez magyarázza a szervezetben lévő sejtekre és szövetekre kifejtett magas toxicitását.

A bélsavak epesavának megszüntetése serkenti a zsírok és zsíroldékony vitaminok (K, D, A, E) felszívódását. Ennek eredményeként a véralvadási folyamat zavart okoz, hipoprotrombinémia alakul ki.

Az epével való hosszan tartó stagnálás az intrahepatikus csatornákban hozzájárul a hepatocyták súlyos megsemmisítéséhez, fokozatosan májkárosodáshoz vezet.

Az obstruktív sárgaság kockázatát növelő tényezők a következők:

  • éles súlyvesztés, vagy éppen ellenkezőleg, az elhízás;
  • a máj és a hasnyálmirigy fertőzései;
  • műtét a májon és az epeutakon;
  • a hasi jobb felső negyedének sérülései.

Az obstruktív sárgaság tünetei

Az akut megjelenés ritka, leggyakrabban a klinikai kép fokozatosan fejlődik. Az obstruktív sárgaság tüneteit általában az epeutak gyulladása előzi meg, amelyek tünetei:

  • a fájdalom görcsös karakter a megfelelő hipokondriumban;
  • láz;
  • gyengeség;
  • csökkent étvágy;
  • fejfájás.

Később a bőr és a nyálkahártyák icterikus festése jelenik meg, ami idővel megnő. Ennek eredményeképpen a beteg bőrén sárgás-zöldes szín képződik. Az obstruktív sárgaság egyéb jelei: a vizelet sötét festése, a széklet elszíneződése, a bőr viszketése.

Ha a páciens nem kap orvosi segítséget, akkor a hepatocyták súlyos halálának hátterében a májfunkciók zavarai és májelégtelenség alakul ki. Klinikailag a következő tünetek jelentkeznek:

  • fokozott fáradtság;
  • álmosság;
  • koagulopátiás vérzés.

A májelégtelenség előrehaladtával a páciens agya, vese, szíve és tüdeje károsodott, vagyis többszörös szervi elégtelenség alakul ki, ami kedvezőtlen prognosztikai jel.

Leggyakrabban az obstruktív sárgaság az epeköves megbetegedés szövődménye, de az emésztőrendszer egyéb kórtörténeteinek következménye. Lásd még:

diagnosztika

A mechanikus sárgaságban szenvedő beteg kórházba kerül a Gasztroenterológiai és Sebészeti Tanszékben. Az elsődleges diagnózis keretében az epeutak és a hasnyálmirigy ultrahangvizsgálatát végezzük. A azonosítására expanziós intrahepatikus epeutak és a közös epevezeték (epevezeték), jelenlétében konkréciók továbbá hozzárendelhető számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia Biliaris kolangiopankreatográfia.

Mértékének meghatározása az elzáródás az epevezeték, funkciók és kiáramlás elrendezés concrement epe működését dinamikus szcintigráfia az epe rendszer és percutan transhepaticus cholangiográfia.

Az obstruktív sárgaság legfontosabb diagnosztikai módszere retrográd cholangiopancreatography. A módszer az epeutak röntgen- és endoszkópos vizsgálatát ötvözi. Ha a vizsgálat során kimutatták a choledoch lumenben található konkrementeket, eltávolítottak (kivonták), vagyis az eljárást átviszik a diagnosztikából az orvosi célba. Amikor obstruktív sárgaságot kiváltó daganatot észlelünk, egy biopsziát végzünk, amelyet a biopszia szövettani elemzése követ.

Az obstruktív sárgaságra vonatkozó laboratóriumi vizsgálatok a következő vizsgálatokat foglalják magukban:

  • koagulogram (protrombin idő megnyúlás észlelhető);
  • biokémiai vérvizsgálatok (emelkedett transzamináz, lipáz, amiláz, alkalikus foszfatáz, közvetlen bilirubinszint);
  • CBC (számának növelése leukociták, leukocita képlet bal shift, megnövekedett ESR, csökkentheti a vérlemezkék száma és a vörös vérsejtek);
  • coprogram (nincs epesav a székletben, jelentős mennyiségű zsír van jelen).
A májelégtelenség előrehaladtával a páciens agya, vese, szíve és tüdeje károsodott, vagyis többszörös szervi elégtelenség alakul ki.

Obstruktív sárgaság kezelése

Az obstruktív sárgaság legfontosabb kezelési módja a műtét, amelynek célja az epe folyadék áteresztése a duodenumba. A beteg állapotának stabilizálása érdekében méregtelenítést, infúziót és antibakteriális terápiát végzünk. Az epevezeték átmeneti javítására a következő módszereket alkalmazzák:

  • choledochostomy - a vízelvezetés létrehozása külső fistulák bevezetésével az epevezetékre;
  • cholecystostomia - az epehólyag külső fistulájának kialakulása;
  • az epehólyag perkután áttörése;
  • lakossági vízelvezetés (katéter elhelyezése az epeutakban retrográd cholangiopancreatográfiában).

Ha az obstruktív sárgaság kísérlete ellenére a beteg állapota nem javul, az epevezetékek perkután transzhepatiás elvezetését jelzik.

A páciens állapotának stabilizálása után az obstruktív sárgaság következő kezelésének szakasza megoldódik. Az endoszkópia azért előnyös, mert kevésbé traumatikusak. Daganatos szűkületek és cicatrialis stenosis esetén az epeúti traktus műtétet végzik, majd a stentek lumenbe történő beépítését követik, azaz endoszkópos choledochus stentinget végzünk. Ha az Oddi izületét blokkolja egy kővel, az endoszkópos ballon dilatációhoz folyamodik.

Azokban az esetekben, amikor az endoszkópos módszerek nem tudják megszüntetni az epe kiáramlásának akadályát, a hagyományos nyílt hasi műtéthez forduljanak. Ahhoz, hogy a műtét után, hogy megakadályozza a szivárgást az epe a hasüregbe át a varratok működnek külső biliáris elvezetése Halstead (beállítás Stump ductus cysticus PVC katétert) vagy külső vízelvezető epeúti Keru (beállítás azokat egy speciális T cső-alakú).

Étrend az obstruktív sárgaság miatt

Az obstruktív sárgaság komplex kezelésében fontos szerepet kap a klinikai táplálkozás. A preoperatív időszakban az étrendnek csökkentenie kell a májsejtek terhelését és a műtétet - a test gyors helyreállításának elősegítése érdekében.

A páciensnek ajánlott napi legalább két liter folyadék bevitele, ez hozzájárul a bilirubin gyors eltávolításához, ezáltal csökkentve a központi idegrendszerre, a vesére és a tüdőre gyakorolt ​​negatív hatását.

A preoperatív betegmenünek tartalmaznia kell a szénhidrátban gazdag italokat (glükózoldat, komposzt, édes, gyenge tea). Ez lehetővé teszi, hogy megfeleljen a szervezet energiaszükségletének, ugyanakkor nem okoz májterhelést, javítja az anyagcsere folyamatait.

A sebészi beavatkozás és a beteg állapotának javítása után a táplálék lassan bővül, fokozatosan gyümölcslevek, tej gabonák, növényi levesek fokozatos bevitele az étrendbe. Az ételeket kopott formában kell venni, és szobahőmérsékleten kell tartani. Normális élelmiszer-tolerancia mellett hal vagy húsételek (gőz vagy főtt) kerülnek a diétabe.

A zsírok az étrendben jelentősen korlátozottak. Jó toleranciával a betegnek nagyon kevés vaj és növényi olaj adható. Az állati zsírok ellenjavallt.

Miután a beteg állapota stabilan stabilizálódott, megengedett a tegnapi vagy szárított fehér kenyér, az alacsony zsírtartalmú tejtermékek bevitele az étrendbe.

megelőzés

Az obstruktív sárgaság megelőzése a következő területeket tartalmazza:

  • a cholelithiasis időben történő felismerése és aktív kezelése, a hepatobiliáris rendszer krónikus fertőzései;
  • megfelelő táplálkozás (a sült, zsíros és gazdag ásványi nyersanyag-tartalmú élelmiszerek korlátozása, a táplálékhoz való ragaszkodás);
  • az alkoholfogyasztás megtagadása;
  • aktív életmódot vezet;
  • a testtömeg normalizálása.
Az obstruktív sárgaság egyéb jelei: a vizelet sötét festése, a széklet elszíneződése, a bőr viszketése.

Lehetséges szövődmények

A terápia időben történő megkezdésével a prognózis kedvező. Ez rosszabbodik, ha az epevezeték rosszindulatú daganatot okoz. Ha a beteget nem azonnal kezelik sebészeti beavatkozással, súlyos komplikációk jelentkeznek:

  • a máj cirrhosis;
  • bilirubin encephalopathia;
  • szepszis;
  • akut (az epevezeték teljes elzáródásával) vagy krónikus (részleges elzáródással) májelégtelenség.

Bilirubin az obstruktív sárgaság miatt

Mechanikai sárgaság: okai és patogenezise

Az epevezetékek átjárhatóságának teljes vagy részleges megsértésével járó májbetegségek nem ritkák a sebész klinikai gyakorlatában. A bőr és a nyálkahártyák sárga színének megjelenése okozta a patológia nevét - az obstruktív sárgaságot.

Korábban önálló betegségnek számított, de a kutatás évében kimutatták, hogy a sárgaság olyan tünet, amely a hepatobiliáris traktus elváltozásaihoz vezet, és epebetegek kialakulásához vezet.

A Nemzetközi Betegségek Osztályozásában (ICD-10) az obstruktív sárgaságot az epevezeték elzáródása jellemzi.

okok

A mechanikai sárgaságot szubhepatikusnak vagy obstruktívnak is nevezik. Az ICD-10 K83.1 kódja. Alapja az epe kiáramlása az epevezetékek bármely szintjén a belekben. Így az obstruktív sárgaság oka a csatorna lezárása vagy tömörítése, ami azt eredményezi, hogy az epe nem lép be a duodenumba. Ez olyan állapotokhoz vezethet:

  1. Gallstone-kór (a hepatobiliáris traktusban lévő kövek kialakulása az epének stagnálásával (cholestasis) vagy anyagcserezavarokkal és az epe sótartalmának növekedésével).
  2. Gyulladásos betegségek (kolecisztitis, kolangitis, pancreatitis).
  3. Daganatok (epevezetékek, epehólyag és hasnyálmirigy daganatok és cisztái).
  4. A fejlődési rendellenességek (az epeutak atresia, duodenális divertikula - az újszülöttek obstruktív sárgasága általában ezekhez a tényezőkhöz kapcsolódik).
  5. Parazita inváziók (echinococcosis, ascariasis).

A kolangiokarcinóma vagy a Klatskin tumor egy atípusos rosszindulatú sejtek konglomerátuma, amelyben az obstruktív sárgaság csak akkor alakul ki, ha nagy méretű.

A sebészi beavatkozás nehézsége, a specifikus megnyilvánulások és a késői diagnózis hiánya a tumor egyik jellemzője.

patogenézisében

A máj naponta körülbelül 500 ml epitént szed. Ha a kiáramlás nem lehetséges, az epeutak kapillárisaiban fellépő nyomás emelkedik, kibontakoznak és megrepednek, és tartalmuk belép a vérbe (hiperbilirubinémia). A hepatocita membránok (májsejtek) permeabilitása megnő.

A vérben a közvetlen bilirubinszint, az epesavak, a koleszterinszint és a májenzimek (AST, ALT, alkalikus foszfatáz) szintje meredeken emelkedik. A bilirubin kiválasztódik a vizelettel, barna színű "sörszín" (bilirubinuria). A székletben hiányzik az epéneknek a belekben való elzáródása miatt, ezért a széklet elszíneződik (acholia).

Minél hosszabb a kolesztaza, annál nagyobb a hepatocyták károsodása. Nincs oxigén (hypoxia), tápanyagok; a bilirubin capture funkciója szenved - ez tükröződik a közvetett frakció növekedésében.

A savak irritálják az idegvégződéseket és viszketést okoznak; a bélben való távollétük befolyásolja a motilitást (székrekedés) és az emésztési folyamatot - különösen a zsírsavak, fehérjék és zsírban oldódó vitaminok felszívódását. Steatorrhea megfigyelhető a székletben - nagy mennyiségű nem emészthető zsír és kreatorrhea - a nitrogén tartalom növekedése. Ott hypovitaminosis A, E, K1.

A billa rendszerint antimikrobiális tulajdonságokkal rendelkezik, amelyek megakadályozzák a fertőző folyamat kialakulását.

A stagnálás következtében a patogén baktériumok könnyen behatolnak a hepatobiliáris rendszerbe, és gyulladást váltanak ki (cholangitis). Ezenkívül a megnövekedett lithogenicitás (a kövek képződésének tendenciája), amely hátrányosan befolyásolja a betegség további lefolyását.

Fertőző vagy nem mechanikus sárgaság? Nem jut át ​​vérrel vagy más testnedvekkel. A bélféreg fertőzések esetében a icterikus szindróma kötelező fejlesztése ellentmondásos kérdés. Fertőzés a beteggel való érintkezés nélkül lehetetlen.

tünetek

Amikor a kolesztázis foltja az összes testszövetet, beleértve a nyálkahártyákat és a szemek szúrását - ez a bilirubin felhalmozódása miatt. Az obstruktív sárgaság tünetei a következők szerint manifesztálódnak:

  • zholchnaya kólika (éles paroxizmális fájdalom a jobb felső negyedben a has a köldök felett a besugárzás (hozam) a jobb váll, a kulcscsont vagy lapocka kapcsolatos fizikai aktivitás, vagy használatát egy zsírsav, sült ételek, alkoholos italok);
  • megnagyobbodott máj (hepatomegalia);
  • láz;
  • hányinger, epevérzés;
  • a bőr és a nyálkahártyák sárgasága, súlyos bőrviszketés;
  • sötét vizelet és a megvilágosodó széklet.

A krónikus obstruktív sárgaság a hasnyálmirigy fej daganata esetén társulhat.

Mint minden hosszú fennálló betegség kíséri cholestasis, azzal jellemezve, fogyás, sárgaság előző emésztési szindróma (gravitáció epigastrium, hányinger), tünet Courvosier pozitív - epehólyag tapintása növekedett (zsúfolt epe), fájdalom nem jelölt.

A krónikus beteg is zavarja az állandó fájdalom a jobb hypochondrium tompa fájó, melyek során amplifikált fizikai terhelés (szállító nehéz terhek), vibráció (rázva szállítás) lejt előre.

Az émelygés tartós marad, fokozódik a zsíros ételek után, az alkohol. Emellett állandó a fáradtság, a gyengeség, a szédülés, mint az agyi szindróma megnyilvánulása.

Függetlenül attól, hogy oka van-e az epe áramának folyamatos megzavarása, cirrózis alakulhat ki - a rostos kötőszövetből álló csomó-májképződés. Ez a működő hepatocyták halálának következménye. Miután a máj kompenzáló funkciója kimerült, májelégtelenség alakul ki.

Az obstruktív sárgaság szövődményei olyan anyagcseretermékekkel mérgeződnek, amelyeket nem távolítottak el megfelelően a testből, és átjutottak a bélből a vérbe (toxémia). Először is a máj és a vese szövete szenved, ami tükröződik a hepatónális szindrómában (hepato-veseelégtelenség).

Ha a méreganyagok áthaladnak a vér-agy gáton, behatolnak az agyba, elkezdődik a máj encephalopathia, melyet a központi idegrendszer károsodása jellemez.

Is bonyolítja a tanfolyamot is bakteriális fertőzés - cholangitis vagy cholecystitis (gyulladás az epehólyag). A folyamat általánossága és a kezelés hiánya esetén a szeptikus sokk veszélyt jelent.

Amelyek hasonló funkciók releváns a differenciál diagnosztikájában sárgaság hemolitikus (megnövekedett bontása a vörösvértestek és engedje a hemoglobin, amely átalakul a bilirubin) és a parenchyma (májgyulladás) sárgaság.

A külső megnyilvánulásokkal (a vizelet színével, a vizelet és a széklet színével) vezető szerepet játszik a vizsgálati eredmények (a közvetlen vagy közvetett bilirubin frakció előfordulása, enzimindikátorok).

diagnosztika

Nehéz túlbecsülni a laboratóriumi és műszeres módszerek fontosságát, mivel azonnal fel lehet használni az obstruktív sárgaság valódi okait.

Minél hamarabb kerül be a betegnél a műtéti osztály, annál jobb a prognózis. Alkalmazza a következő diagnosztikai teszteket:

  1. Teljes vérvétel (anémia kimutatása - a vörösvérsejtek és a hemoglobin csökkenése krónikus folyamat markereként, leukocitózis és fokozott ESR a gyulladás markereként).
  2. Biokémiai vizsgálatok vér (éles ALT növekedés, AST, alkalikus foszfatáz, a gamma-glutamil-transzferáz, a koleszterin, a bilirubin frakciókat túlsúlya egyenesen át közvetett).
  3. A hasi szervek ultrahang és számítógépes tomográfiája (a méret, a máj és az epehólyag felépítése, a kolesztázisszint és a véráramlás megfelelősége, az epekövek kimutatása).
  4. Esophagogastroduodenoscopy (a gastrointestinalis traktus vizsgálata endoszkóppal (flexibilis optikai cső) a duodenális patológia azonosítására, amely valószínűleg összefüggésbe hozható a sárgasággal).
  5. Endoszkópos retrográd vagy mágneses rezonancia kolangiopancreatográfia (kontraszt befecskendezése az epevezetékek megjelenítésére).
  6. Szcintigráfia (eloszlás a radiofarmakonok szövetében, a meghatározott időparaméterek szerint szabályozva).
  7. Laparoszkópos vizsgálat és biopszia (egy gyanús daganat helyének egy része).

kezelés

Olyan állapot, mint a felnőttek és gyermekek obstruktív sárgasága, sürgősségi ellátást igényel. Milyen betegségek kezelésére használják? Az első lépés az epével való stagnálás. Ehhez használjon konzervatív terápiát:

  • hepatoprotektorok (B csoportú vitaminok, illóolaj, szilamarin, hepabén, ursodeoxi-kólsav);
  • az anyagcsere stimulálása (pentoxil);
  • aminosavak (metionin, glutaminsav);
  • hormonterápia (prednizon), az ulcerogén hatás fokozása, azaz gyomorfekély vagy nyombélfekély kialakulása (rabeprazol);
  • a vérkeringés javítása a máj kapillárisjaiban (rheozorbilakt, reopolyglukin, neorondex);
  • széles spektrumú antibiotikumok másodlagos fertőzés (ampicillin, imipenem) bekövetkezése esetén.

A cholestasis eltávolítása után sebészeti beavatkozás szükséges. A sárgaság magasságában ellenjavallt, mivel jelentősen növeli a páciens kockázatát. Az első szakasz - az epeutak légnyomása - a dekompresszió endoszkópos módszerekkel történik. Lehetőség van lithotripsy (töredezés a kövek segítségével a hanghullámok).

A második szakasz közvetlen műtétet végez nyílt vagy laparoszkópos módon (a hasüregben kis bemetszéssel).

Stenteket szereltek fel (fém vagy műanyag tartószerkezetek, amelyek megtartják az epevezeték lumen kívánt átmérőjét, valamilyen karosszériát) vagy anasztomózisokat (további kompenzációs kapcsolatokat hoznak létre az epének eltávolítására).

A cholecystectomia (az epehólyag eltávolítása) olyan akut vagy krónikus kolékocitiszes betegek esetében jelentkezik (a hólyag falának gyulladása a károsodás károsodása miatt). Az Oddi záróizmájának diszfunkciója miatt nem lép fel nyom nélkül, ami szabályozza az epe áramlását a belekben, és megakadályozza annak fordított áramát.

Fájdalom a jobb jobb hasban, émelygés, hányás. Az állapot enyhítéséhez követnie kell a megfelelő táplálkozás, a munka és a pihenés elveit, vegyen be görcsoldó szereket (dicikloverin, meteoszpimetil, drotaverin, gimikromon), hepatoprotektorokat (ursodeoxycholic acid, hepabén). Szükség esetén előírt enzimterápia (pankreatin).

Minden olyan betegnek, aki obstruktív sárgaságot mutatott, az ajánlott étrend. Ne tartózkodjon alkohol, zsíros, sült, fűszeres ételektől. Jobb, ha enni egy kicsit, lassan, naponta 4-6 alkalommal egy időben. A gyakorlatnak nem szabad túlzott mértékűnek lennie, különösen a posztoperatív korai szakaszban.

Az obstruktív sárgaság kezelése hosszú és bonyolult folyamat, ezért fontos az eredmény fenntartása anélkül, hogy súlyosbítaná az állapotot.

kilátás

A kedvező eredmény garantálja a sikeres végrehajtás során a kezelés szakaszainak sorát. A teljes gyógyulás nem mindig fordul elő, mivel krónikus betegségekkel és sócsere-károsodással jár, ami megváltoztatja az epének szerkezetét, növelve annak litogenitását.

A mechanikai sárgaság a rákban kedvezőtlen prognózissal jár, mivel a daganatot nehéz eltávolítani. Sőt, nehéz a kolesztázist kiküszöbölni, ami a betegek működését megkönnyíti, annak ellenére, hogy a szövődmények valószínűsíthetők.

Szerző: Torsunova Tatiana

Olvasóink ajánlják

Az obstruktív sárgaság okai és kezelése

Hogyan fordul elő mechanikus sárgaság? A betegség azért következik be, mert az emberi szervezetben az epeválasztások kiáramlása zavart okoz. Mielőtt megkezdené a konzervatív gyógykezelést és előrejelzést készít, meg kell állapítani, hogy mi okozhatja a betegség kialakulását - ez megakadályozza a következményeket és megmentheti a beteg életét.

Amikor az epe kiáramlása a májból kialakul, betegség alakul ki - mechanikus sárgaság.

Mi ez?

Az obstruktív sárgaság általában az epevezetékek kiáramlása miatt keletkezik, ami a csatornákon keresztül következik be. Ez azért van, mert rossz terepen. Abban az esetben, ha a subhepaticus sárgaság megszakadt és a bilirubinhoz kapcsolódott. Emellett a bilirubin fordított mozgása. Ebben az esetben a bilirubin behatol a vérbe. A betegségeket leggyakrabban felnőtteknél diagnosztizálják (akik negyvenévesek voltak). Gyakran subhepaticus sárgaság tumor etiológiája (40%). Az esetek több mint 30 százalékának oka az epekövesség kór. A pontos gyökér oka a diff. diagnosztika. Súlyos sárgaság miatt a beteg cholangitis, májgyulladás vagy májcirrózis alakul ki. Ez a cikk a subhepaticus sárgaság alapjául szolgáló okokra, diagnózisra és kezelésre összpontosít.

okok

A betegség kifejlődésének oka a felnőttek körében az alábbiak lehetnek:

  • csatornák blokkolása (tumor etiológia, kövek jelenléte, paraziták, nyálkahártya gyulladásos folyamata a csatornákban);
  • a máj- és a közös epevezetékek nyomása kívülről (onkológia, ciszták és más hasnyálmirigy-daganatok, nyirokcsomó-bővítés, szklerotikus típusú krónikus hasnyálmirigy-gyulladás);
  • a közös csatorna hegek összenyomódása, amelyek a műtét után maradtak;
  • az epével járó útvonalak atresia;
  • a csatornák elzáródása, amely akkor következik be, amikor veleszületett ciszták vannak a májban, echinococcosis, rák jelenik meg.

patogenézisében

Az obstruktív sárgasági szindrómát komplex kóros folyamatnak kell tekinteni, melyet a szervezet súlyos károsodásának manifesztációja jellemez. A betegség rendkívül veszélyes az összes rendszer esetében, a leginkább érintett páciens májával és veséivel. Továbbá az obstruktív sárgaság patogenezise a következő: az előrehaladás során az obstruktív sárgaság patológiás változásokat idéz elő a homeosztázis rendszereiben. Amikor megjelenik a kolesztaza extrahepatikus típusa, a csatornából a bilirubin behatol a vérbe, a nyirok. A progresszív cholestasis a hepatocyták változásához vezet. Ez azzal a ténnyel jár, hogy a glükuronsav bilirubin komplex ürül ki az erekben. Így a szubhepaticus sárgaság a vér összetételében növeli a bilirubin tartalmát.

Az obstruktív sárgaság csak a betegség korai szakaszában válik a fő tünetekké, és az epe kiáramlásának következménye. A kóros folyamat növekedése a májban és annak időtartamában a patogenezis az, hogy ha a subhepaticus sárgaság elkezdi növelni a funkcionális változásokat az egész szervezet rendszereiben. Az egyik szakaszban az obstruktív sárgaság egy tünetből önálló tényezővé alakul, amely saját tulajdonságokkal rendelkezik, lehetővé téve a betegség prognózisának meghatározását. A patogenezis ebben az esetben az obstruktív sárgaság alapjául szolgál. Amikor megjelenik a betegség hatása, a beteg cholangitis, hepatitis és más betegségek kialakulását fejti ki.

Az obstruktív sárgaság tünetei

Ha obstruktív sárgaság lép fel tumor miatt (például onkológiában), fájdalmas érzések jelennek meg a szindróma első megnyilvánulása előtt. A hasi üregben, a hypochondriumban lokalizálódnak. Az obstruktív sárgaság fájdalma nem lehet nagyon intenzív, de gyakran előfordul. A felnőtt betegek mintegy 20 százaléka él ilyen érzések nélkül. A betegség jóindulatú formájának megjelenésével az émelygés és a retching ritkán zavart. A sárgaság szubhepaticus formájában, melyet malignus neoplazma (onkológia) okozott, ezek a megnyilvánulások hosszú ideig gyötrődnek az obstruktív sárgaságban szenvedő felnőtt betegeknél, és megelőzik az icterikus periódust. Az obstruktív sárgaság fő tünetei és jelei közé tartozik a nyálkahártyák, a bőr és a sclera festése egy jellegzetes sárga árnyalatban. Ráadásul a rákos és más típusú májdaganatokban a betegek panaszkodnak az étvágytalanságtól. Az obstruktív sárgaság jellemző:

Az epeválasztás hiánya a májban karcolás, bőr sárgulás, hőmérsékleti ingadozások, a vizelet elszíneződése és az ürülék megjelenése.

  • fogyás (leggyakrabban malignus daganattal);
  • magas hőmérséklet (bármilyen daganatos megbetegedés esetén megnövekedett);
  • a bőr viszketése;
  • a nyálkahártyák, a bőr;
  • fokozott máj, egyes esetekben epehólyag;
  • fokozott bilirubin (hiperbilirubinémia);
  • az urobilin jelenlétének mutatóinak hiánya a vizelet és a sztercobilin összetételében a székletben;
  • a bilirubin jelenléte a vizeletvizsgálat során;
  • citolízis szindróma;
  • cholestasis (a vér u-GTP, koleszterin, leucin aminopeptidáz stb. összetételének növekedése miatt).

Subhepaticus sárgaság diagnózisa

A kezelés kijelölése előtt meg kell tudni, mi okozhatja a betegség előfordulását. Kezdetben az orvosnak részletesen meg kell kérdeznie a beteget, hogy milyen aggodalomra ad okot. Ezután az orvosok végzik a vér biokémiai elemzését. Ennek eredményeként a mechanikus sárgaságú betegnek a következő mutatói vannak: a bilirubin - literenként több mint 20 mikromól / l és az alkalikus foszfatáz - nő. Ezután írjon átfogó diagnózist, amely lehetővé teszi a sárgaság gyökerét. Szükség esetén vizsgálja meg a mikroszkópos készítményeket a máj fragmentumával obstruktív sárgaság jelenlétére. A mikroszlid májból történő tanulmányozásához vágnia kell egy darabot. Ezután mikroszkópos vizsgálatot végeznek, a szövetet egy formalin oldattal töltött speciális tartályba helyezzük. A mikroprocesszort néhány napig hagyjuk, majd folyékony paraffinná tesszük, a kikeményedés után a szövetet eltávolítjuk. A mikroorganizmust mikroszkóppal vizsgáljuk.

Az obstruktív sárgaság diagnózisa más típusú kutatást is magában foglal. Az orvos a vizsgálatot különféle módszerekkel, például endoszkópiával, ultrahanggal, radiográfiával és differenciáldiagnózissal fogja ellátni. Ultrahang esetén a kövek láthatók, lehet, hogy tumor van a pancreatoduodenális régióban. Kolesztázis jelenlétében az epevezeték tágulásának jelei mutatkoznak (8 mm-től). Az obstruktív sárgaság differenciáldiagnózisában módszert alkalmaznak arra, hogy megkülönböztessék az egyik betegséget a másiktól (például a májban lévő daganat egy jóindulatú daganatból). Diff. az időben végzett vizsgálatok lehetővé teszik, hogy kiválassza a helyes gyógymódokat a subhepaticus sárgasággal rendelkező betegek egészségének javítása érdekében.

kezelés

  • Diet. A megfelelő étrend a terápia fő szabálya. A tápláléktól függ attól, hogy mennyire hatékonyak lesznek a mechanikai sárgaság gyógyítására szolgáló terápiás módszerek. A táplálkozási tábla a zsíros ételek és a szénhidrátban gazdag ételek mennyiségének csökkentését jelenti. Az orvosok azt tanácsolják a betegeknek, hogy készítsenek napi étrendet - ehhez forduljon orvosához, aki részletesen megmondja, hogy milyen étrend szükséges és hány ételt kell kizárni. Az orvosi cikkeknek és protokolloknak megfelelően az étrendet az egész életen át kell követni.
  • Konzervatív kezelés. A betegség kiváltó okaitól függ. A terápia hozzárendelése előtt az orvosok meghatározzák az INR szintjét. Ezután az INR monitorozása havonta történik, néha kevesebb. Az orvosnak meg kell határoznia, hogy mennyi ideig tart a gyógyszerterápia. A szakorvos különféle gyógyszereket ír elő a betegek kezelésére, figyelembe véve testük egyéni jellemzőit, amint azt az orvosi protokoll előírja. A terápia időtartama a betegség lefolyásától függ. Például ha a subhepaticus sárgaság fertőző gyulladásos folyamatot okozott, antimikrobás szerek előírhatók a gyulladás enyhítésére. Az időben történő terápia segít megelőzni a szövődményeket, például a kolangitist vagy a hepatitist. Amikor a rákot kémiai terápiában végzik. A rosszindulatú daganat kémiai terápiája a 4. szakaszban csak az esetek 6% -ában hat. A gyakori fájdalom miatt az orvosok fájdalomcsillapítót írnak elő.
  • Műtét. Jóindulatú sárgaság útján az esetek mintegy felében lehetséges a betegek sikeres gyógyítása minimálisan invazív eszközökkel. A fennmaradó betegekhez közvetlen műtét szükséges (műtét). A légcsatornákban kialakult nagy méretű kövek jelentős kihívást jelentenek az epe műtétben. A műtét előtt elő kell készíteni a pácienst, hogy jobban átélhesse a radikális műtétet, amely magába foglalja az microlitok, daganatok, adhéziók eltávolítását.

szövődmények

A mechanikai sárgasággal párhuzamosan különböző patológiák jelennek meg. Ezek közé tartozik a szívelégtelenség, hepatitis, cirrhosis, máj encephalopathia, belső vérzés. A máj és a vesék esetleges meghibásodása. Májmetasztázisok jelenlétében a betegek egy éven belül meghalnak. A művelet veszélyes is lehet: utána lehetséges, hogy a csöveket a szöveteken maradt hegek préselik.

Terápiás népi gyógymódok

A népi jogorvoslatok a komplex terápia részét képezik, és számos betegség ellen küzdenek, beleértve a sárgaságot, májgyulladást, cirrhózist stb. Fontos az orvoshoz fordulni, mielőtt természetes gyógymódot használna. A szakember segít kiválasztani a leghatékonyabbakat. A hagyományos és a nem hagyományos terápia megfelelő kombinációja jó eredményeket fog elérni.

  • Gyógynövény gyűjtemény. A máj kezelésére obstruktív sárgaság esetén 50 gramm immortelle virágot, 40 gramm háromlevelű óraszelet, 20 gramm menta és koriander szükséges. Az alkotóelemeket őröltük és összekevertük. 2 kanál növényi keveréket öntsünk 2 csésze folyadékot és forraljuk 20 percig. Aztán a népi orvoslás ragaszkodik egy óráig. Vegyen fél pohár infúziót háromszor az étkezés előtti napon.
  • Gyógynövények csatornák tisztításához. A csontozott kagyló, a csalán, a kék-kékesség, a rózsabogár bogyók, az aranyérmék összetörik és összekeverik. 3 evőkanálnyi keveréket forró vízzel öntünk, 3 órán keresztül beadagolunk, majd leszűrjük. A nap folyamán háromszor fele poharat vegyen. A terápia sokáig tart, de ugyanakkor jó hatással van. Az infúziót 2 évig kell elfogyasztani. Minden 9. héten szünetet tartanak.
  • Féreg tinktúra. 20 gramm ürüléket és alkoholt fog kapni. A keverék ragaszkodik egy olyan helyen, amely nem érhető el a fényben, egy héten belül. A tinktúrát rendszeresen megrázzák. Minden étkezés előtt 40 percen belül 20 cseppet fogyasszon.
  • Hazel. Hatékony a sárgaság kezelésére. A gyógyszer elkészítéséhez szárított mogyorólevélre van szükség. Paszta állapotba zúzzák, majd fehér szőlővel töltötték, éjszaka ragaszkodjanak hozzá. Az infúziót naponta 3 alkalommal használja.
  • Torma. A gyökerei segítik a sárgaság megnyilvánulását. 500 gramm rizómát vesz igénybe. Tisztítják, zúzzák, és 1 liter forró vízzel töltik fel. Hagyja, hogy 24 órán át jól lezárt tartályban forraljon. Nyomja össze és használja az üvegből 1/4-et naponta 4 alkalommal. A kurzus hetente tart. A szerszám használata tilos a nephritis, akut gastritisben szenvedők számára.
  • Káposzta. A terápiát erjesztett káposzta lével végezzük. Minden nap üres gyomorban igyon 1 pohár folyadékot. A tanfolyamnak 2 hétnek kell lennie.
  • Hegesztett szalma. Segít a betegség tüneteinek megszüntetésében. A szalmát alaposan megőrzött. Egy marék vizet öntünk, majd alacsony hõmérsékleten forraljuk. Szűrje és inni 1 pohárral naponta 4 alkalommal étkezés előtt.
A zsálya infúziója jó hatással van az epe májból történő áramlására.
  • Sage. A gyógyszer esetében a leveleket zúzni és forró vízzel feltölteni. Hagyja 2 órán át. Szűrés után vegye be 1 kanálot naponta 6 alkalommal.
  • Komló. Hop-kúpokat (10 darab) öntsünk forró vizet. Az infúzió 10 óra alatt készen áll enni. Drink 1 kanál naponta 3 alkalommal.
  • Kukorica selyem. Szárított sztigmák öntsük a forró vizet, hagyjuk betömni. A szokásos teát használhatják. A kurzus hat hónapig tart. A terápia hatékonyabb volt, alkalmazza az érett kukorica megbélyegzését.

Mechanikus sárgaság

A mechanikai sárgaság egy tünetegyüttes, amely a máj és a hepato-duodenális régió szerveiben fordul elő.

A megnyilvánulások általában hasonlóak a sárgaság más típusaihoz, de saját tulajdonságaik vannak.

Az epeúti elzáródás okai

A mechanikai sárgaság azt jelenti, hogy az epe áramlása megsérti, ezért subhepaticus sárgaságként is ismert.

Az obstruktív sárgasággal kapcsolatban több mint 10 betegség ismeretes:

Olvasóink ajánlják

Rendszeres olvasóink hatékony módszert javasoltak! Új felfedezés! Novoszibirszk tudósai a legjobb módszert azonosítják a JAWN-tól. 5 év kutatás. Saját kezelés otthon! Miután gondosan elolvastad, úgy döntöttünk, hogy felhívjuk figyelmét.

Olvasóink ajánlják

Rendszeres olvasóink hatékony módszert javasoltak! Új felfedezés! Novoszibirszk tudósai azonosítják a máj tisztításának legjobb módját. 5 év kutatás. Saját kezelés otthon! Miután gondosan elolvastad, úgy döntöttünk, hogy felhívjuk figyelmét.

  1. Intraduktális okok:
    • JCB (kód K 80 az ICD 10 szerint);
    • Az epevezeték szűkületei;
    • Daganatok: kolangiokarcinóma, Klatskin-tumor, C22.1 kód az ICD 10 szerinti malignus degenerációjában az epevezeték epiteliális sejtjeinek;
    • Az elsődleges szklerotizáló kolangitisz (kód: K83.0 az ICD 10 szerint) egyike a Klatkin-daganat kifejlődésének.
    • Féregfertőzés (opisthorchiasis, ascariasis).
  2. Természetesen az akadályok:
    • Daganatos megbetegedések: közös pylori tumor (C16.4 az ICD 10 szerint), hasnyálmirigy fej karcinóma (C25.0 az ICD 10 szerint), duodenális rák (C17.0 az ICD 10 szerint), metasztázisok a máj kapukhoz;
    • Hasnyálmirigy-gyulladás (K 86.1 az ICD 10 szerint);
    • A hasnyálmirigy fejének cisztái (K 86.2 az ICD 10-gyel).

Az obstruktív sárgaság klinikai megnyilvánulása

  1. A bőr sápadtsága, nyálkahártyái. Ez a tünet a bilirubin lerakódásához kötődik az intercelluláris térben, áttetszését a test építményein keresztül, a sárgaság más típusától eltérően a mechanikai sárgaságot egy zöldes árnyalat jellemzi, amely közvetlen bilirubint ad. a napfénytől az évszázadok alatt (a bilirubin az UV-sugarak által elpusztult). Az icterikus sclera 15 mmól / l bilirubin szinttel rendelkezik. A bőr bilirubinszintje több mint 30 mmol / l (ezek a számok egyéniek, a bilirubin növekedésének időtartamától és a páciens kezdeti bőrszínétől függenek). A mechanikus sárgaság fordított sorrendben megengedett, a sclera icterusa hosszú ideig fennmaradhat.
  2. A bőr viszketése (a bilirubin irritálja az idegeket). Néhány nappal előfordulhat, hogy a bőrfestés, a szervezetben elterjedt, elviselhetetlen.
  3. Széklet, vizelet színváltozása. Csak az obstruktív sárgaság van ilyen tünetekkel. Néhány nappal az icterus előtt is megjelenhet. A széklet ugyanakkor színtelenné válik, szürkévé válik, és a vizelettel ellentétben sötétedik (a fekete tea színe, sötét sör). Normális esetben a széklet jellegzetes színe, amelyet epesav pigment (sterkobilina) okoz. Az obstruktív sárgaság miatt a székletben lévő szám jelentősen csökken, egészen távollétig, ezért elszíneződhet. És mivel az epe nem ürül ki a bél lumenbe, és nagy mennyiségben kerül a véráramba, sokkal több epe pigment jelenik meg a vesékben, ami a vizelet sötétedését eredményezi, és amikor az epefolyás visszatér a normális szintre, ezek a változások gyorsan eltűnnek.
  4. Fájdalom a megfelelő hipokondriumban (májkoszkópia). A máj méretének növelésével és a kapszulák nyújtásával összefüggésben van (ugyanúgy, mint a szervben, nincs idegvégződés). Ez azért fordul elő, mert az epének és a másodlagos gyulladás stagnálása miatt a máj parenchyma pusztulása stagnáló epével, valamint fájdalom alakulhat ki az epe, az epehólyag falának kövei miatt.
  5. A keserűség a szájban. A hepato-duodenális régió számos betegségére jellemző tünet, amelyet az epe visszatérése okoz a gyomorban, normál árammal szemben.
  6. Hepatikus encephalopathia. A bilirubin mérgező hatása a központi idegrendszerre. Tünetei súlyosbodhatnak a hangulat, az álmosság, a múlandóság és a komor, valamint a súlyos, hosszan tartó hiperbilirubinémia enyhe változása miatt. Fok hepatikus encephalopathia osztályozott Child-Pugh átmeneteket három osztályba (A, B, C) függően pontszám (1-től 10).Mehanicheskaya sárgaság vezethet visszafordíthatatlan károsodása az idegrendszer (B és C osztály).

Az obstruktív sárgaság diagnózisa

  1. Anamnézis: a páciens betegségének előfordulása a sárgaság megjelenésére hajlamos betegségekben (ismert diagnózissal). De a mechanikai sárgaság az ilyen betegségek első jele lehet, és diagnózishoz vezethet.
  2. Panaszok: viszketés, bőr és széklet elszíneződése, fájdalom a megfelelő hipoondriumban és az epigastriumban.
  3. A beteg vizsgálata:
    • Icterus sclera és bőr. A bilirubin enyhe emelkedése gyenge lehet, és fennmarad a napfénytől elérhetetlen helyen. Ezért a szemhéj alatt, a has, a háton és más, ruházattal borított területeken kell meghatározni a sclera-t.
    • Tumor és érzékenység a hasüreg gyulladásakor (a Courvosier a hasnyálmirigy daganatos pontján).
    • A gasztrointesztinális traktus neoplazmájának mikro-jelei: testsúlycsökkenés, rejtett és túlzott vér a székletben.
    • A hasi térfogat növekedése az aszcitesek következtében (a szabad folyadék jelenléte a vizsgálat során, ultrahang szerint) egy hosszú folyamat során, amely a máj parenchymát és a másodlagos hepatitis és cirrhosis kialakulását eredményezi.
    • A testhőmérséklet emelkedését, a hidegrázást kolangitisz, a JCB, Klatkin daganatos megbetegedése kísérheti.
  4. Laboratóriumi adatok:
    • Teljes vérvétel: anémia a bilirubin eritrocitákra gyakorolt ​​negatív hatása miatt, gyulladásos változások a másodlagos hepatitis esetén.
    • Biokémiai vérvizsgálat: A közvetlen frakcióból eredő hiperbilirubinémia, a hepatocyták megsemmisülése és a vérben lévő májenzimek (AST, ALT, alkalikus foszfatáz, LDH, GGTP) növekedése, valamint a fehérje szintjének csökkenése, a prothrombin idő meghosszabbítása a máj fehérjeképző funkciójának megsértése miatt, hasnyálmirigy-betegségek esetén a vér diasztáz szintje növekedhet, másodlagos diabetes mellitus megjelenhet;
    • Vizeletvizsgálat: színváltozás, urobilin, urobilinogén megjelenése.
  5. Instrumentális tanulmányok:
    • A hasüreg ultrahangvizsgálata. A leginkább hozzáférhető és informatív módszer a sárgaság diagnosztizálására. Lehetővé teszi az akadályok okainak azonosítását, a kiáramlás megszegésének mértékét, további referencia taktikát.
    • Röntgenvizsgálatok (gyomor és duodenum fluoroszkópiája) szükségesek azoknál a hasnyálmirigyrákoknál, melyeket a szervezet mély elhelyezkedése miatt nehezen észlelhető ultrahanggal. Lehetővé teszi, hogy megnézze a töltési hibákat, ahol a daganat a gyomor falában lévő csírázás, 12 nyombélfekély fekvése esetén található.
    • A mágneses rezonancia kolangiopancreatográfiát, a hasüreg CT-vizsgálatát nehéz diagnosztikai esetekben alkalmazzák, és tisztázzák a beteg további kezelésének taktikáját.
    • A retrográd endoszkópos cholangiopancreatográfia segít meghatározni a klatikolithiasist, a Klatkin-tumort.
    • A diagnosztikus laparoszkópiát akkor hajtják végre, ha más módszerekkel nem lehet kimutatni. Gondoskodhat az elzáródás okának egyidejű kiküszöbölése esetén.

Obstruktív sárgaság kezelése

A legfontosabb kezelési módszer az epevezeték elzáródásának oka (az alapbetegség kezelése). A kezelés többi szakaszában csak a bilirubin feleslegének a szervezetből való gyors eltávolítása járul hozzá.

  1. Mode. Súlyos sárgaság és neurológiai rendellenességek esetén a pihenőhelyet jelezni kell. Más esetekben, félig ágyas módban, amíg a sárgaság felbontása.
  2. Diet. Mint minden májbetegség esetében, az 5. táblázatban látható az éles, zsíros ételek korlátozása, kivéve a sült, konzerves ételeket a máj enzimkészítményének, a hasnyálmirigy terhelésének csökkentésére. Ugyanezzel a céllal kis adagokban napi 5-6 alkalommal állítják elő az ételeket, és súlyos obturáció esetén a folyamat akut folyamatait rövid időre egy 0 vagy 0a táblázattal látják el, a táplálék további terjeszkedésével.
  3. Sebészeti kezelés. Az obstruktív sárgaság a műtétet jelzi, a műtétet használva rövid idő alatt visszaállíthatja az epe normális áramlását, és megszüntetheti az elzáródás okát. Az ilyen kezelés lehet radikális (az elzáródás oka teljes megszüntetése) és palliatív (az epefolyás helyreállítása a beteg életminőségének javítása érdekében, ha lehetetlen teljesen megszüntetni a záró tényezőt)
    • Endoszkópos műtét a bél lumenen keresztül. Javallt olyan betegségek, mint a CL (endoszkópos cholecystectomia, eltávolítása epekő a közös epevezeték és az epehólyag), gyógyíthatatlan vezetője a hasnyálmirigy-tumor kompressziós az Oddi-sphincter (palliatív sphincterotomiára) inoperábilis Klatskin tumor (bougienage epevezeték);
    • A terápiás laparoszkópiát leggyakrabban az ICD-ben használják a kövek vagy az epehólyag eltávolítására;
    • Az hasi műtétet nagy mennyiségű műtéten (Klatkin-tumor, hasnyálmirigyrák, más tumorok metasztázisa a májra) végezzük.
  4. Gyógyszeres kezelés: segéd módszer. A választása a sárgaság okaitól függ:
    • A görcsoldók, amelyek növelik a csatornák lumenét, csökkentik a fájdalmat.
    • Ursodeoxikolsav - epekő, krónikus kolecisztitisz, kolangitisz.
    • Hepatoprotektorok, hogy megvédjék a máj parenchymát az epe pusztító hatásától.
    • Kemoterápiás gyógyszerek - Klackin-tumor, hasnyálmirigy és gyomor-karcinóma (a sebészeti beavatkozásokon és a sugárkezelésen kívül).
  5. A fizioterápiát neoplazmák hiányában alkalmazzák. Leggyakrabban a JCB-ben végzett műtét után írják fel a gyógyulást, a ragasztóbetegség megelőzését.
  • Sok módszer próbált, de semmi sem segít.
  • És most készen áll arra, hogy kihasználja az olyan lehetőségeket, amelyek a régóta várt jó közérzetet nyújtják Önnek!

Hatékony hatású a máj kezelésére. Kövesse a linket, és megtudja, mit ajánlanak az orvosok!

  • Sok módszer próbált, de semmi sem segít.
  • És most készen áll arra, hogy kihasználja az olyan lehetőségeket, amelyek a régóta várt jó közérzetet nyújtják Önnek!

Hatékony hatású a máj kezelésére. Kövesse a linket, és megtudja, mit ajánlanak az orvosok!

Az obstruktív sárgaság okai és kezelése

Az obstruktív sárgaság nem önálló betegség, hanem szindróma, vagyis olyan tünetegyüttes, amely bonyolítja számos betegség lefolyását. Következményei, valamint az okozta betegségek következményei rendkívül súlyosak és jelentős károkat okozhatnak az emberi egészségben, és szélsőséges esetekben halálhoz vezethetnek. Ezért szükséges a lehető leghamarabb azonosítani a kóros állapot első jeleit.

A sárgaság kóros állapot, melyet a bőr sárga festése, a nyálkahártyák és a szemek fehérje jellemez. A patogenezis (fejlődési mechanizmusa) összefüggésben van a vérben és a szövetekben lévő pigment felhalmozódásával, amelyet bilirubinnak neveznek. Ennek az anyagnak a vérben a normális koncentrációja nem haladhatja meg a 20 μmol / l értéket. Amikor a bilirubin koncentrációja 40 μmol / l, megjelenik a sclera sárga festése (a szemek fehérje), és 80 μmol / l értékkel (ez a mutató az emberi bőr természetes színétől függően változik), a bőr sárgulása megtörténik.

A sárgaság három fő fajtára osztható:

  1. 1. Suprahepatikus (hemolitikus) sárgaság a vörösvérsejtek (erythrocyták) megnövekedett megsemmisülésével jár együtt az emberi szervezetben.
  2. 2. A hepatikus (parenchymalis) sárgaság különböző betegségekben (májgyulladás, cirrhosis, stb.) Okozhat májszövet károsodását.
  3. 3. A szubhepatikus (mechanikus) sárgaság összefügg az epe kiáramlásától a májból az epeutakon keresztül. A sárgaság ezen formái komplikációk lehetnek az epeutak súlyos gyulladásos betegségei - akut cholangitis. Gyakran a súlyosság szerint ez a patológia a sepsis (vérfertőzés).

Az obstruktív sárgaság kialakulásának okai a következő betegségek, amelyek eltérő prognózisúak a beteg életében és egészségében:

  • Cholelithiasis (ICD). Ez a betegség az epeutak (kövek) epeveseinek kialakulásával jár együtt. Ha egy ilyen kő blokkolja az epe áramlásának útját, akkor sárgaság alakul ki.
  • Akut és krónikus pancreatitis. Ez a betegség a hasnyálmirigy gyulladásához társul. A hasnyálmirigy gyulladásának kialakulásával előfordul az ödéma, amely kívülről kifeszíti az epevezetékeket és megakadályozza az epének eltávolítását.
  • A nagy duodenális papilla (MDP) gyulladásos betegségei. A BDS kúp alakú emelkedés a duodenum belső falán, amely tetején megnyílik a közös epevezeték. Ha a BDS (papillitis) gyulladása megzavarja az epitót.
  • Az epeutak köpéses szűkülete. Hosszú távú gyulladásos folyamattal fibrosis lép fel, és az epevezetékek átmérője csökken, ami az obstruktív sárgaság oka.
  • Parazita betegségek. Ritka esetekben, amikor az epevezetékekben lévő féregfertőzések kórokozót (csomópontot) alkotnak, amely a férgekből áll, ami szintén a megvitatott patológiához vezet.
  • Congenital anomáliák. Az epevezeték szűkülése veleszületett lehet, vagyis a szülés előtti fejlődés idején alakul ki. Általában a betegség tünetei közvetlenül a gyermek születése után jelennek meg, de néha késik, ahogy a szervezet nő.
  • Daganatok. A daganatok (daganatok) az epeutanyt kívülről kifeszítik, vagy belülről blokkolják. A daganatok jóindulatúak és rosszindulatúak lehetnek. A rosszindulatú daganatok elsődlegesek lehetnek (az epeutak szöveteiből vagy szomszédos szövetekből fejlődhetnek) és másodlagosak lehetnek (más lokalizációjú rosszindulatú tumorok metasztázisai (szűrések), például tüdőrák, mell, vastagbél stb.). Az elsődleges malignus tumorok közül a leggyakoribb a hasnyálmirigy fej, az MDP, az epehólyag, az epevezeték és a máj.
  • Autoimmun májbetegség. Az olyan betegségek, mint az elsődleges szklerotizáló kolangitisz és a primer biliaris cirrhosis, subhepaticus sárgaság kialakulásához vezethetnek. Meg kell jegyezni, hogy ezek a betegségek rendkívül ritkák, és legalább gyanakodni kell.

Az obstruktív sárgaság tünetei:

  • A bőr, a sclera és a nyálkahártyák sárgulása. Először is, a szemek fehérsége sárgul. Általában nem a páciens észreveszi a megjelenés változását, hanem kollégáit, rokonait és ismerőseit. Amikor a bőr sötét a természetben, sárgulása még a magas bilirubinszintnél is hiányzik. Továbbá a bőr fiziológiás marad túlsúlyos és elhízott betegekben, mivel a pigment túlzott mennyisége elsősorban a zsírszövetben helyezkedik el, és nem a bőrön.
  • Bőrviszketés. A viszketés viszketése gyakran kóros tünet, és súlyos sárgaság hiányában jelentkezik. Általában az ilyen betegeket elsőként a bőrgyógyászoknak nevezik el, hogy kizárják a bőrbetegséget vagy az allergiás orvosokat az allergiás betegségek kizárására. A pruritus pruritus nem tolerálható, a betegek nehezen tolerálják, rosszul ellenőrizzék az antihisztaminokat, mint a Suprastin és a Tavegila. A helyes diagnózis érdekében elegendő a biokémiai vérvizsgálat elvégzése a bilirubin szintjének meghatározásával.
  • Nagy gyengeség. A gyengeség (asthenia) az obstruktív sárgaság nagyon jellegzetes, de alacsony specifikus tünete (a betegségek széles körére figyelve). A személy túlterheltnek érzi magát, nem kap örömet a munkából, amit a betegség előtt szeretett volna elvégezni. Gyakran előfordul az úgynevezett aszteno-neurotikus szindróma (irritábilis gyengeség szindróma), amelyet az ingerlékenység és az agresszió kitörése okoz a gyengeség, a letargia hátterében.
  • Mérgező szindróma. A bilirubin mellett a mechanikai sárgaság az emberi szervezetben még nagyobb mennyiségű toxinot halmoz fel, amelyet általában a májban kell eltávolítani. Ez az endogén mérgezés (mérgezés) szindróma kialakulásához vezet. Ezt a feltételt a már leírt asteno-neurotikus szindróma, a testhőmérséklet emelkedése, néha súlyos láz, óriási hidegrázás, testhervadás, izmok és ízületi fájdalmak, émelygés és hányás manifesztálja.
  • Módosítsa a fiziológiai funkciók színét. Mechanikus sárgaság esetén a széklet és a vizelet színének meglehetősen jellemző változása figyelhető meg. Az egyén székletének normája szerint barnás színű, mert benne van a bilirubin átalakulási termékek. A szubhepaticus sárgaságban a bilirubin nem lép be a belekben és ennek következtében a széklettel elveszíti szokásos színét. Világossá válik, piszkos szürke, "agyag". A felesleges bilirubin, amely belép a véráramba, kiválasztódik a vizeletbe. A vizelet sötétbarna színű és habosodik. Az ilyen tulajdonságok miatt az úgynevezett "erős sör" színű vizelet.
  • Fájdalom a jobb hypochondrium és epigastric (epigastric) régióban. Nem mindig fordul elő, állandó vagy paroxizmális jellegű, a zsíros, sült ételek vagy alkohol bevitelével, vagy az élelmiszer fogyasztását figyelembe véve jelenik meg.

Az obstruktív sárgaság két változata létezik. Ha fokozatosan fejlődik, anélkül, hogy súlyos fájdalmat okozott volna a hasban, súlyos viszketéssel, akkor az orvos arra kéri a daganatot, hogy gondoljon a hasüregben. Ha a betegség fokozatosan fejlődik, a jobb subcostal és epigastric régióban fellépő intenzív fájdalom, a láz, az émelygés és a hányás, akkor ez jobban megfelel a JCB diagnózisának. Az obstruktív sárgaság egyéb okai sokkal kevésbé gyakoriak.

Ha bármilyen ilyen tünet vagy ezek kombinációja áll fenn, forduljon szakképzett orvoshoz.

Az obstruktív sárgaság diagnózisára a következő kutatási módszereket alkalmazzák:

  • Vérvizsgálatok. A vér klinikai elemzésében nem specifikus változások figyelhetők meg: a leukociták szintjének emelkedése, a vörösvértestek és a hemoglobin tartalmának csökkenése, a vörösvérsejt-üledékképződés (ESR) emelkedése.

A mutatók normáit a táblázat tartalmazza:


További Cikkek A Máj

Májgyulladás

Alkoholizmus kezelés

A legjobb orvosok és klinikák, hívja most!Kezelés és általános ajánlások májzsugorodásraA májcirrózis krónikus betegség, amelyet az alkoholtartalmú italok túlzott fogyasztása, a kábítószerek (metotrexát, izoniazid) és az ipari mérgek mérgező hatásai okozhatnak a vérben, a májban és más belső szervekben.
Májgyulladás

Funkciók, az epehólyag lehetséges megbetegedései és kezelése

Az epehólyag az emésztőrendszer üreges szerve, amelynek fő funkciója az epe összegyűjtése és szükség esetén a vékonybélbe, nevezetesen a duodenumba való irányítása.