Portal magas vérnyomás májcirrhosisban

A máj az emberi test rendkívül fontos szerve, melyet sok létfontosságú funkció bíz meg. Ez a májat olyan erős és türelmes lehet, minthogy a bőséges ünnepek, rossz szokások, a gyógyszerek toxikus hatása tükröződik, nevezetesen a méregtelenítő szerven.

Anatómiai jellemzők

Az emberi test struktúrája olyan, hogy több vénák összefolyásánál, amelyek a bélből, a gyomorból, a lépből és a hasnyálmirigyből vért hordoznak, összeolvadnak, hogy nagy portálvénát képezzenek. Más hajók tekintetében a mérete meglehetősen nagy: nyolc centiméter hosszú és kb. Másfél centiméter átmérőjű. Az edény ilyen nagy ürege lehetővé teszi a nyomás mérését, amely általában 10 mm Hg-nál nem nagyobb. Amikor ez a szám nő, az orvosok beszélnek a portál magas vérnyomás diagnózisáról, a legbonyolultabb klinikai szindrómáról, amely kétértelmű tünetekkel jár.

Ez a patológia több lokalizációt mutathat a portális vénához és a májhoz képest, ami a magas vérnyomás osztályozását eredményezi különösen a prehepaticus, máj- és extrahepaticus betegségeknél.

A magasbetegség prehepaticus formája a tudós felfedezésére hívja fel, aki felfedezte - a Budd-Chiari-szindrómát.

Az intrahepatikus portál magas vérnyomás szindróma súlyos krónikus májkárosodás következménye hepatitisben és cirrhosisban.

Az extrahepatikus forma cirrózis, valamint parazita vagy onkológiai betegségek következtében alakulhat ki.

Az újszülötteknél ez a betegség lehet a portál vénás veleszületett elzáródása.

Az abnormális folyamat lényege

A portál tüneteinek leggyakoribb oka a cirrózis. Alkotása alapja leggyakrabban az alkoholfogyasztás, ritkábban a gyógyszerterápia toxikus hatása.

A cirrózisban teljesen újjáépül a máj struktúrája, aminek eredményeképpen a szerv keringési rendszerében akadályok képződnek. A vér áramlása ugyanaz marad, ami a portál vénás rendszerben a nyomásnöveléshez vezet.

A szindróma kezdeti szakaszában a portál magas vérnyomása nem specifikus dyspepsiás rendellenességként jelenik meg. A betegeknél megfigyelhető a felszívódás, a hasmenés előfordulása a székletben, hányinger és fokozott érzékenység a szagokban, fájdalomcsillapítás az epigasztrikus régióban. A máj laboratóriumi vizsgálata ebben a szakaszban tükrözi általános egészségi állapotát. A szindróma preklinikai stádiumát a nyomást percutan manométerrel, katéter behelyezésével vagy a lép perforálásával mérjük.

Amikor a betegség a kezdeti dekompenzáció szakaszába lép, az ultrahang feltárja a nyelőcső és a szív vénák kiterjedését, megnövelt lépet. A kompenzált portális hipertónia a dekompenzáció szakaszában észlelhető hipersplenizmus, súlyos varikózis a vérnyomás, vérzéses vérszegénység, vérszegénység esophagealis vénák alsó részénél.

A kóros folyamat kompenzációjának vagy annak dekompenzációjának szakaszai meghatározzák a klinikai osztályozást:

  1. A predaszkuláris portál magas vérnyomása az első cirrhosisos változásoknál jelentkezik. A betegek a klinikán észlelték az orr- vagy aranyérvérzést, gyengeséget, csökkent teljesítményt és koncentrációt.
  2. A betegség progressziójával a tünetek súlyosbodnak, a betegek nagy súlyt veszítenek. A meglévő megnyilvánulásokhoz nem egyértelmű dispeptikus rendellenességek, hormonális egyensúlytalanságok, szexuális göbök rendellenességei és fogamzóképességi funkciók adódnak. Az általános vizsga felfedheti a megnagyobbodott májat, miután kicsi kilépett a parti ívből. Nem lehet észrevenni a bőr és a nyálkahártyák sárgulását, gyakrabban fordul elő sötétségük, vagy akár cianotikus megjelenése.
  3. A krónikus alkoholisták májproblémákat mutatnak a pókavér jelenlétével, valamint a "májpálmák" vörös tónusával. A hormonális egyensúlyhiány tükröződhet a férfiakban az emlőmirigyek növekedésében. Laboratóriumi vérszegénységet, csökkent fehérjét és albumint mutatnak ki. A bilirubin nem mindig növekszik, az urobilin folyamatosan kimutatható a vizeletben.
  4. A citrusos magas vérnyomás a májcirkulációban természetes következmény. Az ilyen betegségben szenvedő betegek ingerlékenységet okozhatnak a neuritisz és a száraz, durva bőr tüneteivel. A hasméret különbözik a normál méretétől, a bőre kiterjedt kóros vénáján egyértelműen felhívja a jellegzetes "medúzafejet". A megnövekedett térfogat a köldögi köldökzsinór vagy a hüvelyi hólyagok kialakulását idézi elő. Tökéletesen tapintható máj és lép. A vérvizsgálatokban a hemoglobin, a leukociták és a vérlemezkék csökken.
  5. A terminális szakasz cachexis. A cirrhózis és szövődményei ebben a szakaszban kimerültek, az aszcitikus megnyilvánulások elérik határaikat, így a betegek teljes túlélése nem haladja meg a két évet. Amint azt már említettük, a halál oka általában nyelőcső vagy gyomorfájás a varikózus vénákban. A kezelés ilyen esetekben nem eredményez eredményt. Gyakran előfordul, hogy a betegek agyi toxikus károsodás következtében kómába esnek és halál utána következik be. Veszélyes kimenetelű esetek vannak a portál vénás trombózisának következtében.

Az orvosi, vagy inkább az orvosi asszisztens gyakorlatában fontos különbséget tenni a varikózisos vénák véréből.

A klinikán a következő jellemzőkkel bírnak:

  • A véres hányás kíséretében a betegei nem éreznek fájdalmat vagy kényelmetlenséget. Ezt megfigyeljük a nyelőcső vérzésében.
  • A "kávéházak" színének véralvadékkal való hányása vérzést jelez a gyomor vénáiban, vagy a vér nyelőcskén keresztül, véres vérzés következtében. A gyomor-hidrogén-klorid a vér hemoglobinját barnás hemin-hidroklorid formájában alakítja át, ami a vérzést jellemző megjelenésnek köszönheti.
  • A betegeknél lehet melena, feketén széklet, amely a bélben vérzik.
  • A székletben a vörös vér a végbélben vagy aranyérből a vérében lévő vérzés jele.

Meg kell különböztetni a máj encephalopathiától a cirrhosis és a portal hypertoniás mentális rendellenességeket. A cirrhotikus májban a méregtelenítés vagy a megfelelő mértékű méregtelenítés nem lehetséges. A toxinok és más káros anyagok továbbra is keringenek a vérben, amelyre az agy sebezhetőbb.

A következő rendellenességek bizonyítják ezt a patológiát:

  • Alvási rendellenességek álmatlanság formájában, ami csökkenti a koncentrációt és a koncentrációt. A betegek nyugtalanok, aggódnak a csorba, a depressziókba és a mániás patológiákba esnek.
  • A portális hipertónia tüneteinek növekedésével az álmatlanságot állandó álmosság váltja fel, a betegek lelassulnak és lassan vonakodnak. A betegek nem érzik az időt és a szezonalitást, nem ismerik helyüket, gyakran nem megfelelően viselkednek, nem találnak okot a cselekedeteikre.
  • A tudat elhomályosult, a betegek nem ismerik fel a rokonokat, rosszul emlékeznek a múltra, vagy gyorsan elfelejtik az utóbbi pillanatokat. A betegeket megtámadják a megalapozatlan harag, csalódások.
  • Az előrehaladott májzsugorodás esetén eszméletvesztés következik be, ami a legrosszabb prognózisú kómába esik.

Betegségterápia

A cirrózis kezelésének két iránya van: a portál magas vérnyomásának életveszélyes szövődményeinek kiküszöbölése és a stagnálás kiküszöbölése a portálrendszerben. A terápia fő célkitűzései: a vérnyomás csökkentése, a vérzés megelőző mérése, a rejtett vérveszteség kompenzálása, a véralvadási paraméterek monitorozása, az elégtelen májfunkció kezelése.

A betegség legelső megnyilvánulásait konzervatív terápiával kezelik.

A sebészi beavatkozásokhoz a terápia diagnosztizálására vagy elvégzésére a kimondott klinikai tünetek és szövődményeik szakaszaiban került sor. Sürgős műveleteket hajtanak végre a különböző lokalizáció, a veszélyes nyelőcső-vénák, az ascites, a megnagyobbodott máj vagy a lép emlőinek eltávolítása érdekében.

Számos esetben nem végeznek műveleteket: idős betegeknél, amikor a beavatkozás kockázata magasabb, mint a létfontosságú jelek; szomatikus betegségek a dekompenzáció szakaszában; terhesség alatt, malignus daganatok; a tuberkulózis késői szakaszában. A májban előforduló fertőző folyamatok eltávolítása után a májműködés akut thrombophlebitisje elfogadható.

A modern orvosi gyakorlat magában foglalja a vérzés leállításának korszerűsített módszereit.

Ehhez a felhasználáshoz:

  1. Gyógyszeres kezelés propranolollal, szomatosztatinnal. A tudományos vizsgálatok kimutatták hatékonyságukat a valószínű vérzés csökkentésében.
  2. A scleroterápia endoszkópos kezelés. A módszer lényege az erek egyfajta ragasztása a fenti készítmények segítségével, amelyeket a szondával a vérzés helyén szállítanak. Ezt az elvet "aranyszabványként" ismerik el.
  3. A belső szervek tamponadása belülről. Speciális palackokat vezetnek be az üreges szervekbe, feltöltik azokat, ami összenyomja a varikózus dilatációt és leállítja a véráramlást. A tömörítést nem több mint egy nap végzi el annak érdekében, hogy elkerüljék a szervágyak ágyrák kialakulását.
  4. Vénás ligáció kezelés, amelyet doppingnak neveznek. A módszer az elasztikus latexgyűrűk használatán alapul. Nagyon hatékonynak bizonyult az ismétlődő vérzés megelőzésében.

Ha a cirrózis és szövődményei konzervatív és endoszkópos kezelése nem segít, a műtét kérdése felmerül. A páciens stabil állapotával, a máj funkcióinak normalizálásával a kérdést igenlően oldják meg. A műtét jelentősen csökkenti az ascitek kialakulásának valószínűségét, a peritonitist és a megnagyobbodott lépmájat.

Ha a fentiek nem hatékonyak, akkor különféle típusú megkerülést igényelnek. Azonban egyik típusa sem szünteti meg teljes mértékben a cirrhózist kísérő tüneteket. Ezenkívül a bypass műtét jelentősen csökkenti a májsejtek azonnali működését.

A Portocaval tolatás a portál vénájának és az inferior vena cava anasztomózisát jelenti. Korábban, népszerű és életmentő sok beteg esetében jelenleg ritkán végeznek sebészeti beavatkozást.

A csere során a mesenterialis csigavonalázást az alsó vena cava és a felső mesenterialis vénák közé vontatott protézis alkalmazásával használták. Az alsó vena cava véráramlása minimális, ami jelentősen enyhíti. A protézis esetleges elzáródása ellenére a mesenterialis cingális shunt nem befolyásolja a lehetséges transzplantációt.

Ha a kezelés nem szünteti meg az asciteseket, úgy hívják rezisztensnek. A portális hipertónia emelkedésének ez a formája jelentősen csökkenti a betegek életminőségét, ami eltérő sebészeti beavatkozást igényel. Az ilyen formában előforduló aszterek általában a dekompenzáció előrehaladott fokozatú cirrhosisát kísérik, amelynek eredményeképpen a műtét fenyegetést jelent a páciens életére. Az ilyen esetekben végzett műveletek palliatív jellegűek azoknál a betegeknél, akik alapos kiválasztást végeztek és értékelték az összes kockázatot.

A cirrhosisos betegeket szigorúan figyeljük aszcites hiányában. A komplikációk extrahepatikus formája nem igényel hosszú preoperatív preparatív stádiumot, mivel a májfunkció általában a megfelelő szinten marad.

Vannak utalások egy szerv vagy annak részének késleltetett transzplantációjára: a cirrhosis minden módszerrel megerősítve két vagy több vérzéssel, amelynek vérveszteségét egy donor transzfúziója megszüntette.

A korábban végzett kezelés nem befolyásolja a transzplantáció eredményét, ami jelentősen növeli a betegek várható élettartamát. A tolatás technikailag nehéz beavatkozni, különösen akkor, ha ez befolyásolja a máj kapukat.

A transzplantáció formájában történő kezelés a kóros májváltozások fordított fejlődését idézi elő.

Általánosságban elmondható, hogy a modern orvostudomány fejlődése nagymértékben enyhítheti a beteg állapotát, azonban a betegség kimenetele nagymértékben függ magától: a rossz szokások, a táplálkozás kiküszöbölése, az orvos ajánlásainak szigorú betartása mellett.

Portal magas vérnyomás szindróma májcirrhosisban

A portál magas vérnyomás szindróma olyan tünetek kombinációja, amelyek a kiterjedt májcirrhosis bonyolult folyamatának megnyilvánulásai. Ebben a betegségben a hegszövet csomópontjai a szerv felszínén alakulnak ki, és normálisan nem működik. Ennek eredményeképpen a portál vénája is rosszul működik, és a beteg portális hipertenzió szindrómát (LNG) alakul ki, amely megnyilvánul a nyomás növekedésében ebben a nagy véredényben.

A PG során négy fő fázist különböztetünk meg, súlyosságukat a normális vérkeringés zavarának mértéke nemcsak a májban, hanem az emésztőrendszer más szerveiben is kifejezi. Ezért indult a betegség kezelése és a betegség kialakulásához vezető betegségek lehető leghamarabb.

Ebben a cikkben megismerjük Önt az esetek, formák, klinikai állapotok, tünetek, esetleges szövődmények, diagnosztikai módszerek, kezelés és a portális hipertónia szindróma megelőzésében. Ez az információ segít abban, hogy helyes döntést hozhasson arról, hogy kapcsolatba kell lépnie orvosával, aki elkészíti a kórtani megelőzés és kezelés helyes tervét.

A portál magas vérnyomásának formái

A portál-magas vérnyomás lokalizációjának helyétől függően a kórkép alábbi formái különböztethetők meg:

  • prehepaticus - a nyomás emelkedése a portál véna területén, mielőtt behatol a szervbe;
  • intrahepaticus - presinusos, szinuszos, posztinuszoidális részekre osztva és a májban lévő portális vénák területén fordul elő;
  • poszthepatikus - jelenik meg a portális vénában olyan területeken, amelyek vért adnak az alsó vena cava-nak vagy a vénás edénynek;
  • vegyes nyomás emelkedik a portál vénájának több részében.

okok

A prehepatikus PG-t a következő betegségek és állapotok okozhatják:

  • a portál vagy a lép vénája trombózisa;
  • stenosis vagy veleszületett atresia (obturáció vagy távollét);
  • a portál vénás daganatok kompressziója;
  • az artériás hajók és a vért hordozó vénák közvetlen fúziója, ami fokozza a véráramlást.

Az alábbi betegségek válhatnak az intrahepatikus PG kialakulásának okaként:

  • primer biliaris cirrhosis;
  • tuberkulózis;
  • schistosomiasis;
  • sarcoidosis;
  • Ismeretlen eredetű üvegházhatású gázok;
  • a vénásodás miatti regeneratív csomó hyperplasia;
  • policisztás betegség;
  • a májszövetet elpusztító áttétek;
  • myeloproliferatív betegségek;
  • akut fulmináns hepatitis;
  • alkohol okozta hepatitis;
  • veno-occlusiv betegség;
  • nem cirrhotikus portalalis fibrosis.

A posthepaticus PG az alábbi patológiák miatt fejlődik ki:

  • Budd-Chiari-szindróma;
  • jobb kamrai szívelégtelenség;
  • az alsó vena cava elzáródása;
  • fokozott véráramlás a portál vénás rendszerben;
  • intenzív véráramlás a lépben;
  • artéria portál vénás fistulája, amelyben az artériából érkező vér belép a portál vénájába.

A PG vegyes formájának kialakulásának okai a következők:

  • primer biliaris cirrhosis;
  • krónikus aktív hepatitis;
  • a máj cirrhosisát, melyet a portal vein ágainak trombózisa kísér.

tünetek

A GHG szindróma összes tünete nem specifikus, és a diagnózis csak a beteg részletes vizsgálatát követően hozható létre. Ez a tünetegyüttes a következő megnyilvánulásokban fejezhető ki:

  • megnagyobbodott lép méret;
  • emésztőcsatornák varicose veins: nyelőcső, gyomor, paraumbilis terület, anális terület;
  • szabad folyadék felhalmozódása a hasüregben;
  • diszpeptikus tünetek: étvágytalanság, puffadás, hányás és hányinger, fájdalom a köldökben, zsibbadt hangok és a vérrögképződés érzése a hasban.

A portál magas vérnyomásának szakaszai

Az LNG a következő szakaszokban fejlődik ki:

  1. Ezt a fázist preklinikainak nevezik, mivel azok a tünetek, amelyeket betegségek és állapotok okoznak a magas vérnyomás a portál vénában. Ilyen megnyilvánulások a súlyos érzészavarok, a mérsékelt fellazulás és a fáradtság érzésében fejeződnek ki.
  2. A klinikai stádium olyan tünetekkel jön létre, amelyek akkor jelentkeznek, amikor a kialakult portál magas vérnyomásának természetes kompenzációs mechanizmusokkal történő megszüntetése lehetséges. Ebben a fázisban a beteg súlyos fájdalmat érezhet a máj és a felső has térében. Fejfájást és egyéb dyspepsiás rendellenességeket (émelygést, fájdalmat és kellemetlenségeket okoz a gyomorban). Ecseteléskor a beteg korai telítettségnek érezhető, még kis adagokban is. A hasi szervek tapintása lehetővé teszi a megnagyobbodott máj és a lép elsõ jeleit.
  3. A szindróma ezen szakaszában a test már nem kompenzálhatja a portális vénában fellépő nyomásnövekedéssel járó eltéréseket. A folyadék felhalmozódik a hasüregben, de a dilatált vénák vérzése még nem fordul elő.
  4. Ebben a szakaszban a betegnél szövődményei vannak ennek a tüneti komplexnek. Ezeket az ascitesek manifesztálják, amelyeket nehéz kezelni és gyakori nehéz vérzéssel.

szövődmények

Az üvegházhatást okozó gázok következményei a következők lehetnek:

  • hipersplenizmus - olyan állapot, amely a vörösvérsejtek elpusztításához és vérszegénység kialakulásához, a vérlemezkék szintjének csökkenéséhez társuló vérzéssel és a leukopénia által okozott fertőző betegségek kialakulásával jár;
  • az emésztőrendszer különböző részeinek varicose vénái, amelyek vérzéshez vezetnek;
  • látens vérzés a gyomor-bélrendszerből;
  • máj encephalopathia;
  • sérv képződés stb.

diagnosztika

A portal hypertoniás szindróma detektálása a panaszok és a beteg kórtörténetének elemzése alapján történik. A beteg felmérése és vizsgálata után az orvos felmérési tervet készít. A következő laboratóriumi és diagnosztikai módszerek is beletartoznak:

  • teljes vérkép;
  • véralvadási vizsgálatok;
  • vérbiokémia;
  • hepatitis markerek tesztjei;
  • vizeletelemzés;
  • napi diurézis meghatározása;
  • fibrogastroduodenoscopy;
  • A hasüreg vagy a vesék különböző szervek ultrahangja;
  • Doppler ultrahang vizsgálatok;
  • CT vizsgálat;
  • MRI;
  • radiopátiás vizsgálatok a véráramlás állapotának tanulmányozására az érintett területen;
  • elastographia;
  • Az echokardiográfia;
  • májbiopszia;
  • diagnosztikai laparoszkópia;
  • májszcintigráfia;
  • a mellkasröntgen;
  • tesztek a tuberkulózis, a schistosomiasis kimutatására.

A leendő vizsgálatok száma a klinikai megnyilvánulásoktól vagy a tünetegyüttes komplikációitól függ.

A szindróma bizonyos szakaszaiban az orvos utalhat a betegre általános orvosra, kardiológusra vagy pszichoterapeuta. A szűk szakemberek ilyen konzultációi lehetővé teszik, hogy hatékonyabb és biztonságosabb kezelési tervet készítsenek.

kezelés

Az LNG-kezelés célja az, hogy kiküszöbölje az okot, ami megakadályozta (pl. Alkoholterápia). Ehhez különböző technikákat lehet alkalmazni. A tünetegyüttes kezelését a beteg kórházba helyezését követően, vagy átfogó vizsgálatot járóbeteg üzemmódban kell elvégezni. Ezt követően a páciensnek az adagolóban kell lennie.

Drogterápia

A gyökér okainak kiküszöbölése és a szindróma progressziójának megakadályozása érdekében a következő farmakológiai csoportokból származó szerek alkalmazhatók:

  • az agyalapi mirigy hormonok hozzájárulnak az arteriolák szűkületéhez, és a portális vénában a nyomás csökken;
  • a béta-blokkolók csökkentik a szívverések erejét és számát, és ezáltal csökkentik a máj véráramában kialakult nyomást;
  • a szerves nitrátok hozzájárulnak az értágulat kialakulásához és a kisvízben a vér kiáramlását okozzák (ennek következtében a portál vénájában a nyomás csökken);
  • diuretikumokat alkalmaznak a felesleges folyadék eltávolítására;
  • A laktulóz szintetikus analógjait a bélben lévő káros anyagok eltávolítására használják, amelyek a májban bekövetkező megsérülése során a lumenben felhalmozódnak;
  • antibiotikumokat használnak bakteriális szövődmények kialakulásakor vagy megelőzésére.

diéta

Minden olyan beteg esetében, akiknél a portális hipertónia jelei mutatkoznak, és a kórtani okai, a só fogyasztásának napi 3 g-ra történő csökkentése javasolt.

A napi menüben a kisebb mennyiségű fehérjét is fel kell venni. A táplálékkal ellátott edényeket egyenletesen kell elosztani a nap folyamán. Ez az ajánlás annak a kockázatának a csökkentésére irányul, hogy csökkentse a szindróma veszélyes szövődményei, mint a máj encephalopathia.

Sebészeti kezelés

A portál-hipertónia szindróma működését az alábbi esetekben jelezzük:

  • a vérzés veszélyével járó varixos vénák;
  • splenomegalia, amely a vörösvérsejtek elpusztításához vezet;
  • ascites.

A következő sebészeti beavatkozások elvégezhetők a portális vénás hipertónia ezen hatásainak kiküszöbölésére:

  1. Splenorenális bypass. Az orvos elvégzi a lép artéria bypass anastamózisát, ami következtében megkerüli a májat és belép az alsó vena cava-ba.
  2. Portoszisztémás tolatás. A sebész anasztomózist hoz létre, amely a véráramlás további útja.
  3. A disztális oesophagus és a szív gyomorának devaszkularizációja. A beavatkozás magába foglalja az érintett ereket, ami csökkenti a vérzés kockázatát. Ez a művelet általában a lép eltávolításával egészül ki.
  4. Máj transzplantáció egy donorból. A transzplantációt akkor hajtják végre, ha lehetetlen a fent leírt módszerek végrehajtása, vagy ha a jövőben hatástalanok lesznek. Gyakrabban a páciens relatív szervét alkalmazzák implantátumként.

A PG ilyen szövődményeinek felszámolása érdekében a következő műtétek végezhetők el:

  • a megváltozott hajók bezárása;
  • endoszkópos szkleroterápia;
  • a laparoszkópos technikák alkalmazásával a varikózis vénák lekötése;
  • ballon tamponadát Blackmore szondával.

Ha vérzés lép fel az elveszett vér mennyiségének pótlására, a következő gyógyszereket injektálják:

  • a donor vörösvérsejtek tömege;
  • plazma;
  • plazmahelyettesítők;
  • hemostatikus eszközök.

A hipersplenizmus kialakulásával a következő intézkedéseket lehet tenni:

  • leukopoiesis stimulánsok;
  • mellékvese hormon analógjai;
  • a lép artériájának embolizálása;
  • lépeltávolítás.

Ascites kialakulásával a következő kezelési módszereket alkalmazzák:

  • mellékvesekéreg hormonok antagonistái;
  • vizelethajtók;
  • vízoldható fehérjék.

Ha a beteg máj encephalopathiát alakít ki, ami a beteg azonnali fogyatékosságához és halálához vezet, az alábbi módszerek szerepelnek a kezelési tervben:

megelőzés

A betegség elsődleges megelőzése az e betegségek kialakulásának megakadályozása. Ezek az intézkedések a következők:

  1. Hepatitis B oltás.
  2. A függőség megtagadása (kábítószerek, alkohol, nikotintartalmú gyógyszerek alkalmazása).
  3. A hepatotoxikus gyógyszerek megtagadása.
  4. Megfelelő táplálkozás.
  5. A káros környezeti tényezők elleni küzdelem.

A portál magas vérnyomás szindróma kialakulását követően a megelőző intézkedések a páciens és az orvos következő intézkedései:

  1. Fogorvosi megfigyelés.
  2. A súlyosbodó betegségek időben történő kezelése, amelyek hozzájárulhatnak a szindróma progressziójához.
  3. Az orvos minden javaslatának betartása.

A portál magas vérnyomás szindróma által okozott szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében a következő előírásokat kell alkalmazni:

  1. Az FGDS 1-es időtartamát 1-2 év alatt az emésztőcsatornák varicose veinére utaló betegeknél végezték. Ha a vénás hajó bármely változását észleli, az orvos gyakrabban írhatja fel ezt a vizsgálatot.
  2. Diétás csökkentett fehérjével és laktulóz bevételével a máj encephalopathia megelőzésére.

előrejelzések

A fent leírt szindróma kedvező prognózisa számos tényezőtől függ. Extrahepatikus formákban jóindulatúbb.

A páciens egészségének és életének legveszélyesebb része ennek a betegségnek az intrahepatikus formája gyakran okoz halált a betegek többségében, amelyet az emésztőszervek megváltozott vénei által okozott masszív vérzés okoz.

Melyik orvoshoz kell fordulni

Ha szindrómát vagy betegség jeleit észleli, akkor a betegnek kapcsolatba kell lépnie egy hepatológussal vagy egy gasztroenterológussal. Az ilyen betegségek első riasztó tünetei lehetnek a kellemetlen érzés és fájdalom a májban, keserű szájban, sárgaságban stb. A diagnózis megerősítése érdekében az orvos laboratóriumi vizsgálatot, ultrahangot, CT-t, MRI-t vagy egyéb vizsgálatokat ír elő.

A portál magas vérnyomásának szindrómája ennek a vénában megnyilvánuló nyomásnövekedésnek köszönhető, amely vért vonz a májból. A hemodinamika ilyen megsértése következtében a szerv elkezd borotválkozni, és működését károsítja. E szindróma kezelésére és diagnózisára az orvos műtéti és terápiás kezelési módszereket is előírhat.

A portál magas vérnyomásáról a "Élő egészséges!" Programban Elena Malysheva (34:25 perc):

Portal magas vérnyomás a májcirrhosis hátterében

A máj krónikus betegsége, amelyben a májszövet és az érrendszeri betegségek teljes szerkezetátalakulása cirrhosis. A betegség prognózisa és súlyossága a szövődmények kialakulásától függ. Leggyakrabban a cirrhosis bonyolult a portál-hipertónia (PG).

A porc magas vérnyomása a májcirrózisban csomópontok és hegszövet kialakulásával jár együtt, aminek következtében a vas nem képes megbirkózni funkcióival. Ezenkívül megszakad a portál (portal) véna funkciója, amely után az edényben lévő nyomás emelkedik. És ez nem csak az egészségre, hanem a beteg életére is veszélyes. Ezért fontos, hogy a lehető leghamarabb diagnosztizálják és lefolytassák a patológiás kezelést.

A portál vénája anatómiája és a portál magas vérnyomásának kialakulása

A portális vénában (IV) jelentkező nyomásnövekedéssel jellemzett szindrómát portal-hypertoniának hívják. A portálrendszert vénás törzsek alkotják, amelyek egymáshoz kapcsolódnak a máj mellett. Ez a nagy vaszkuláris törzs gyűjti össze a gyomrot, a hasnyálmirigyet, a lépet, a beleket, majd átviszi a máj "kapujába".

A robbanórendszer olyan kis hajókból áll, amelyek a vért és az intrahepatikus hajókat vérték. A portális vénának (PV) hossza 8 cm, az átmérő körülbelül 1,5 cm.

Amikor ez a jelző nő, a hajó falai kibővülnek, vékonyabbá válnak. Vagyis van portál magas vérnyomás.

A nyomásnövekedésnek köszönhetően a nyelőcső vénái, a gyomor kardiális régiójának korróziós plexusa, az anus hajói, a köldök kibővül és vékony. Emiatt a PG-t gyakran bonyolítja a vérzés és más veszélyes tünetek.

Amint már említettük, a cirrhosis hátterében lévő PG-vel a májszövetet kötőszövet váltja fel. Vagyis megváltozik a mirigy szerkezete, hamis lobulák és regeneratív csomópontok alakulnak ki. A kötőszövet számos szeptát tartalmaz, amelyek elválasztják a kapillárisokat. Ennek következtében zavart a vér mozgása az intrahepápiás edényekben, a májba áramló vér átáramlik a kiáramlásokon és a nyomás emelkedik.

Vegye ezt a tesztet, és megtudja, ha májproblémái vannak.

Súgó. Amikor a nyomás a PV-ben eléri a 25-30 mmHg értéket. Az art., Akkor a vér elkezdi a portokavalny anastomosisokat (kis vaszkuláris plexus a portál ágai, az alsó, felső vena cava között).

Kis mennyiségű véredényt vesz fel, amely nagy mennyiségű vért vesz. Az erek oldalirányú ágai nem képesek megbirkózni a felesleges vérerővel, növeli a véráramlással szembeni ellenállást, és növeli a robbanóanyag nyomását.

A portális magas vérnyomás (LNG) szindróma, az érintett terület területtől függően, két típusra oszlik:

  • Összesen. Érinti a teljes robbanórendszert.
  • A szegmens. A portálrendszer egyik szakaszát tartalmazza.

A sérülést a mirigy bármely területén lehet elhelyezni.

A cirrózis esetén az LNG valószínűsége eléri a 70% -ot, bár különböző betegségek patológiát okozhatnak.

Az orvosok megkülönböztetik a PG következő formáit, a betegség helyétől függően:

  • Előbetegség az esetek 3% -ában fordul elő. A hasi térben a sepsis és a gyulladásos folyamatok hátterében kialakul a vérerek trombózisa (eltömődött vénák thrombusával), ami megakadályozza a véráramlást a portálrendszerben és a lépsebekben. A patológia is okozhat neoplazmákat.
  • Intrahepatikus. Az orvosi statisztikák szerint az LNG ezen formája a cirrózis hátterében az esetek 80% -ában fordul elő. A zavart véráramlás helyétől függően az intrahepáci-kus PG-t presynusoidális, szinuszos, posztszinuszosodásra osztják.
  • A máj hepatikus PG-t az esetek 10% -ában diagnosztizálják. A betegség ezen formája a Budd-Chiari-szindrómához kötődik (a máj vénák szűkítése vagy blokkolása, májkárosodás).
  • A kombinált PG rendkívül ritka és súlyos tanfolyam. A páciens minden méhen belüli vénás vérben károsodott.

Fontos meghatározni a portál magas vérnyomásának okait az illetékes terápia lefolytatása érdekében.

okok

A prehepatikus PG-t a portal vagy a lép vénás trombózisa okozhatja, a robbanóanyagok szűkítése vagy teljes hiánya okozhatja. A vérkeringést a PV rendszerben megzavarják a hajó daganatosságának megszorítása miatt. Ezenkívül az LNG az artériák és vénák közvetlen fúziója következtében alakulhat ki, amely vért hordoz magából, ami növeli a véráramlást.

Az intrahepatikus PG-t az alábbi patológiák okozhatják:

  • Elsődleges biliáris cirrhosis.
  • Tuberkulózis.
  • Schistosomiasis (helminthiasis, amely schistoszómákat okoz).
  • Beck szarkoidózisa (jóindulatú szisztémás granulomatosis).
  • A máj Focal nodularis hyperplasia.
  • Policisztás máj.
  • A mirigy másodlagos metasztatikus rákja.
  • Vérképzőszervi rendellenességek, amelyekben a vörösvérsejtek, leukociták és a csontvelőben lévő vérlemezkék koncentrációja nő.
  • Fulmináns hepatitis, melyet funkcionális májelégtelenség, májsejtek halála stb. Kísérnek.
  • Alkoholos májbetegség.
  • Veno-occlusiv betegség (kisvénák elzáródása).
  • Idiopátiás portál magas vérnyomás.

A fokozatos üvegházhatású gázok fejlesztésének okai:

  • A vér kiáramlása, a vénás vérkeringés a műtétben a hajó elzáródása miatt.
  • Túljutásos jobb kamrai kudarc.
  • Az inferior vena cava trombózisa.
  • A portál vérkeringésének erősítése.
  • Fokozott véráramlás a lépben.
  • Közvetlen véráramlás jelenléte az artériából a PV-ben.

Enyhe cirrhosis, krónikus aktív májgyulladás vagy cirrhosis hátterében PG-k vegyes formája fordul elő, melyet a PV eltömődése kísér.

Szakaszok és tünetek

A cirrhosis hátterében lévő LNG-et 4 szakaszra osztják, a keringési rendellenességek és a klinikai megnyilvánulások mértékétől függően. A kórtörténet minden egyes szakaszát olyan speciális jelek kísérik, amelyek egyre erőteljesebben változnak.

Elsődleges vagy preklinikai. Különleges klinikai tünetek hiányoznak, ezért a diagnózis megállapításához speciális tanulmányokat kell végezni. A portális hipertónia tünetei az 1. fázisban:

  • hasmenés (hasmenés váltakozva székrekedéssel), túlzott gázképződés;
  • hányinger;
  • fájdalom az epigasztrikus régióban a köldök körül;
  • fáradtság, letargia.

Mérsékelt vagy kompenzált. Ez a szakasz ugyanazokkal a tünetekkel jár, mint az előző, csak akkor válnak hangsúlyossá. A páciensnek van egy hasi meggyűrűdése, egy kis adag ételt fogyasztva, a gyomor teljes lesz. A hepatomegalia megnyilvánulása (megnagyobbodott máj) és a splenomegalia (megnagyobbodott lép).

Expresszált vagy dekompenzált. A portál magas vérnyomásának jelzései 3 szakaszban:

  • emésztési zavarok;
  • duzzanat;
  • ascites (a folyadék felhalmozódása a hasi térben);
  • splenomegaly;
  • a száj és az orr nyálkahártyájából származó vérzések.

Súgó. A duzzanat és a folyadék mennyiségének csökkentése a hasüregben, diuretikumok bevétele és étrend követése. A vérzés ritka vagy hiányzik.

Az utolsó szakaszban szövődmények alakulnak ki, amelyek révén a diagnózis még vizuális ellenőrzés után is meghatározható:

  • megjelenik egy "medúzafej", vagyis az elülső hasfal varikózus vénei miatt a hajó a bőr alá nyúlik;
  • instrumentális diagnosztikával lehet azonosítani a nyelőcső alsó részén található hasnyálmirigyeket;
  • az aranyér kialakul vagy eszkalálódik;
  • a nyelőcső, a gyomor és a hasnyálmirigy által érintett vénás hajszálerek tartós és ismétlődő vérzése.

Ezenkívül a duzzanat növekszik, és az aszcites tünetei megnövekszik, ami már nem csökkenthető a vízhajtókkal és a táplálkozással.

Az utolsó szakasz növeli a sárgaság valószínűségét (a bőr festése és a szemek fehérje sárga árnyalatban). Fejlett esetekben máj encephalopathia (májkárosodás miatti neuropszichiátriai rendellenességek) alakul ki.

Diagnosztikai intézkedések

A cirrhosis hátterében lévő portál-magas vérnyomás azonosítása érdekében először szemrevételezéssel vizsgálja az anamnézist. Ezen túlmenően a következő tényezők nagy diagnosztikai jelentőséggel bírnak: a beteg életmódja, táplálkozása, rossz szokások jelenléte, genetikai vagy krónikus betegségek, daganatok, gyógyszerek, toxinokkal való érintkezés.

Súgó. A tapintás (tapintás) segít meghatározni a hasi fájdalmas területeket. Az ütőhangszerek (kopogtatás) segítségével megállapíthatja a máj és a lép méretét.

Ascites vagy vérzés esetén könnyebb az orvos diagnosztizálni az LNG-t cirrhosis jelenlétében. De az okok azonosítására laboratóriumi vizsgálatokat végeznek:

  • A vérvizsgálat segít meghatározni a vérlemezkék, leukociták, vörösvértestek számának csökkenését.
  • Májfunkciós tesztek alkalmazásával az orvos azonosítja azokat a kóros elváltozásokat, amelyek általában hepatitis vagy cirrhosis esetén jelentkeznek.
  • A vírusos és autoimmun májgyulladás kimutatására ELISA-t (enzimkapcsolt immunoszorbens assay) és PCR (polimeráz láncreakciós módszert) alkalmazunk.
  • Meg kell határozni a vérben és a májban levő vas mennyiségét, a ceruloplazmin (réztartalmú fehérje) szintjét, a réz koncentrációját a vizeletben és a májszövetben.
  • A koagulogram a véralvadás csökkenését jelzi, ami a máj működőképességének megsértését jelzi.

A vizelet klinikai elemzésével meghatározzák a vesék és a húgyutak működését.

A máj- és a portálrendszer teljesítményének értékeléséhez instrumentális vizsgálatokat kell előírni:

  • Endoszkópos vizsgálatok. A gyomor FGDS lehetővé teszi a nyelőcső és a gyomor endoszkóppal történő megtekintését. A recotoszkópia egy tanulmány a rektum és a kezdeti része a sigmoid vastagbél. Az endoszkópos diagnosztika segítségével a varikózus vénák kimutathatók.
  • Ultrahang segítségével azonosítani kell a portál átmérőjét, a lép-vénát, fel kell mérni a PV átjárhatóságát. Az ultrahang diagnosztika segít meghatározni a mirigy méretét, a májszövet és a lép állapotát. A duplex szkennelés segítségével értékelik a nagy artériák véráramlását, trombózisokat, vaszkuláris elzáródásokat, és a hajók elágazó ágait észlelik.
  • Radiográfia. Az esophagography lehetővé teszi a nyelőcsőnek a kontrasztanyaggal való felfedezését. Angiográfia és hepatoszintigráfia alkalmazásával meghatározták a májszövet méretét és állapotát, és LNG-t észleltek. A CT lehetővé teszi, hogy részletesen megvizsgálja a belső szerveket és az ereket különböző vetületekben.
  • Az MRI egy nehéz, de biztonságos diagnosztikai módszer, amelynek során nem használnak ionizáló sugárzást és radioaktív anyagokat.
  • A mirigy biopszia. A laboratórium alkalmazottja megvizsgálja a májszövetek fragmenseit, amelyeket vékony tűvel távolítanak el. Ez a tanulmány lehetővé teszi a fibrotikus változások súlyosságának meghatározását.

Ha az instrumentális vizsgálat során az orvos észrevette, hogy a vénák a nyelőcső alsó harmadában vagy a gyomor alján vannak kitágítva, ez jelzi a vérzés valószínűségét. Ez a veszély akkor áll fenn, ha az endoszkópia során a szakember a varikózus csomópontokban meghatározza a pontos vérzést. Ha az LNG diagnózishoz tartozó betegnek erős vágya van az alvásra, az ingerlékenységre vagy a memória romlására, akkor egy neuropszichiáterhez küldik. Ez szükséges az encephalopathia tüneteinek megelőzéséhez vagy csökkentéséhez.

Konzervatív kezelés

A májcirrózis esetén a portális hipertónia kezelésének összetettnek kell lennie. A terápia fő feladata a fő patológia (cirrhosis) megszüntetése vagy kompenzálása. Ehhez konzervatív és sebészeti módszereket alkalmaznak. A beteget kórházba kell helyezni, folyamatosan ellenőrizni kell állapotát.

A portális vénába ható nyomás csökkentése és a szindróma progressziójának leállítása érdekében a következő gyógyszereket írják elő:

  • Nitrátok. Ezek a gyógyszerek simaizmokat pihentek az erek falában, és a kapillárisok véráramlását idézték elő, ennek következtében a portálnyomás csökken.
  • A β-blokkolók csökkentik a szívizom összehúzódásának gyakoriságát, erősségét, valamint a szív által kiváltott vér mennyiségét.
  • Az oktreotid szűkíti a véráram térfogatát képező artériákat. Az oktreotidet vérzésekre használják.
  • A vazopresszin egy erős gyógyszer, amely az artériák szűkületét idézi elő. A gyógyszert csak orvosi okokból lehet használni, mivel a befogadása során a szívizom vagy a bélműködés valószínűsége valószínűsíthető. A vazopresszint gyakran helyettesíti a Glipressin és a Terlipressin, amelyeknek nincs ilyen veszélyes mellékhatása.

A diuretikumokat a felesleges folyadék felszámolására használják. A szintetikus laktulózpótló anyagokat a káros anyagok belek tisztítására használják, amelyek a mirigy funkcionális rendellenessége következtében jelentkeznek.

Rendszerint ebből a célból ciprofloxacint, a cefalosporint használnak. Ezeket a gyógyszereket intravénásan adják be 1 héten keresztül.

Az LNG-kezelés alatt cirrózis esetén a betegnek étrendet kell követnie:

  • A só napi sima mennyisége körülbelül 3 g, ez azért szükséges, hogy elkerüljük a felesleges folyadék felhalmozódását. Ez különösen igaz a puffadt és ascites betegeknél.
  • Ajánlott a fehérje mennyiségének csökkentése az étrendben. A nap folyamán a beteg legfeljebb 30 gramm fehérjét fogyaszt. Ha ezt a szabályt megfigyelik, az encephalopathia valószínűsége csökken.
  • A páciensnek ki kell zárnia a zsíros, sült, fűszeres ételeket, füstölt húsokat, konzerv termékeket. Ezenkívül az alkoholtartalmú italok szigorúan ellenjavallt.

Ezeket a szabályokat követve a beteg csökkenteni fogja a méhek terhét, és képes lesz elkerülni a veszélyes szövődményeket.

Sebészeti beavatkozás

A PG-vel bonyolult cirrhosis működését az alábbi esetekben végezzük:

  • A portális rendszer hasnyálmirigyjei nagy valószínűséggel vérzéssel járnak.
  • Splenomegalia, amelynek hátterében vörösvértestek elpusztulnak.
  • Ascites, melyet nem lehet kiküszöbölni diuretikumokkal.

A PG komplikációinak kiküszöbölése érdekében az orvosok a következő műveleteket hajtják végre:

  • Során splenorenal bypass anasztomózis sebész formák (mesterséges bypass path) a lép véna, amely átmegy a máj, és össze van kötve a vena cava inferior.
  • Szisztémás tolatáskor az orvos egy anasztomózist állít be, amelyet további útként használnak a véráramláshoz.
  • A devaszkularizáció sebészeti eljárás, amely során a disztális oesophagus és a gyomor kardiális régiójának vérző varikózisát eltávolítják. A műtét során az orvos megkötti az érintett hajókat, ennek következtében csökken a vérzés kockázata.

Amikor visszerek kijelöli a következő műveleteket: sebvarró a megtámadott véredény sclerosis (a gyógyszer beadása vénába, amely blokkolja a vér áramlását), visszeres ligációs (overlay latex hajó gyűrűk) tamponád (tömörítés) varix ballon szonda.

A vérvétel hiányának ellensúlyozása érdekében a következő gyógyszereket használja:

  • Eritrocita tömeg.
  • A donor vérből izolált plazma.
  • Plazma-helyettesítő oldatok.
  • Hemosztatikus szerek, amelyek megállítják a vérzést.

Amikor gipersplenicheskom szindróma (fokozott lépben, a koncentrációját növeljük sejtes elemek a csontvelőben, csökkentve a képződött elemek a perifériás vérben) figyelembe stimulánsok leykopoeza mellékvese hormonok és analógjaik. Ezenkívül a lép artériát embolizálják, és bizonyos esetekben döntik a lép eltávolítására.

A hasi aszcites kezelést a mellékvese-cortex hormonok, diuretikumok és vízoldható fehérjék antagonistáival végezzük.

Fontos. Az encephalopathia fogyatékossággal vagy halállal fenyeget, ezért neuropszichiátriai rendellenességek megjelenésével sürgősen meg kell valósítani az illetékes terápiát. Ebből a célból használt antibiotikumok, laktulóz. Ezenkívül a betegnek étrendet kell követnie. Szélsőséges esetekben máj transzplantáció.

Komplikációk és prognózis

Ha a cirrhosis hátterében lévő PG növeli a következő negatív reakciók valószínűségét:

  • Belső vérzések. Ha a hányás barna, akkor a vér a gyomor-vénákból áramlik, ha a vörös a nyelőcsőből. A csillogó szagú és skarlátvörös fekete széklet káros hatással van a végbél hajaira.
  • A központi idegrendszer veresége. A beteg panaszkodik az álmatlanság, a fáradtság, a hangulatváltozások, a lassú reakciók, az ájulás.
  • A hörgőhólyag akadályozhatja a fulladást.
  • Funkcionális veseelégtelenség és a húgyutak egyéb betegségei.
  • A máj és a vesék betegségei, amelyekben a vizelettel kapcsolatos rendellenességek vannak. A napi vizelet mennyiségét 500 ml-re vagy annál kevesebbre csökkentjük.
  • A hormonális egyensúlyhiány miatt az emlőmirigyek vagy mirigyek növekedése férfiakban. Férfi betegeknél az emlő megnövekszik, a végtagok vékonyabbak lesznek és a szexuális funkció csökken.

Súgó. Az LNG egyik legszélesebb következménye a nyelőcső és a gyomor hasnyálmirigyének vérzése, ami nagyon nehéz leállítani.

Ezen túlmenően, ha PG vagy cirrhosis bonyolult gipersplenicheskim hepatorenalis (a renális funkció közepette nehéz májléziók), hepatopulmonary (nehézlégzés nyugalomban is) szindróma, hepatikus encephalopathia, sérv képződés, gyulladás, a hasi üreg egy bakteriális jellegű.

Az LNG prognózisa a cirrózis hátterében a patológia típusától és súlyosságától függ.

A extrahepaticus PG könnyebben gyógyítható, időszerű és kompetens terápiával, a betegek kb. 15 évig élhetnek.

Megelőző intézkedések

A cirrhosis esetén a PG megelőzése érdekében a következő szabályokat kell betartani:

  • A hepatitis B elleni vakcinázásra
  • Távolítsa el az élet rossz szokásait (alkoholfogyasztás, dohányzás, drogfogyasztás).
  • A máj káros hatásait visszautasítsa.
  • Egyél, zárja ki a menüből a rozsdás ételeket (sült, zsíros, cukrászsüteményes, fűszeres ételek, füstölt ételek stb.).

Súgó. Az üvegházhatást okozó betegségeknek a cirrhosis hátterében történő diagnosztizálása után rendszeresen orvosi vizsgálatokat kell végezni, akut betegségeket időben gyógyítanak, és kövessék az orvos ajánlásait.

Az LNG-szövődmények elkerülése érdekében a fibrogastroduodenoszkópiát évente egyszer kell elvégezni azoknál a betegeknél, akiknek nincs emésztőszervi vénás tünete. Amikor a varikózis jelei megjelennek, a vizsgálatot gyakrabban lehet előírni.

A fentiek alapján a cirrhosis hátterében lévő LNG egy nagyon veszélyes patológia, amely veszélyes szövődményekkel fenyeget. A legsúlyosabb tanfolyam intrahepaticus PG, amely gyakran a halálhoz köthető. Fontos korai stádiumban azonosítani a betegség tüneteit, átfogó kezelést végezni, étrendet követni, rossz szokásokat felhagyni. Csak ebben az esetben a beteg képes lesz megállítani a kóros folyamatokat és meghosszabbítani az életét. A cirrhosisban az LNG kezelésének legradikálisabb módja a májátültetés, azonban ez a művelet nem mindenki számára elérhető, és nem garantálja a sikeres eredményt.

A májcirrózis és a portál magas vérnyomása: a fő klinikai kép és prognózis

A máj és szerepe a szervezetben

A máj a legfontosabb szerv, amely számos szükséges funkciót lát el a személy normális működésének biztosítása érdekében.

Először is, a máj egy gát és egy szűrő, amelyen keresztül az emberi test szinte minden vérét szivattyúzzák és megtisztítják.

Másodszor, itt van, hogy sok vegyület szétesik, majd fertőtleníti és eltávolítja őket. Ezek lehetnek olyan anyagok, amelyek a külső környezetből származnak, vagy a szervezet által termelt mennyiségek meghaladják a meglévő szükségleteket. A csoport a xenobiotikumok (idegen komponensek) tartalmazhat néhány gyógyszerek, allergének, toxinok, venoms, és a test saját anyag - hormonok, neurotranszmitterek, vitaminok, és a köztes anyagcsere termékek, például fenol és aceton.

Harmadszor, ez a külső váladék részt vesz a vérképződés folyamatában, a vitaminok és bizonyos hormonok szintézisében, enzimekben és lipidekben, az epében és az epesavakban.

Ezenkívül a máj az emésztés legfontosabb szerve, valamint egy univerzális processzor és energiatároló eszköz, amely biztosítja a szervezet összes reakciójának megszakítás nélküli áramlását.

A mirigy által elért létfontosságú funkcióknak köszönhetően a máj erőteljes kompenzációs képességekkel rendelkezik, amelyek sok éven át komoly rendellenességek és rendellenességek nélkül működnek. Ugyanúgy, mint bármely más szervhez, a májnak saját tartaléka van, és bizonyos esetekben hiba lehet a munkájában. Jellemzően az ilyen rendellenességeket a máj mirigyszövetének súlyos patológiái kíséri, például szerves elváltozások, elhúzódó mérgezés, májgyulladás vagy cirrhosis.

Máj cirrózis: jellegzetes kép

A cirrhosis - kemény, irreverzíbilis folyamat eredő szervi degeneratív rendellenességek, bizonyos típusú végső szakaszában a hepatitis, krónikus alkohol intoxikáció vagy narkotikus, hosszan tartó gyógyszeres kezelés.

Ezt a jelenséget a máj normál (parenchimális) szövetének a kötőszövet általi cseréjével, proliferációjával és teljes sejtregenerációjával, az epevezetékek elzáródásával, és ennek következtében a szerv működésének megzavarásával jellemezik. Mint tudják, anatómiailag a máj két lebenyből áll, amelyek mindegyikének központjában a központi véna található. Cirozis esetén az erek átkerülnek a máj lobulájának oldalirányú pozíciójára, ami kétségkívül a mirigyben káros vérkeringést eredményez.

A cirrózisnak olyan klinikai tünetei vannak, mint a gyengeség, az emésztési zavarok (váltakozó hasmenés és székrekedés), a máj fájdalmai, a szélhőmérséklet, az étvágytalanság. A máj növekszik, nyilvánvalóan tapintással. E súlyos máj patológia különösen veszélyes megnyilvánulása a portál magas vérnyomás szindróma.

A portál magas vérnyomásának kialakulásának mechanizmusa

A portál magas vérnyomása olyan életveszélyes állapot, amely a hasüregben minden olyan szervet érint, amelynél a portális rendszerben (a portál vénában) a véráramlás akadályozódik, következésképpen jelentős nyomásemelkedés ezen a területen (egyes esetekben meghaladhatja a 20 Hgmm-t). Art., Összehasonlítva a 7-12 mm Hg-vel Art. Fiziológiai értékek).

A vénás vénák a hasi üreg fő véredényei - egy hely, amely minden szervből vért gyűjt be: ez az alsó nyelőcső, a gyomor és a hasnyálmirigy a lépben, majdnem a teljes belekben, kivéve a végbél alsó harmadát.

A portális vénás rendszernek is több anasztomózisa van, amelynek szerepe a portól (portal) vértől a vér gyors mozgása az általános véráramba, a máj megkerülésével. Például az alsó nyelőcskében vagy az anasztomózis miatt a végbélben lévő vénák közvetlenül érintkezhetnek az inferior vena cava-val. Ennek a jelenségnek a mechanizmusát a feltétel nélküli reflex magyarázza, amely szükség esetén a bal alsó vena cava nyomásának az egyensúlyának megsértésével állítható be. Erre azért van szükség, ha szükség van arra, hogy a vért a vérkeringés nagy körében gyorsan levesszük, anélkül, hogy májenzimek segítségével megtisztítanánk, például a hasüreg sérüléseire.

A portál magas vérnyomása akkor fordul elő, ha van egy akadály, amikor a vér átáramlik a portális vénás medencén - fent, a májon belül vagy alatt. Ismeretes, hogy rendszerint a portálrendszerben a nyomás körülbelül 7 Hgmm. Art., És ennek az értéknek a növekedése 20 Hgmm. Art. a vénás hajókban stagnálás alakul ki, nyúlnak ki, majd később kitörnek.

A máj cirrhosisát a nyelőcső, a gyomor és a belek vérstasisának kialakulásával jellemezik, gyakran (az esetek mintegy egyharmadában) vérzés alakul ki, ami a betegség mintegy 50% -át okozza.

A portál magas vérnyomás szindróma kialakulásának mechanizmusában 4 lépcső van:

  1. Kezdeti (funkcionális);
  2. Mérsékelt (kompenzált);
    Ebben a szakaszban ascites (a hasüregben lévő folyadék felhalmozódása) hiányzik, a nyelőcső erek enyhén tágulnak.
  3. Expressz (dekompenzált);
    Az ascites és az ödéma jobban kifejeződik, a lép mérete megnagyobbodik, hemorrhagiás szindróma van jelen.
  4. Portál magas vérnyomás, melyet a nyelőcső, a végbél, a gyomor vérzése okoz;

Gyakran együtt jár a májelégtelenség és a peritonitis.

A portális magas vérnyomás típusai és a kóros folyamat fejlődési stádiuma

  1. Attól függően, hogy milyen mértékben terjed ki a nagynyomású zóna a portál vénájában:
    • Teljes portális hipertónia;
    • Szegmentális portál magas vérnyomás.
  2. A lokalizációs folyamattól függően:
    • Predpechenochnaya;
    • intrahepaticus;
    • Postpechenochnaya;
    • Vegyes.

A portal hypertensio szindróma klinikai megnyilvánulása

Ennek a máj patológiának elsődleges tünetei közé tartoznak a különböző dyspepsiás rendellenességek, például a gyomor nehézségei, émelygés, rendellenes, instabil széklet, fellazulás, étvágycsökkenés, gyomor-fájdalom és jobb hypochondrium.

Gyakran a páciens drámai fogyás, gyengeség, fáradtság, sárgaság.

A portál magas vérnyomásának következő tünete splenomegalia, a lép méretének növekedése. A szerv felduzzad, méretét csökkentheti a gyomor-bélrendszeri vérzés, ha a portál vénás medencében a nyomás csökken.

A portal magas vérnyomás szindróma egy másik jellemző jellemzője az ascites, a felesleges folyadék felhalmozódása a hasban. Klinikailag ezt a jelenséget a hasüreg méretének, az ödéma, a medúza fejének - az elülső hasfal feletti kapillárisok hálózatának növekedésével fejeztük ki, egy specifikus minta formájában.

A végbél, a gyomor, a nyelőcső vörösvértestjeinek vérzése - a portál magas vérnyomásának szindróma jellegzetes és veszélyes komponensei. Hirtelen kialakulnak, hajlamosak visszatérni, bőségesek, gyakran vérzéses vérszegénységhez vezetnek. Az ilyen vérzést a hasnyálmirigy-nyomás növekedése, a véralvadás csökkenése és nyálkahártya-sérülések indíthatják el.

A portál magas vérnyomásának diagnosztizálása

A "portal hypertensiv" diagnózisát átfogó vizsgálat után lehet elvégezni, amely magában foglalja mind a részletes klinikai kép, mind az instrumentális diagnosztikai eljárások lefolytatását.

A páciens külső vizsgálata során különös figyelmet fordítanak a hasi üreg vizuális változásaira: aszcitesek, a köldökcsont visógyzára, paraumbilis hernia jelenléte és aranyér megjelenése.

A portális hipertónia laboratóriumi diagnózisa magában foglalja a biokémiai és teljes vérképet, a koagulogramot, az A, M és G immunglobulinok jelenlétére és mennyiségi tartalmára vonatkozó vizsgálatot, hepatitis vírus ellenanyagokat.

A portál magas vérnyomásának kimutatására szolgáló eszközök:

  • Esophagography - a nyelőcső vizsgálata röntgen-módszerrel, bárium-szulfát felhasználásával, amely lehetővé teszi a szervkörben a tágult erek miatt bekövetkező változást;
  • Gastroduodenoszkópia - a gyomor vizuális vizsgálatán alapuló módszer egy gasztroszkóppal - optikai eszköz a nyelőcsőbe;
  • Rectoromanoscopy - a végbél vizsgálata aranyér beültetésében;
  • Ultrahang - a trombózis jelenlétének vagy hiányának meghatározására szolgáló módszer, a lép és a vénák átmérőinek becslése;
  • Venográfia és angiográfia - A vénák és az artériák körvonalainak röntgenvizsgálata.

A fentiek mellett egy májbiopsziát és laparoszkópiát is lehet végezni a pontos betegség meghatározásához, amely az obstruktív magas vérnyomás elsődleges oka volt.

  • Aszeptikus szindróma a tuberkulózisban;
  • Petefészek ciszta a nőknél (ez a betegség vizuálisan hasonlít az asciteshez);
  • A pericarditis megszorítása;
  • A vér betegségei, megnagyobbodott lépekkel együtt.

Ebből a célból néhány további vizsgálatot végeznek szűk szakemberek, hogy megkülönböztessék ezeket az állapotokat.

Portál magas vérnyomás kezelése

A megfontolt érrendszeri patológiák terápiáját konzervatív és sebészeti módszerekkel végezzük.

Először is, a klinikán lévő orvosok megakadályozzák a portal magas vérnyomás veszélyes megnyilvánulásait, például vérzést, máj encephalopathiát és asciteseket.

Ezután diagnosztizálni kell a mögöttes betegséget, amely a vénás vérben a vér stagnálásának alapja volt, ugyanakkor megpróbálta megszüntetni vagy minimálisra csökkenteni a kórkép klinikai megnyilvánulásait. Ennek érdekében különböző intézkedéseket tesznek a vérzés megállítására, a vér mennyiségének visszaállítására, a véralvadási folyamat normalizálására, a májkárosodás megszüntetésére.

A kezdeti szakaszban a betegséget sikeresen kezelik konzervatív módszerekkel, későbbi szakaszokban gyakran szükséges a sebészeti beavatkozási módszerek alkalmazása. A műveletek elvégezhetők akár tervezettek, akár sürgősen.

A műtéti beavatkozás ellenjavallatai egyidejűleg a tuberkulózis, az előrehaladott életkor, a rosszindulatú daganatok, a terhesség, a belső szervek bizonyos betegségei.

  • A folyadék eltávolítása a hasüregből ascites;
  • További utak kialakítása a vér kiáramlásához;
  • A gyomor és a nyelőcső közötti kapcsolatok blokkolása.

A portális hipertónia rendszerint a felnőtt lakosságra jellemző betegség, de néha gyermekkorban is előfordul. Ennek fő oka a portál vénájának veleszületett jellemzői, valamint az újszülöttek köldökzsinórja.

A gyermekek, valamint a felnőttek kezelése sebészeti és konzervatív módszerekkel történik. Az időben beindított terápia minimálisra csökkenti a kis beteg betegségének és fogyatékosságának további fejlődését.

A portál magas vérnyomásának és a betegség lehetséges prognózisának szövődményei

A vaszkuláris patológiában a legvalószínűbb szövődmények, mint például a portal hypertensio:

  1. A vérrendszer zavara:
    • Hányás vagy barnás vérrel (nyelőcsőből történő vérzéssel), vagy "kávéházakkal" (gyomorvérzéssel);
    • A vér excretálása ürülékkel - aranyér jelenlétében.
  2. Idegrendszeri betegségek és tünetek:
    • A hepatikus encephalopathia olyan neurológiai rendellenesség, amely a páciens testében mérgező anyagok jelenlétének köszönhető.
      Ez az állapot álmatlanságnak, vagy végleges álmosságnak kómájáig, zavartságként jelentkezhet.
  3. Más szervekből és rendszerekből:
    • szepszis;
    • Veseelégtelenség;
    • A férfiakban emelkedett az emlőmirigy.

A portál magas vérnyomásának prognózisa elsősorban az alapbetegség színpadán és folyamán függ. A betegség extrahepaticus formája sokkal könnyebb, és kedvezőbb prognózissal rendelkezik az intrahepatikusnál.

Az időben végzett konzervatív kezelés és műtét 10-15 évvel meghosszabbíthatja a beteg életét.


További Cikkek A Máj

Cirrózis

A máj szegmentális szerkezete

A máj az egyik legnagyobb parenchimális szerv, amelynek súlya elérheti az 1,5 kg-ot. Fontos szerepet játszik az emberi szervezetben, és számos funkciót lát el, amelyek fő jellemzője az epének szekréciója.
Cirrózis

A máj elhízás kezelésére és táplálására

A máj elhízása (zsíros hepatosis) egy veszélyes betegség, amely a szervezet krónikus mérgezéséhez vezet az anyagcserék és az anyagcsere melléktermékei által okozott anyagokkal szemben.