Cholestasis a terhesség alatt

A baba átvitelének időszakában a női test kettős terhelést tapasztal, és ezért a védekezése gyengül. Ebben az összefüggésben különböző kóros állapotok alakulhatnak ki. Az egyik közülük a cholestasis. Mi ez a betegség? Mennyire veszélyes? Hogyan hagyományosan kezelik a terhesség alatt? Válaszolj ezekre a kérdésekre.

Röviden a betegségről

A terapeuták nyelvén ez a betegség a terhes nők intrahepatikus kolesztiázisa (BH). Ez egy májbetegség, amely megsérti az epének áthaladását az epevezetékeken keresztül, és ezután az epesavak koncentrációját a páciens vérében. Ennek a jelenségnek az okai, az orvosok hormonális változásokat neveznek egy nő testében, valamint az öröklődést. Ha a jövő anyjának szülei már a májban szenvednek, ő maga előtt állt a szüléstől fogva, majd a baba átvitelének ideje alatt újra feltűnővé válhatnak. Emellett az intrahepatikus kolesztázis kockázata több terhességgel nő. Ha a korábbi terhességek során kórosan fordult elő, akkor a későbbi esélyek a relapszus növekedésére.

A terhes kolesztázis jelei

A statisztikák szerint az intrahepatikus cholestasis a legtöbb esetben a terhesség harmadik harmadában fejlődik ki. Gyakran fordul elő a hideg évszakban. A vhb tipikus tünete, és néha az egyetlen, a láb és a tenyér súlyos viszketése. Önmagában a test különböző részeinek viszketése a terhesség alatt nem ritka. De a cholestasis, pontosan ezek a testrészek, hogy viszket. Néha viszketés terjedhet az arcra és a nyakra. Nagyon intenzív lehet, ami negatívan befolyásolja az alvást és a jövő anya általános állapotát. A sebek felszívódhatnak.

Ha a fényviszonyok és a közepes formák cholestasisáról beszélünk a gyermek gyermekének harmadik harmadában, akkor a viszketés néhány nappal a születés után megáll. Ezután az epehólyag és a vesék munkája normalizálódik.

A terhes nőknél a betegség súlyos formája esetén más tünetek is előfordulhatnak. Úgy néz ki, mint a sárgaság jelei. Ezek a hányinger, a vizelet sötétedése, a szemek és a bőr fehérek sárgulása, fehéres széklet, hányás.

Cholestasis a terhesség alatt

Hagy egy üzenetet 5,512

A stressz sokaságának köszönhetően a terhes nők teste a hormonális változások hátterében megy keresztül, a növekvő méh az epe termelésére, összetételére és áramlására hatással lehet. Ennek eredményeképpen kolesztázis alakul ki terhes nőkben, ahol fokozott epesavszekréció jön létre a májban és stagnálása. Manifesztált betegség bőr viszketés, súlyosbodik az éjszaka. Ha nem haladéktalanul orvoshoz fordul, komoly szövődmények léphetnek fel. Szülés után a betegség áthalad, így a prognózis kedvező. A halálozás az esetek 15% -ában történik.

leírás

A terhes kolesztázis olyan kórtörténet, melyet a késői időszakokban a májszövetben előforduló dystrophiás változások jellemeznek. A betegség kialakulását a máj hepatociták fokozott érzékenysége magyarázza a nemi hormonokra, amelyek gyorsan nőnek a vemhességi időszak alatt. A hormonok májsejtekre gyakorolt ​​káros hatásainak hátterében az anyagcsere-koleszterin és az epesavak zavarják. Ennek eredményeképpen meghibásodás következik be az epeformáció folyamatában a májban, áramlása zavart okoz, ami stagnálást okoz. Sok belső szerv és rendszer tartós diszfunkciója alakul ki.

A betegség konzervatív kezelési módokra alkalmas, a baba és a nő károsítása nélkül. De megfelelő kezelés hiányában a májkolesztázis komoly következményekkel járhat.

prevalenciája

A terhesség alatt a kolesztázisban jelentett esetek száma országonként igen eltérő. Az esetek maximális száma - Skandináviában, Kínában, Bolívia, Chile, és a legkisebb - Svédországban. Ebben az országban több mint 40 várandós nő szenved 10 000 koleszterázisban, Oroszországban a nők kolesztázisa ritka betegség (az előfordulás nem haladja meg a 2% -ot, és az északi régióknál valamivel többet).

Okok és kockázatok

A terhesség alatt a cholestasis provokáló tényezői nem ismertek teljes mértékben. A legvalószínűbb okok a következők:

Az epe kiáramlása a terhesség alatt nyilvánvalóvá válhat a belső szervek elmozdulása, mérgezés, gyulladás, gyenge genetika és hormonális egyensúlyhiány miatt.

  1. Rossz örökség. A cholestasis 50% -át terhes nőknél rögzítik, amelynek nemében hasonló esetek voltak.
  2. Túlzott ösztrogén koncentráció a terhesség késői időszakában. A hormon mennyisége a terhesség III. Trimeszterében 1000-szer nő. Az ösztrogénnel szembeni túlérzékenység a terhes nők szervezetének bizonyos genetikai jellemzőinek hátterében alakul ki.
  3. A belső szervek eltolódása a késői terhességi időszakban. Ahogy a magzat nő, a méh erősen megnyúlik, és elkezdi szorítani az epehólyagot a májban, ami meghibásodást okoz munkájukban, az epe stasisban. Emiatt a betegség pontosan a vemhesség 36-40 hetében alakul ki, amikor a méh a maximális méretre növekszik.
  4. Máj mérgezés, különösen a gyógyszer.
  5. A máj kongenitális rendellenességei.
  6. Gyulladásos folyamat a májban és az epehólyagban (sepsis).

A fenti okokból eredő kockázati tényezők a következők:

patogenézisében

A terhesség alatt a cholestasis a következő betegségek hátterében alakul ki:

  • az epeelemek koncentrációja a szérumban;
  • az epével kapcsolatos váladékok csökkentése a belekben;
  • a máj mérséklődése és az epeutak tubulusa nagy mennyiségű agresszív epével stagnálása miatt.
A terhes nőknél az epe kiáramlása nem okoz más hormonális rendellenességeket.

A progeszteron és az ösztrogén túlzott termelésének hátterében az epe kiválasztásának szintézise felgyorsul, de a májból való kiáramlás lelassul. Ennek eredményeképpen a szerv hepatocitái érintettek. Ha már van veleszületett károsodás a májban, a dystrophia kockázata növekszik.

A felesleges nemi hormonok aktiválják a túlzott hypophysis munkát. A mirigy diszfunkciójának hátterében a bilirubin és a koleszterin termelése nő, ami szintén meghibásodást okoz az epeválasztás kialakulásában és kiválasztásában.

A kolesztázis osztályozása a terhes nők körében

A terhes kolesztázis többféleképpen oszlik meg különböző kritériumok szerint:

  • lokalizáció:
  1. intrahepatikus, amikor a sárgáját a szervcsatornákban tartják;
  2. extrahepaticus, amikor az epe felhalmozódik a szerven kívül.
  • klinika:
  1. akut formában, a patológiás tünetek azonnali megnyilvánulásával;
  2. krónikus formában, lelassulva és a tünetek enyhítésével, váltakozva a betegség súlyosbodásának időszakával.
  • tünetegyüttes:
A terhes nők kolesztázisa hirtelen előfordulhat, tünetmentes vagy hosszú távon fájdalmas lehet.
  1. icterikus - a dermis, a szemhéj és a szájnyálkahártya festése a citrom színében;
  2. anicteric.
  • A májsejtek elpusztításának képessége (citolízis):
  1. citolízis nélkül;
  2. tsitolizny.
  • Az előfordulás elve:
  1. patológia - lassú epével;
  2. betegség - késedelem az epevezetékek előállításában;
  3. a betegség olyan betegséggel jár, hogy az epe ellés a duodenális bélbe.
Vissza a tartalomjegyzékhez

Tünetek és jelek

A terhesség alatt a cholestasis tünetei specifikusak, ezért az első megjelenések megjelenésekor az orvos azonnal elküldi a betegnek a specifikus vizsgálatokat.

  1. A dermis intenzív viszketése, éjszaka rosszabb. A bőr sárgulása előtt jelenik meg. A viszketés olyan súlyos lehet, hogy egy terhes nő fésülheti a bőrt a vérrel.
  2. Sárgaság. A szérum bilirubin feleslegének következtében a bőr és a szem sclera sárgulódik. A pruritus fokozódása után 14-21 nap után jelenik meg. A bőr hiperpigmentációja lehetséges a sárga foltok megjelenítésével, a fényesebb árnyékban, a szemhéjban, a mellkason.
  3. A vizelet elszíneződése, pontosabban a sötétedés. A folyadék sötét sárga vagy barna árnyalatú. A folyamatot az urobilinogén tartalmának - a bilirubin lebomlási termékének - feleslegével magyarázzák.
  4. A bilirubin nélküli széklet tömegének elszíneződése. Cal - folyadék kellemetlen, csípős szaggal.
  5. Túlzott zsír a székletben - steatorrhea. A zsírszétválás hiánya miatt fejlõdik ki.
  6. A has, a jobb oldali térben és az epigasztrikus zónában lokalizált hasfájás.
  7. Hő fejlődik a gyulladásos folyamatok hátterében.
  8. Csökkent látásélesség, megnövekedett csontritkulás az A, E, D vitamin hiánya miatt. A terhes nőknél az intrahepaticus cholestasis jellemzi a tüneteket.
  9. A szervezet gyengesége, a SARS tendenciája, az akut légzőszervi fertőzések, az influenza.
  10. Éles súlycsökkenés.
Az epe kiáramlását a terhesség alatt a láz, a szegycsont és a has, a gyomorégés, a kórképek kardálása okozza.

A kísérő tünetek a következők:

  • migrén;
  • hányinger;
  • gyomorégés, égő mellkasi fájdalmak;
  • puffadás, flatulencia;
  • alsó hátfájás;
  • hasmenés;
  • gyulladás a hasnyálmirigy-nyálkahártyában;
  • megváltoztatható viselkedés - apátia, ingerlékenységgel váltakozva;
  • légszomj.

Ritka esetekben a betegség tünetmentes vagy enyhe lefolyása lehetséges.

Ha a kolesztázis oka a terhesség, a klinikai kép egy késői időszakban kezdődik, és 5-7 nappal eltűnik a csecsemő születése után.

szövődmények

A várandós nők extrahepatikus és intrahepatikus kolesztiázisa kockázatos az anyák és az újszülöttek számára a komplikációk lehetősége miatt. A kórtani fejlődés következményei:

  • a terhesség újbóli fellépése;
  • idő előtti szállítás;
  • a kövek kialakulása az epehólyagban és / vagy csatornákban;
  • májműködési zavar vagy cirrhosis;
  • halott baba születése vagy halála közvetlenül a szülést követően;
  • méhen belüli magzati halál.

A terhesség alatt előforduló kolesztázisban a koraszülés kockázata magas, így az előkészítést 26-28 héten kell elvégezni. A méh hiperaktivitás következő jelei gyanúsak:

  • izomfeszültség;
  • az alsó hasban fokozódó húzással vagy görcsökkel.

30-32 héten belül stressztesztet (1 pp / hét) vagy nem stressztesztet (2 pp / hét) végeznek el. Ettől kezdve, a gesztációs kor és a csecsemő fejlettségi szintjét minden 21. napon ultrahanggal értékelik.

A születések természetesen végbemennek. Az ajánlott adagolási időszak a 37-38. Hét, a csecsemő tüdejének érettségére vonatkozó becsléssel a magzatvíz minőségének vizsgálatában. Ha a 41. héten a terhesség nem ér véget a összehúzódásokkal, a munkaerő stimulálódik.

diagnosztika

A kényelmetlenség első megnyilvánulása esetén azonnal konzultáljon orvosával. A szakember összegyűjti az anamnézist, értékeli a panaszokat és a fizikális vizsgálat eredményeit. A klinikai vizsgálatok alapján becsülik a vérszérumban az epesavak szintjét, melynek feleslege a patológia fejlődését jelzi. Emellett biokémiai teszteket is végeztünk a májenzimek koncentrációjának és aktivitásának meghatározására.

Ultrahangvizsgálat, CT, MRI, endoszkópos vizsgálat szúrás biopsziával (extrém esetben előírt) a szerv általános állapotának felmérésére, a diagnózis felderítésére és a kezelésre vonatkozó szabályzat megfogalmazására.

Laboratóriumi technikák

• A vérszérum biokémiai összetétele. A normál / cholestasis mutatókat a táblázat tartalmazza:

A vérvizsgálatok segítenek diagnosztizálni a kolesztiázist és a legjobb választani az optimális terápiát.

• koncentrációk a vizeletben. A normál / cholestasis mutatókat a táblázat tartalmazza:

A vizeletvizsgálatok alapul szolgálnak az epe kiáramlási betegség diagnosztizálására a májban. Vissza a tartalomjegyzékhez

Instrumentális módszerek

Ezek a következők:

  1. Máj ultrahangvizsgálata epehólyaggal - a térfogatváltozás mértékének felmérése. A cholestasisban a máj lobule kiterjedt epe kapilláris. A módszer lehetővé teszi, hogy megnézze az esetleges egyéb patológiákat, amelyek zavarják az epe áramlását: kalkulus, daganatok, ciszták. Az ultrahangot az anya és a gyermek számára a legbiztonságosabb és leginkább ártalmatlan diagnosztikai módszernek tekintik.
  2. CT, MRI - a diagnózis tisztázása vagy egy ellentmondásos kép ultrahanggal.
  3. Endoszkópos diagnózis biopsziás vagy szúrás biopsziával. Végrehajtott szélsőséges esetekben, amikor más módszerek nem nyújtanak átfogó adatokat. Ezek a legkevésbé biztonságos módszerek, mivel intracavitary beavatkozást igényelnek, de ezek a legpontosabbak.
  4. A biopszia elemzése a szövetek szerkezetével, a változások természetével, stb.

kezelés

A patológiát komplex diéta, jóváhagyott gyógyszerek és népi gyógymódok kezelik. Az alábbi intézkedések segítik a viszketés csökkentését:

  • nyugtató krémek a kalendulán és a kamillán alapulnak;
  • könnyű, légáteresztő anyagok természetes anyagból készültek;
  • várva a hőt egy hűvös szobában;
  • stressz elkerülése, idegi izgalom;
  • a nyugtató teák és a menta kivételével.
Vissza a tartalomjegyzékhez

gyógyszerek

Enyhe vagy mérsékelten súlyos patológiás esetekben a terhesség megőrzésének szükségessége esetén a kezelést az alábbi gyógyszerekkel végzik:

Az epe stagnálásának kezelése terhes nőknél orvoshoz kell fordulnia, hogy ne veszélyeztesse a magzatot.

  1. Ursodeoxikolsav - "Ursosan", "Ursofalk". A hatóanyag hatása a sejtmembrán májban való védelmének biztosítására, a toxikus savak és a koleszterin szintjének korrekciójára vonatkozik. A gyógyszerek közvetlenül befolyásolják az epének az emésztőrendszerben történő keringését.
  2. Enzimek - Mezim, Creon, Festal. A kábítószerek elősegítik az emésztést, csökkentik a májra nehezedő terheket.
  3. Ioncserélő gyanta - "Koleszterin". Abszorbálja az epesavakat a bélben, megakadályozva azok felszívódását. A 24. héten felírták, mivel a magzatra gyakorolt ​​hatását nem vizsgálták teljes mértékben.
  4. Koleretikus kolecisztokinetika - magnézium-szulfát. Irritáló módon hatnak a nyombél nyálkahártyájára, ami a kolecisztokinin szekrécióját idézi elő az epehólyag motilitása serkentésére. A Hofitol ugyanazokkal a tulajdonságokkal rendelkezik.
  5. Az entróp szorbensek Enderosgel, Laktuvit, Smekta. Az emésztőrendszerből származó toxinok, nehézfémek eltávolítása.
  6. Hidrokortizon kenőcs - a viszketés enyhítésére.
  7. K-vitamin - a véralvadás növeléséhez, ami minimálisra csökkenti a vérzés kockázatát. Hosszú, súlyozott kolesztiázissal fejlődik a hiány.
  8. E-vitamin és aszkorbinsav antioxidáns hatással.
Vissza a tartalomjegyzékhez

Plazmapherézis, hemoszorpció

Súlyos esetekben, ahol a magas bilirubin szintje alkalikus foszfatázzal, intenzív viszketéssel és konzervatív módszerek hatástalanságával jár, speciális eljárásokat írnak elő - plasmapherézis és hemoszorpció. Az eljárások nem ajánlottak, ha:

  • vér fehérje a vérben - - vérlemezkék - Az epe stasisban lévő terhes nők állapotának feloldása lehet pitypang, dogrose, csalán, kamilla.
    1. Hagymát egy pitypang: 1 evőkanál. l. a por szárított gyökerekből 200 ml forrásban lévő vizet öntsünk, majd 20 percig forraljuk. Drink meleg és friss, naponta háromszor 75 ml.
    2. Infúzió egy pitypangra: 2 tk. friss rizók 200 ml hideg vizet öntünk, 8 órán keresztül hidegen tartsuk. Igyál 75 ml-t naponta három alkalommal. Használja frissen elkészített.
    3. Húsleves a csípőre és csalán (2: 1): őrölje meg a keveréket, válasszon 1 evőkanál. l, öntsünk 200 ml forró vizet, és forraljuk egy vízfürdőben 15 percig. Reggel frissen elkészített italokat készítsen, mielőtt egy poharat eszik.
    4. A lazacok a viszketésből, kamilla megsemmisítéssel, zabpehelyen.
    Vissza a tartalomjegyzékhez

megelőzés

A terhes nők kolesztázisának kialakulásának megelőzése érdekében a következő megelőző intézkedéseket javasolják:

  • Kiegyensúlyozott étrend fenntartása. hatásai:
  1. súlyellenőrzés;
  2. a magzat testének dúsítása alapvető nyomelemekkel;
  3. a növekvő méhtől megnyújtott belső szervek terhelésének csökkenése.
  • Aktív életmód, könnyű testmozgás (jóga, úszás) fenntartása. hatásai:
  1. a vér és a szervek oxigénnel való gazdagodása;
  2. a gasztrointesztinális motilitás stimulálása.
  • A háttértudományok időben történő kezelése.
  • A krónikus betegségek ellenőrzése, a fenntartó kezelés kezdete (ha szükséges).

Mit kell tudni a terhes nők inthepaticus kolesztázisának tüneteiről és kezeléséről?

A terhességet gyakran különböző szövődmények kísérik. Ezek közül a terhes nők intrahepatikus kolesztiázisa az egyik legsúlyosabb és gyakoribb. A betegséget károsítja a máj.

Leggyakrabban a patológia jól kezelhető, és a kolesztázis összes tünete eltűnik a szülés után. De néha a betegség kialakulása veszélyes következményekhez vezethet - a koraszülés vagy a magzat halála.

Cholestasis: mi ez a jelenség?

A koleszteráz a kóros folyamat, amely az epe károsodott kialakulásához és kiválasztódásához kapcsolódik, melyet az epiáris komponensek stagnálása és mérgező károsodása okoz a májsejtek számára.

Különböző okok indíthatják el a patológiás fejlesztési mechanizmust, amely osztható:

A extrahepatikus kolesztiáz az epehólyag epével károsodott kiáramlásával jár együtt. Ennek oka az epeutak diszkinézise (károsodott motoros aktivitása) vagy mechanikai akadály (kő, trauma, daganat), amelyek eltömítik az epevezetékeket.

Az intrahepatikus kolesztaza összetettebb jelenség. Ennek oka az epe termelésének és promóciójának megsértése az intrahepatikus csatornákon keresztül. Ez lehet az oka, hogy a nem kielégítő bevitel szükséges anyagok, kóros elváltozásokat a májban, vagy lehet a következménye hosszú távú áram Extrahepatikusan epepangás (terhesség ilyen jelenség ritkán fordul elő).

Miért fordul elő terhes nőknél?

A terhes kolesztiázist (ICD-10 kód - K83.1) különálló betegségre osztják (szemben az egyéb eredetű epének stagnálásával). Különlegessége, hogy a betegség a terhesség harmadik (ritkábban második) trimeszterében fordul elő, és a szülés után egyedül halad. A patológia azonban jelentősen károsíthatja a páciens jólétét a terhesség alatt.

Pontosan ez a körülmény nem ismert. Feltételezzük, hogy a nemi hormonok részt vesznek ebben. A progesztinek (a menstruációs ciklus második szakaszának hormonjai és a terhesség) eltérő hatást gyakorolnak a szervezetre, ami néha kóros állapotokhoz vezethet. A progeszteron különösen növeli az epének kialakulását és csökkenti az epeutak motoros aktivitását.

Azt is feltételezik, hogy szerepet játszhat a méh növekedése és a hasi szervek helyzetében bekövetkező változás. Különösen a terhesség késői szakaszában a bélhurok eltolódik, amely nyomást fejt ki a máj parenchyma-ra, ami miatt az epével kiáramlik az intrahepatikus csatornák mentén.

Az örökletes tényezők, a nemi hormonok anyagcseréjének sajátosságai, az élelmiszeranyagok eloszlása ​​és más tényezők szintén bizonyos befolyással bírnak. A bilirubin szintjének emelkedése a vérben, melyet a kolesztiáz okoz, a terhes nők 80-90% -ában figyelhető meg.

A kolesztázist kiváltó kockázati tényezők a következők:
  • többszörös terhességgel;
  • örökletes tényező (a kolesztázis kockázata magas azokban a nőkben, akiknek közvetlen rokonai szenvedtek a betegségben);
  • műtrágya terhesség (IVF);
  • krónikus májbetegség (cirrhosis, májgyulladás, tumorfolyamatok);
  • mérgező vagy alkoholos májkárosodás;
  • olyan sikertelen terhességek, amelyek korai szakaszában a vetélés vagy magzati haláleset előfordulása volt.

A kóros folyamat kialakulásában szerepet játszó egyéb provokatív tényezők közé tartoznak bizonyos gyógyszerek (orális fogamzásgátlók, hormonok), a máj kongenitális rendellenességei, a terhesség alatti immunitás drasztikus csökkenése.

tünetek

Az epének a májban való stagnálásával nem lép be a duodenumba, néhány epesav és a bilirubin visszaszívódik a vérbe. Emellett a stagnáló epe károsítja a máj parenchymát.

E tekintetben a terhes nők kolesztázisainak tünetei alakulnak ki:

  • cholémiás szindróma (a vérben lévő epesavak áramlásával kapcsolatosan);
  • egy tünetegyüttes, amely a széklet hiányában járó epével és a máj parenchyma károsodásával kapcsolatos.

cholehemia

Az epesavak és a bilirubin vérbe történő bejutása elviselhetetlen viszketést okoz. Ugyanakkor a korai szakaszában a bőr teljesen egészséges lehet. A viszketés nagyon intenzív, lehetetlen megszabadulni tőle, álmatlanságot vált ki, hangulati ingadozást vált ki, és idegességet is okozhat.

A bőr sárgasága néhány nappal később megjelenik. Ha a cholestasis teherbe esik, ez a tünet kissé elhomályosodik. A sárgaságnak a bőrszín természetes ingadozásától való megkülönböztetésére jellemző jellegzetesség a sötét színű sötét árnyalat (általában nem következik be).

A kolémia harmadik megnyilvánulása sötét vizelet. Az is okozott nagy mennyiségben a bilirubin a vérben és a felesleges a vese küszöböt. Általában néhány nappal a sárgaság után jelenik meg. Az elemzések nagy mennyiségben tartalmazzák a bilirubin és az epesavakat a vérben és a vizeletben.

acholia

Az epéneknek a duodénumba történő áramlása elmulasztása emésztési zavarokhoz vezet. Különösen, az epének hiányában lehetetlen teljes mértékben megemészteni a zsírokat. Ennek eredményeként, a változó ízléspreferenciák - egy terhes nőnek idegenkednek a zsíros ételeket, ha annak használata felmerülő emésztési zavarok (hasmenés, hasi fájdalom és jobb bordaív). De mivel az ízlés és az emésztési rendellenességek változása számos várandós nő normálisnak tekinthető, az ilyen tünetek gyakran észrevétlenek maradnak.

Egy megbízhatóbb tulajdonság a széklet megjelenésének változása. Az ürülék zsíros fényt kap az el nem töltött lipidek és a fehéres árnyalat miatt, mivel a stercobilin, a bilirubin metabolizmusának hiánya miatt a széklet jellegzetes színt ad.

A kolesztázisra jellemző egyéb sajátos jellemzők a következők:

  • fogyás;
  • a hypovitaminosis kialakulása a zsírban oldódó A, E, D, K vitamincsökkenés következtében;
  • általános gyengeség, fáradtság;
  • a bőr, a haj, a körmök romlása;
  • csökkent látás
Májkárosodás

Hosszú patológiai folyamattal az epek károsítja a máj parenchymát. Ugyanakkor a helyes hipochondriumban fájdalom van - nem intenzív, húzódó, állandó, súlyosbodott evés és testmozgás után. Ugyanakkor a koleszia és acholiák hatásai különböző mértékűek lehetnek. A laboratóriumi vérvétel a májkárosodásra jellemző változásokat vesz fel.

Mi a veszélyes cholestasis?

Az epe stagnációja elsősorban veszélyt jelent a fejlődő magzatra, mivel a méreganyagok a placentán át jutnak a magzatra. A cholestasis előrehaladása a magzat hypoxia (oxigén éhínség) és annak prenatális halálához vagy koraszüléshez vezethet.

Az elhúzódó cholestasis és az időszerű kezelés hiánya esetén az epeutakban bakteriális fertőzés alakulhat ki, ami magzati fertőzéshez vezethet az anyaméhben.

Ezt követően a májban és az epeutakban szenvedő anyáknál született gyermekek elmaradnak a szellemi és fizikai fejlődésben, gyakran a csökkent immunitás hátterében szenvednek. Ezek a csecsemők a légzőszervi és emésztőrendszeri betegségekben szenvednek, és különböző neuropszichiátriai megbetegedésekre vannak hajlamosak.

Egy nő esetében a cholestasis kialakulása terhesség alatt tovább okozhat epekőképződést, májelégtelenséget vagy májcirrhosisot.

Diagnosztikai módszerek

A fogadás során az orvos figyel a beteg panaszairól, összegyűjti az anamnézist (megállapítja a provokáló tényezők jelenlétét és a kapcsolódó betegségeket), a vizuális vizsgálat során felhívja a figyelmet a bőr sárgaságára, karcolódásra, a tapintás felderített májra.

Ha gyanítja a kolesztiázist, a nőnek számos laboratóriumi és instrumentális vizsgálatra lesz szüksége. Közülük:

  • teljes vérvétel (a gyulladás jelenlétének meghatározására;
  • biokémiai vérvizsgálat;
  • a bilirubin tartalmának vizeletvizsgálata.

A vérvizsgálatnak tartalmaznia kell a májfunkciós vizsgálatokat, a bilirubinszintet és az epesav koncentrációját. A megnövekedett szérum bilirubin epesóstasis és májsejtek károsodása. Az alkáli foszfatáz szintet az epének szintézisének, az ALT és az AST enzim indikátorainak megsértésének markereiként veszik figyelembe, amelynek mértéke a májsejtek elpusztulásával növekszik.

A laboratóriumi vizsgálatokon túl a máj ultrahang vagy MRI-jének oktatása módszereit is előírják a diagnózis tisztázására. Ultrahang vizsgálatakor megvizsgálják a szervi károsodás mértékét, kóros szövődményeket tárnak fel - tágult epevezeték, kövek, ciszták, tumor tumorok jelenléte, amelyek gátolják az epevezetést.

Kétséges esetekben, amikor az ultrahang nem ad megbízható képet a patológiás változásokról, az MRI-módszer alkalmazására vagy az epevezetékek vizsgálatára az endoszkópos kolangiográfia módszerével.

kezelés

A kolesztázis terápiás kezelése összetett, nemcsak gyógyszeres terápiát, hanem az életmód és a táplálkozás módosítását is magában foglalja. A legtöbb esetben tüneti jellegű, azaz a beteg jólétének megkönnyítésére és a betegség kellemetlen megnyilvánulásainak kiküszöbölésére irányul. Általában a betegség minden tünete eltűnik a születést követő néhány napon belül, azonban ez nem jelenti azt, hogy a betegség kezelésére nincs szükség. Még a terhesség késői szakaszában is meg kell tenni a szükséges intézkedéseket annak biztosítására, hogy a kolesztaza ne okozzon súlyos májkárosodást.

Gyógyszeres kezelés

A kolesztázis kezelésére szolgáló összes gyógyszernek szakembernek kell lennie, figyelembe véve az esetleges ellenjavallatokat. Gyermekek bevétele során sok gyógyszert tilos használni, ezért az orvosnak fel kell venni azokat a gyógyszereket, amelyek segítenek a kellemetlen tünetek enyhítésében anélkül, hogy ártana az anya és a jövőbeli baba egészségére.

A gyógyszerterápia rendszerébe tartozik a kolagóga gyógyszerek és a májvédők. A koleretikus gyógyszerek javítják az epének termelését, növelik az epeutak tónusát, stimulálják az epének szekrécióját. Az étkezéstől függetlenül, de kívánatos, hogy szigorú időközönként vegye figyelembe a tablettákat.

A Hofitola bevétele során jó hatás érhető el. Ez egy biztonságos természetes gyógynövény, amely egy articsóka kivonatból áll. A gyógyszer elve célja az epének termelésének normalizálása, az epe-diszkinia eliminációja és stagnálás.

A bőr elviselhetetlen viszketése elnyomására a terhes nők ursodeoxi-kólsavon alapuló gyógyszereket írhatnak fel. A leggyakrabban alkalmazott Ursosan, Ursofalk, amely choleretic hatású, amely megakadályozza az epének stagnálását és a viszkető érzéseket a bőrön.

Hepatoprotektorok - olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik a stagnáló epe toxikus hatásait a máj parenchyma-ra. A gyermek születése előtt és később (a tesztek normalizálódásáig) kell venni. A legelterjedtebb gyógyszerek közül az Essentiale Forte, Heptral, Gepabene.

Az emésztőrendszer javítása érdekében emésztőenzimeket írnak elő - Mezim Forte, Creon, Pancreatin, Festal. Az epesavaknak a belekben való kötődéséhez az enteroszorbensek - Polyphepanum, Polysorb alkalmazása javasolt. Az E, C vitaminokat antioxidánsoknak írják le A vérzés elkerülése érdekében ajánlott multivitamin komplexek kiválasztása K-vitamin tartalmú, amely javítja a véralvadást.

Komoly szövődmények kialakulásának fenyegetése esetén a terhes nő kórházba kerül és méregtelenítő eljárásokat végeznek a kórházban - plazmacsere és hemoszorozás.

Teljesítményfunkciók

A terhes nők számára a cholestasisra vonatkozó étrend fontos helyet foglal el a komplex terápiában. Egy nőnek ajánlott enyhén emésztett, alacsony zsírtartalmú termékek fogyasztását - növényi ételek, friss gyümölcsök, alacsony zsírtartalmú tejtermékek, étkezési hús és hal.

Jól illő és gabonafélék. Ebben az időszakban fontos elkerülni a túlfogyasztást. Az ételek étkezésének összege kicsi legyen, és maguk az ételek - napi 5-6 alkalommal. Javasolt a folyadék mennyiségének növelése (amennyire a vesék állapota lehetővé teszi). Frissen facsart gyümölcslevek, amelyek felét hígítják vízzel, zöld, gyógynövényes és gyümölcsteák, komposztok, gyümölcsitalok és ásványvíz gáz nélkül.

A terhes nők kolesztázisában tiltott ételek listája a következők:

  • állati zsírok, vaj;
  • zsíros húsok és halak;
  • gazdag levesek;
  • fűszeres fűszerek és fűszerek;
  • savanyúságok, savanyúságok;
  • konzervek, füstölt termékek, félkész termékek;
  • zsíros mártások;
  • hüvelyesek, gomba;
  • durva rostanyaggal (retek, fehérrépa, retek, torma, paprika, fehér káposzta, stb.);
  • liszt és édesség (különösen krémmel);
  • erős fekete tea és kávé;
  • fagylalt

Az étrendnek tartalmaznia kell a gabonaféléket, a növényi levest, a gabonafélék és a zöldségek melletti ételeit, az étkezési húsokat (csirke, nyúlhús), sovány halat. Az ételeket fel kell főzni, párolni vagy párolni. Zsíros és sült ételeket meg kell tiltani.

A vajat zöldséggel kell helyettesíteni (olíva, napraforgó), és friss zöldségekből és készételekből szezonális salátákat használjon. A csirke tojásokat lehet enni, de legfeljebb 1 darab naponta. Gyakorlatilag minden gyümölcs hasznos (kivéve a dinnyét és az avokádót), valamint az olyan bogyókat, amelyek antioxidánsok és vitaminok forrása.

Népi jogorvoslatok

A kezelés fő módján kívül a nő orvosával folytatott konzultációt követően is alkalmazhat biztonságos és időigényes népi recepteket növényi és természetes összetevők alapján.

A tartós viszketés leküzdéséhez a kamilla, a zsálya, a nyírfa leveleit kivághatja, egyszerűen törölje le a jégkockát erősen viszkető területeket, hideg vízzel vagy zablaltartalommal.

A tabletták helyett sok szakértő azt ajánlja, hogy a koleretikus növények levest vegyenek. Ma a gyógyszertárak számos gyógynövény díjat kínálnak. A gyógynövényeket kényelmes szűrőzsákokba csomagolják, amelyeket teával tehetünk és részegíthetünk.

Egyéb ajánlások

A betegnek figyelnie kell a napi rutinára - a racionálisan kidolgozott munka és pihenés, a mért fizikai aktivitás lehetővé teszi számára, hogy jobban érezze magát. Egy nő ajánlott napi séták a friss levegőben, aqua aerobic vagy fitness terhes nők, könnyű házimunka. A kemény fizikai munkát és a profi sportokat teljesen kizárni kell.

A betegség megelőző intézkedésként az orvosok azt javasolják, hogy aktív és egészséges életmódot tartsanak fenn, megfelelően és teljes mértékben étkezzenek, időben kezeljék az epeutak rendellenességeit, és kiküszöböljék a kolesztázis kialakulásához vezető kockázati tényezőket.

Vélemények
Larisa, Kaluga

Az első terhességet szenvedtem könnyedén, a másodiknak pedig problémám volt. Férjét egy érett korban viselte, 38 év után, súlyos toxémiát szenvedett, és 24 hetes terhesség után súlyos viszketést, sárgaságot és bőrhullámot, valamint állandó gyengeséget váltott ki. Először azt gondolta, hogy valamit megmérgezett, és hamarosan minden áthalad, de minden nap csak a megaláztatás nőtt. El kellett menni az orvoshoz, és meg kell vizsgálni. Diagnosztáltam a kolesztiázist, az előírt kezelést, étrendet. Nagyon aggódtam, mert a jövő múmiáiról hallottam a gyermek komoly következményeiről és a vetélés veszélyéről. De mindent dolgozott ki, a fiam egészséges volt, rendszerint fejlődik és fejlődik.

Alisa, Novoszibirszk

Gyermekkorom óta problémákba ütköztek a máj és az epehólyag, ezért a terhesség megtervezése előtt alapos vizsgálatot végeztem és orvosokkal konzultáltam. Amikor a kellemetlen tünetek (viszketés, sárgaság), ami az epe stagnálását jelezte, nem különösebben pánikba esett. Azonnal elment az orvoshoz, megkapta az összes szükséges receptet, elvette a kolagógiás gyógyszereket, a májvédőket, és követett egy diétát. Időről időre megvizsgálta az orvosnak az állapotom megfigyelését, de még mindig rosszul érezte magát. A kolesztázis tünetei megjelentek a harmadik trimeszterben, amikor a születés előtt nem sok idő maradt. Attól tartottam, hogy nem viselem terhességet, de minden jól sikerült. A születésem első évében a lányom gyakran beteg volt, de nem hiszem, hogy összefüggésbe hozható a betegségemmel. Most a baba erős és egészséges és boldog gyermeknek tűnik.

Terhességi cholestasis: tünetek és kezelés

Terhes kolesztázis - a fő tünetek:

  • Bőrkiütés
  • gyengeség
  • viszkető
  • Laza széklet
  • Fehérített Cal
  • Csökkent látás
  • Fogyás
  • Sötét vizelet
  • Kiáramló szagú ürülék
  • Bőr hyperpigmentáció

A terhes kolesztázis olyan folyamat, amelyet az epének fokozott májtermelés jellemez. Ez azért fordul elő, mert egy nő teste terhesség alatt számos terhelést, hormonális ingadozást és más folyamatokat hordoz, amelyek befolyásolják a belső szervek működését. Ez azért van, mert megsérti a májat, ami felelős az epének az emberi testben.

A betegség leggyakoribb és leggyakoribb tünete a tenyér és a láb súlyos viszketése, ami hajlamos az éjszaka romlására. A viszketés olyan intenzív, hogy egy nő a problémás területeket fésülje a vérrel. A születés után néhány héttel a betegség minden jele eltűnik.

A patológia néhány nőnél nő. És ha időben (az első jelzéseken) látni fog egy orvost, akkor az állam nem fog sokkal rosszabbul lenni. Ha futtatod, akkor mind a nő, mind a magzatának egészségét károsítja. A terhes nők kolesztázisának eredménye a nő számára kedvező, és a gyermek esetében az esetek mintegy 15% -ában fennáll a halálozás kockázata.

kórokozó kutatás

A betegség fő okai közé tartoznak azok a környezeti feltételek, amelyekben az asszony él, valamint a régióban, ahol él. Az okok második csoportja a máj különböző rendellenességeiből áll, amelyeket számos betegség okoz, többek között:

  • fertőző betegségek;
  • alkoholos májkárosodás;
  • máj-toxinokkal vagy vegyi anyagokkal való érintkezés;
  • a szervezetre roncsoló hatású gyógyszerek túlzott használata;
  • vérmérgezés;
  • cirrózis;
  • szívelégtelenség;
  • rosszindulatú daganatok;
  • szervi elutasítás egy korábbi transzplantáció után;
  • genetikai betegségek és veleszületett problémák a belső szervekkel;
  • sarcoidosis.

A fenti etiológiai tényezők nemcsak a terhes nőknél, hanem a hétköznapi embereknél is előidézhetik a betegséget. De számos olyan ok van, amelyek csak a nők esetében jellemzőek a terhesség alatt:

  • hormonális hatások;
  • a gyengített immunitás és a külső ingerek testére gyakorolt ​​hatás;
  • a kolesztázis manifesztációja egy korábbi terhesség alatt;
  • Természetellenes trágyázás - IVF;
  • a paraziták jelenléte a női testben a terhesség alatt;
  • két vagy több gyümölcsű nő által végzett terhesség;
  • májkárosodás (közvetlenül a terhesség alatt).

faj

A lokalizáció alapján a betegség a következőképpen oszlik:

  • a terhes nők intrahepátiás kolesztázisa - az epe retenció a májon belül történik;
  • extrahepaticus - az epének a szervezeten kívül kerülnek gyűjtésre.

Mire a kolesztázis tünetei lehetnek:

  • akut - a betegség tünetei nem várhatók;
  • krónikus - amelyben a remisszió időszakai és a betegség súlyos súlyosságának gyengítése áll fenn.

Bőrszínváltozások:

  • Sárgaság - a bőr színe, a szem és a szájnyálkahártya sárgás színű;
  • anicteric.

A májsejtek elpusztításának képességével (citolízis):

Az előfordulás elvei szerint:

  • csökkentett mennyiségű epe kiáramlással;
  • az epe néhány összetevőjének késleltetése;
  • Az epe áramlása a duodenumba.

tünetek

A terhesség alatt a nőknél a kolesztiázist a következő tünetek fejezik ki:

  • a bőr irritációja, súlyos viszketés következtében. Egész hosszú ideig a betegség egyetlen jele marad. Az exacerbáció éjjel történik, a nap folyamán a viszketés jelentősen csökken;
  • a bőrön megjelenő hátul, a könyök és a mellkasi kiütések sárgás és halványbarna. Bizonyos esetekben ilyen daganatok jelennek meg a szemhéjon;
  • a bőr hiperpigmentációja;
  • a széklet szerkezetének változása. Kolesztázissal az ilyen váladék elszíneződött, folyékony és erős kellemetlen szaggal;
  • A vizelet módosítása - sötétbarna színű;
  • az A, E, D vitaminok elégtelen mennyisége a testben, ami a látásélesség csökkenéséhez, a csonttörés megnövekedett kockázatához vezet. Ez a tünet azt jelenti, hogy a nő a várandós nők intrahepatikus kolesztiázisa felé halad;
  • a test gyengesége;
  • erős fogyás.

A szülés után, körülbelül a második vagy a harmadik napon, a betegség teljesen tünetei eltűnnek.

szövődmények

A kolesztázis a terhesség alatt számos következményt von maga után az újszülött és az anya számára. Ez nem jelenti azt, hogy szövődmények jelennek meg a betegség minden egyes megnyilvánulásával, csak kialakulásuk lehet.

Lehetséges szövődmények lehetnek:

  • a betegség jeleinek megnyilvánulása az ismételt terhesség alatt;
  • koraszülés;
  • epekő;
  • májelégtelenség vagy cirrózis;
  • újszülött halála;
  • a magzat magzati halálát.

diagnosztika

A kolesztázis diagnosztizálása terhesség alatt több szakaszból áll:

  • az orvos tisztázza a betegség jeleinek időtartamát, esetleges májkárosodást megelőzően vagy terhesség alatt;
  • a betegnek a kolesztázisra jellemző sárgaság vagy elváltozások kimutatása;
  • vérbiokémia;
  • vizeletvizsgálatok olyan anyagok esetében, amelyek csak a betegség alatt jelentkezhetnek benne.

Ezenkívül a nőket felmérik a következőkkel:

  • ultrahang;
  • CT vizsgálat;
  • MRI;
  • az epevezeték endoszkópos vizsgálata;
  • biopszia.

kezelés

Először is, a terhesség alatt a nőknél a cholestasis kezelésének célja a betegség forrásainak megszüntetése és a tünetek manifesztációjának csökkentése. Hozzon létre megkülönböztető gyógymódokat olyan gyógyszerekkel, amelyek védik a májat, de nem károsítják a testet. Ezek többsége növényi eredetű anyagok. Ez a csoport olyan gyógyszereket tartalmaz, amelyek csökkenthetik az epének szintjét és növelhetik a kiáramlását. A vitaminok, az előírt vitamin komplexek és antioxidánsok normál tartalmának helyreállítása. A kezelés során olyan eljárásokat alkalmaznak, amelyek kiküszöbölik a viszketés "kórokozóit" a vérben, mint pl. Plazmaferezis és hemoszorpció.

A cholestasis kezelésében fontos szerepet kap egy speciális diéta, amely a terápia leginkább ártalmatlan eszköze.

A táplálkozás korlátozza a következőket:

  • zsíros hús;
  • vaj;
  • erjesztett tejtermékek;
  • hüvelyesek;
  • sült ételek;
  • majonéz;
  • forró mártások és fűszerek;
  • zöld tea;
  • kávé;
  • tojás (napi egy alkalommal engedélyezett);
  • savanyúság;
  • zöldségek - káposzta (kivéve a fehéret) és a retek;
  • gyümölcs - dinnye, avokádó;
  • alkohol;
  • zsíros húsleves;
  • liszttermékek;
  • fagylalt

Mindazonáltal a terhesség alatt egy nő étrendjét vitaminokkal, kalciummal és tápanyagokkal kell gazdagítani, különben a kezelés alacsonyabb. A diéta során nem korlátozhatja magát a felszívódásra:

  • friss gyümölcslevek;
  • friss gyümölcsök és zöldségek, kivéve a tiltott;
  • zöldségleves;
  • gabonafélék;
  • főtt csirke;
  • dzsemek és méz;
  • gyenge fekete tea;
  • korpa kenyér.

megelőzés

A cholestasis megelőzése:

  • az egészséges életmód fenntartása, nemcsak a terhesség ideje alatt, hanem a gyermek születése után is;
  • a betegségek időben történő kezelése és az ilyen betegséghez vezető kockázati tényezők kiküszöbölése;
  • a szigorú, de hatékony táplálkozás betartása;
  • orvosok rendszeres vizsgálata.

Ha úgy gondolja, hogy koleszterázissal és a betegség jellemzőivel jár, akkor a gasztroenterológus segíthet Önnek.

Azt is javasoljuk, hogy online betegség-diagnosztikai szolgáltatásunkat használjuk, amely a beírt tünetek alapján kiválasztja a lehetséges betegségeket.

Mechanikus sárgaság alakul ki, amikor az epevezetés folyamatát az epével kiürülő utak mentén zavarják. Ez azért történik, mert a csatornák mechanikai tömörödése miatt tumor, ciszta, kő vagy más alakzatok keletkeznek. Többnyire a nők szenvednek a betegségben, és fiatal korban obstruktív sárgaság alakul ki a kolelitiazis következtében, és középkorú és idősebb nőknél a patológia a szerv tumorszerű folyamatainak következménye. A betegségnek más neve is lehet - obstruktív sárgaság, extrahepatikus kolesztaza és mások, de ezeknek a kórokozóknak a lényege egyike, és sértik az epe áramlását, ami bizonyos tünetek megjelenéséhez és az emberi állapot károsodásához vezet.

A kolangiokarcinóma az epevezetékekben kialakult rákbetegség, rosszindulatú és kedvezőtlen prognózisú. A betegség fő tünetei az epevezeték elzáródásának tudhatók be. A gyomor-bél traktus összes onkopatológiáján belül körülbelül 3% -ot osztanak a kolangiokarcinómának, vagyis a daganat igen ritka, és elsősorban a középső és az idősebb korú nőknél fordul elő.

Az alkoholos hepatitis egy olyan gyulladásos májbetegség, amely az alkoholtartalmú italok tartós használatának eredményeként alakul ki. Ez az állapot a májcirrózis kialakulásának előfutára. A betegség nevére alapozva világossá válik, hogy előfordulásának fő oka az alkohol használata. Ezenkívül a gasztroenterológusok számos kockázati tényezőt azonosítanak.

A kriptogén hepatitis - a gyulladásos folyamatok kialakulása a szerv sejtjeiben. A patológia akár akutan, akár krónikus formában fordulhat elő, de mindenképpen veszélyes szövődmények kialakulásához vezet. Az etiológiai tényező megállapításának hiánya a gasztroenterológia területén dolgozó szakemberek széles választékának megválasztásával magyarázható. Bizonyos esetekben ez annak a ténynek tudható be, hogy az egészségügyi intézménynek nincs megfelelő szakmai alapja a betegség provokátorainak létrehozásához.

A diffúz változások a májban gyakori kóros állapot, melyet a mirigy szöveti transzformációi jellemeznek. A veszély az, hogy a betegség még kisebb rendellenességek esetén is kialakul, és nem ritka a gyermekek körében.

A testmozgással és a temperamentummal a legtöbb ember orvostelen nélkül is megteheti.

Terhes kolesztázis

A terhes kolesztázis az idiopátiás intrahepatikus epevezeték okozta terhességi dermatosis egyik változata. Nyilvánvalóan a bőr viszketése, a bőr sárgasága, diszpepsziás tünetek, a széklet enyhítése, a vizelet sötétedése. Az epesavak szintjét, a bilirubint, a májenzimeket, a hemostasis faktorokat, valamint a máj ultrahang eredményeivel alátámasztott adatok alapján diagnosztizálják. Ursodeoxikarbonsav, hepatoprotektorok, kolerétikumok, antihisztaminok, vitamin-ásványi komplexek, enteroszorbensek, méregtelenítő terápia alkalmazhatók kezelésre.

Terhes kolesztázis

A kolesztázis prevalenciája terhes nőknél (ismétlődő koleszterápiás sárgaság, terhességi viszketés) 0,1% és 2% között mozog. A betegségeket leggyakrabban Bolívia, Chile, Skandinávia, Kína és Oroszország északi területei mutatják ki. A patológia gyakran családi jellegű. Az ösztrogén-gestagén orális fogamzásgátlók és antibiotikumok terhesség előtti nőknél nő a valószínűsége a terhességi kolesztázis kialakulásának. A kockázati csoportba tartoznak a makrolidokkal, eritromicinekkel, gasztrointesztinális patológiával és endokrin betegségekkel szembeni intoleranciában szenvedő betegek is. A szülési sárgaság megismétlődésének kockázata ismétlődő terhességgel eléri a 60-80% -ot.

Terhességi koleszterázist okoz

A gesztációs viszketés etiológiája még nem bizonyított véglegesen. Mivel a betegség terhességgel jár, és gyakran ugyanazon családban több nőnél is manifesztálódik, valószínűleg a hormonális változások a fogékony betegeknél vezető szerepet játszanak a fejlődésében. A szülészet és a nőgyógyászat területén dolgozó szakemberek a terhesség idején a cholestasis előfordulásának fő előfeltételeit tekintik:

  • Megnövelt ösztrogén koncentráció. A terhesség végére az ösztrogén hormon szintje több mint 1000-szer nő. A hepatocita receptorokhoz kötődve az ösztrogének fokozzák a koleszterinszintézist, ezáltal megváltoztatva az epe összetételét. A terhes nők körében gyakorolt ​​hatásuk esetén epesav egyensúlyhiány is előfordul: a deoxikolikus és a csenodeoxikol-sav koncentrációja csökken, és a kolinsav tartalma nő. A májszállító fehérjék aktivitásának csökkenése miatt az epének epesavszintje csökken, vagyis a vérben való bevitelük nő. A változások erőteljesebbek a magas terhességgel jellemezhető magas hiperestrogenizmussal szemben.
  • Az ösztrogénre való túlérzékenység. Az epe kolloidális egyensúlyának változása minden terhes nőnél történik, de csak néhányan klinikailag kifejeződött viszkető bőrű cholestasis alakul ki. Valószínűleg ez a genetikai rendellenességek következménye, amelyek megváltoztatják a májsejtek érzékenységét, az epeúti tubulusokat az ösztrogén hormonokra, vagy befolyásolják az epesavak szintézisét és szállítását biztosító enzimrendszerek működését. A terhességi kolesztázis örökletes természetének megerősítése jelentősen gyakoribb a HLA-A31, HLA-w16, HLA-B8 szöveti antigének kimutatása a szülési sárgaságban szenvedő várandós nőknél és rokonaiban.

Egy további tényező, amely hozzájárul az epe kiáramlásának megszüntetéséhez, és növeli az epesavak mennyiségét a vérplazmában, a progeszteron hatása. A progesztinek pihentető hatása van a simaizmok szálakra, ami az epehólyag motilitásának, az epeutak kezelésének romlásához vezet, ami növeli az intrahepápiás epevezetést. Ezenkívül a bélmozgás lelassulása miatt az epesavak fordított felszívódása zavart okoz, egyensúlyhiányuk súlyosbodik.

patogenézisében

A terhes nők kolesztázisának előfordulási mechanizmusa az epesavak bőrre adott receptorainak irritáló hatása, melynek koncentrációja a vérben az intrahepápiás epevezetékben nő. A hepatocelluláris cholestasis vezető patofiziológiai kapcsolata a bazolaterális és, ritkábban, a csatornahártya folyadékának csökkenése. A sejtfal áteresztőképességét a hepatobiliáris transzport elégtelensége okozza a transzporter fehérjék veleszületett kudarcának és az ösztrogének hatására bekövetkező koleszterinszint-növekedésnek köszönhetően.

Ezek a tényezők csökkentik az S-adenozil-metil-szintetáz aktivitását és gátolják az S-ademetionin szintézisét. Ennek eredményeként, miközben a biokémiai folyamatok májsejtekben további destabilizálódik, hepatocelluláris membránok elveszítik foszfolipidek csökkent aktivitás Na-K-ATP-áz, más transzport fehérje, csökkentett készletek fő méregtelenítő anyagokat (glutation, taurin és más tiolok és szulfátok), amelynek hatására citolízis sejtek további a mérgező összetevők beérkezése a vérben. A vérszegénység és a bilirubin szintjének emelkedése a vérben, a metabolitok hepatocitákra és epeúti tubulusokra gyakorolt ​​hatása, az epe hiánya a bél lumenében a betegség és szövődményeinek tipikus klinikai képét képezi.

besorolás

A gastroenterológia és a hepatológia területén az intrahepatikus gesztációs koleszázis formáinak rendszerezésében szakemberek figyelembe veszik a biokémiai paraméterek változásainak jellegét és a betegség súlyosságát. A prognózis szempontjából kedvezőbb a parciális bilirubin variánsa a rendellenességnek a túlzott mértékben bilirubin szintézisével és kiválasztásával, az epe többi komponensének metabolizmusának megőrzésével. A terhes nők koleszterázisának részleges choleacid formájában, amely a nők és a gyermekek számára a legnagyobb veszélyt jelent, az epesavak elfogadása vagy szekréciója más összetevők normál szállításában is károsodik. A terhesség támogatási taktikájának kiválasztása érdekében fontos figyelembe venni a betegség súlyosságát:

  • Enyhe fok A pruritus enyhe. A transzaminázok aktivitása 2-3 alkalommal emelkedett, az alkalikus foszfatáz és a gamma-glutamil-transzpeptidáz mennyisége nőtt. A betegség egyéb klinikai és laboratóriumi jelei hiányoznak. A szülészeti szövődmények kockázata minimális, a terhesség meghosszabbodik.
  • Közepes fokú. A bőr súlyos viszketése. Az ALT, az AST aktivitása 3-6-szor növekszik, a koleszterin, az alkalikus foszfatáz, a GGTP koncentrációja megemelkedik, a hemostasis paraméterei megsértik. Ultrahang meghatározható az epeiszap. A betegség leggyakoribb formája lehetséges placenta elégtelenséggel és késleltetett magzati fejlődéssel.
  • Nehéz fokozat. A bőr viszketése és az enzimaktivitás jelentős növekedése mellett megfigyelhetőek a növekvő koagulopathia laboratóriumi jelei, a gasztroenterológiai rendellenességek klinikája. A bonyolult betegség és a magzat halálának nagy valószínűsége miatt ajánlott a terhesség korai feloldása.

A terhes kolesztázis tünetei

Általában a betegség a terhesség 36-40. Hetében következik be, legalábbis a második trimeszter végén. Először is a rendellenességet a bőr tünetei jelzik. A terhes nők különböző intenzitású, kisebb vagy fájdalmas viszketést tapasztalnak. A viszketés eredetileg a tenyéren, a talpakon, a hátsó részen, a hasban, a test többi részében terjed, általánosíthatóvá válik. A bőrön kimutathatók a kivágás területei (karcolás), amelyet egy másodlagos gümős eljárás bonyolít. A kolesztázis nem állandó tünete - sárgaság, amely a viszkető érzések előfordulását követő 1-2 héttel jelenik meg, a vizelet sötétebbé válása és a széklet kimutatása. Súlyos esetekben panaszok émelygés, viszketés, gyomorégés, étvágytalanság, súlyosbodás az epigastriumban, tompa fájdalom a jobb hipoondriumban, ritkán hányás. A terhes lárvák, apatikus, gátolt. A betegség a szülés utáni 7-15 napon belül megoldódik.

szövődmények

A terhes kolesztázis általában nem ellenjavallat a terhesség folytatásához, de mérsékelt és súlyos betegség esetén kedvezőtlen hatással bír. A hosszan tartó Holem széthányódnak energia metabolizmus, hipoxia növekszik, van egy citotoxikus hatás, amely vezethet méhlepény-elégtelenség, a magzati fejlődési késéssel, fokozott perinatális mortalitás 4,7%. Az ismétlődő kolesztázissal a születés előtti magzati halálozás négyszer gyakrabban fordul elő, mint a normál terhesség alatt. A születések 35% -a végződik egy korai baba születésével, hipoxiás tünetekkel.

A várandós nők cholestaticus májkárosodásánál az esetek 12-44% -ában koraszülés tapasztalható, a légzési distressz szindrómát gyakrabban diagnosztizálják, és kimutatják a meconiumot a magzatvízben. A K-vitamin elégtelen felszívódása miatt hemostasis zavarok alakulnak ki. Ennek eredményeképpen nő a szülészeti coagulopathiás vérzés, a DIC szindróma kockázata. A szülés utáni endometritis megnövekedett valószínűsége. A terhességi pruritus a következő terhességekben, a kombinált orális fogamzásgátlók szedése alatt megismétlődik. Hosszú távon az ilyen betegek nagyobb valószínűséggel szenvednek kolelitiazistól, kolecisztitiszektől, nem alkoholos formáktól a májgyulladástól, a májcirrhózistól és a krónikus hasnyálmirigygyulladástól.

diagnosztika

Mivel a viszketés és a bőr sárgás azonosítjuk nemcsak cholestasis a terhesség, hanem számos bőr, fertőzések, szisztémás betegségek, diagnosztikai keresési feladata, hogy megszüntesse a tüneteket jellemző egyéb rendellenességek, amelyek előfordulhatnak vagy súlyosbíthatja a vemhesség alatt. A terhes nők gyanúja miatt kolesztázis betegeknél javasolt vizsgálati terv a következő laboratóriumi és műszeres módszereket tartalmazza:

  • Az epesavak szintjének meghatározása. A vizsgálatot szűrésnek tekintik, és lehetővé teszi a cholestasis kimutatását a preklinikai szakaszban a hajlamos terhes nőknél. A szérum epesav koncentrációjának általános növekedésével összefüggésben a kolinsav tartalma megnövekszik, és csökken a chodeodecikolsav szintje.
  • Máztani vizsgálatok. Az intrahepatikus kolesztázis markerei a közvetlen bilirubin, α- és β-globulinok, trigliceridek, β-lipoproteinek tartalmának mérsékelt növekedése. A koleszterin szintje egyértelműen emelkedett. Az albumin szintje némileg csökken. Megemlítik az alkalikus foszfatáz, GGGT, AlT, AST, 5'-nukleotidáz aktivitásának növekedését.
  • Máj és epeúti ultrahang. A terhes nő mája normális méretű, egységes echostruktúra. Meg lehet változtatni a májszövet akusztikus sűrűségét, az epeiszap megjelenését. Az epehólyag gyakran megnagyobbodott, az intrahepatikus epevezetékek tágulnak, faluk echogenitása nő.

A betegség mérsékelt és súlyos lefolyását a hemostazis rendszer változásai jellemzik, az APTT és a prothrombin idő növekedésével. Gesztációs történelem, Sammerskill-szindróma), májrák és egyéb betegségek. Az indikációk szerint a pácienst egy bőrgyógyász, fertőző betegség szakember, gasztroenterológus, hepatológus, toxikológus, onkológus tanácsolja.

Terhes kolesztázis kezelése

Ha terhességi sárgasággal rendelkező nők kísérnek, a várakozó kezelés előnyösebb, a laboratóriumi paraméterek és a magzati állapot gondos megfigyelésével. A legfontosabb terápiás feladat az epének stagnálásának tüneteinek megszüntetése, ami negatívan befolyásolja a gyermek testét. A gyógyszeres kezelés rendszere a terhességi kolesztiázis súlyosságától függ, és általában olyan gyógyszerek kinevezését jelenti, mint:

  • Ursodeoxikarbonsav. A gyógyszer befolyásolja a kulcs-patogenezist és központi szerepet játszik a rendellenesség kezelésében. Magas hidrofil hatásának köszönhetően hatékonyan védi az epevezetékeket a hidrofób epesavak hatásától, serkenti az epe hepatotoxikus komponenseinek visszavonulását. Biztonságos a magzat számára.
  • Hepatoprotektorok és choleretics. A májsejtek állapotát és az epének szekrécióját befolyásoló alapok csökkentik a hepatocyták károsodásának kockázatát, javítják működésüket, csökkentik az epeutak torlódását.

Amikor generalizált pruritus, gyors növekedés a laboratóriumi paramétereket, különösen a azonosítása magas Holem, kelátképzők alkalmazott, méregtelenítés (hemosorption, plasmapheresis), amely lehetővé teszi, hogy anyagok eltávolítása a szervezetből, hogy okozhat viszketést érzetek. A betegség minden formája hatásos az antioxidánsok (aszkorbinsav, E-vitamin) alkalmazása. Talán az antihisztaminok kinevezése, enyhítve a viszketést. A szisztémás glükokortikoszteroidok alkalmazása a magzatra gyakorolt ​​esetleges toxikus hatás miatt korlátozott.

Drogterápiás cholestasis kombinálva az étrend korrekciójával. Ajánlott étrend kiegészítésére várandós fehérje termékek (csirke, marha, borjú), élelmi rost, zsírban oldódó vitaminok, a folsav és a linolsav, fogyasztás korlátozására zsíros, fűszeres, sült. Enyhe és mérsékelt betegség esetén a terhesség természetes szülést ér véget a fiziológiai időszakban. Ha intenzív sárgaság esetén kolesztázis lép fel, a kolémia megközelíti a 40 mmol / l-t, veszélyben van a magzat életében, a koraszülés 36 hetes időtartamra megy végbe. A császármetszést akkor hajtják végre, amikor a magzat fenyeget vagy elkezdődik, és más szülészeti jelzések észlelhetők.

Prognózis és megelőzés

A terhesség kedvező kimenetele legvalószínűbb az enyhe és mérsékelt cholestasis esetén a terhes nőknél. Súlyos esetekben a prognózis romlik, különösen a rendellenesség megnyilvánulása esetén a második trimeszterben. A megelőzés a betegek, akik egy korábbi terhessége alatt elszenvedett kolesztatikus sárgaság, a családjában előfordult a betegség vagy a kikelés bizonyos gyümölcsökben, ajánlott a korai regisztráció a terhesgondozóval, rendszeres szűrések szülész tervezett egyeztetés a gasztroenterológus, a szűrés vérvizsgálat a epesav.


További Cikkek A Máj

Hólyag

A máj elhízás népi gyógymódjainak kezelése

A zsíros máj hepatosis kezelése népi orvosokkal a legtöbb esetben hatékony. Ez önmagában vagy orvosi módszerekkel kombinálva történhet, a betegség stádiumától és klinikai megnyilvánulásaitól függően.
Hólyag

Az epehólyag diagnózisa

A statisztikák szerint az epehólyag-megbetegedés 100 000-ből 300-ban diagnosztizálódik, sokan panaszkodnak a gyakori hányingerről, a keserű íztől és az emésztőrendszünetekről. Ha ilyen problémákat tapasztal, keresse fel orvosát.