Doktor Hepatitis

A hepatitis a hepatotoxikus gyógyszerek szedése által okozott máj reaktív gyulladásos elváltozása. A gyógyszer által kiváltott hepatitis jelei lehetnek émelygés, hányás, étvágytalanság, székrekedés vagy hasmenés, sárgaság, a vizelet sötétedése és a szelídítő széklet. A gyógyszer hepatitis diagnózisa a történelem alapján történik, meghatározza a májminta szintjét, a máj ultrahangot. A gyógyszeres hepatitis kezelése megköveteli a májkárosodást, a méregtelenítő terápiát és a hapatoprotektorok adagolását okozó gyógyszerkészítmény eltörlését.

Kábító hepatitisz

A gyógyszer által kiváltott (gyógyszeres) hepatitis a májszövetek károsodása a gyógyszerek anyagcseretermékei által okozott májkárosodásnak, a reaktív gyulladás és a májsejtek nekrózisának kialakulásával. A gyógyszer hepatitis az esetek 1-28% -ában bonyolítja a folyamatban levő farmakoterápiát, és az esetek 12-25% -ában a májcirrózis kialakulásához és a májelégtelenséghez vezet. A nők kábítószer okozta hepatitisben 2-3 alkalommal gyakrabban szenvednek, mint a férfiak. A kábítószer-hepatitis tanulmányozása és kezelése a gasztroenterológia egy speciális szakaszával foglalkozik - hepatológia.

A kábítószer-hepatitis kialakulásának okai

A szervezetben a máj legfontosabb funkciója a vérbe kerülő toxikus anyagok semlegesítése és semlegesítése. A kémiai és biológiai toxinok metabolizmusa és hasznosítása a hepatocyták enzimatikus semlegesítő rendszerének hatása alatt történik, majd a káros termékek kijavítását a szervezetből. A toxikus anyagok felhasználásának folyamata több lépcsőben történik a májban, amelynek során metabolitok alakulnak ki - biotranszformációs köztes termékek. Egyes gyógyszerek metabolitjai még hepatotoxikusabbak, mint a gyógyszerek. Az ilyen gyógyszerek hosszú távú alkalmazása vagy magas dózisa a semlegesítő enzimrendszerek kimerüléséhez és a hepatocyták károsodásához vezet, ami a gyógyszer hepatitis kialakulásához vezet.

Napjainkig több mint ezer gyógyszernév szerepel, amelyek a kábítószer okozta hepatitisz kialakulásához vezetnek. A gyógyszerek hatásának toxicitása 2-3 gyógyszer együttes bevitelével nő, és 6 vagy annál több gyógyszer egyidejű alkalmazásával a toxikus májkárosodás valószínűsége 80% -ra emelkedik. A gyógyszer által kiváltott hepatitis kialakulásának mértéke a gyógyszerfelvétel során több naptól több évig változik.

A gyógyszer által kiváltott hepatitis kialakulásának kockázati tényezői közé tartoznak a genetikailag meghatározott túlérzékenység minden gyógyszerre; krónikus májgyulladás, vírusos májgyulladás, autoimmun májgyulladás, ascitesek jelenléte a gyógyszer szedése idején; alkoholfogyasztás vagy az oldószerek toxikus hatásai, mérgező gázok a gyógyszerterápia hátterében; terhesség protein hiánya az étrendben; stressz veseelégtelenség, szívelégtelenség stb.

A kábítószer-hepatitist okozó kábítószerek főbb csoportjai:

  • Tuberkulózis-kezelés (rifampicin, izoniazid)
  • Antibiotikumok: tetraciklinek (tetraciklin, klórtetraciklin, dixi-linil), penicillinek (benzilpenicillin, amoxicillin stb.), Makrolidek (eritromicin)
  • Szulfonamidok (szulfametoxazol + trimetoprim, szulfadimetoxin stb.)
  • Hormonok (szteroid hormonok, orális fogamzásgátlók stb.)
  • NSAID-ok (diklofenak, ibuprofen)
  • Antikonvulzív és epilepszia elleni szerek (fenitoin, karbamazepin, klonazepám stb.)
  • Gombaellenes szerek (amfotericin B, ketokonazol, fluorocitozin)
  • Diuretikumok (hidroklorotiazid, furoszemid stb.)
  • Citosztatikumok (metotrexát)
  • Aritmiák, cukorbetegség, peptikus fekély és sok más kezelésére szolgáló készítmények. et al.

A hepatotoxikus hatású gyógyszerek listája messze nem esik ezekből a gyógyszerekből. Az orvosi hepatitiset gyakorlatilag bármilyen gyógyszer okozhatja, különösen több gyógyszer kombinációjával.

A gyógyszer hepatitis tünetei

A hepatitisz akut vagy krónikus formában fordulhat elő. Az akut gyógyászati ​​hepatitis viszont koleszteikus, citolitikus (nekrózissal és zsíros hepatoczussal előforduló) és kevert.

A kábítószer-hepatitis tünetei hasonlítanak más típusú hepatitis megnyilvánulásaihoz. A klinikai képben a dyspeptikus rendellenességek dominálnak: étvágytalanság, émelygés, regurgitáció, keserűség, hányás, hasmenés vagy székrekedés, fogyás. A legfontosabb klinikai tünetek előfordulhatnak az agyi vagy allergiás szindrómával előidézett prodromalis periódus előtt. A kábítószer okozta hepatitisz, mérsékelt fájdalom, súlyosság és kellemetlen érzés a megfelelő hipoondriumban; A tapintást hepatomegália, májfájdalom határozza meg. Néha sárgaság, bőrviszketés, láz, széklet enyhítése és a vizelet színének sötétebbé válása a kábítószer okozta hepatitisz hátterében alakul ki.

Bizonyos esetekben a gyógyszer hepatitis csak a vér biokémiai paramétereinek változása alapján kimutatható. Az akut gyógyszer által kiváltott hepatitis, amely a submachineus nekrózis kialakulásával jár, meglehetősen gyorsan a máj cirrhosisához vezet. A máj megnagyobbodásával májkárosodás alakul ki.

A gyógyszer hepatitisének diagnosztizálása

A kábítószer-hepatitis diagnosztizálásának folyamatában fontos, hogy kizárják a vírusos hepatitiseket, az epekövességeket, a májrákokat és a hasnyálmirigyrákot. Az anamnézis gyűjtésénél fontos megismerni a májkárosodás okozati összefüggését a hepatotoxikus gyógyszerek bevitelével.

Ha a gyógyszeres hepatitis gyanúja merül fel, megvizsgálják a biokémiai májmintákat, amelyek növelik a transzaminázok (AST, AlAT) és az alkalikus foszfatáz aktivitását, a bilirubinszintet, a globulin frakcióit. A koagulogram, a vizelet és a vér coprogram általános elemzése.

A hasi szervek ultrahangvizsgálata a máj diffúz nagyításával magyarázható, de nem teszi lehetővé számunkra, hogy megítéljük a hepatitis okát.

A gyógyszer hepatitis kezelésére

A gyógyszer által indukált hepatitisz kezelésének első lépése a májkárosodást okozó gyógyszer eltávolítása és biztonságosabb ellensúllyal történő helyettesítés. Tilos a gyógyszereket a páciensre cserélni. A toxikus metabolitok eltávolítása érdekében méregtelenítő infúziós terápiát, plasmapherezist és súlyos esetekben hemodialízist végzünk.

A károsodott májsejtek helyreállítására a hepatoprotektív hatás (esszenciális foszfolipidek, ademetionin, metionin) készítményeit írják elő. Az ismert hepatotoxikus potenciálú gyógyszerek felírása során ajánlott a hepatoprotektorok megelőző alkalmazása, ezzel megelőzve a gyógyszer hepatitis kialakulását.

A kábítószer által kiváltott hepatitisben szenvedő betegeknek étrendet kell betartaniuk: a részleges táplálkozás, a zsírok korlátozása, a fehérje megfelelő bevitele, szénhidrátok, vitaminok; kizárja az alkoholt, zsíros, sült és fűszeres ételeket.

A gyógyszer hepatitisének prognózisa és megelőzése

Súlyos esetekben, a kábítószer által indukált hepatitisz vagy a máj parenchyma, a májkárosodás, és néha a májkóma és a halál kialakulásának zavaros kifejlődésével. A hepatotoxikus gyógyszer időben történő törlésével a legtöbb esetben teljes gyógyulást tapasztalnak.

A kábítószer-indukált hepatitisz megelőzése a gyógyszerek racionális alkalmazása, a mellékhatások megfigyelése, a vényköteles gyógyszerek szedése, kivéve a további toxikus hatásokat. A hosszú távú gyógyszerterápia hátterében ajánlott a hepatoprotektorok kinevezése. Azoknak a betegeknek, akik hosszú ideig gyógyszeres kezelésre kényszerülnek, rendszeresen meg kell vizsgálniuk a transzaminázok szintjét annak érdekében, hogy korai stádiumban kimutassák a gyógyszer által kiváltott hepatitiset.

Krónikus májgyulladás és diéta tünetei és kezelése

Ez a betegség a máj gyulladásához kötődik. A krónikus hepatitis betegség következményei a fő "testszűrő" károsodásának mértékétől és aktivitásától függenek, ami nem mindig jelzi a tüneteket és a tüneteket. A betegség szörnyű következményei a cirrhosis és a daganatok kialakulása. Ezzel elkerülheti a kezelés okait, típusát és módszereit.

Mi a krónikus hepatitis?

A betegséget a diffúz gyulladásos betegségek jelenléte jellemzi a májban (testszűrő) 6 hónapig vagy tovább. Gyakran tünetmentes, ezért egy személy nem ismeri a hepatocyták parenchyma elváltozásainak jelenlétét. Ha időben nem diagnosztizálják, a májsejteket kötőszövet váltja fel. A cirrhosis manifesztációja, akut onkológiai, epeúti rendellenességek alakulnak ki. A betegség nem minden típusa válik krónikus állapotba, például az A típusból. A B és C fertőző variációk így válhatnak.

okok

Ha nem megfelelő módszer a reaktív hepatitis B, C, D, G kezelésére, a betegség krónikussá válik. Az A típus normálisan több héten át kezelendő, a szervezet erős immunitást termel az élet végéig. Ezt Botkin-betegségnek is hívják - sárgaság. A fő veszély C típusú (80%). Ezenkívül a betegség az ilyen tényezők következtében alakul ki:

  • anyagcserezavarok;
  • autoimmun hepatitis - örökölt, megzavarása a védelmi folyamatokban;
  • toxikus - káros anyagok hosszú ideig hatnak a szervezetre: alkohol, gyógyszerek (tetraciklinek, kábítószerek, anti-tuberkulózis, nyugtatók), só, benzolok, nehézfémek, radioaktív elemek.

besorolás

A májkárosodás három fő típusa A, B, C. Az első gyakori, kezdetben hasonló az influenzához. 2-4 nap múlva a széklet színtelen lesz, és a vizelet éppen ellenkezőleg sötétedik. Megelőzés - higiénia. Az E változat hasonló az A-hoz, de a súlyos forma hatással van a májra és a vesére. Az F típust keveset tanulmányozták. A hepatitis D vírusos etiológiájában akut extrahepatikus tünetek figyelhetők meg: a tüdőt, a veséket, az ízületeket és az izmokat. A G típus hasonló a C-hez, de nem vezet rák, cirrhosis. Az akut forma gyorsan hat a szervezetre. Krónikus hepatitis osztályozása:

  • a kriptogén - trigger mechanizmusokat nem tanulmányozzák;
  • krónikus perzisztens (alacsony aktivitású) - drogokkal, alkohollal és mérgező májkárosodással;
  • lobularis - az első változata, a májpallulák patológiáinak lokalizálása;
  • agresszív hepatitis (krónikus aktív) - a nekrózis jellemzi a cirrhosis előfordulását, a hepatitisz B vírusok miatt előfordul, ritkán C, lehet gyógyszer, krónikus alkoholos etiológia (származási természet).

diagnosztika

A krónikus betegség patogenezisének azonosítása érdekében az orvos elsődleges vizsgálatot végez. A fertőzött személynek punctate kiütés, sárgás arcszín, karmazsin nyelv, vörös tenyér, pókavér. Az ellenőrzéssel együtt a tapintást a lépben, a májban végzik el: ha megnagyobbodnak, akkor kényelmetlenséget okoz a nyomás. Ezután ezeknek a szerveknek ultrahangját nevezik ki, hogy megállapítsák szerkezetük heterogenitását. A krónikus hepatitis diagnózisa egyes esetekben magában foglalja:

  • májbiopszia a betegség típusának meghatározására, függetlenül attól, hogy van-e cirrózis / fibrózis vagy sem;
  • teljes vérkép, amely megerősíti a gyulladásos folyamatok jelenlétét;
  • laboratóriumi szerológiai kutatás - a vírusantigének bizonyos markereit tárja fel;
  • biokémiai vérvizsgálat - meghatározza a bilirubin szintjét, a májenzimeket, amelyek miatt a bőr színe megváltozik;
  • immunológiai vizsgálat - májsejtek elleni antitestek kimutatása.

Krónikus hepatitis tünetei

Ezek a panaszok a keserűségről a szájban kolesztázissal, székletükkel, fejfájással, hematómák vérzésével, gyengeség érzéssel, fáradtsággal. Érezze a súlyos, kellemetlen érzést a májban - a megfelelő hipohondrium alatt. A fájdalmas fájdalom megnő a sült, zsíros ételek fogyasztása után. Talán az asteno vegetatív szindróma fejlődése - a mentális koncentráció, a teljesítmény, az álmosság csökkenése. A klinikai tünetek gyakran tartalmazzák a metabolikus rendellenességek, a cholestaticus szindróma miatti súlycsökkenést.

Krónikus hepatitis kezelése

A terápiát az egyes betegek egyéni jellemzőinek figyelembevételével alakítják ki. A terápiás komplexet a betegség aktivitási foka, az előfordulás okai határozzák meg. A gyógyszeres terápiát kiegészíti egy speciális étrend, motoros kezelés. Az interferon-készítmények a krónikus vírusos hepatitis C-t gátolják. A májat hepatoprotektorok védik, amelyek visszaadják a szövet szerkezetét vitaminokkal és antioxidánsokkal kombinálva, enyhítik az immunvulkanizációt. A cél a betegség elengedése (gyengülés).

Hepatitis B

Azt is nevezik szérum típusnak. A fertőzés a vér, a szeminális folyadék a szexuális érintkezés, a munkaerő és a szülés során történik. Immunostimulánsokat írnak fel (például Timalin, Methyluracil), a B és C csoportba tartozó vitaminok, fóga, nikotinsav. A májat anabolikus, kortikoszteroid hormonok regenerálják. Az ilyen típusú krónikus hepatitisz kezelését gyógyszerek egészítik ki a máj védelme érdekében. A kórházból való kivételt követően minden évben rehabilitációra van szükség a szanatóriumban, egész életemben a diéták követésére.

Hepatitis C

A májkárosodás mértéke, a cirrhosis, a rák, a társult betegségek értékelése, a hosszútávú terápia egyéni lefolyását vizsgálják. A modern gyakorlatban az interferont és a ribavirin alkalmazzák, amelyek hatásosak a betegség minden genotípusával szemben. A HCV-fertőzésben szenvedő betegek (C-típus) fő problémája a gyógyszerek alacsony tolerálhatósága, magas költségeik.

aktív

A kezelést a krónikus forma diagnózisának helyességének teljes azonosítása után kell megkezdeni. 3-6 hónapos várakozás után megismétlik a szövettani kontroll. A terápia fő elemei az immunszuppresszív szerek és a kortikoszteroidok. Ha a kezelés megszakad, amíg az összes klinikai tünet nem szűnik meg, akkor az exacerbáció fokozódhat. A terápiát orvos szigorú felügyelete mellett kell elvégezni.

kitartó

A krónikus vírusos hepatitist minimális aktivitással kezelik a fizikai és idegi stressz csökkentésével. Egészséges alvás, nyugalom, megfelelő táplálkozás biztosított. A betegség kedvező folyamán különleges orvosi ellátás nem szükséges. Vírusellenes és immunmoduláló gyógyszereket alkalmaznak. A klinikai vizsgálat megelőző jellegű.

Krónikus hepatitis megelőzése

A reprodukciót nem a levegőben lévő cseppek és a háztartási módszerek okozzák, így a betegség vírusainak hordozói nem jelentenek veszélyt. A védelem érdekében fontos a barrier fogamzásgátlást alkalmazni, és nem más emberek higiéniai tételeit használni. B típusú vészhelyzeti megelőzés - humán immunglobulin vakcinák alkalmazása. A kóros elváltozások és az autoimmun formák kezelhetők, és a vírusos krónikus hepatitis cirrózis alakul át. Kerülje az alkoholos léziók segítenek kizárni az alkoholt az étrendből.

videó

A cikkben szereplő információk csak tájékoztató jellegűek. A cikk anyagai nem igényelnek öngyógyítást. Kizárólag szakképzett orvos diagnosztizálhatja és tanácsokkal látja el a kezelést egy adott beteg sajátosságai alapján.

Gyógyászati ​​hepatitis: mi ez? Okok, tünetek, kezelés

A gyógyszer hepatitist a máj parenchyma reaktív gyulladásának nevezik, amely a hepatotoxikus tulajdonságokkal rendelkező gyógyszerek (a májsejtek mérgezésére való képesség) bevétele során jelentkezik.

Ez egy meglehetősen veszélyes körülmény, amely egyes esetekben a választók problémájával szembesíti a klinikumokat, mivel egyrészt bizonyos gyógyszerek elengedhetetlenek bizonyos betegségek kezelésében, másrészről oldalhártyás tulajdonságaik vannak.

A patológiát orvosi hepatitisnek is nevezik.

Általános adatok

A gyógyszer hepatitisét vagy bizonyos gyógyszerek vagy anyagcseretermékeik okozzák.

Ez a patológia a betegségek különböző kategóriáinak kezelésében a klinikai esetek 1-28% -ában fordul elő. Az esetek 12-25% -ában a kábítószer-hepatitisz az alábbiak előfordulását idézi elő:

A nők kábítószer okozta hepatitisben 2-3 alkalommal gyakrabban szenvednek, mint a férfiak. A gyógyszeres indukálta hepatitisz előfordulása a gyermekek és az idősek körében bizonyos betegségek kezelésében meghaladja a felnőttkori korcsoport előfordulási gyakoriságát (első esetben a hepatocyták finomsága miatt, másodszor a máj részleges életkorának romlása miatt).

Az egészséges és a gyógyszeres hepatitis emberek aránya közel azonos a világon.

A betegség okai és fejlődése

Maga a máj olyan szerv, amely "specializálódik" a szervezetben az egész szervezetbe belépő szintetikus és biológiai toxikus anyagok semlegesítésében / semlegesítésében és megszüntetésében (kiküszöbölésében). A toxinok újrahasznosítása és hasznosítása a májsejtek enzimatikus semlegesítő rendszerének hatására következik be. Ez a folyamat meglehetősen bonyolult és több lépcsőben valósul meg: a toxikus anyagokat részben "feldolgozzák", és ezután csak metabolitokként jelenik meg - a biotranszformáció köztes termékei. Azonban a vegyületek, amelyek a májba belépő testhulladékok "feldolgozásának" folyamata során keletkeznek, még előnyösebb biológiai toxin tulajdonságokkal rendelkezhetnek, mint elődeik - különösen a hepatocytákra (májsejtekre) mérgezőek. A szervezetből való időben történő eltávolítás megmenti a sejteket és a szöveteket a metabolitok toxikus hatásaiból.

Megállapított rendszerben hiba lép fel, ha a semlegesítő enzimrendszerek kimerültek. Ennek okai a következők:

  • hepatotoxikus gyógyszerek tartós használata;
  • rendszeres ismételt felhasználásuk (ha a betegség kezelését megismételt tanfolyamokban írják elő);
  • nagy dózisú gyógyszerek bevitele, ha ezt egy nem személyzeti klinikai helyzet megkívánja;
  • az ilyen gyógyszerek ellenőrizetlen használata (vér és vizelet szűrése nélkül);
  • korábbi májbetegség.

A hepatoxikus gyógyszerek alkalmazásának hátterében a gyógyszer által kiváltott hepatitis több naptól több évig alakulhat ki. A kábítószer-indukált hepatitisz villámformájának kialakulásának eseteit leírták - az egy vagy több, a májra mérgező gyógyszerek bevételét követő első órában alakult ki.

Emellett kiemelik azokat a betegségeket és állapotokat is, amelyek hozzájárulnak a gyógyszer hepatitis gyorsabb megjelenéséhez és annak súlyos klinikai formájához. A leggyakoribb tényezők a következők:

  • krónikus hepatitis;
  • vírusos hepatitis;
  • autoimmun hepatitis;
  • ascites (szabad folyadék a hasüregben) bármilyen eredetű;
  • függőség (különösen hosszú ideig megfigyeltek) - dohányzás, alkohol és kábítószer;
  • mérgező oldószerekkel, különösen azokkal, amelyek fokozott illékony tulajdonságokkal rendelkeznek;
  • tartózkodó (akár rövid távú) mérgező gázok légkörében;
  • táplálkozási hiányosságok (különösen a fehérje hiányosságai a táplálkozásban);
  • állandó (állandó) stresszes helyzetek;
  • akut és krónikus veseelégtelenség;
  • akut és krónikus szív- és érrendszeri elégtelenség;
  • a vér és a vérképző rendszer betegségei.

Továbbá a kábítószer által indukált hepatitisz kialakulásának és fokozásának kockázatát olyan körülmények között amplifikálják, mint:

  • hosszú bonyolult hasi műveletek utáni rehabilitációs időszak;
  • súlyos betegségek (beleértve az akut állapotot is) után
  • károsítja a szervezetet egy rosszindulatú daganattal, különösen a metasztázisban a májban;
  • korábban végzett kemoterápia és sugárterápia;
  • elhúzódó krónikus betegségek;
  • kombinált krónikus betegségek (például egyidejű ischaemiás szívbetegség és nyombélfekély);
  • autoimmun betegségek (szisztémás lupus erythematosus).

Bizonyos esetekben a semlegesítő enzimrendszerek normális üzemmódban működnek, és a test metabolitok általi mérgezése azért következik be, mert felszabadulása zavart (lelassul).

A leggyakoribb gyógyszerek, amelyek kábítószer-hepatitist okoznak

Olyan gyógyszerek esetében, amelyek a legsúlyosabb hepatotoxikus hatást kiváltják, tartalmazzák a következő gyógyszercsoportokat:

  • anti-TB gyógyszerek (izoniazid, rifampicin);
  • antibakteriális gyógyszerek. Közülük szinte minden csoport nagyon mérgező gyógyszert tartalmaz a májhoz képest: tetraciklinek (dixi-ciklin, klórtetraciklin, tetraciklin), penicillinek (benzilpenicillin-nátriumsó, amoxicillin), makrolidok (eritromicin);
  • szulfanilamid gyógyszerek (szulfametoxazol, különösen trimetoprim, szulfadimetoxin kombinációban);
  • hormonális gyógyszerek - elsősorban szteroid hormonok (prednizon) és orális fogamzásgátlók (ösztrogén és progeszterint tartalmazó);
  • nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (diklofenak, naproxen, ibuprofen);
  • antikonvulzív és antiepileptikus hatású gyógyszerek (fenitoin, karbamazepin, karbalex, klonazepám);
  • antimikotikumok vagy gombaellenes szerek (amfotericin B, griseofulvin, fluorocitozin);
  • diuretikumok vagy diuretikumok (hidroklorotiazid, hipotiazid, furoszemid);
  • citosztatikumok vagy olyan gyógyszerek, amelyek gátolják a sejtek szabályozatlan növekedését és fejlődését (metotrexát);
  • antiaritmiás szerek (novocinamid, disopyramid);
  • cukorbetegség (glibenklamid, metformin) kezelésére szolgáló gyógyszerek;
  • a gyomorfekély és a nyombélfekély (omeprazol, rabeprazol) enyhítésére.

Jelenleg több mint ezer olyan gyógyszer neve szerepel, amelyek képesek a kábítószer hepatitis kialakulására. A 2-3 ilyen gyógyszer együttes alkalmazásával a toxikus hatás fokozódik a gyógyszer által indukált hepatitisz átalakulásának lehetőségével. A 6 ilyen gyógyszer egyidejű kinevezése növeli a májsejtek károsodásának valószínűségét 80% -ig.

A gyógyszer hepatitis tünetei

A kábítószer okozta hepatitisz kétféle formában fordulhat elő:

  • akut - ez a forma hirtelen fejlődik, a klinikai jólét hátterében, a toxikus májkárosodás jelei rövid idő alatt növekednek, és gyorsan kialakulhatnak komplikációk is;
  • krónikus - először a gyógyszerek (különösen a hosszú felezési idejűek) felhalmozódnak a gyógyszerek metabolitjai (származékai), majd elkezdenek destruktív módon hatni a májsejtekre.

A maga részéről az akut gyógyászati ​​hepatitis közé tartozik:

  • cholestatic - a máj kis epevezetékének destruktív folyamata következtében az epe stasis fejlődik minden következménnyel;
  • citolitikus - a hepatocyták halálával és szétesésével, valamint a hepatosis zsíros formájával (nem gyulladásos betegség, amelyet a normális máj parenchyma zsírszövetrel való helyettesítésével jellemeznek);
  • vegyesen - egyenlően érintett epeutak és májsejtek.

Bizonyos esetekben a betegség történetének (történetének) ismerete nélkül a gyógyszer által kiváltott hepatitis nehezen gyanítható, mivel más hepatitis tipikus tüneteivel jár.

A gyógyszer klinikai képe meglehetősen világos - a tünetek változatosak a megnyilvánulásukban. A kábítószer-hepatitisz legjelesebb manifesztációi a következők:

  • hasi fájdalom;
  • étvágytalanság;
  • hányinger hányással;
  • görcsös epe;
  • viszketés (néha elviselhetetlen, a páciens bőrének erős karcolása kísér);
  • hasmenés, váltakozó székrekedés.

A fájdalom jellemzői:

  • helyes a megfelelő hipoondriumban. Egy vagy több fájdalompontot nem figyeltek meg - a beteg szerint "az egész máj fáj";
  • a besugárzás nem jellemző;
  • karakterenként - meglehetősen változatos: fájdalmas, összenyomott, sürgető (az utóbbi esetben a beteg jellemzi az érzést, "Mint egy kő hazugság"). Néha még a fájdalom sem fordulhat elő, hanem a megfelelő hipoondriumban jelentkező bizonytalan hangnemben;
  • a fejlődés ereje szempontjából, a betegség kezdetén, elég mérsékelten, tovább növelve, de tolerálható. A szövődmények kialakulása miatt súlyos fájdalom lép fel;
  • a fájdalmas támadás idejére - a betegség megjelenésekor a nem intenzív fájdalom szórványos részeként manifesztálódnak. Továbbá a fájdalom közötti intervallumok csökkentek, és a beteg szinte állandó fájdalmakat panaszkodik a jobb hipokondriumban, majd lecsökken, majd súlyosbodik.

A gyógyszeres hepatitis továbbfejlesztésével a szervezet részéről általános nem specifikus rendellenességek jelennek meg:

  • progresszív (bár nem gyors) fogyás;
  • növekvő fáradtság;
  • érthetetlen fáradtság, nem teljesíthetõ a végrehajtott terhelésekkel;
  • csökkent teljesítmény - mentális és fizikai.

Gyakran előfordul, hogy az elmúlt négy tünet a pánikban előrehaladott és enyhén ismertté vált orvosok számára, mivel hasonlítanak egy adott szerv rosszindulatú daganatának elváltozásával kapcsolatos általános változásokra.

Az általános változásokat azzal magyarázza, hogy a méreg által sújtott máj nem képes teljes mértékben méregtelenítő szerepét betölteni, és az "alul feldolgozott" metabolitok, amelyek véráramba jutnak az agyban, gátolják központjainak működését.

Bizonyos esetekben a leírt változásokat (különösen a helyieket) az úgynevezett prodromalis periódus előzi meg asthenia (emaciáció és további betegek kimerülése) és allergiás megnyilvánulások. Az ilyen jelzéseknek figyelmeztetniük kell a klinikusokat, hogy a szokásos reaktivitás hátterében a betegnél hirtelen allergiás reakció alakul ki - az okot nem az immunrendszerből, hanem a májból kell kezdeni.

diagnosztika

A kábítószer okozta hepatitisz megnyilvánulása eléggé élénk, és a májgyulladás elleni gyógyszerek alkalmazása során egy tapasztalt klinikus számára lehetővé teszi az előzetes diagnózist. További vizsgálati módszerek javasoltak a diagnózis megerősítésére, valamint más típusú hepatitiszre vonatkozó differenciáldiagnózis céljára.

A páciens vizsgálatakor a következőket tárják fel:

  • a bőr, a sclera és a látható nyálkahártyák kígyózhatnak, de ez nem állandó tünet;
  • karcolásjelek láthatók a bőrön;
  • a nyelv sárgás virággal van bevonva. Ha a beteg kifejlesztett egy citotikus gyógyszeres hepatitis formát, a plakk fehér lesz;
  • a betegség progressziójával vizuálisan kimutatható a páciens elvesztése (igazolva mérlegeléssel);
  • a vékonyabb betegeknél és az aszténikus testtípusú betegeknél a gyógyszeres indukálta hepatitisz fejlett formái esetén a máj a megfelelő hipokondriumban duzzad.

A has tapintására (tapintás) a következő adatokat jegyezzük meg:

  • nem csak fájdalom van a helyes hiphopondriumban, mély tapintással, hanem az elülső hasfal bőre érzékenysége a máj kivetítésében a felületes tapintás során;
  • a máj megnövekedett, a betegség előrehaladtával a szélén a jobb oldali ívben, a rugalmatlan, a máj felülete sűrű, legtöbb esetben homogén.

A hasüreg ütődésével (ütés):

  • a máj peremének megerősített megerősödése a tengerparti ívből;
  • ha a vizsgálatot a székrekedés pillanatában hajtják végre, akkor a bal oldali vastagbél végrésze a széklet tömegének felgyülemlése miatt a hang elnémul.

A hasbeszélés (a phonendoszkóp hallgatása) tájékoztató jellegű:

  • hasmenéssel - a bél zajt jelentősen megemelkedik, a gyomor "mormogja";
  • székrekedéssel - a perisztaltia gyengülése.

A sárgaság esetében a következőket is megjegyezték:

  • az ürülék könnyű árnyalata az epe ürülékének és az epespecifikus elváltozásnak a megsértése miatt, amelyek normális esetben barna színűek;
  • a vizelet sötétebbé válása (a jellegzetes színárnyalat miatt a tünet "sör színű vizelet") megfigyelhető az epepigmentumok nagyobb véráramlása miatt, majd amikor a vesék kiszűrik, a vizeletbe.

Ezek a műszeres indukált hepatitis instrumentális diagnosztikai módszerei nem specifikusak, de vonzódnak ahhoz, hogy teljesebb diagnosztikai képet kapjanak. Olyan módszereket kell alkalmazni, mint:

  • Panoráma fluoroszkópia és grafika - lehetővé teszi a májnövekedés és a hepatitis gyanújának felderítését. Ez a módszer nem tájékoztató jellegű azoknak a gyógyászati ​​hepatitiseknek, amelyek nem járnak a májnövekedéssel, vagy csak a betegség vagy szövődményeinek progressziójával járnak együtt;
  • a máj ultrahangvizsgálata (ultrahang) - segítséget nyújt a májnövekedés és diffúz változások megfigyelésében, de az ilyen változások okait nem tudja megítélni;
  • számítógépes vágásnak köszönhetően a módszer lehetővé teszi annak tisztázását, hogy a májban bekövetkező változások helyiek (bizonyos helyeken) vagy diffúzok (egész testen) vannak-e, de nem teszik lehetővé az okok megítélését;
  • mágneses rezonancia képalkotás (MRI) - képességei ugyanazok, mint a számítógépes tomográfiaé.

A gyógyszer hepatitis diagnózisában a laboratóriumi diagnosztikai módszerek nagyobb jelentőséggel bírnak:

  • a máj biokémiai vizsgálata - a gyógyszer által kiváltott hepatitis, a transzaminázok (AST és ALAT), az alkalikus foszfatáz aktivitásának növekedése, a bilirubin mennyiségének növekedése, valamint egyes globulinfrakciók feljegyzése;
  • teljes vérvétel - mivel a gyógyszer hepatitis nem gyulladásos eredetű, akkor a leukociták reaktív növekedése elhanyagolható lesz;
  • koagulogram - véralvadási idő megváltozik;
  • vizeletvizsgálat - az epesav pigmentek, valamint a vörösvérsejtek és fehérje koncentrációjának növekedését jegyzik;
  • coprogram - a széklet vizsgálatában meghatározza az epesav pigment hiányát.

Egyes esetekben a kábítószer-hepatitis csak laboratóriumi kutatási módszerek segítségével diagnosztizálható.

Differenciáldiagnosztika

A gyógyászati ​​hepatitiset meg kell különböztetni a következő betegségektől:

A differenciáldiagnózis végrehajtása során fontos szerepet játszik a betegség története (története), valamint az ok-okozati összefüggések keresése (például a gyógyszeres hepatitis a hepatotoxikus gyógyszerek, a vírusos hepatitis orvosi manipuláció után, szexuális érintkezés (formájától függően) stb.)

szövődmények

A gyógyászati ​​hepatitis számos szövődményt okozhat. A leggyakoribbak a következők:

  • a májcirrózis. Az akutan fejlődő gyógyszer által indukált hepatitisz nagyon gyorsan vezet, amelynél a máj parenchyma nagymértékű nekrózisú, amelyet később kötőszövet vált fel;
  • májelégtelenség amely viszont hátrányos körülmények között májkóma alakulhat ki;
  • szénhidrát anyagcsere rendellenességek.

A gyógyszer hepatitis kezelésére

A gyógyszer által kiváltott hepatitis kezelésének a májkárosodást okozó gyógyszer azonnali törlésével kell kezdődnie. Az alapbetegség kezelésének folytatásához az orvos biztonságos analógot írhat elő. Tilos a beteg pótlására.

A gyógyszer hepatitis kezelésének alapja a következő:

  • a hepatociták és a metabolitjainak méregtelenítését okozó gyógyszerek eltávolítása (méregtelenítő kezelés);
  • a májsejtek védelme és a már megrongálódott májsejtek helyreállítása.

A méregtelenítő terápia célja:

  • infúziós terápia;
  • plazmacsere
  • súlyos esetekben, a fenti módszerek megfelelő hatásának hiányában és a beteg állapotának romlásával, hemodialízissel.

Infúziós terápiaként intravénás csepegtetést alkalmaznak:

  • fehérje gyógyszerek;
  • sóoldatok;
  • elektrolitok;
  • vérkomponensek (frissen fagyasztott plazma).

alatt plazmacsere vér áramlik ki a véráramból, megtisztítva és visszatérve a véráramba.

hemodialízis - ez egy vér tisztítása, amelyet a "mesterséges vese" készülékkel összekapcsolt beteggel végzik.

A sérült hepatociták helyreállítása érdekében gyógyszereket használnak. hepatoprotektív sor (esszenciális foszfolipidek, metionin, stb.).

Ezen tevékenységek mellett étrendet kell követnie az alábbiak alapján:

  • gyakori osztott ételeket kis mennyiségű élelmiszerek használatával;
  • alkohol tilalma;
  • sült és csípős ételek kizárása;
  • zsíros ételek korlátozása (ha szükséges - kizárás);
  • a fehérje és a szénhidrát élelmiszerek kiegyensúlyozott használata;
  • vitamin-terápia (vitamin bevitel étellel és gyógyszertári vitamin komplexek formájában).

megelőzés

A kábítószer-hepatitis kialakulásának elkerülését szolgáló főbb intézkedések:

  • a gyógyszerek kizárólag orvos általi kijelölése;
  • gyógyszerek hatásos kombinációja;
  • figyelemmel kísérve a szervezet reakcióját a gyógyszerterápiára;
  • ha a klinikai helyzet hosszú távú gyógyszeres kezelést igényel - a transzaminázok rendszeres vizsgálata.

A gyógyszer által kiváltott hepatitisz kialakulásának megakadályozása érdekében azonnal reagálni kell a test minden reakciójára az injektált gyógyszerrel, és helyettesíteni kell olyan analógokkal, amelyek nem jellemzik a májsejtek destruktív hatását.

A lehetséges hepatotoxikus hatású gyógyszerek felírása esetén a hepatoprotektív gyógyszerek megelőző (figyelmeztető) használatának meg kell történnie. Emellett nem szabad figyelmen kívül hagyni az étrendet, ami segít a máj megóvásában a további terhelésektől és megmenteni erőforrásait.

kilátás

A gyógyszer által kiváltott hepatitis prognózisa a következőktől függ:

  • a gyógyszer citotoxikus tulajdonságainak súlyossága;
  • a patológia fejlődésének mértéke;
  • háttér májbetegségek.

Amikor fulmináns formák fordulnak elő, a májsejtek nagymértékű halálát okozzák, ami cirrhosishoz és májelégtelenséghez vezet, és különösen nehéz klinikai helyzetben - a májkóhoz és a halálhoz.

A prognózis kedvező, ha a hepatotoxikus szeret még a májsejtekben bekövetkező romboló változások megjelenése előtt is törölték.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, orvosi kommentátor, sebész, orvosi tanácsadó

3,894 total nézetek, 4 megtekintés ma


További Cikkek A Máj

Epehólyag-gyulladás

A máj tabletta. A hatékony hepatoprotektorok listája a máj kezelésére. Valóság és mítoszok

Az emberi test legnagyobb szerveként a máj számos létfontosságú szerepet tölt be, beleértve más szervek és rendszerek kifogástalan működését.
Epehólyag-gyulladás

Gyógynövények a máj kezelésére és toxinok és toxinok tisztítására

A máj az emberi test egyik fontos szerve, amely a vérszűrő funkcióját végzi. A vér, amely áthalad rajta, megszabadul minden káros szennyeződéstől, és a máj által termelt epének hozzájárulnak a zsírok emésztéséhez.