Esettanulmány - fertőző betegségek (akut vírusos hepatitis B)

AZ OROSZ FEDERÁCIÓ EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMA

IVANOVO ÁLLAMI MEDIKAI AKADÉMIA

INFECTIÓS BETEGSÉGEK ÉS EPIDEMIOLÓGIAI HATÓSÁG

Head. Tanársegéd V.F. sötét szemöldökű

Tanárasszony. SE Lebedev

Klinikai diagnózis: Akut vírusos hepatitis B,

mérsékelt súlyosság esetén.

Kurátora: A IV. Tanfolyam 8. csoportjának hallgatója

Bashlachev Andrei Alexandrovich.

Felügyelet dátuma: 1997. május 8

I. PASSPORT RÉSZ

Fő szakma: óvoda.

A munka helye: Lezsnevszki óvoda.

Lakóhely: pos. Lezhnevo, sz. Kitermelés d.28.

Belépés a klinikára: 1997. szeptember 7

A diagnózis irányítása: vírusos hepatitis.

1. Panaszok a klinikán való belépéskor.

Nyilvánvaló kellemetlenségek panaszai a helyes hipoondriumban, epigasztrikus régióban, visszatérő fájdalmakban, amelyek nem kapcsolódnak az étkezéshez, émelygés, sötét vizelet, gyengeség, étvágytalanság.

2. Panaszok a felügyelet napján.

A felügyelet napján ugyanazok a panaszok merülnek fel.

III. ANAMNESIS MORBI

A páciens szerint a betegség első tünetei 1997. február 5-én, reggelén jelentek meg, amikor a hőmérséklet 37,5 ° C-ra emelkedett, epigasztikus fájdalom jelent meg, az étvágy megszűnt. Este a hőmérséklet 38 Celsius fokig emelkedett. A beteg észrevette, hogy a vizelet elsötétült. A hőmérséklet csökkentése érdekében aszpirint vett. 6 / IX a hőmérséklet emelkedett (37,5-38 Celsius fok), a fájdalom továbbra is fennállt, hányinger, gyengeség jelent meg. A hányás nem volt. A 7 / IX állapot ugyanaz. A bőr színe nem változott, bőrkiütés, viszketés nem volt. A beteg az orvoshoz ment és kórházba került az 1 hegység fertőző betegségének osztályánál. a vírusos hepatitisben diagnosztizált kórházak.

IV. EPIDEMIOLÓGIAI ANAMNÉZIS

Két vírusos hepatitisben szenvedő beteget érintettek, akiket 1 hegyen kórházba szállítottak. a kórház július végén és szeptember 2, 1997.

A betegség előtti időszakban végzett orvosi manipulációktól megjegyzi a munkahelyre való belépéshez szükséges orvosi vizsgálatot (beleértve a nőgyógyászati ​​vizsgálatot, a vérmintákat az elemzéshez).

V. ANAMNESIS VITAE

A páciens életkor szerint nőtt és fejlődött. Gyermekkorában megfázott. Jelenleg a herpesz labialis megjelenését jelzi a szuperhűtéssel. A tuberkulózis, a hepatitis, a veno-betegség tagadja.

Egy magánházban él.

Az anyagi életkörülmények kielégítőek. Nincsenek étkezési preferenciák.

A szex élet nem él.

Az örökség nem terhelt.

VI. ALLERGOLÓGIAI ANAMNÉZIS

A gyógyszerekre, profilaktikus vakcinákra vagy egyéb allergiákra önmagukban vagy rokonainkban nem reagálnak.

VII. STATUS PRAESENS

1. A beteg általános állapota.

Az általános állapot kielégítő, az egészségi állapot kielégítő. A tudat világos. A pozíció aktív. Magasság - 170 cm Súly - 53 kg. A normosten típusú típus aránya. Nincsenek kóros elváltozások a fejben. Testhőmérséklet 36.8.

2. A bőr állapota.

A bőr sötét, tiszta, kissé nedves. A szubkután zsír mérsékelten expresszálódik, egyenletesen eloszlik. A has elülső felületén a bőrrétegek vastagsága 2 cm, a textúra rugalmas. Lágyszövet-turgor mentve. Pastoznost és nem ödéma.

Nincs kóros elem. A körmök nem változtak.

A látható nyálkahártyák és a sclera markáns alfajta.

3. A nyirokcsomók állapota.

Nincs látható növekedés az occipital, zaushny, submandibularis, submental, posterior és anterior cervicalis, supra- and subclavian, thoracic, axillary, könyök, inguinalis és popliteal nyirokcsomókban. A tapintáson az elülső nyaki, axilláris, hüvelyi csomópontok kerek, 1 cm-ig, rugalmasak, fájdalommentesek, nem hegesztve egymáshoz és a környező szövetekhez.

A csomópontok fennmaradó csoportjai nem tapinthatóak.

4. A csont-izomrendszer.

A törzs és a végtag izmainak fejlődése mérsékelt. Az azonos nevű izomcsoportok szimmetrikusan fejlődnek. Atrófia és az izomzat hipertrófiája. A flexor és az extenzor végtag hangereje megtakarítható. Nincs parézis és bénulás. Az izomerő kifejeződik, a tapintás hiánya hiányzik.

A csontváz arányos, szimmetrikusan fejlett, a test helyes. Hastér a szegycsont tapintására, tubuláris csontok, gerinc hiányzik. Az ízületek beállítása nem változik. Nincs duzzanat, se duzzanat. Nincs fájdalom az ízületek tapintásánál. Az ízületek aktív és passzív mozgásának mennyisége mentve.

5. A légzőrendszer.

Az orr alakja nem változik, a gége nincs deformálva. Az orr mentén történő légzés ingyenes, nincs lemerülés. Hervasság, aphonia, köhögés.

A légzés ritmikus, a légúti mozgások gyakorisága - 20 / perc, mellkasi légzés. A mellkas hengeres, szimmetrikus.

A mellkasi érzés rugalmas, fájdalommentes; a hangrázás gyenge, a tüdő szimmetrikus területein ugyanaz. A tüdők szimmetrikus részei közötti összehasonlító ütődéseknél tiszta pulmonáris hang hallható.

A szimmetrikus pontokon történő halláskor hólyagos légzés hallható; a bronchophony nem tisztázott; nincs kedvezőtlen légzési zaj.

6. Kardiovaszkuláris rendszer.

Impulzus elegendő töltés és feszültség, szinkron, ritmusos. Impulzussebesség 80 ütem / perc. Vérnyomás 120/80 mm Hg

Az apikális impulzus a V interkostális térben helyezkedik el, szélessége 2 cm, nem rezisztens. A szívimpulzus nem határozható meg. Az epigasztrikus hullámosság nem figyelhető meg.

A szívhangok ritmikusak, elfojtottak. Nincs hangsúlyozás, kóros zaj, hasadási és hasadási hangok.

7. Az emésztőszervek rendszere.

Az étvágy csökken. A rágás, a nyelés és az étkezés átadása a nyelőcsőben nem sérül. Belching, gyomorégés nem. Amikor a hőmérséklet emelkedik hányinger, hányás. Nem volt szék.

Zev, mandulák, garat változatlanul. A nyelv szürkésfehér színű. A nyálkahártyák nedvesek, megjegyezik alicériás hatásukat.

A hasforma alakja kerek. A perisztaltika nem sérült meg. A hasban részt vesz a légzés. Ascites nem.

Az elülső hasfal ütőerején hallható a puha hang, a máj és a lép területén femurális hang.

A felületes keleti tapintással a hasüreg puha, fájdalmat okoz az epigasztrikus régióban. A peritoneális irritáció tünetei negatívak. Az elülső hasfal oldalsó izomzatában kevés feszültség áll fenn. A diasztázis közvetlen izom nem. A köldökgyűrű nem meghosszabbodik. Felszíni daganatok igizhi nem tapintható.

A mély csúszó tapintás eredménye:

- sigmoid vastagbél - 2 cm átmérőjű henger alakú, fájdalommentes, elmozdítható; a felület sima, sima, rugalmas konzisztencia; neurchaschaya.

- cecum - tapintható 2,5 cm átmérőjű szálaként, fájdalommentes, mozgatható; a felület sima, sima, rugalmas konzisztencia; neurchaschaya.

- keresztirányú vastagbél - tapintható 3 cm-es hengeres átmérő, fájdalommentes, elmozdítható; felület sima, sima; rugalmas konzisztencia; zümmög.

- emelkedő és csökkenő vastagbél - egy 2,5 cm átmérőjű, nem fájdalmas, elmozdítható video hengerre; felület, sima; rugalmas konzisztencia; neurchaschie.

- a gyomor nagyobb görbülete - hüvelyként 3 cm-rel a köldök fölött palpál, a tapintás során kellemetlen érzés; felület, sima; rugalmas konzisztencia; a csúszó szivacs érzése.

A máj felső határa egybeesik a jobb tüdő alsó szegélyével, az alsó pedig a jobb oldali árok közé esik. A máj méretei Kurlov szerint: 10, 9, 8 cm A máj alsó széle 2 cm-rel a borda alatt tapintható, rugalmas, lekerekített, fájdalmas. Felszíni, sima.

Az epehólyag nem tapintható. Az epehólyag tünetei negatívak.

A lép nem tapintható. Percussion: hosszméret - 8 cm, keresztirányú -

Hallisztikus perisztaltikus zaj normális.

8. Urogenitalus szervek.

Fájdalom és kellemetlen érzés a vizelet, a hát alsó része, perineum, a pubis no. A vizelés nem nehéz. Dysuria, éjszakai vizelés nincs. A vizelet sötét. Nincs oedema. Nincs fájdalom, ha megnyomja az alsó hátsó részt. A vesék nem tapinthatóak. A SymptomPasternack negatív mindkét oldalon. A húgyhólyag fájdalommentes.

9. Endokrin rendszer.

A gyulladás nem fokozódik, a remegés nem reszket. A hajháló egyenletesen oszlik el. A pajzsmirigy nem tapintható, a tireotoxikózis okuláris tünetei nem figyelhetők meg. Anomáliák a lerakódás és a lerakódás a zsír nem.

10. Idegrendszer.

Memória, az alvás nem zavart. A tudat világos. A betegséghez való hozzáállás megfelelő. Hallás, íz, szag, nem.

A pupilláris reflexek normálisak. A nystagmus nem. Helyénvaló a diákok reakciója a konvergenciához és a szálláshoz. Tendon reflexek, patológiai reflexek, nem klónok. A meningeal tünetei negatívak. Felszíni és mély érzékenységet tárol.

VIII. ELŐZETES DIAGNÓZIS

A páciensben az intoxikáció (láz, gyengeség) és az izdepepsicheskogo beteg (étvágytalanság, fájdalom az epigasztrikus régióban és a megfelelő hipokondrium, émelygés) szindrómák jelenléte lehetővé teszi a fertőzés gyanúját. A máj méretének növekedése általános jellegű.

A vizelet (koloria) és a foltos sclera és a nyálkahártyák sötétedése az epesav pigmentek cseréjének megsértéséről szól, amit májkárosodás (hepatitisz) okozhat.

Az epidemiológiai történelemben bizonyított a vírusos hepatitis B-vel való érintkezés, valamint az orvosi manipuláció.

Így az anamnézis adatai és az objektív vizsgálat alapján feltételezhető, hogy a betegnek vírusos hepatitis van, de nem teljesen világos, melyik (A vagy B).

IX. LABORATÓRIUMI ÉS MŰSZERŰ FELÜGYELETI TERV

A diagnózis megerősítése érdekében a következő vizsgálatokat kell elvégezni:

- vizeletvizsgálat

- teljes vérkép

- biokémiai vérvizsgálat

- szerológiai módszerek (RIA, IMP) specifikus markerek kimutatására: IgM anti-HAV vagy anti-HBs, HBsAg.

X. A LABORATÓRIUM ÉS A KÜLÖNLEGES KUTATÁSI MÓDSZEREK EREDMÉNYEI

1. Vizeletvizsgálat 8 / IX 97g-ból.

A szín gazdag sárga

Fajsúly ​​- kis vizelet

Aceton - enyhén pozitív

Bile pigmentek - negatív

Urobilin - élesen pozitív

Lapos hámsejtek - sok

Leukociták - 6-10-12 szemében

Következtetés: elszíneződés (koloria), turbiditás, proteinuria, acetonuria (?), Urobilinuria, emelkedett sík epiteliális sejtek és leukociták.

2. A 8 / IX 97 g-os vér biokémiai analízise.

Teljes bilirubin - 50,2 μmol / l

egyenes vonal - 35,9 mikromol / l

Támogatási minta - 1,88 ml

Thymol teszt - 5 egység.

Következtetések: hiperbilirubinémia, ALT fokozott aktivitása, timol teszt - a normál felső határa.

3. Vérvizsgálat 8 / IX 97g antigénekre.

Következtetés: A HBsAg kimutatható.

4. Blood on Wasserman reakció 8 / IX 97g.

5. Teljes vérkép a 9 / IX 97g-ról.

Eritrociták - 4,32 T / L

Hemoglobin - 133 g / l

Színjelző - 0.8

Leukociták - 7,4 G / l

Következtetés: a színindex csökkenése, limfocitózis.

6. A 10 / IX 97 g-os vér biokémiai analízise.

Teljes bilirubin - 64,6 μmol / l

egyenes vonal - 50,2 μmol / l

Támogatási minta - 1,68 ml

Thymol teszt - 18 egység.

Következtetések: hiperbilirubinémia, fokozott ALT-aktivitás, a timolvizsgálat növekedése, a szublimex teszt csökkenése.

XI. DIFFERENCIÁLIS DIAGNÓZIS

A vírusos hepatitis A-t és B-t meg kell különböztetni egymástól, valamint mechanikai (szubhepatikus) sárgasággal, mivel ezek a betegségek hasonló klinikai képet mutatnak:

- ikterichnost sclera, nyálkahártyák, bőr;

- a vizelet elszíneződése (choluria);

Ugyanakkor a betegnek az alábbi jelek vannak, amelyek nem jellemzőek az obstruktív sárgaságra:

- enyhe enyhe fájdalom az epigasztriumban és a jobb hypochondriumban;

- a máj méretének enyhe növekedése;

- az enzimek (ALT) fokozott aktivitása a szérumban (szindróma

- a timolpróba értékének bizonyos mértékű növekedése (mesenchymal

- hyperbilirubinemia a bilirubin mindkét frakciója miatt (közvetett,

Ezenkívül a betegnek nincs olyan jellegzetes obstruktív sárgaság jele, mint:

- intenzív pruritus;

- gyakori intenzív fájdalom (kő jelenlétében a csatornában vagy a daganatban);

- a máj jelentős növekedése;

- hyperbilirubinemia a bilirubin közvetett frakciójának következtében.

A páciens epidemiológiai történetében vannak arra utaló jelek, hogy mind a vírusos hepatitis A (vírusos hepatitisben szenvedő betegekkel való kommunikáció, mind a mindennapi fertőzés lehetősége) és a hepatitis B (orvosi manipulációk) révén fertőzöttek lehetnek. A beteg vérében azonban kimutatták a HBsAg-ot, ami tagadhatatlanul utal a vírusos hepatitis B-re.

XII. ZÁRÓDIAGNÓZIS ÉS JOGALKOTÁSA

Akut vírusos hepatitis B, icteris periódus, mérsékelten.

A diagnózis a következő adatokon alapul:

1. A betegség akut megjelenése.

2. A páciensben mérgezés és diszpeptikus szindrómák jelenléte.

3. Nemkívánatos, tompa és gyenge fájdalom az epigasztriumban és a jobb mellkasi csontban.

4. A károsodott pigment anyagcsere - hiperbilirubinémia (a bilirubin mindkét frakciójának kárára), holuria (urobilinuria), ikterichnost sclera és nyálkahártyák.

5. Megnövekedett szérum ALT aktivitás (citolízis szindróma), a timolvizsgálat értékének növekedése és a szublimex teszt (mezenchymal-inflammatory syndrome) értékének csökkenése.

6. A HBsAg kimutatása a vérben.

7. Az orvosi manipulációk története, amely parenterális fertőzést eredményezett.

Az 1-5. Bekezdések az akut hepatitis vírusos beteg jelenlétére utalnak. A 4. bekezdés a betegség icterikus időszakáról beszél, a biokémiai változások súlyossága mérsékelt súlyosságról szól, a 6. és a 7. pontból következik, hogy ez a hepatitis B.

A segéd diagnosztikai jel a relatív limfocitózis.

XIII. KLINIKAI TÜNETEK PATHOGÉNÉSE

A betegség kórokozója a hepatitis B vírus (HBV).

A májkárosodást a HBV antigének kifejeződésére adott immunválasz ereje és természete határozza meg.

A citolízis kialakulásában fontos szerepet kap a hepatocita membránokban a vírus antigének által kiváltott immunpatológiai reakciók.

Az immunrendszer gyulladása során a májban citolitikus, mesenchimális-gyulladásos és cholestaticus szindrómák alakulnak ki.

Hepatocyták hidropikus dystrophiája, fokú nekrózis megfigyelhető.

Mivel az eteotróp gyógyszereket nem vizsgálták teljes mértékben és nem használták fel, az orvosi ellátás legrealisztikusabb formája a közös és magán károsodások racionális korrekciója a szervezetben, vagyis a kórokozó és a tüneti kezelés.

A máj kiürítéséhez meg kell rendelni az N 5 étrendet (80-100 g fehérje, 80 g zsír, 450-500 g szénhidrát, 3000-3500 kcal).

Megfelelő folyadék ajánlott, alkalikus ásványvízeket lehet használni. Szükség esetén írjon intravénás fiziológiás oldatot, glükóz oldatot (anorexia esetén).

Súlyos esetekben infúziós méregtelenítő terápiát kell előírni.

Az alkoholt, az összes kábítószert, különösen a kábítószereket, fájdalomcsillapítókat, nyugtatókat ki kell zárni. Szedatívokat is fel kell írni, mivel a májsejtek kiválasztódása károsodott.

1. Glükóz oldat (Sol. Glucosae).

A metabolikus folyamatok normalizálására szolgál a májban, javítja az anti-toxikus működést.

Rp. Sol. Glucosae 10% - 400 ml

D. S. IV csepp.

2. Az izotóniás nátrium-klorid (0,9% -os nátrium-klorid oldat).

Ezt a szervezet dehidratálására használják, méregtelenítő szerként is használják.

Rp. Sol. 0,9% - 400 ml natrii-klorid

D. S. IV csepp.

Amikor a hőmérséklet 38 ° C-ra emelkedik, klasszikus keveréket alkalmazunk (analgin + dimedrol). Az analgin (Analginum) kifejezett lázcsillapító hatással rendelkezik, enyhíti a fájdalomérzéseket. A Dimedrol (Dimedrolum) dezenzitizáló, nyugtató és enyhe hipnotikus hatással rendelkezik.

Rp: Sol. Analgini 50% __

Sol. Dimedroli 1% aa 2 ml

D. S. Intramuszkulárisan, ha a hőmérséklet 38 ° C-ra emelkedik.

XV. SZABÁLYOK KIÁLLÍTÁSA A KÓRHÁZBÓL

A kórházból való kilégzés legkorábban a sárgaság kezdetétől számított 21 napon belül vagy a betegség kezdetétől számított legfeljebb 28 nappal a klinikai kép és a biokémiai indikátorok normalizálódása esetén történhet: a máj legfeljebb 2 cm-es rétesívben áll, sárgaság nincs, az ALT vérszintje kevesebb

XVI. A BETEGSÉG ELŐREJESZTÉSE

Az életre, az egészségre és a munkaképességre vonatkozó prognózis általában szabályos, azonban krónikus hepatitis kialakulása vagy különböző szövődmények előfordulása lehetséges.

A kórházból való kilábalás után 1, 3, 6 és 12 hónap után az orvosi megfigyelés szükséges.

Három hónapig szükséges az N 5 diéta követése, és a jövőben a sült, csípős ételek stb. Elkerülése érdekében. Az alkohol bevitele nem ajánlott.

XVII. AZ ÉSZREVÉTELEK NAPIRENDJE

Impulzus - 60 / perc, légzésszám - 18 / perc, reggeli hőmérséklet 36,6, este 38,6.

Az általános állapot kielégítő.

Panaszok a tartós kényelmetlenségben az epigastriumban, étvágytalanság, gyengeség. Hőmérsékletnövekedéssel - hányinger, hányás, sötét vizelet. Nem volt szék.

- Sol. Glucosae 10% 400 ml intravénásán.

- Sol. Natrii klorid 0,9% 400 ml intravénásán.

- Sol. Analgini 50%, Sol. Dimedroli 1% 2 ml-rel intramuszkulárisan növeli a hőmérsékletet 38 ° C-ra.

Impulzus - 60 / perc, légzésszám - 16 / perc, reggeli hőmérséklet 36,6, este 37.

Az általános állapot kielégítő.

Az epigasztrikus fájdalom csökkent, este jelentkezik; panaszok az étvágytalanságtól, a gyengeségtől. A sclera icterusa fokozott és nyálkahártya. A máj enyhén emelkedett, fájdalom az epigastriumban és a májban, a sötét vizelet. Nem volt szék.

- Sol. Glucosae 10% 400 ml intravénásán.

- Sol. Natrii klorid 0,9% 400 ml intravénásán.

- Sol. Analgini 50%, Sol. Dimedroli 1% 2 ml-rel intramuszkulárisan növeli a hőmérsékletet 38 ° C-ra.

Impulzus - 72 / perc, légzésszám - 16 / perc, reggeli hőmérséklet 36.6.

Az általános állapot kielégítő.

Az enyhe epigasztrikus fájdalmak az esti hőmérsékleten növekednek; gyengeségre vonatkozó panaszok; étvágya megjelenik. Megnövelt icterikus sclera és nyálkahártyák. A máj enyhén emelkedett, fájdalom az epigastriumban és a májban, a sötét vizelet. A szék normális.

- Sol. Glucosae 10% 400 ml intravénásán.

- Sol. Natrii klorid 0,9% 400 ml intravénásán.

- Sol. Analgini 50%, Sol. Dimedroli 1% 2 ml-rel intramuszkulárisan növeli a hőmérsékletet 38 ° C-ra.

x, 17 éves, az I. városi kórház fertőző betegséggel foglalkozó kórházi fekvőbetegsége az akut vírusos hepatitisz B-ben, sárgaság idején, átlagos súlyossági fokon.

A betegnek kellemetlen panaszokról számoltak be a megfelelő hipohondriumban, az epigasztrikus régióban, az intermittáló fájdalomban, amely nem társult a mellékvesékkel, émelygés, sötét vizelet, gyengeség, étvágytalanság.

Egy objektív vizsgálat során icteris sclera és nyálkahártya-gyulladás, fájdalom az epigasztrikus régió tapintásával, a méret és a fájdalom fokozódása a májpalpáción.

A következő vizsgálatokat végezték el: vér biokémiai analízise (következtetés: hyperbilirubinemia, fokozott ALT aktivitás, timol teszt - normál felső határ), vizeletvizsgálat (következtetés: elszíneződés (holuria), zavarosság, proteinuria, acetonuria (?), Urobilinuria, hámsejtek és leukociták), antigének vérvizsgálata (következtetés: HBsAg kimutatható), Wasserman (végkövetkeztetés: negatív) teljes vérkép

(végkövetkeztetés: a színindex csökkenése, limfocitózis), a biokémiai analízis a vérben (ismétlődő) (következtetés: hyperbilirubinemia, fokozott ALT aktivitás, moláris minta értékének növekedése, szublimatív minta csökkenése).

A következő kezeléseket írják elő: 10% -os glükóz oldat és 0,9% -os nátrium-klorid oldat 400 ml-es intravénásán; amikor a hőmérséklet 38 ° C-ra emelkedik, az analgin oldata 50%, a dimedrol oldat 2 ml intramuszkulárisan 1%. A kezelést szövődmények nélkül tolerálják.

A megfigyelési időszak alatt megfigyelhető az állapotváltozás: az epigasztria fájdalmai csökkentek, a hányinger ritkábban aggódott. Az esti hőmérséklet-emelkedés továbbra is fennáll. Megnövekedett icterus sclera nyálkahártya. A máj enyhén emelkedett.

1. Folytassa az előírt kezelést.

2. A kórházi orvosi megfigyelés után 1.3., 6. és 12. hónap után.

3. 3 hónap az N 5 diétás étkezés után, és a jövőben, hogy elkerüljük a sült, csípős ételeket stb. Az alkohol bevitele nem ajánlott.

XIX. HASZNÁLT LITERÁCIÓ

* Blyuger A. F., Novitsky I.N. Vírusos hepatitis - Riga: Zvaigzne,

* Dunaevsky O.A. A májbetegség differenciáldiagnosztikája.

Ed. Második, pererabot. és további - L.: Medicine, 1985.-264. o.

* Zhdanov V.M., Ananiev V.A., Stakhanova V.M. Vírusos hepatitis / AMS

USSR-M.: Medicine, 1986.-256.

* Komarov F.I., Kukes V.G., Smetnev A.S. és mások Belső betegségek.

Tankönyv. Ed. Második, pererabot. és további - M.: Medicine, 1991.-688.

* Mashkovsky M.D. Drugs. Ed. 8., felülvizsgált és

kiegészítő: M.: Medicine, 1977, I., II.

* Podymova S.D. Májbetegség. Útmutató az orvosoknak. Ed. 2.,

Felülvizsgált. és további - M.: Medicine, 1993.-544. o.

Sorinson S.N. Vírusos hepatitis - L.: Orvostudomány. Leningr.otd-set,

* Chernobrovy V.F., Voronina N.A. Klinikai vizsgálat és

ügykezelés a fertőző betegségek kórházában. módszeres

útmutatók a diákok, gyakornokok, klinikai lakosok és

fertőző betegségek orvosai Ivanovo, 1994.- 16 p.

Shuvalov E.P. Fertőző betegségek. Tankönyv. Ed. 3., Pererab. és

Esettanulmány
Vírusos hepatitis B

Esettanulmány: vírusos hepatitis B

Felvételi diagnózis: Vírusos hepatitis.

Klinikai diagnózis: Vírusos hepatitis B, közepes súlyosság.

STATUS PRAESESNS SUBJECTIVUS

Panaszok: a gravitáció, a jobb felső negyedben, a fejfájás fordul elő, hogy az esti órákban, szállás zavar, szájszárazság, hányinger, gyengeség, sötét vizelet és a széklet enyhítése, az a bőr sárgás.

Ő tartja magát a beteg, mivel január 27, 1997, amikor nem volt idegenkednek a dohányzás, rossz étvágy, zavar az elhelyezés, sajgó térd ízületek, sötét vizelet. Január 30. felhívta a figyelmet a bőr sárgulására. Január 31 bőr sárgasággal nőtt, ez lett sötét vizelet, széklet világos és puha. Ebben a tekintetben fordult a helyi poliklinikához. A vizsgálat után az előzetes diagnózishoz tartozó beteg: "Vírusos hepatitis" került a kórházba. Botkin. Tartózkodása alatt a kórházban beteg állapota romlott: nőtt sárgaság, voltak panaszok a fejfájás, szájszárazság, hányinger, gyengeség, levertség, a jobb felső negyedbe.

A nemi úton terjedő betegségek, a malária, a tífusz és a tuberkulózis tagadja. Az elmúlt hat hónapban nem vért vettek át, injekciót nem készítettek, és Belaruszba utazott. 1996 decemberében és 1997 január elején fogorvos kezelte. A környezetben a fertőző betegek nem veszi észre. Nem volt kapcsolata az állatokkal. A munkálatok hosszú távú szállítással járnak.

1952-ben született Koszovó városában, Brest régióban, egy munkásosztálybeli családban az 1. gyermeket tekintve. Általában fizikailag és intellektuálisan fejlődött, nem volt hátrahagyva társainak. 7 éves korom óta iskolába jártam. Jól tanulmányozott. Iskolai végzettség után a műszaki iskolában tanult. Ezt követően a hadseregben szolgált. A szolgáltatás után a szakterületén - építőként dolgozott. Most a munka hosszú távú szállítással jár együtt. Pénzügyileg biztosított, egyedül egy kétszobás lakásban. Az étkezés rendszeres, naponta háromszor, teljes, változatos.

SARS, torokfájás. 15 évesen az alkar törése volt.

Egyedülálló, nincsenek gyerekei.

Füst 18 év óta. Az alkoholt nem fogyasztják. A kábítószerek nem használhatók.

A gyógyszerekre és az élelmiszerekre utaló allergiás reakciók nem ismertek.

Az utolsó betegszabadság 1996. január 31-től.

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

8 napos betegség. 4 napos kórházi tartózkodás. Testhőmérséklet 36,8 ° C

A mérsékelt súlyosság állapota. A tudat világos. A pozíció aktív. Szabályos testtípus, mérsékelt táplálkozás. A megjelenés megfelel az életkornak. A bőr sárga, normál nedvességtartalmú. Elasztikus bőr, szövet turgor mentve. Dermagrofizm fehér instabil. A mellkason található telangiectasias egyedeket detektálják; palmáris erythema. A szubkután zsírszövetet kielégítően fejezzük ki, a hajtás vastagsága a köldök szintjén 1,5 cm, a szőrzet egyenletes, szimmetrikus, a padlónak felel meg. A körmök ovális alakúak, rózsaszínűek, tisztaek.

A nyálkahártya sárga, nedves, tiszta. Iterikus sclera. Az arc nyálkahártyája, a lágy és kemény íny, a hátsó garatfal és a palatina ívek sárga, nedves, tiszta. A mandulák nem lépnek túl a palatini ívek folyosóin. Az íny nem változik. A fogak változatlanok. A nyelv normális méretű, nedves, fehér virágzású, papillae-ban kifejezve.

Szubmandibuláris és szubmentális nyirokcsomók ovális alakú, 1-től 0,5 cm-ig terjedő méretig, rugalmas konzisztencia, az alatta levő szövetek nem forrasztva, fájdalommentesek.

A testtartás helyes, járás nélkül funkciók. A szokásos konfiguráció, szimmetrikus, mozgásuk teljesen, fájdalommentes. Az izmok kielégítően, szimmetrikusan fejlődnek, az izomtónus megmarad. Magasság 172 cm, tömeg 70 kg.

Az apikus impulzus nem látható vizuálisan.

Az impulzus szimmetrikus, frekvenciája 54 ütem / perc, ritmikus, kielégítő feszültség és töltés. Az apikai impulzus nem tapintható.

A viszonylagos szívritmuszavarok határai:

Közvetlenül a negyedik interkostális térben 1 cm-rel kifelé a szegycsont jobb szélétől

Legfelső szintű 3 borda l. sternalis et l. parasternalis sinistrae

Balra - az 5. interkostális térben, középen 1,5 cm-tõl a középvoncsos vonallal

Az abszolút szívdaganatosság határai:

Jobbra - a szegycsont bal szélén

A legmagasabb szintű 4. borda

Balra - 1 cm-rel a viszonylagos szívdaganat határáig

Az érrendszeri köteg nem terjed túl a szegycsonton az 1. és 2. interkostális térben

A szívhangzás ritmikus, tiszta, szonikus.

Vérnyomás 110/70 mm RT. Art.

Légzés az orron, szabad, ritmikus, felületes. A légzés típusa hasi. A légzésmozgások gyakorisága percenként 16 perc. A mellkas alakja rendszeres, szimmetrikus, a mellkas mindkét fele egyaránt részt vesz a légzésben. A kulcscsont és a scapula szimmetrikus. A vállpengék szorosan kapcsolódnak a mellkas mellé. A bordák lejtése ferde. A szupraclavikuláris és szubklaviai fossa jól fejezõdött ki. Az interkostális terek nyomon követhetők.

Mellkasi rugalmas, fájdalommentes. A hangerő remegése szimmetrikus, nem változott.

A jobb tüdõ alsó része:

l. parasternalis - a 6. borda felső szélét

l. medioclavicularis - a 6. borda alsó széle

l. axillaris elülső 7 él

l. axillaris media-8 él

l. axillaris hátul - 9 él

l. scapuiaris- 10 borda

l. paravertebralis - a 11. mellkasi spinusos folyamat szintjén

A bal tüdõ alsó része:

l. parasternalis- -------

l. középclavicularis -------

l. axillaris elülső 7 él

l. axillaris media-9 él

l. axillaris hátul - 9 él

l. scapuiaris- 10 borda

l. paravertebralis - a 11. mellkasi spinusos folyamat szintjén

A tüdő felső határai:

3 cm magasan a kulcscsont felett.

Mögött a nyaki csigolya 7 spinos folyamatának szintje.

A jobb tüdő alsó tüdő szélének aktív mozgása a középső hónaljvonalban:

A bal tüdő alsó tüdő szélének aktív mozgása a középső hónaljvonalban:

A tüdőszövet szimmetrikus területein egyértelmű tüdőhang határozza meg.

Mindenekelőtt az auscultatory pontokon hólyagos légzés hallható. Sípolás nem történt.

A helyes, szimmetrikus forma hasa részt vesz a légzésben, a köldök visszahúzódik.

felület: A has puha, fájdalommentes. A jobb hipokondrium tapintása fájdalmat okoz.

mély: A sigmoid vastagbél a bal aluszterületen egy rugalmas henger formájában jelenik meg, 1,5 cm széles, sík felületű, mozgékony, nem dübörgő, fájdalommentes. A cukorkát egy tipikus helyen palpitálják egy rugalmas konzisztenciájú henger alakjában, sima felületű, 2 cm széles, mobil, nem dübörgő, fájdalommentes. A keresztirányú vastagbél nem tapint. A gyomor nem tapintható.

A máj alsó éle éles, egyenletes, sűrűn rugalmas, fájdalmas, a 3 cm-es íves perem szélétől nyúlik; A máj felülete sima. Az epehólyag nem tapint. Murphy, Ortner, frenicus - negatív tünetei. A lép nem tapintható.

Méretei a máj Kurlovu :. Sedneklyuchichnoy jobb vonalak 13 cm, sredinnoylinii10sm elöl, a bal bordaív 8 cm lépben felső határvonal a bal sredneoksilyarnoy na9rebre, az alsó él 11.

Nincs látható változás az ágyéki régióban. A vesék nem tapinthatóak. A lumbális terület lakkozása közben negatív jelenség.

A tudat világos, a beszéd nem változik. Az érzékenység nem sérült. Gait without features. A hasmenés, a hasi és az ín-periosteális reflexek menthetők. A köpeny tünetei negatívak. A szemgolyó, a tanulók állapota és a pupilláris reflexek normálisak.

ELŐZETES DIAGNÓZIS ÉS JOGALKOTÁSA

A beteg panaszok (fejfájás előforduló éjjel, sérti a szállás, szájszárazság, gyengeség, hányinger, sötét vizelet és világossá széklet, sárgasággal, a bőr, nehézség a jobb felső negyedben), az adatok a betegség története, amely tükrözi a tipikus fejlődésének a betegség kiújulását: fokozatosabban alakul, jelenlétében predzheltushnogo időszakban áramló vegyes (aszténiás-vegetatív-idegenkedés a dohányzás, rossz étvágy, ccomodation és artralgicheskomu-fájdalom a térd ízületek) típusnak 4 ott a tüneteket mérgezés későbbi sárgaság időszakban a megjelenése sárgaság közérzet a beteg romlik, epidemiológiai történelem (1996 decemberében és 1997 elején már kezeli fogorvos), valamint a kutatás célja az adatok: azonosítását ikterikus ínhártya, sárgaság látható nyálkahártyák és a bőr, elszigetelt Seprűvéna a mellkason, a tenyéri erythema, fehér virágot ráhelyezett nyelv, bradycardia, fájdalom tapintása jobb hypochondrium, emelkedett máj mérete 3 cm, eeboleznennostipri na patsii, gyanítható vírusos hepatitis beteg, és a vegyes karakter predzheltushnogo időszakban, a növekedési állapotban a gravitáció kikelését követően sárgaság és előzetes kezelés lehetővé teszi, hogy a fogorvos, hogy úgy vélik, a vírusos hepatitis parenterális átviteli mechanizmust (B, C vagy G).

1. A vér klinikai elemzése. A vírusos elváltozásokra jellemző tünetek azonosítására kijelölt, azaz leukopénia esetén növekedhet a monocyták, a gyorsított ESR.

2. A vér biokémiai elemzése. Ebben érdeklik az összes fehérje mennyiségének, fehérjefrakcióinak mutatói, a fehérje üledékminták mutatói, az aminotranszferázok aktivitása (növelni kell őket). Kötelező indikátor bilirubin. Mivel a májfunkció károsodott, biztosak lehetünk abban, hogy megvizsgáljuk a protrombin szintjét.

3. Vizeletelemzés. Mivel a máj patológiájának gyanúja a vizeletben lehet az epevizék és az urobilin.

4. A széklet mérése a férgek tojásaira.

5. Virológiai kutatás. ELISA a HAV IgM, HEV IgM, HBsAg, HCV At, HDV At.

A LABORATÓRIUMI KUTATÁSOK EREDMÉNYEI

Laboratóriumi eredmények:

1. A vér klinikai elemzése.

Színes. mutató - 0,98

A perifériás vérben a test vírusos károsodása és a mérsékelt monocytosis okozza a leukopeniát, amely a vírusos hepatitisben, elsősorban a B.

2. A vér biokémiai elemzése.

Tot. fehérje 66,3 g / l

Globulinok: a 1 -6,0%, a 2 -7,1%, b -10,8%, g -27,0%

Thymol teszt 11,6 ALL

1.5 szublime teszt

Bilirubin összesen. 202 μmol / l

80% protrombin index

Fibrinogén 2,9 g / l

A májgyulladás vírus a májsejteket fertőzte meg, ezért a biokémiai indexek a citolitikus, kolesztiás és mesenchymális gyulladásos szindrómákra jellemzőek, a máj sok funkciójának megsértésével. A gamma globulinok túlnyomó többségében a hipodiszproteinémiát, az ALT-aktivitást, a szublimex minta csökkenését és a timol-teszt növekedését, a hyperbilirubinémiát és a prothrombin index csökkenését figyelték meg.

Szín telített sárga Protein 0

Átlátszó átlátszó cukor 0

Reakció savanyú urobilinoidok 2

Sp. Súly 1,026 Bilirubin 2

3-4 leukociták láthatóvá válnak

A hámlap lapos 0-1 látható

Hiperbilirubinémia és májkárosodás miatti vizeletváltozások. Megtaláljuk az urobilin és az epes pigmenteket, amelyek sötét vizelet színt adnak.

4. A széklet vizsgálata.

Nem találtunk férgeket

5. Szerológiai vizsgálat.

Hep. A - HAV IgM (-) negatív

Hep. C - HCV tartomány (-) negatív

Hep. B - HBsAg (+) pozitív

A HBsAg megállapítása megerősíti a vírusos hepatitis B diagnózisát és azt mondja, hogy a beteg a betegség kezdeti szakaszában van.

A helyes hipokondriumban, a szájszárazságban, az émelygésben, a gyengeségben felmerülő nehézségek panaszai. Az állapot középsúlyos. A tudat világos. A bőr sárga. Iterikus sclera. Látható nyálka sárga, nedves, tiszta. A nyelv fehér virágzással van bevonva. Egyetlen telangiectasia a mellkason. Palmar erythema. Az impulzus 58 ütem / perc. A szív hangjai tiszta, szonzó, ritmikus. Vesikuláris légzés. A tapintás alatt a megfelelő hipokondriumban fáj a fájdalom. Más területeken a hasüreg puha, fájdalommentes. A máj széle sűrűen rugalmas, akut, 3 centiméteres mélyedésig terjed, a máj felülete sima. A szék könnyű, puha - napi 1 alkalommal.

1-2 mód # Diétaszám 5 # Alkáli ital # Tab. Ascorutini 1 tabletta naponta 3 alkalommal # Sol. NaCl 0,9% -500,0 Sol. Acid aszkorbinsav 5% -5,0 intravénás csepegtetés naponta 1 alkalommal.

A helyes hipochondrium, a gyengeség, a szájszárazság súlyos panaszai. A mérsékelt súlyosság állapota. A tudat világos. A bőr és a látható nyálkahártya. Iterikus sclera. A pajzsmirigy-erythema és az elszigetelt telangiectasias a mellkason észlelhető. Pulse 60 ütem / perc. A szív hangjai tisztaek, ritmikusak. Vesikuláris légzés. A has puha, fájdalommentes. A máj széle sűrűen rugalmas, akut, 3 cm-es mélységig terjedő, a lépcső szélénél, a lép nem tapintható. A vizelet sötét sárga, a széklet világos.

1-2 mód # Diétaszám 5 # Alkáli ital # Tab. Ascorutini 1 tabletta naponta 3 alkalommal # Sol. Glükóz 5% -500,0 Sol. Acid aszkorbinsav 5% -5,0 intravénás csepegtetés naponta 1 alkalommal.

A beteg teljes tünetegyüttese lehetővé teszi a vírusos hepatitis diagnózisát egy parenterális áttétellel. A végső diagnózis azonban differenciáldiagnózást igényel a hasonló betegségek, mind a fertőző (icterikus leptospirosis formák, pszeudotuberculosis) és a nem fertőző (akut alkoholos hepatitis, toxikus hepatitis, mechanikus sárgaság) között.

Megkülönböztetjük a vírusos hepatitis és a leptospirosis icteris formáját, mivel e betegségekben sárgaság, fájdalmasan megnagyobbodott máj és magas bilirubinémia észlelhető. A leptospirosis esetében azonban a járványtani történelem adatai fontosak: a szennyezett víztestekben való úszás, az állatokkal való érintkezés kb. 30 nappal a betegség előtt, amit a beteg tagad. A fogorvos kezelésének epidemiológiai története van. A preicterikus időszakok is eltérőek. Amikor a leptospirosis toxikus megnyilvánulások kifejezettebbek és jellemzőik: a betegek panaszkodnak a magas testhőmérsékletről, súlyos fejfájásról, nagy gyengeségről; nagyon jellegzetes - myalgia, különösen a borjú izmok; a hőmérséklet az egész pre-terteri periódust tartja, míg a herpeszérülések, a polimorf kiütés és a lymphadenopathia kimutatható. A hepatitis B vagy C (és a beteg) esetén nem jelentkezhet súlyos láz, több agyi tünet (a dohányzás ellenére, étvágytalanság, szállás zavar), arthralgia - fájdalom a térdízületekben. A sárgaság előfordulása esetén a leptospirosis mérgezéssel járó tünetek csökkenthetők. A vírusos hepatitis B-ben vagy C-ben, éppen ellenkezőleg, azok növekednek, amit a betegben látunk: új fejfájások, szájszárazság, émelygés. A leptospirosisban azonban a icterikus periódusban kimutatható a vérzés és a vesekárosodás (anuria, fájdalom az ágyéki régióban, proteinuria, azotemia), amelyet a betegben nem látunk. Egy objektív vizsgálat során telangiectasia és palmar erythema fordult elő, amely gyakran nem látható a leptospirosisban. Az utóbbi esetében a bradycardia, amely a páciensben jelen van, és pathomóniás a hepatitis esetében, nem jellemző. Laboratóriumi módszerek végül otdefirintsirovat ezeket a betegségeket. A vírus etiológiában a vér hepatitisben szenvedő vérének klinikai vizsgálatában leukopeniát észlelünk, lassítjuk az ESR-t, lehet, hogy enyhe monocytosis (ugyanaz a változás a betegben). Amikor a leptospirosist a vérben neutrofil leukocitózis és gyorsított ESR határozza meg. A biokémiai mutatók nagyon fontosak: a leptospirosisban a bilirubin magas szintjén az AlAT és az AsAT aktivitása mérsékelten megnő, ellentétben a májgyulladással. A leptospirosisban fokozódik az alkalikus foszfatáz aktivitás, a protrombin index kissé csökken, és a fehérje-üledék minták általában nem változnak. A páciens nagy aktivitása van az AlAT-nek, magas a bilirubin szintje, az alkalikus foszfatáz a normál tartományon belül, a prothrombin index jelentősen csökken, a fehérje-üledékminták megváltoztak, ami további "plusz" a vírusos hepatitis javára. Végül pedig a kórokozó (bakteriológiai, szerológiai) azonosítására irányuló laboratóriumi vizsgálatok azt mutatják, hogy a beteg HBsAg-t képes végül diagnosztizálni a vírusos hepatitis B-et, és kizárja a leptospirosist.

Nagyon nehéz differenciáldiagnosztikájában vírusos hepatitisben szenvedő betegekben és elzáródásos sárgaság, mivel a hatás fokozatos kialakulása nem kifejezettek mérgezési tünetek jelentkeznek sárgaság, villámlás széklet, sötét vizelet, magas össz-bilirubin, ami jellemző a két betegség. A mechanikai sárgaság az epeutak részleges vagy teljes elzáródása következtében alakul ki, ami az epe belekerülésbe ütközik. Leggyakrabban a choledocholithiasis okozza, a nagy duodenális papillák, a hasnyálmirigy fej és az epeúti traktus szűkületét okozza. A hepatitisektől eltérően az obstruktív sárgaság nem rendelkezik specifikus epidemiológiai előzményekkel. A betegségek fokozatosan fejlődnek, de a ciklikusság jellemző a hepatitiszre (pre-terteris időszak, sárgaság, gyógyulási időszak, mint egy páciensnél), mechanikai sárgaság esetén - lassú, progresszív tünetek növekedése. Tehát szubhepaticus sárgaság esetén a bőr sárgás-zöld színűvé válik, és az okkluzális tumorokkal a jellegzetes árnyalat földi. Nagyon hosszú mechanikai sárgaság esetén a bőr feketék-bronzé válik. A vírusos hepatitisben a bőr színe sárgás árnyalatú sárga, csak intenzitása változik. A cholelithiasis által okozott szuprahepatikus sárgaságban jellegzetes paroxizmális fájdalmak, például a májkolikotek jelentkeznek a betegség megjelenésekor, néha sárgaság jelentkezik az akut kolecisztitisz hátterében. A hepatitis fájdalma, ha felmerülnek, állandóak, a természetben húzódnak, vagy a beteg súlyos érzést érez a megfelelő hipochondriumban (mint ez a beteg). De a pancreatoduodenalis zóna tumoraiban a sárgaság előzetes fájdalom nélkül jelentkezik, ami megnehezíti a differenciáldiagnózist. De a Courvoisier pozitív tüneteit tárják fel, ami nem jellemző a májgyulladásra és nem észlelhető a betegben. A mechanikai sárgás pruritus kifejeződik, hiszen hepatitis, csak cholestasis lehet, és nem észlelhető a betegben. Az obstruktív sárgasággal járó máj gyakran nem nagyobb, fájdalommentes és rugalmas. Páciensben megnagyobbodott, fájdalmas, sűrűn rugalmas, ami a hepatitisre jellemző. A vérvizsgálat során megemlítik az ESR, a leukocitózis (akut kolecisztitisz és kolelitia-zis kombináció) növekedését. A hepatitis és a beteg - leukopenia esetén az ESR normális vagy csökkent. A biokémiai vizsgálat soha nem mutatott ki hypo- és dysproteinémiát mechanikus sárgaságban szenvedő betegben, mint a hepatitis esetében, mivel a máj fehérjeképző funkciója károsodott és egyértelműen kimutatható a páciensben. A transzaminázok enyhén emelkedtek az obstruktív sárgaság miatt, de az alkalikus foszfatáz aktivitása többször megemelkedett, a fehérje-üledékminták nem változtak. Hepatitisben és egy betegben, fordítva. E betegségek differenciáldiagnózisában döntő szerepet játszanak a mechanikus sárgaság megerősítésének és a szerológiai (megerősítik a vírusos hepatitist és annak azonosítását). A máj parenchyma vereségére és a HBsAg megtalálására vonatkozó adatok lehetővé teszik a mechanikus sárgaság elutasítását ebben a betegben.

KLINIKAI DIAGNÓZIS ÉS JOGALKOTÁSA

Figyelembe véve a páciens panaszait: az éjszakai felfordulásokat, az elszállásolás zavarait, a szájszárazságot, a megfelelő hipoondriumban lévő nehézséget, a gyengeséget, a vizelet sötétedését és a széklet enyhítését; figyelembe véve információt a történelem, a betegség, amely tükrözi a ciklikus betegség jellege (fokozatos kezdet, a jelen predzheltushnogo időszak átfolyik a vegyes (legyengült vegetatív és artralgicheskomu) típusú 4 napig mérsékelt tünetei mérgezés, sárgaság későbbi időszakban az egészségromlás a beteg); Figyelembe véve a járványtani előzményeket: a kezelés 1996 decemberében és 1997 január elején fogorvos; különösen ügyelve az adatok objektív vizsgálatát: azonosítunk egy beteget az általános felmérés sárgasággal, a bőr és látható nyálkahártyák, ikterikus sclerára egyedi Seprűvéna a mellkason, palmaris erythema, a tanulmány a kardiovaszkuláris rendszer azonosító bradycardia, alacsony vérnyomás, amikor az emésztőrendszer tanulmány a máj éles, sima, sűrű-rugalmas, fájdalmas marójának észlelése, amely 3 cm-rel, a sima felületű májból, máj méretének Kurlov (13h10h8sm); és a laboratóriumi adatok: a normál ESR, leukopenia, mérsékelt monocitózis a perifériás vérben azonosítására gipodisproteinemii a túlsúlya gamma-globulin, magas szintű teljes bilirubin, emelkedett ALT-aktivitás, csökkentve szublimál mintát, és növeli a timol, csökkentett protrombin index biokémiai vizsgálat a vér, az urobilin és epe-pigmentek jelenléte a vizeletben, és végül a HBsAg kimutatására egy szerológiai vizsgálat során - bizonyos bizonyossággal elmondható, hogy a betegnek Egy koherens integrált hepatitisz B enyhe mérgezési tünetek (fejfájás, szájszárazság, gyengeség, ccomodation), a bilirubin szint felett 200 pmol / l, csökkent szublimál minták 1,5 és csökkent protrombin index 75% alatt, amely lehetővé teszi a beteg, hogy a középnehéz a betegség formája.

Klinikai diagnózis: Vírusos hepatitis B, közepes súlyosság.

ELŐREJELZÉS ÉS JOGALKOTÁSA

Az életre vonatkozó prognózis viszonylag kedvező, mivel már léteznek morfológiai változások a májszövetben, bár gyulladásos természetűek. Figyelembe véve a beteg életkora (44 év), közepesen nehéz formában a betegség nehezen kezelhető, megfelelő a betegek viselkedését, ő hiánya, alkohol- és drogfogyasztás, hiánya társbetegségek, kielégítő életkörülményeket, azt mondhatjuk, hogy a folyamat teljesen visszafejlődött, amíg a beteg teljes klinikai helyreállítása, a megfelelő étrendnek megfelelően. De a beteg hepatitis B, amelyek gyakran krónikussá válik, a fejlesztés a májzsugorodás a jövőben hatása alatt kedvezőtlen tényezők (dohányzás, nem tartása étrend, az alkoholfogyasztás, még kis mennyiségben is). Lehetséges, hogy a beteg a helyreállítási időszakban poszt-hepatitisz-szindrómát alakít ki aszteno-vegetatív panaszokkal. A klinikai és morfológiai helyreállítás után teljes gyógyulást lehet elérni.

A beteget kórházba január 31, 1997 az 5. napon a betegség, a 2. nap sárgaság panaszok nehéznek jobb hypochondrium, gyengeség, zavar az elhelyezés, sötét vizelet, villám széklet, a bőr sárgás, egy előzetes diagnózist: „A vírusos májgyulladás "mérsékelt súlyú állapotban. A kórházban a sárgaság növekedésével a páciens állapota romlott. A beteget megvizsgálták és laboratóriumi vizsgálatokat végeztek (klinikai és biokémiai vérvizsgálat, vizeletvizsgálat, szerológiai vizsgálatok). Kiderült, hogy a beteg 2 hónappal ezelőtt kezeltük a fogorvos - Epidemiológiai visszaigazolást feltárta sárgaságát a bőr és látható nyálkahártyák, ikterichnost ínhártya, izolált Seprűvéna a mellkason, palmaris erythema, bradycardia, alacsony vérnyomás, akut, sima, plotnoelasticheskoy, fájdalmas szélén a máj, kilépő alatt bordaív 3 cm, leukopenia, mérsékelt monocitózisra gipodisproteinemiya a túlsúlya gamma-globulin, magas össz-bilirubin-202 pmol / l, ALT növekedés-1 421 U / l, csökkentett s szublimál minták 1,5 és növeli timol, 11,6, csökkent protrombin index legfeljebb 70% a vizelettel és az epével pigmentek urobilin, HBsAg szerológiai vizsgálat, amely lehetővé tette, hogy erősítse meg, és finomítani a diagnózist a hepatitis B, közepes súlyosságú. A beteget kezelték: étrendi terápia, alkalikus ital, askorutin, intravénás csepp glükóz vitaminokkal. A kezelés javította a beteg egészségi állapotát: a mérgezés és a sárgaság tünetei csökkentek. A páciens a biokémiai paraméterek normalizálásával kiürül a kórházból. A beteget tanácsos megfigyelni egy fertőző betegség orvos a poliklinika legalább 6 hónapig és a fogyókúra, kivéve az alkohol, fűszeres, zsíros, sült.

Esettanulmány: általános információk

A hepatitis C veszélyes vírusos májbetegség, akut és krónikus formában. A fertőzés a vérrel való érintkezés során fordul elő, kevésbé gyakori az emberi szervezet más testfolyásaival és váladékozásával.

A szállítás rendkívül gyakori - olyan állapot, amelyben a fertőzött személynek nincs patológiás jele, de képes a vírust egészséges emberre továbbítani.

Annak érdekében, hogy jobban megértsük, mi jelent krónikus hepatitis C-t, érdemes egy klinikai esetet megfontolni egy hipotetikus példa a kórelőzményben.

Általános adatok

S. beteg, 34 éves. Krónikus vírusos hepatitis C, mérsékelt aktivitás, 2. fokozat (mérsékelt fibrózis) diagnózisa felkerült a kórházba. A vírus etiológiában a vegyes májzsugorodás, a B-osztály, a portál-magasbetegség, az ascites. "

A hepatitis C fertőzés valószínűsége nem függ a korától és a nemtől, a fertőzés vertikálisan alakulhat ki - a méhen belül a beteg anyától.

A betegség fokozott kockázata van az egészségügyi dolgozók, a vérrel érintkező emberek (parenterális mechanizmus) vagy akiknek szexuális partnere van beteg vagy vírussal rendelkezik.

A közepes fibrózis a szálas rostok jelenlétét jelenti a májszövetben. A hepatociták nekrózisában lévő vegyületek kialakulása, vagy a lobulák közötti septa, az építészetet és a vérellátást zavarja. A fibrosis és a cirrhosis egymással összefüggő fogalmak.

A kötőszövet túlzott szintézise a károsodásnak tulajdonítható károsodásnak a sűrű rostos csomópontok kialakulása alatt áll.

Ha kis és nagy csomópontok vannak, a cirrhotikus folyamatot vegyesnek nevezik.

A portál magas vérnyomása fokozott nyomást jelent a portál vénában, ami olyan jeleket hordoz, mint a dilatált (expandált) vénás hálózat a hasban, a gyomorban és a nyelőcsőben, valamint a hasüregben (aszciták) jelentkező súlyos folyadék megjelenése. A cirrhosis osztályát a Child-Pugh osztályozás szerint kell kiszámítani.

történelem

2005 augusztusa óta betegnek tartja magát, amikor először testhőmérsékletét 38 ° C-ra emelte, amit gyengeséggel, émelygéssel, egyszeri hányással és sárgás színű bőrrel és szemhéjakkal kíséreltek.

Egy hónappal a tünetek megjelenése előtt észrevette a fáradtságot, ingerlékenységet, étvágycsökkenést, súlyos rosszindulatúságot. Egy fertőző betegség kórházban kórházba került, hepatitis C-t diagnosztizáltak. Elutasította a javasolt kezelést.

Milyen panaszok kísérik a betegséget?

  • fáradtság, gyengeség;
  • a testhőmérséklet 38 ° C-ra, 5 ° C-ra emelkedése;
  • hányinger, étvágytalanság;
  • fájdalom és nehézség a megfelelő hipoondriumban;
  • a bőr sápadtsága, sclera;
  • pruritus, rosszabb az éjszaka;
  • sötét vizelet, szürke széklet.

Hasonló tünetek jellemzik a krónikus hepatitis C akut exacerbációjának klasszikus képét.

A hasi fájdalom és súlyosság a májban jelentkező növekedést jelent, amely a szövetkárosodás, az intoxikáció és a hepatocyták terhelésének növekedésével jár.

Jelenlegi státusza

A mérsékelt súlyosság általános állapota, testhőmérséklet 37,3 Celsius fok. Build normostenicheskoe, bőr és sclera sárgaság.

A hasrész szimmetrikus, megnagyobbodott, az elülső hasfalon lévő dilatált vénák hálózata látható, mérsékelten fájdalmas tapintással a jobb oldali csípőkörnyezetben, ütőhangolással homályos hangon, szabad hasnyálmirigy-folyadék kerül meghatározásra. Máj +2 cm, az alsó él tömített, fájdalommentes.

A bemutatott leírás nagyon rövid, hiszen a jelen esetben az összes testrendszer állapotának részletes jellemzői jelennek meg.

A máj normális, egy felnőtt nem terjed túl a jobb oldali árok, a tapintható terület sima és fájdalommentes.

Diagnosztikai módszerek

  1. A vér általános és biokémiai elemzése.
  2. ELISA (hepatitis C vírus elleni antitestek).
  3. A hasi szervek ultrahangja.
  4. Máj biopszia.

Szükség szerint és a szabványoknak megfelelően a jegyzéket kiegészítik olyan eljárásokkal, mint a vizeletvizsgálat, a széklet, a PCR (polimeráz láncreakció), a máj elasztográfiája, az elektrokardiográfia, a számítógépes tomográfia stb.

Kezelés és prognózis

  1. Étrend (Pevzner tábla száma 5).
  2. Pegázis 180 mcg / hét, Ribavirin 1000 mg / nap - 24 hét.
  3. Essentiale 1 kapszula naponta 3 alkalommal étkezés közben - 3 hónap.

Pegilezett interferonokat (pegasys) és RNS polimeráz inhibitorokat (ribavirin, sofosbuvir) használnak a kezeléshez, a kombináció és a tanfolyam időtartama függ a vírus genotípusától. Essentiale, mint májvédő, támogató szer.

A helyreállításhoz a prognózis kedvezőtlen, az élet szempontjából - viszonylag kedvező, mivel a kialakult cirrhózis esetén csak a betegség további előrehaladását lehet fenntartani.

A leírt eset a beteg életminőségének megőrzésének egyetlen módját szemlélteti a korai diagnózis és a megfelelő kezelés szempontjából.


További Cikkek A Máj

Diéta

Lehetséges-e egyidejűleg Ursosan és Allohol is?

A máj a legfontosabb szűrőszerv, amely nélkül egy személy nem élhet. Az emésztőrendszer része, amely tartalmazza a májat és az epehólyagot, nagymértékben befolyásolja az emberi élet minőségét.
Diéta

Májmetasztázisok: a várható élettartam előrejelzése

A máj nagyobb valószínűséggel metasztázik, mint más szervek. A betegség hosszú ideig tünetmentes, ami késői diagnózist és kezelést okoz, valamint jelentősen ronthatja a beteg túlélésének prognózisát.