Mechanikus sárgaság.
choledocholithiasis

Az alapbetegség diagnózisa:

Akut, hiányos obstruktív sárgaság. A hasnyálmirigy fej kialakulása.

Állapot a mikroszkópos kivonás után ultrahangos ellenőrzés alatt.

A társult betegségek diagnosztizálása:

Arteriális hipertónia 3. fokozat 3. fokozatú kockázat 3

I. Passport rész

Teljes név - ---

Nem - férfi

Kor - 17/08/1934 (78 éves)

Állandó lakóhely - Moszkva.

Szakma - nem dolgozik, nyugdíjas

Az átvétel dátuma - 02.02.2012 13.00

Felügyeleti dátum - 2012. február 7

II. panaszok

Jelentős fogyás az elmúlt három hónapban, több mint 10 font, intenzív fájdalom a megfelelő hipoondriumban.

III. A betegség története

(Нnnesis morbi)

December elejétől kezdve ünnepelte a folyamatosan csökkenő súlycsökkentést azonos és változatlan életmóddal és étellel: december elejétől 77 kg-ig 67 kg-ra február elején. 2012. február 1-én éles intenzív fájdalmak jelentek meg a megfelelő hipoondriumban és a gyomorban, a szájszárazságban és a hidegrázásban. Február 2-én kapcsolatba lépett a 129-es Poliklinikával, ahol a terapeuta vizsgálata után február 3-án tervezett visszatérni. Február 3-án, a tünetek növekedése miatt, a körzeti általános orvos sürgősségi orvosi ellátást kapott a GKB 29-ben, 13 órakor.

IV. Élet története

(Нnnesis vitae)

Rövid életrajz: Moszkvában született. A fejlesztés a kortársak nem lemaradt.

Családi történelem: házas, 2 lány.

Munkahelyi történelem: Nyugdíjas 1997 óta.

A háztartás története: Az életkörülmények kielégítőek.

Étkezés: rendszeres, háromszoros, változatos.

Rossz szokások: tagadja
Elhalasztott betegségek:

Gyermekbetegségek. ARI. Az ujj traumatikus amputációja a vágás során, majd sikeres újratelepítés 1940-ben.

Epidemiológiai előzmények: Az elmúlt három hónapban nem állt kapcsolatban lázas és fertőző betegekkel endemikus és járványos fociban.

Allergiás történelem: intolerancia a kábítószerekre, az élelmiszerekre, a jegyzetekre.

V. Örökség

Apa a második világháborúban elöl halt meg. Anyám 95 évesen halt meg egy stroke-ban.

VI Jelenlegi állapot (Állapotváltozatok)

Általános ellenőrzés:

A beteg állapota mérsékelt. A pozíció aktív. A tudat világos. Az alkotmány normostenicheski, testtartás, lehajlás. A test hőmérséklete az ellenőrzés idején 36,8 0 C. Magasság 167 cm, súly 65 kg, BMI = 23,3 kg / m ^ 2.

Bőr és látható nyálkahártyák: ártalmatlanított. Icterus sclera. Kiütés, pókvérek, vérzés, cicatikus és trofikus változások, xanthelasm no. Férfi típusú haj növekedése.

A szubkután zsírszövet mérsékelten fejlett. Nincs oedema.

Köröm: a körömlemez alakja nem változik, a hosszirányú, keresztirányú csíkozás, nincs réteg.

A submandibuláris nyirokcsomók jobbra és balra fordulnak kör alakú rugalmas szerkezetek formájában 1x0,6 cm, sima felületűek, fájdalommentesek, könnyen elmozdíthatók, a felettük lévő bőr nem változik.

A nyaki, az elülső nyaki, az occipitális, a parotid, a supraclavicularis, a szubklavia, a hónalj, a könyök, a lágyék nyirokcsomói nem tapintottak.

A foltos halvány rózsaszínű színű, puffadtság és a rajtok száma. A mandulák nem megnagyobbodtak, rózsaszínűek, duzzanat és dörrenések nélkül.

A csontok nem deformálódnak, fájdalmatlanok, amikor megérinti.

Az ízületek nem változnak, fájdalommentes tapintással.

Légzőrendszer:

Az orr nem deformálódik, az orr mentén inhalál.

Thorax normostenicheskaya. A mellkas jobb és bal fele egyenletes légzésben vesz részt. Mély légzés, NPV - 18 per perc.

Ütőhangszerek: tiszta tüdőhang.

Auszkuláció: Vesikuláris légzés hallható a tüdő egész felületén.

Kardiovaszkuláris rendszer:

Az apikális impulzus jól érzékelhető az 5 m-es interkóstérben, 1,5 cm-re a középső clavicular vonaltól balra, erősítve, diffúz formában.

A szív relatív tompaságának határai: jobb - a szegycsont jobb szélén; bal - 2 cm a középső clavicular vonaltól balra; top - 3 él.

Az auskultáció szerint I, II hang süket, ritmikus. További hangok, nincs zaj.

Impulzus 78 ütés percenként, ritmikus.

BP = 134/76. mm. Hg. Art.

Az emésztőrendszer:

A nyelv nedves, bélelt fehér a gyökéren.

A has puha, fájdalommentes, részt vesz a légzésben. A perisztaltisz hallható.

A máj nem tapintható. A Kurlov máj határai: 9,8,7. Az epehólyag nem tapintható. A lép nem tapintható. A szék rendszeresen díszített.

A húgyúti rendszer:

A vesék nem tapinthatóak. A Pasternack negatív tünete mindkét oldalon.

Neuropszichológiai állapot és érzékszervek:

Érzelmileg stabil, eufória van.

A tudat világos. Egy helyen, időben és helyzetben helyesen orientált.

Az értelem megfelel a fejlődés szintjének. A memória normális.

Parézis, nincs bénulás. A koordináció nem változik. Az érzékenység mentve.

A hallás, az íze, a szaglás normális.

A laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek adatai.

A vér biokémiai elemzése: 2012.02.06

A műtét előzményei - mechanikai sárgaság

QT = 381 ms; QRS = 80 ms.

Következtetés: Sinus ritmus. Az EOS balra fordult. A bal szív hypertrophia jelei.

Vér immunológiai szerológiai vizsgálata 2012.02.02

Vércsoport - A2 (második) Rh "+".

A hasüreg ultrahangvizsgálata 2012.02.02-tól

A méretek növekedése: a megfelelő arány 19,7 cm, az echogenicitás mérsékelten emelkedik, a szerkezet homogén.

A csatornacsatornák: a choledoch 1,7 cm-re tágul, az echogenicitás kialakulása 1,7 cm-es tiszta akusztikus árnyalat nélkül látható.

A falak nem megvastagodnak. A tartalom homogén, áttetsző.

A méretek megnövekedtek: a fej 4,0 cm-ig terjed, a test vastagsága legfeljebb 2,2 cm, a farok vastagsága legfeljebb 2,4 cm, a visszhang mérsékelten emelkedik. A struktúra, amelynek a fejrészében a redukált echogenitás 2,6 cm átmérőjű, egyenetlen kontúrral rendelkezik, lefedi a Wirsung csatornát, amely 0,7 cm-re

Következtetés: A hasnyálmirigy fejállományának kialakulása.

A méretek nem nőnek. A szerkezet homogén.

Található: egy tipikus helyen. A szerkezet mentésre kerül. Kupa - medence rendszer nem bővül. A folyadékszerkezet fókuszképződését a jobb oldalon, a középső rész 4,0 cm-ben határozzák meg

Következtetés: A jobb vese ciszta.

Áttekintés a hasüreg röntgenfelvételéről 02.02.2012

A hasi üreg vizsgálata során a bélelzáródás jelének tanulmányozására szolgáló közvetlen kivetítésben a szabad váladék és egyéb kóros elváltozások nem kerülnek meghatározásra, kivéve a bal vese vetülete nagy sűrűségű árnyékát, 1 cm-es szemméretű kórtól gyanakvóan.

A vastagbél bal felének folyamán kis mennyiségű bárium szuszpenziót készített.

A hasüreg MSCT-ja 2012.02.01-től

Következtetés: A hasnyálmirigy fejének volumetrikus kialakulása. Állapot az epehólyag percutan elvezetése után. Többszörös egyszerű ciszták mindkét vesén. A megfelelő mellékvese adenoma. A hasi aorta aneurysma.

KLINIKAI DIAGNÓZIS ÉS AZOK INDOKLÁSA:

Az alapbetegség diagnózisa:

Akut, hiányos obstruktív sárgaság. A hasnyálmirigy fej kialakulása.

Állapot a mikroszkópos kivonás után ultrahangos ellenőrzés alatt.

A társult betegségek diagnosztizálása:

Arteriális hipertónia 3. fokozat 3. fokozatú kockázat 3

Akut, hiányos obstruktív sárgaság. A hasnyálmirigy fej kialakulása.

Állapot a mikroszkópos kivonás után ultrahangos ellenőrzés alatt.

1) Az objektív vizsgálat adatai - a bőr sárgasága, icteric sclera

2) Ultrasonográfia 2012. 02. 02-től - a máj méretének növekedése, a struktúra echogenitásának növekedése, a choledochus tágulása, a feltört epehólyag és a hasnyálmirigy-térfogat képződése.

3) A hasüreg MSCT-ja 2012.02.01-től - A hasnyálmirigy fej térfogatának kialakulása. Állapot az epehólyag percutan elvezetése után.

4) A vér biokémiai elemzése 2012.02.06-tól - a teljes és a közvetlen bilirubin, az ALT, az AST jelentős növekedése.

Arteriális hipertónia 3. fokozat 3. fokozatú kockázat 3

1) 3. lépés szerves célszervi károsodás és a kapcsolódó klinikai állapotok vannak jelen. (EKG-adatok hipertrófiája és a szív bal oldali részének dilatációja) Az apikális impulzus erõsítése és elmozdulása balra.

2) 3 fok - vérnyomás akár 200 120-ig

3) a 3. kockázatot a vérnyomás 200/120 mm-re történő emelkedése alapján; célszervi károsodás.

KEZELÉS ÉS ÁLTALÁNOS INDOKLÁSA:

1) NaCl 400 ml IV cseppet naponta kétszer - ezt a beteget méregtelenítés céljára rendelik.

2) glükóz 5% izotóniás oldat 400 ml / cseppenként 1 alkalommal naponta - ezt a beteget méregtelenítés céljára írják elő.

3) Almagel 30 ml naponta háromszor - borító, gastroprotektivnoe, a gyomorfekély megelőzésére.

4) Omez 20 mg naponta kétszer (reggel és este) szájon át - omeprazolt (protonpumpa inhibitort) rendelnek ehhez a beteghez a peptikus fekély megelőzésére.

5) Ajánlott kezelés - pancreatoduodenális reszekció, az alapbetegség etiotrop kezelésére.

Mechanikus sárgaság. choledocholithiasis

A témában található összes alkalmazás, grafikai anyag, képlet, táblázat és rajz: Mechanikus sárgaság. A choledocholithiasis (subject: Medicine) az archívumban található, mely letölthető a honlapunkról. Ha elolvasta ezt a munkát (a böngésző görgetősávjának mozgatásával), elfogadja a Creative Commons Attribution 4.0 világszerte nyitott licensz (CC BY 4.0) feltételeit.

orvosi előzmények az orvostudomány témakörében: Mechanikus sárgaság. choledocholithiasis; fogalom és típusok, osztályozás és szerkezet, 2016-2017, 2018.

GOU VPO AGMA ROSZDRAVA

Klinikai sebészet Tanszék

Tanszékvezető MD Mustafin D.G.

Adjunktus, Ph.D. Silischev R.F.

Kurátorok: 416. cikk gr. l / f.

A felügyelet napján (2009.09.01) panaszkodik a sárga bőrről, az általános gyengeségről és egy külső gall fisztulának a megfelelő hipoondriumban való jelenlétéről.

2009. június 13-tól betegnek tartja magát, amikor az I. orvosi rendelő sebészeti osztályán járó kórházi kezelés alatt állt: "a hasnyálmirigy c-r, obstruktív sárgaság". 14.06.09g. a beteg palliatív műtéten ment keresztül - cholecystostomia. Jelenleg a páciens kórházba kerül a külső gall fisztulum további vizsgálatára és eltávolítására.

Az életkörülmények és az élelmiszer kielégítő. Fertőző betegségek, szexuális úton terjedő betegségek, tuberkulózis, az AIDS tagadja. Múltbeli betegségek: influenza, a tibia törése (1959). Szenvednek: szívkoszorúér-betegség, angina II FC, az aorta érelmeszesedése és agyi erek. Nincs rossz szokás. Az allergiás történelem nyugodt. Örökletes története: terhelt (apa meghalt az akut gégerákból).

A beteg állapota nem megfelelő. A megfelelő fizikum, kielégítő táplálkozás. Bőr és sclera sárga színű. A perifériás nyirokcsomókat nem bővítik.

A pajzsmirigy vizuálisan nem észlelhető. Légzés a tüdőben hólyagos, sípolás nem hallható. A szív hangjai tisztaek és hangosak. Az impulzus-80 percenként 1 percig ver. AD-140/90 mm. Hg. Art. Tongue nedves, fehér háton bélelve. A szokásos, szimmetrikus kialakítású hasa aktívan részt vesz a lélegzésben, minden osztályban puha. A mély tapintással a megfelelő hipoondriumban mérsékelt fájdalmat észleltek. Van egy külső epeis fistulája (kolecystostomia), amelyet vinil-klorid csővel d = 5 mm-re leeresztünk. A vízelvezetés megkapja a világos sárga epeséget. A páciens szerint naponta legfeljebb 500-600 ml epe kerül kiválasztásra. A máj és a lép nem bővül. A vesék nem tapinthatóak. A Pasternack tünete mindkét oldalon negatív. A szék szabályos, díszített, elszíneződött. A vizeletürítés szabad, fájdalommentes.

A testtartás helyes. A szokásos konfigurációk összekötése. Az izomfejlesztés mértéke kielégítő. Az izomtónus és az izom ereje normális. A csontok formája nem változik.

Az orr mentén történő légzés ingyenes, nincs lemerülés. A hang alacsony. Nincs fájdalom, amikor beszéd, nyelési. A mellkas alakja kúpos. helyes, szimmetrikus, a mellkas mindkét fele egyaránt részt vesz a légzésben. NPV 16 1 percen belül. A légzési ritmus helyes. A hangrázás nem változik. Vesikuláris légzés. Összehasonlító ütős pulmonalis hangzás minden területen. A bronchophony normális.

A hajók puhaak, feltekeredtek. Az impulzus szimmetrikus, 80 ütem / perc frekvencia, ritmikus, normál feszültség, teljes kitöltés. Az időbeli, carotis, szubklavia, axilláris, brachiális, ulnáris, sugárirányú, combcsontos, edzett artériák pulzációját határozzák meg. Az apikus impulzus nem látható vizuálisan. A szív hangjai tisztaek és hangosak. A ritmus helyes. Vérnyomás 140/90 mm. Hg. Art.

A száj és az íny rózsaszín. A fogak változatlanok. A mandulák nem mennek túl a palatina boltíveken. A nyelv normális méretű, nedves, fehér virágzású, papillae-ban kifejezve. A megfelelő forma szimmetrikus hasa részt vesz a légzésben. A köldök visszahúzódik. A felületes tapintással a has a puha, fájdalmas a megfelelő hipoondriumban. Jelenség Shchetkina-Blumberg pozitív.

Nincs látható változás az ágyéki régióban. A palpáció fájdalommentes területe a veséknek. A vizeletürítés szabad, fájdalommentes.

A tudat világos, a beszéd nem változik. Kapcsolatok. Beszéd van csatlakoztatva. Az arc izmai szimmetrikusak. A látás: a látásélesség drasztikusan csökken. A hallás normális. Az íz nem változik, a szagérzék nem romlik. Az érzékenység nem változik. Nincs mozgáskoordinációs rendellenesség.

Exophthalmos nem. Nyelv rózsaszín, fehér virággal bevonva. A hang alacsony. Ovolosenenie férfi típusú, szimmetrikus, hajhullás nélkül. A körmök ovális alakúak, rózsaszínek. A pajzsmirigy tapintása nem fokozott, fájdalommentes, lágy következetesség. Nem kontúr.

Előzetes diagnózis: a beteg panasza (a bőr sárga színe, általános gyengeség és a külső gall fisztula jelenléte a megfelelő hipohondriumban), anamnézis adatok (zsíros ételek fogyasztása, hányás), objektív adatok (bőr sárga színe, percenként 80 impulzus), előzetes Diagnózis: Cr hasnyálmirigy fej. GSD. Choledocholithiasis. Külső epefisztula - kolecisztosztomia.

1. Teljes vérvétel

2. Vizeletvizsgálat

3. Vércsoport és Rh

4. Biokémiai vérvizsgálat

6. A hasi szervek ultrahangja

7. CT hasi szervek

1. Teljes vérvételszám 2009.08.26-tól.

Színjelző - 0,9

2. Általános vizeletvizsgálat 2009. 09.26-tól.

Le - 2,4 a látómezőben

Epithelium sík - 0-1-2 a látóterembe

4. A vér biokémiai elemzése 2009. 09.26-tól.

Teljes fehérje - 68 g / l

Albumin - 18 g / l

Vércukorszint - 6,6 μmol / l

Fibrinogén A-3,52 g / l

Fibrinogén B - neg.

Protrombin index - 96,15%

Karbamid - 8,2 mmol / l

Thymol teszt - 1,6 U,

A vér bilirubin -26,4 μmol / l, egyenes vonal - 1,8 μmol / l

ALT - 0,52 μmol / l

Lúgos foszfatáz -673

5. EKG 2009. 09. 26. óta "Sinus ritmus. Az EOS vízszintes pozíciója. Az ő kötegének jobb lábának blokkolása ".

6. Ultrasonográfia 2009.09.01-től.

CWR - jobb lebeny - 156 mm.

CWR - bal lebeny - 82 mm.

Echo - enyhén emelkedett

A máj széle - sima

Portális vénák - 9 mm.

Alacsony vena cava normál

A máj vénák normálisak

A máj struktúrája homogén

Intrahepatikus csatornák - kissé tömörítve

Epehólyag - szerződéses

Hasnyálmirigy: nem látható gáz.

7. CT hasi szervek, 2009.07.22: "CT scan - jelek xr. cholecystopancreatitis. Diverticulum of 12 p. Belek. A jobb vese ciszta.

8. FGDS 2009. augusztus 26-tól: "Felszíni gastritis submucosus vérzéssel a 3 és a 3-as / 3-as gyomor felszíni gerincvelőben, a duodenitisben 12 g-os lejtő szakaszban a bélből divertikulum d = 0,5 MDP nem vizuálisan látható, mert a divertikulum a hátsó középső falon helyezkedik el, és a 12 p.

9. Fistulográfia 2009. február 09-től: "Amikor a kontrasztot egy vízelvezető csövön keresztül fecskendezték, ellentétesek voltak: a szokásos formájú epehólyag, külső és intraepápiás csatorna tágulása, Choledoch = 1,8 cm, lumenében, d -0,3-0,8 cm A 12-es bélben enyhe kontraszt. "

Az epehólyag rákja (rzhp). Patológiai anatómia és morfológia. Metasztázis RZHP. Korlátozott peritonitis. A rák mérgezésének jelei. A preoperatív diagnózis módszerei. Az extrahepatikus epevezeték rosszindulatú daganata. Mechanikus sárgaság.

Esettanulmány
Akut számított kolecisztitisz. Mechanikus sárgaság. Koronária artéria betegség, angina 2 f. Cl. Az aorta, koszorúerek, agyi erek érelmeszesedése. Megszerzett reumás szívbetegség. Mitrális szűkület

Szövetségi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Ügynökség

Állami felsőoktatási intézmény

Saratov Állami Orvostudományi Egyetem VI. Razumovsky

(GOU VPO Saratov Állami Orvostudományi Egyetem VI Razumovsky Roszdrav)

Kar Klinikai Sebészeti Osztály, Orvostudományi Kar

Tudományos történelem

Beteg: ____, 73 év

Alap diagnózis: Akut számított kolecisztitisz. Mechanikus sárgaság

Kapcsolódó betegségek: koszorúér-betegség, angina 2 f. Cl. Az aorta, koszorúerek, agyi erek érelmeszesedése. Arteriális hipertónia 3 evőkanál, 4. kockázat. Megvásárolt reumás szívbetegség. Mitrális szűkület. Mitrális elégtelenség súlyos. Aortikus elégtelenség. A vérkeringés csökkentése a vérkeringés kis körében. Pulmonális hipertónia. Tartós pitvari fibrilláció

Általános tájékoztatás a betegről

Teljes név beteg: ______

Születési idő (életkor): 03/06/1938, 73 év

Lakóhely: Saratov.

Felügyelet időpontja: 10/06/2011 - 2011.10.10

Klinikai diagnózis: Akut számított kolecisztitisz. Mechanikus sárgaság.

Kapcsolódó betegségek: koszorúér-betegség, angina 2 f. Cl. Az aorta, koszorúerek, agyi erek érelmeszesedése. Arteriális hipertónia 3 evőkanál, 4. kockázat. Megvásárolt reumás szívbetegség. Mitrális szűkület. Mitrális elégtelenség súlyos. Aortikus elégtelenség. A vérkeringés csökkentése a vérkeringés kis körében. Pulmonális hipertónia. A pitvari fibrilláció perzisztens formája. Felszíni gasztritisz. Duodenogastrikus reflux.

Panaszok a felügyelet napján: a beteg panaszkodik a helyes hypochondrium súlyos fájdalomérzetére, amely kiterjed az epigasztrikus területre, hányinger, szájszárazság, gyengeség, fáradtság.

A páciens 2010 decembere óta páciensnek tartja magát, amikor először kezdte megzavarni a felső hasban lévő íves természet fájdalmai, amelyek a zsíros ételek elfogyasztása után, hányingert, általános rossz közérzetet, lázot okoznak. A kórházban volt, 2010.12.22-től 2010.12.29-ig, ahol az ultrahangvizsgálat után az epehólyagban találták meg az illatokat. A működtetést megtagadták az egészségi állapot miatt (állandó pitvari fibrilláció, megszerzett reumás szívbetegség, mitralis stenosis, súlyos mitralis elégtelenség, aorta elégtelenség, vérkeringés a tüdő keringésében, tüdő-magas vérnyomás). A kezelés után a táplálékhoz való ragaszkodásról szóló ajánlásokat bocsátották ki, a bőséges zsírbevitel korlátozásával.

A páciens állapotának legutóbbi romlása 2011. szeptember 16-án, amikor a táplálkozás hibája után intenzív fájdalom jelentkezett a megfelelő hipohondriumban, hányingerben és hányásban. Hasonló támadásokat korábban említettünk. A járóbeteg ultrahang az epehólyag konkrét alakjait tárta fel. A pácienst görcsoldókkal kezelték pozitív hatás nélkül. 22.09.2011. a bőr és a sclera sárgás, sötét vizelet. Orvosi segítségért folyamodott, és 3 GKB-ban kórházba került. Miromatseva S.R. SSMU az ECHO-ban, ahol megérkezik. Így a betegség:

Először fűszeres;

Ahogy halad az áramlás;

A krónikus exacerbáció patogenezise szerint.

Született: 03/06/1938 Szaratov városában egy munkásosztálybeli családban. Az anyagi és életkörülmények, amelyek kielégítőek. A társak fizikai és szellemi fejlődésében nem maradt el. A higiéniai körülmények és az anyagi támogatás jelenleg megfelelő. Házas és felnőtt lánya, unokái. Nincs rossz szokása, a kábítószer-használat tagadja. Gyermekkori betegségekre átruházva: SARS, torokfájás. Az életben szenvedett betegségek (tuberkulózis és érintkezés, Botkin-kór, diabetes mellitus, vénás-gonorrhoea, szifilisz, AIDS, malária) magában és rokonaiban tagadják. Műveletek: a méh amputációja 1986-ban. Az elmúlt évben nem hagytam el a régiót. A hemotranszfúziók nem voltak. Allergiás reakciók: nincsenek megjegyzések.

Az állapot preasens universalis

A páciens általános állapota mérsékelt, a tudat tiszta, a pozíció aktív, a testtípus hiperszéta, 164 cm magas, a testtömeg 91 kg. Testhőmérséklet 36,7 ° C

A bőr izzadt, száraz, meleg érintésre. A szemhéjak és a sclera conjunctiva icteric. A bőr turgorja csökken, a szőrzetet normálisan fejezzük ki, a szőrzet eloszlása ​​női típusonként. A kéz és a láb körme nem változik meg.

A bőr alatti zsírszövet fejlettebb, egyenletesen elosztva. Tapintás fájdalommentes. A lábak duzzadása hiányzik.

A nyirokcsomók rendelkezésre állnak a tapintás, nem növelt, sűrű, rugalmas konzisztencia, fájdalommentes, mozgatható, nem forrasztva egymáshoz és a környező szálakkal, a felettük lévő bőr nem változik, az izmokat kielégítően fejlesztik. Fájdalom, amikor az érzés nincs megjelölve. Izmos hang mentve.

A koponya, a mellkas, a gerinc, a medence, a végtag deformitása, valamint a tapintás és a tapintás során fellépő fájdalom nem figyelhető meg.

A normál konfiguráció kötései. A fenti bőr normális színű. A duzzadás és deformitás ízületeinek tapintása esetén a periartikuláris szövetekben bekövetkező változások, valamint a fájdalom nem figyelhető meg. Teljes mozgás.

A pajzsmirigy nem látható és nem tapintható

Nincs panasz.

Az orr mentén inhalál, ingyen. A hang hangos. Thorax kúp alakú, szimmetrikus. A mellkas mindkét fele egyformán részt vesz a légzésben. Normál mélységű légzés, mellkasi típus, ritmikus. NPV - 17 per perc.

A tüdő alsó határai.

l. parasternalis - 6 él;

l. medioclavicularis - 7 borda;

l. axillaris elülső - 7 borda;

l. axillaris média - 8 borda;

l. axillaris hátsó - 8 borda;

l. scapularis - 9. borda;

l. paravertebralis - a Th 10 spinos folyamat szintjén.

l. parasternalis - 6 él;

l. középclavicularis - 6 borda;

l. axillaris elülső - 7 borda;

l. axillaris média - 8 borda;

l. axillaris hátsó - 9. borda;

l. scapularis - 10 borda;

l. paravertebralis - a Th 11 spinus folyamat szintjén.

A tüdő felső szélének határai:

Az első 3,5 cm-rel a kulcscsont felett.

Mögött a nyaki csigolya 7 spinos folyamatának szintje.

3 cm magasan a kulcscsont felett; Mögött a nyaki csigolya 7 spinos folyamatának szintje.

A tüdő szimmetrikus területein túl a tiszta tüdőhangot ütőhangszerek határozzák meg.

Vesikuláris légzés a tüdőtéren.

Nincs panasz.

A szív alapjain, az apikális impulzus régiójában, az epigasztriumban nem figyeltek meg pulzációt.

Az apikális impulzust az 5. intercostális tér határozza meg, amely 2 cm-re van kifelé a középcsatárvonalból. Normál magasság, közepes erősség, nem rezisztens. Az impulzus szimmetrikus, 75 ütem / perc ritmus, ritmusos, jó töltés.

A viszonylagos szívritmuszavarok határai:

Jobbra - a negyedik interkostális térben 2 cm-re kifelé a szegycsont jobb szélétől

Felső - a harmadik szélesség szintjén l. sternalis et l. Parasternalissinistrae

Balra - az 5. interkostális térben, 2 cm-rel kifelé a bal középvonulattal. A vascularis köteg 1,5 cm-rel a 2. intercostális térben túllépi a szegycsontot, az ércsomag átmérője pedig 8 cm.

A szívhangok ritmikusak, a hangzást elnyomják. HR-60 ver. percben

Panaszkodik a vizelet színének elsötétítéséhez.

Nincs látható változás az ágyéki régióban. A veseelégtelenség nem sikerült. Jelenség az ágyéki régióban - gyengén jobbra, balra - negatív. A felső és az alsó ureter pontok tapintása nem megfelelő. A perkussus húgyhólyag nem nyúlik fel a közönséges artikuláció felett. Nincs semmiféle homályos jelenség.

A tudatosság tiszta, nyugodt hangulat. A tanulók reakciója a D = S.

Panaszok (a gondozás idején)

A jó hypocondriumban, az epigasztrális régióban, émelygésben jelentkező intenzív, íves fájdalom panaszai; általános gyengeség. Acholic szék. Sötét színű vizelet.

A szájüreg vizsgálata.

A szájról nézve az ajkak szárazak, repedések, fekélyek és kiütések nélkül. A száj nyálkahártyája izzadt, tiszta, nedves. Tongue fehér virágzás nélkül. Lenyelése szabad, fájdalommentes.

Vizsgálat során a has a kerek, puha, fájdalmas a megfelelő hipoondriumban és az epigasztrikus régióban, nem vesz részt a légzésben. Nincs látható perisztaltikus hatás, kiemelkedések és mélyedések, a hasfal nem véna-szerű kiterjedése, bőrfoltos.

A has körül kerek, az epigasztrikus és paraumbilis régióban duzzadt, aszimmetrikus, a hasrész elülső felületén lévő fedezetek és oldalsó felületei nem fejeződnek ki; nincs patológiai perisztaltika; a hasi fal izmai vesznek részt a légzésben; a mély légzés és a feszülés során a hasfal korlátozott duzzadása hiányzik. A hasfal erek kiterjedése hiányzik.

A hasüreg ütődésével a súlyos tympanitust határozzák meg. A folyadék felhalmozódása a hasüregben nem figyelhető meg. Hiányzik a fröccsenő zaj. Jelenség Ortner pozitív.

Hozzávetőleges felületes tapintása a has.

A gyomor puha. Meghatározott fájdalom a megfelelő hypocondriumban, az epigasztrikus régióban. Jelenség Kera pozitív. Jelenség Shchyotkina-Blumberg negatív. Az elülső hasfal falának (köldökgyűrű, a fehér vonal aponeurosisza, inguinalis gyűrűk) "gyenge pontjai" tanulmányozásakor nem keletkeznek herniális kiemelkedések.

A has mély tapintása az Obraztsov-Strazhesko módszer szerint:

Az ütődés módszerével a steto-articuláris tapintás módszerével a gyomor alsó határát 3 cm-rel a köldök felett határozzák meg.

A kis görbület és a pylorus nem tapintható; a véna középvonala (Vasilenko tünete) jobb oldalán a fröccsenő zaj nem határozható meg.

A hasbeszélgetésnél gyengült a perisztaltikus zaj. A peritoneum zajcsillapítása és súrlódása hiányzik.

A határokat a máj Kurlov:

felső (a jobb középső csomóvonal mentén) - VI perem;

alul a jobb középső csomóvonal mentén - 2 cm-rel a parti ív pereménél;

alsó az elülső középvonal mentén - 1 cm-rel a köldöktől a xiphoid-folyamatig terjedő távolság felső és középső harmadának határáig;

a bal oldali parti ív közelében - 1,5 cm balra a bal parasternal vonal.

A máj mérete a Kurlov szerint:

11 cm a jobb középső csomóvonal mentén;

az elülső középvonalban - 10 cm;

a bal oldali bódéban - 8 cm.

Általános vérvizsgálat

vizeletvizsgálat

Biokémiai vérvizsgálat

A hasi szervek ultrahangja

A mellkas sugárzása

Endoszkópia + endoszkópos retrográd kolangiográfia

Laboratóriumi adatok és további kutatási módszerek

Biokémiai vérvizsgálat

Összes fehérje 51,0 g / l

Albumin 39,0 g / l

Kreatinin 76,2 mmol / l

7,3 mmol / l glükóz

Karbamid 6,9 mmol / l

Összesen bilirubin 275,8 mmol / l

Közvetlen bilirubin 117,8 mmol / l

Alfa-amiláz 34,0 u / l

Vizeletvizsgálat.

A szín piszkos sárga

1009 fajsúly

Leukociták 8-10 in sp. Sp

Erythrocytes 4-6 in sp. Sp. változatlan.

Általános vérvizsgálat.

PL T 203 * 10 3 1 mm 3

A hasi szervek ultrahangja (2011/10/23)

A máj nem megnagyobbodott, a kontúrok egyenletesek, a parenchima homogén, a máj intrahepatikus csatornáinak kiterjedése nő. Ecsethegy szabálytalan alakú, 70 * 30 mm méretű. Az 5 mm-es fal megduplázódik, sűrűsödik. Többszörös kalkulus 0,5-1,1 cm átmérővel A choledoch a lumenben 11-13 mm-re bővül, a kalkulus 1,0 cm-re van meghatározva.

Hasnyálmirigy: méret: fej 27 mm, teste 11 mm, farok 23 mm; a kontúrok diffúz heterogének, az echogenitás megnövekedett, a kontúrok nem világosak, a Virungi csatorna nem látható.

Lépés: 9,0 × 4 cm méretű, homogén szerkezet, nem változik.

Következtetés: akut számolható cholecystitis, krónikus pancreatitis; obstruktív sárgaság, choledocholithiasis.

Nyelőcső: Szabadon átjárható, nyálkahártya halvány rózsaszínű, nem hasított vénák, polipok, nincs divertikulum

Gyomor: normál perisztaltisz, normális gyomor-tartalom, normál hajtások, atrophikus nyálkahártya, erózió és fekélyek, polipok, nem duodenogastrikus reflux, normál pylorus.

A nyombélfekély hagyma: nincsenek deformitások, normál lumen, normál tartalom, nyálkahártya-atrófiák, erózió és fekélyek.

Következtetés: Krónikus atrófiás gastritis, duodenitis.

EKG: sinus ritmus, szívritmus 60 perc 1 perc alatt, a szív elektromos tengelye vízszintes. A bal pitvar hipertrófiája, a bal és jobb kamrai hipertrófia. A mitrális és aorta szelepek reumatikus elváltozásainak jelei.

A mellkas sugárzása: Következtetés. A tüdőmintázat nem erősödik meg, a tüdőszövet homogén, a szinuszok folyadéktól mentesek; a szív árnyék nem nő.

Endoszkópia + endoszkópos retrográd kolangiográfia

A duodenoszkóp be van helyezve a duodenumba, az epe, a nyálkahártya és a nagy duodenális papilla nem változik a lumenben. A nagy duodenális papilla szájába (0,2 cm) kúpos katétert helyeznek a choledoch-ban. A kontraszt epeutak, bővülnek. Choledoch a felső és a középső harmadik 1,5-1,8 cm-re, a kő középső harmadában 1,5-2,0 cm, szorosan illeszkedik a falakhoz, nehezen racionalizálható a kontraszttal, a kő fölött található szerszámot nem lehet megtartani. A choledochus disztális része legfeljebb 0,8 cm, ami miatt a lithoextrakció lehetetlen, és a papilotómiát nem célszerű alkalmazni.

A patológiai tünetek összefoglalása

Sharp. Hosszú, erős fájdalom a megfelelő hipoondriumban és az epigasztrikus régióban, ami a táplálkozás hibáiból ered.

A nyomás növekedése 160/90 mm Hg.

A bőr és a nyálkahártyák sárgulása, conjunctiva és sclera.

Éles fájdalom az epehólyag-ponton (Kera-tünet)

Hüvely, amikor a jobb oldali árok (Ortner tünete)

Az ultrahang akut számított kolecisztitiszre.

Ez a betegség mindkét esetben differenciálható az akut miokardiális infarktustól, a fájdalom az epigasztrikus régióban helyezkedik el, a szegycsontra sugárzik, hányinger, hányás kíséretében. Laboratóriumi vizsgálatok során a vércukor N, a vizelet diasztázisa és a bilirubin nem emelkedik. Akut myocardialis infarctus esetén azonban kapcsolat van a fájdalom és a stressz között. Az NO készítmények megállítják. Az epehólyag tüneteit nem határozzák meg. Amikor az ultrahang nem változik a májban és az epeiben. Tipikus EKG változások. Míg ez a páciens a fájdalomhoz kapcsolódik a zsíros ételek fogyasztásával, az epe hányása rövid távú megkönnyebbülést eredményez, felvételkor pozitív tünetek figyelhetők meg: Grekova-Ortner, Kerah. A vér analízisében leukocitózis van, ami gyulladásos folyamatot jelez. Jellegzetes változások az ultrahang szerint.

Ez a betegség az akut pancreatitistől is megkülönböztethető. Mindkét esetben a fájdalom éles állandó (néha növekszik) az epigasztrikus régióban. A hátfájás, a gerinc, a hát alsó részénél a hátfájás besugárzása jellemzi. Hamarosan ismétlődő hányás jelenik meg, a betegség és az alkoholfogyasztás kapcsolatát illetően nincsenek jellemző változások az EKG-ban. Leukocytosis van a vérvizsgálatban. Azonban az akut hasnyálmirigy-gyulladásra jellemző: Epehólyag tünetei nem mutathatók ki. A vizeletdiasztáz és a bilirubin hirtelen emelkedése nem emelkedett, a hányás nem oldja meg a fájdalmat, míg a páciensnek az epével való hányása rövid távú megkönnyebbülés volt. A felvételkor pozitív tünetek figyelhetők meg: Grekov-Ortner, Kera. A diasztáz nem emelkedett. Az epehólyag kimutatása ultrahanggal.

A jelenléte a klinikai tünetegyüttes az általános állapot, fájdalom (fájdalom parvo hypochondrium, sugárzó a gyomortáji régió), hányinger, ultrahangos adatok - hasnyálmirigy inhomogén szerkezetű, megnövelt echogenicitása a területeken csökkent echogenicitást. Az oldalirányú kontúr mentén a hiperechoikus sarló 0,2 cm vastag, a mirigyszövet edematous. Ezek lehetővé teszik számunkra, hogy az akut hasnyálmirigy-gyulladás fő betegségként gondolkodjunk, de mivel nem nő a vér amiláz szintje, a fájdalom szindróma nem kimutatható, csak az akut pancreatitisre gondolhatunk, mint az alapbetegség szövődményére. De az amiláz szintje a vérben nem emelkedett, az akut hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisa megvethető.

Ennek alapján fájdalmat (a jobb bordaív és gyomortáji régióban, a megjelenése után a zsíros és fűszeres ételek, tele körülveszi jellege fájdalom) és emésztési (kísérő fájdalom hányinger, hányás, nem hozza az egyszerűsítés, nehéznek jobb bordaív) szindrómák lehet feltételezni, gyomorfekély a belégzés a felügyelt betegben. A fájdalom-szindrómának a nyombélfekélyben mutatkozó megkülönböztető jellemzői: a táplálékfelvétellel való kapcsolat, annak minősége és mennyisége, a szezonalitás, a növekvő jelleg, a táplálkozás utáni csökkenés, a hőhasználat, az antikolinerg szerek. Bár ez a beteg támadások fájdalom vannak fosztva a cirkadián ritmus, megtörténhet, ha egy zsíros étel, hányinger, keserű íz a szájban, a hányás, nem hozza az egyszerűsítés, csökkentett bevétele után izomlazítók és fájdalomcsillapítók. Az epehólyag pontján tapintással tapasztalt fájdalomtól függően Ortner, Murphy, Myussi-Georgievsky pozitív tünetei hiányoznak a nyombélfekélyes betegeknél. Az EGD adatok azt is igazolják, hogy a duodenum fekélye nincs a páciensben: a nyombélzárvány lumen normális, a tartalom normális, a nyálkahártya atrófiás, nincs fekély és erózió.

A páciens panaszairól a súlyos fájdalom érzéséről és a megfelelő hipokondrium, émelygés fájdalmairól, a krónikus májgyulladás jelenlétéről diagnosztizálhatunk. A krónikus májgyulladásban, még jóindulatú tanfolyamán is, objektív vizsgálattal megfigyelhető a máj kismértékű nagyítása, és a tapintásra mérsékelten sűrű, enyhén fájdalmas margó. Májbetegségünkben a mérgezőív alsó szélének szintjén lágy, lekerekített, mérsékelten fájdalmas. A hepatitisz bármely formájával is észlelhető a lép lépéseinek enyhe megnagyobbodása, és krónikus aktív hepatitisz esetén a lép jelentős méretű. Ebben a betegben a lép nem tapintható. Mérete normális. A krónikus májgyulladás történelmének gyűjtése során fertőző betegség (brucellózis, szifilisz, Botkin-kór) vagy toxikus mérgezés (ipari, háztartási, gyógyszeres) jellemző. A páciens történelmének összegyűjtésekor tagadta a fent említett fertőző betegségekkel való kapcsolatfelvételt. A betegség (krónikus hepatitisz) jellegénél fogva várható, hogy a klinikai képen a betegnek súlyosbodási ideje van, amely alatt gyengeséggel, lázzal, viszketéssel, sárgasággal aggódik. De a felügyelt betegekben fájdalom jelentkezik a zsíros ételek elfogyasztása után. A beteg klinikai képében a legnagyobb fájdalmat a Kera-pontnál megfigyelték, és a krónikus hepatitisben a legfájdalmasabb pont nem létezik, a helyes hipokondrium teljes területe fáj. A krónikus májgyulladás nem jár együtt a bőr sárgulásaival, hiszen az endoszkópos retrográd cholangiográfiával 1,5 - 2,0 cm vastag kő volt, a choledoch középső harmadában, amely szorosan a falhoz van kötve. A vér biokémiai analízise a teljes bilirubinszint (275,8 mmol / l) és a közvetlen bilirubin (117,8 mmol / l) frakciójának növekedését mutatta. Az obstruktív sárgaság miatt a páciensnek acholikus ürülék és sötét színű vizelet van, amely nem jellemző a krónikus hepatitis klinikára. A jellegzetes klinikai kép hiánya miatt a fertőző betegségekkel és toxikus anyagok mérgezésével, valamint az exacerbáció idejével összefüggő érintkezés hiánya miatt feltételezhető, hogy a felügyelt betegnek krónikus hepatitise van.

Fő - Krónikus kalkulált kolecisztitisz, akut fázis.

Egyidejű betegségek - ischaemiás szívbetegség, angina 2 f. Cl. Az aorta, koszorúerek, agyi erek érelmeszesedése. Arteriális hipertónia 3 evőkanál, 4. kockázat. Megvásárolt reumás szívbetegség. Mitrális szűkület. Mitrális elégtelenség súlyos. Aortikus elégtelenség. A vérkeringés csökkentése a vérkeringés kis körében. Pulmonális hipertónia. A pitvari fibrilláció perzisztens formája.

Az akut számított kolecisztitis a következőkön alapul:

a páciens panaszai: a megfelelő hipoondriumban szenvedő fájdalom, émelygés, ismétlődő epeső hányás, rövid távú megkönnyebbülés.

A betegség története alapján: zsíros ételek fogyasztása.

Klinikai adatok: A tapintásra a hasüreg puha és mérsékelten fájdalmas a megfelelő hipoondriumban. Pozitív tünetek: Grekov-Ortner, Kera.

Laboratóriumi adatok: leukocytosis, az ESR növekedése, a boikimetikus indikátorok változása (a bilirubin magas szintjének fenntartása közvetlen dominanciával)

Ultrahang adatok: az epehólyag mérete 70 * 30 mm, szabálytalan forma, a fal 5 mm-ig. megduplázódott. Betonok mérete 0,5-1,0 cm.

A kolelithiasis etiológiája és patogenezise

Kétféle epekő van: koleszterin és pigment.

Úgy gondolják, hogy a következő tényezők hozzájárulnak a kövek képződéséhez:

- 40 éves vagy annál idősebb;

- magas zsírtartalmú ételek;

- fertőzés az epehólyag üregében.

A koleszterin-epekőképződést úgy alakítják ki, hogy megzavarják a fő epesav lipidek közötti kapcsolatot, amelyek koleszterin, foszfolipidek és epesavak. A koleszterin miatt koleszterin kövek alakulnak ki, és a bilirubin - pigment kövek miatt.

A koleszterin kizárólag epeiben képes foszfolipidek és epesavak által képzett micellák formájában szekréni, így mennyisége a szekretált epesavak mennyiségétől függ, ami növeli a bélben való felszívódását, ezáltal szabályozva az epe szintjét.

A C-koleszterin gyakorlatilag oldhatatlan, és kristályokat képez monohidrát formájában. Ha az epesavak és a lecitin mennyisége nem elegendő a micellák képződéséhez, akkor ez az epe túltelítettnek tekinthető. Ez epe tekinthető hajlamosító tényező a kialakulását kövek, miáltal hívták kőképződés. ° C, Ezek spontán képeznek komplexet micellát kívül kialakított epesavak elrendezve úgy, hogy tsilindropodobnye felépítése, amelyből a vizes közeg végeit néző hidrofil csoportokat lecitint ( foszfolipid). A micella belsejében koleszterin molekulák, amelyek minden oldalról el vannak választva a vízkörülményektől. A vizes közegben 37 ° C hőmérsékleten mindhárom fő lipid molekula amfifil, és vizes közegben 37 ° C hőmérsékleten

Elméletileg elképzelhető az epe koleszterin túlterhelésének okai:

1) túlzott szekréciója az epéneknek;

2) az epesavak és foszfolipidek epesavának csökkentése;

3) ezen okok kombinációja.

A foszfolipidek hiánya gyakorlatilag nem fordul elő. Ezek szintézise mindig elegendő. Ezért az első két ok határozza meg a litogenikus epe előfordulási gyakoriságát. Azonban a legtöbb koleszterin köveknek van egy pigmentközpontja, bár a pigment nem az iniciálás középpontja, mivel másodszor is behatol a kőzetbe repedések és pórusok útján.

A máj károsodása során keletkezhetnek pigmentkövek, amikor a szerkezeti pigmentek rendellenességei lépnek fel, amelyek azonnal lecsapódnak az epében vagy az epeutak folyamata során bekövetkező kóros folyamatok hatására, amelyek a normál pigmenteket oldhatatlan vegyületekké alakítják. Leggyakrabban ez a mikroflóra hatása alatt következik be. A kőbe jutó zsírsavak a lecitin lecitinázok hatására bekövetkező lebomlásának termékei.

Az iniciációs folyamatok tanulmányozása során azt találták, hogy a kövek kialakulása gyulladásos folyamatot igényel az epehólyag falában. Ráadásul nem csak mikroorganizmus, hanem bizonyos összetételű élelmiszerek, allergológiai és autoimmun folyamatok is okozhatják. Ezzel egyidejűleg a protézis epitheliumot újragondázzák kupacokba, amelyek nagy mennyiségű nyálkahártyát termelnek, a hengeres hám felcsapódik, a mikrovillák elvészek és az abszorpciós folyamatok zavarják. A nyálkahártya rétegeiben a víz és az elektrolitok abszorbeálódnak, és a nyálkahártya oldatai gélré alakulnak. A golyó csomók a buborékcsúcs csökkentésén át a résen, és összeragadnak, az epekövek alapjait képezik. Ezután a kövek növekednek és a központot telítik pigmenttel. Az impregnálás mértékétől és sebességétől függően koleszterin vagy pigmentkövek keletkeznek.

Az epehólyag falában kialakuló gyulladásos folyamat fő oka a mikroflóra jelenléte a hólyag üregében és az epe kiáramlásának megsértése.

Elsődleges jelentőséggel bír a fertőzés. A patogének háromféle módon léphetnek be a hólyagba: hematogén, limfogén, enterogén. Gyakrabban az epehólyagban találhatók a következő organizmusok: E. coli, Staphilococcus, Streptococcus.

Az epehólyag gyulladásos folyamatának kifejlődésének második oka az epe kiáramlásának és stagnálásának megsértése. Ugyanakkor a mechanikai tényezők szerepet játszanak az epehólyagban vagy annak csatornáiban, a hosszúkás és kanyargós cisztás csatorna kanyarulatban és szűkülésben. Az epeköves betegség hátterében a statisztikák szerint az akut kolecisztitisz 85-90% -a fordul elő. Ha a húgyhólyag falában szklerózis vagy atrófia alakul ki, akkor az epehólyag összehúzódási és lefolyó funkciói szenvednek, ami mélyebb morfológiai zavarokkal járó súlyosabb kolecisztitises folyamathoz vezet.

A cholecystitis kialakulásának feltétel nélküli értékét a húgyhólyag falának vaszkuláris változásai jelzik. A gyulladás fejlődési sebessége, valamint a fal morfológiai rendellenességei függenek a keringési rendellenességek mértékétől.

Ebben a páciensben feltételezhető, hogy az akut kolecisztitisz kifejlődésének vezető tényezői az epehólyag üregében lévő kövek jelenléte, amelyek megakadályozzák a csatorna lumenét. Így a páciensnek okai vannak az epeköves betegségek kialakulásának. női nem; a 40 év feletti magas zsírtartalmú ételek; ülő életmód, ami a koleszterinszint növekedéséhez vezet.

A számszerű kolecisztitus szövődményei:

Az epehólyag empyema (bakteriális fertőzés következtében kialakult).

Cisztás bélfistula kialakulása. Az erózió és a kalkulus áttörése az epehólyag falán keresztül a szomszédos szervekbe (leggyakrabban a duodénumba) következik be, és előfordulhat a bél belgyógyásza.

Emphysematous cholecystitis (csak az esetek 1% -ában fejlődik ki a gázképző mikroorganizmusok, pl. E coli, Clostridia perfringens és Klebsiella fajok terjedése miatt).

Az epehólyag perforációja (a betegek legfeljebb 15% -ában fejlődik ki).

Akut kolecisztitisz kezelésének taktikája, amelyet obstruktív sárgaság bonyolít

Az obstruktív sárgaság miatt bonyolult számszerű kolecisztitisz terápiás taktikája a sárgaság kiküszöbölése a műtét előtt, ha a betegség természete nem igényel sürgősségi vagy sürgős műtétet. Az endoszkópos műtétek - a papiloszfinkerotómiás és laparoszkópos kolecisztostomiák, valamint a transzhepatikus epevezeték-elvezetés - széles körben alkalmazzák a sárgaság kiküszöbölésére. Az endoszkópos és transzhepatikus beavatkozások alkalmazása ebben a betegcsoportban a sárgaság és az epe magas vérnyomásának felszámolását és fejlődésük okait célozza meg, annak érdekében, hogy kedvezőbb körülmények között a beteg számára kevésbé kockázatos és kisebb térfogatban végezhesse működését. A modern diagnosztikai módszereknek köszönhetően, amelyek lehetővé teszik a beteg vizsgálatának felgyorsítását és a diagnózis tisztázását, a műtét időzítése 3-5 napra csökkenthető. Ebben a viszonylag rövid idő alatt alaposan megvizsgálhatja a pácienst és felmérheti a különböző testrendszerek funkcionális állapotát, valamint teljes mértékben felkészíti a páciens működését.

Ha mechanikus sárgasággal kombinálják az akut kolecisztitist, az aktív taktikát kell követnie, amelyet nem csak a koleszázis és a kolémia jelenléte, hanem a purulens intoxikáció is tartalmaz. Ezekben az esetekben a működés időzítése az epehólyag gyulladásos folyamatának súlyosságától és a peritonitis súlyosságától függ. Az akut cholecystitis sebészeti beavatkozásakor egyidejűleg beavatkoznak az extrahepatikus epevezetékeken és a patológiás folyamat természetének értékelése során. Az akut kolecisztitisz esetében magas működési kockázattal járó betegeknél laparoszkópos kolecisztosztomiát kell végezni, valamint a sárgaság - endoszkópos transzpapilláris beavatkozás, valamint a gőzsörtű kolangitisz és a sejtkárosodás előfordulásával. Az epehólyag és az epevezeték endoszkópos működése lehetővé teszi a gyulladásos folyamat leállítását és a sárgaság kiküszöbölését.

A műtéten átesett betegek előkészítése és a posztoperatív időszakban történő kezelésük során először a hypoproteinemia és a hypoalbuminémia kialakulását figyelembe kell venni. Ezeknek a hatásoknak a kiküszöbölésére fehérjetartalmú készítményeket alkalmaznak, előnyben részesítve a nem splitfehérjéket (száraz plazma, fehérje, albumin), amelyek felezési ideje a szervezetben 14-30 nap, és aminosavak, amelyeket a szervezet szervi fehérjék szintetizálására használ. Ezek a gyógyszerek magukban foglalják a kazein-hidrolizátumot, az aminosolt, az alvezint, a vámot stb. Az albuminhiányt a műtét előtt 3-4 nappal kell feltölteni 10-20% -os oldat 100-150 ml-es napi transzfúziójával, és 3-5 napig folytatódni utána.

Annak érdekében, hogy a páciens energetikai anyagot biztosítson, valamint ösztönözze a regeneratív folyamatokat a májban, fokozza antitoxikus funkcióját és a hepatocyták hipoxia ellenállását, célszerű koncentrált glükózoldatokat adagolni napi 500-1000 ml térfogatban. Az intravénás glükóz metabolizmusának növelése érdekében inzulint kell beadni, míg dózisának valamivel magasabbnak kell lennie a standardnál, hogy metabolikus hatása nyilvánuljon meg.

Binding alkatrészek terápiás programokat elzáródásos sárgaságban olyan gyógyszerek, amelyek javítják a funkcionális állapot és a májsejtek ösztönzése a regenerációs folyamatot. Ezek közé tartozik a essentiale, legalon, Kars, Syrepar és mások. A cél, hogy mennyire kell igénybe a közvetlen posztoperatív szakban, és tartózkodjanak felszámolás cholestasis, hogy ne okozzon zavart igazítani a májsejtek eredő változásokat a feltételek a magas vérnyomás és az epe cholehemia. Az obstruktív sárgaságra vonatkozó többkomponensű terápia magában foglalja az A, B (B1, B6, B12), C, E.

Az infúziós terápia célja a BCC helyreállítása, a KOS korrekciója. Az antibakteriális terápiát a szeptikus szövődmények megelőzésére kell irányítani. A leghatékonyabb antibiotikum-rendszert az antibakteriális szerek intraoperatív adagolásának tekintik.

A kórokozó által igazolt infúziós gyógyszeres terápia számszerű kolecisztitises és obstruktív sárgaságú betegeknél kedvező posztoperatív betegséget biztosít, és megakadályozza az akut máj-, vese- és kardiovaszkuláris elégtelenség kialakulását.

Javallatok a műtétre

A kövek jelenléte az epehólyagban, még a klinikai megnyilvánulások hiánya is jelzi a sebészeti beavatkozást.

A beteg korában, az elhízás és a komorbiditás jelenlétét tekintve sebészi beavatkozási módszert választottak - kolecisztektómia, kollektoszkolitotómiát.


További Cikkek A Máj

Májgyulladás

Máj transzamináz - mi ez? Az enzimszint növekedésének okai

A máj transzaminázok kissé túlbecsült mértéke - ez a jelenség meglehetősen gyakori. A kábítószer-bevitel, a szennyezett környezet, a nitrátokkal, peszticidekkel és transz-zsírokkal telített élelmiszerek nem befolyásolhatják a szervek normális működését.
Májgyulladás

Kék hagyma cukorral a máj kezelésére

Hagyma - ez egy népszerű zöldség, amely kifejezett ízléssel és sok hasznos tulajdonsággal rendelkezik. Ezért ezt a terméket nem csak főzésre, hanem különböző betegségek kezelésére is használják.