A vesekövek eltávolítására szolgáló sebészet

A veseköveket (urolithiasis) a felnőttek 2-3% -ában diagnosztizálják. Az urolitház kezelésére számos módszer létezik. A konzervatív kezelés magában foglalja a vesékben képződő kövek feloldódását kábítószer segítségével. A mûtét során a kõ teljesen eltávolítódik a vesebõrbõl, vagy részecskékké aprítás után.

Javallatok sebészi kezelésre

A vesekövek eltávolítására azért van szükség, ha mérete kockázatot jelent a vesekárosodás kialakulásának kockázatára, vagy nem lehet megszabadulni a sókonglomerátumoktól a gyógyszerekkel (például a kalcium sókristályok nagyon ritkán feloldhatók).

Az urolitáz műtétre vonatkozó közvetlen jelek:

  • Az uréterkő akadályozása. Mivel ez a feltétel sürgősnek minősül és azonnali megoldást igényel, a konzervatív kezelési módszerek használata nem értelmezhető.
  • A veseelégtelenség fokozódása. A vesék részleges vagy teljes elvesztése a vizeletképző képességgel együtt életveszélyes következményekkel jár, még a halál is.
  • Az akut fájdalom által okozott akut fájdalom, amelyet orvosi módszerekkel nem lehet eltávolítani.
  • A vesemedence deformitása (hydronephrosis), amely a kövek jelenlétének köszönhető.
  • A vesék (carbuncle) vírusos nekrózisa, amelyet a húgyutak okoznak.

A mai műtét különböző módszerek a vesekövek eltávolítására, beleértve a kis hatású és atraumatikus módszereket. A működési technika kiválasztásánál számos tényezőt figyelembe veszünk: a sókristályok mérete, mennyisége, elhelyezkedése, szerkezete és kőzetösszetétele, valamint a beteg általános állapota és kora.

Ez a videó tájékoztatást nyújt a vesekövek kialakulásáról és a megjelenésükhöz.

Hasműtét

A vese kő eltávolítására szolgáló nyitott műveletet (pyelolithotomia) általános érzéstelenítéssel végzik. Mielőtt elvégezték, a beteg vérvizsgálatot (általános, biokémiai, cukor- és véralvadási arány), vizeletvizsgálatot és előkezelést végez.

A pyelolithotomia folyamán 10 cm-es metszést végeznek a beteg vese részében: a bőr, a bőr alatti szövet és az izmok levágása. Ezután a vese le van vágva, és egy kő el van távolítva. Ezután a sebet rétegekben varrják. Ezt a módszert radikának tekintik, de gyakran nem használják a magas fokú trauma és a hosszú rehabilitációs időszak miatt.

A páciens napról napra felkelni és enni, a katétert a 3. napon a vizelet kiürítésére eltávolítják, és a vízelvezetés 5 nap alatt történik. A hét folyamán a kötszereket naponta elvégzik, majd a varratokat eltávolítják. A teljes rehabilitációs periódus körülbelül 2-3 hétig tart, jelenleg ajánlott hordozó kötést viselni és elkerülni a fizikai megterhelést.

laparoszkópia

A nyílt műtéthez képest a laparoszkópia sokkal kevésbé traumatikus. Általános vagy epidurális érzéstelenítéssel végezhető. A technika szerint a vesékhez való hozzáférés több hasítással történik a hasüregben. Ezeken keresztül a sebész bevezet egy laparoszkópot (lencsét egy hajlékony csőre) és egy manipulátort, amely helyettesíti a sebészeti eszközöket. A sebész minden művelete megjelenik a monitor képernyőjén. A váladékban lyukasztás történik, a kőzet apró töredékekbe vágódik, és kisméretű sebészeti eszközökkel távolítják el.

Ez a sebészeti módszer jelentősen csökkentheti a vérveszteséget, csökkentheti a sérüléseket és elkerülheti a posztoperatív hegek kialakulását. A nyílt műtéthez képest azonban a laparoszkópia technikailag bonyolultabb és magasan képzett sebészeket igényel.

A művelet előkészítése szabványos laboratóriumi és hardveres urológiai vizsgálatot tartalmaz. A rehabilitációs időszak 1-2 napra korlátozódik. A laparoszkópiás műtétek relatív ellenjavallatai a következők:

  • súlyos cardiovascularis betegségek;
  • 2-3 éves elhízás;
  • terhesség
  • hemostasis rendellenességek (rossz véralvadás).

Endoszkópos sebészet

Ezt a típusú sebészeti kezelést kontakt lithotripsynek hívják. Ez minimálisan traumás, mert a sótartalmú anyagok eltávolítására szolgáló eszköz természetes utakon - a húgycső, a húgyhólyag és az ureter - keresztül történik.

Először egy olyan ureteroscope-ot (rugalmas szonda, lencsével vagy mini-videokamerával) vezetünk be, amellyel a sebész meghatározza a kalkulus helyét és méretét. Ezután egy eszközt hoznak a vesebe, hogy elpusztítsák a sóképzést. Az lithotriptorokban energiát használnak ultrahang, lézersugár, lökéshullám vagy elektromos áram impulzus.

Kőtörés után apró darabjait az ureteren keresztül külön eszközzel távolítják el, vagy önállóan jönnek ki, vizelettel. Az egész eljárás 0,5-1,5 órát vesz igénybe. Nincs rehabilitációs időszak, a művelet előkészítése magában foglalja a vér- és vizeletvizsgálatokat, a vesék ultrahangját és a húgyvezetékeket, valamint az excretory urográfiát.

A kontakt litotripszi ellenjavallatok:

  • terhesség
  • a pacemaker jelenléte;
  • a húgyutak fertőző és akut gyulladásos betegségei;
  • vérzési rendellenességek.

Távoli módszerek

A kövek távoli eltávolításának módszerei a sebészi kategóriák szerint kategorikusan sebészi jellegűek, mivel teljesen vértelenek, és nem jelentenek metszést vagy bármilyen eszköz bevezetését a húgyutakon keresztül.

Távoli lithotripsy

Az eljárást úgy végzik el, hogy vese kőzetet röntgen-, lézer- vagy ultrahanghullámok irányított sugara felé tesz. A koncentrált sugárzás egy konglomerátumot töredékekbe zúzza össze, olyan kicsi, hogy természetes módon jöhetnek ki. A távvezérlés nem igényel altatást, kevesebb mint fél órát vesz igénybe, nincs rehabilitáció ideje.

Az eljárás előkészítése nem szükséges, de az elvégzéséhez az orvosnak röntgen- vagy ultrahangvizsgálattal, valamint a beteg vizeletének és vérvizsgálatának eredményével kell rendelkeznie.

Távoli lithotripsy nem történik meg:

  • terhesség alatt;
  • menstruáció vagy más vérzés idején;
  • ha a betegnek súlyos szívbetegsége van;
  • a véralvadást vagy a páciens antikoagulánsok rendszeres bevitelét.

Litokinetikus terápia (LKT)

Az urolitáz ezen kezelési módja a kisméretű kő vagy a korábban megsemmisített köveknek a vese természetes eltávolítása. Ezt a húgyúti simaizmok pihentetésével érik el. Tágulásukkal kis vizes kókusz, a vizeletbe szorulva, fokozatosan belép a hólyagba és azon túl.

A következő kombinációk alkalmazhatók lithokinetikus terápiás gyógyszerekként:

  • a-blokkolók (tamsulozin, doxazozin, terazozin, alfuzozin, naftopidil, silodosin);
  • kalciumcsatorna-blokkolók (tamsulozin, nifedipin);
  • kortikoszteroidok (prednizon és mások);
  • myotróp görcsoldók (papaverin-hidroklorid, drotaverin-hidroklorid).

A Litokinetic terápiát gyakran használják távoli lithotripsy után. Ha az oxalát, a foszfát vagy az urát konglomerátum nagy vagy corral alakú, akkor először apró darabokra zúzza össze a homok állapotáig, majd kiüríti a húgyutak sérülése nélkül. A kezelés időtartama 25-30 nap.

Hogyan történik a különböző méretű kövek eltávolítása a vesékből?

A vesekövek eltávolítása fontos lépés az urolithiasis diagnosztizálásában. Ma ezt többféleképpen lehet elvégezni, amelynek megválasztása a helyszín, a kémiai természet, a méret, a kövek sűrűsége és számos más tényező figyelembevételével történik.

Kábítószer-módszer

A legbiztonságosabb módszer, hogy segítsen eltávolítani a köveket a vesékből, kábítószer. A kő eltávolítását a következők végezhetik el:

  • Fokozza a diurézist speciális gyógyszerek segítségével és növeli az elfogyasztott folyadék mennyiségét. Ez a módszer azonban csak akkor alkalmazható, ha a kövek mérete nem haladja meg a 4 mm-t, mivel ez lehetővé teszi számukra, hogy akadálytalanul haladjanak keresztül az uréteren és a húgycsőn.
  • A vesekövek feloldódása az infúziók használatának köszönhetően a különféle gyógyászati ​​alapanyagok és gyógyszerek felhasználásán keresztül csak a kémiai összetételű urátok és foszfátok szerves vagy osztályba sorolásával lehetséges. Azonban a leggyakoribb oxalátok gyakorlatilag lehetetlen feloldani.

Figyelem! Nincs garancia arra, hogy a legteljesebb orvosi kezelés segít a kis méretű kövek eltávolításában is.

Sebészeti kő eltávolítása

Abban az esetben, ha az urolithiasis a korallkövek képződésével, súlyos szövődményekkel jár, súlyos hematuria, súlyos fájdalom, munkaképességtől megfosztva vagy hidronefrotikus transzformáció és akut pyelonephritis támadások kialakulásához vezethet, sebészeti beavatkozást ajánlhat a betegeknek. De különböző esetekben a betegek különböző típusú műtéteket mutatnak be.

A veseben található kő eltávolítására műtétet pielolitotómiának neveznek. Általános érzéstelenítéssel történik, és 10 cm-es metszést tesz a páciens oldaláról az érintett veséből. Ezzel az orvos eljuthat a vesebe, kivághatja, és eltávolíthatja a kőt a medencéből. Közvetlenül ezután a sebet varrják, és a varratokat egy héttel később eltávolítják.

Fontos: a műveletek veszélyesek lehetnek súlyos vérzés, szekunder fertőzések és más hasonló súlyos szövődmények kialakulásával.

Ezeket a sebészeti beavatkozásokat kizárólag olyan esetekben alkalmazzák, ahol minden más módszer, amely arra irányul, hogy eltávolítsa a köveket a vesékből, nem eredményez eredményt. Ez annak köszönhető, hogy az urolithiasis nagyon gyakran visszatér, de a korábbi műtéti beavatkozás lehetetlenné teszi ezt a kezelést a jövőben.

Kímélő kő eltávolítási módszerek

Az elmúlt években a módszerek jelentős népszerűséghez jutottak, a hasi működéssel járó veszélyektől eltekintve, és nem igényeltek hosszú távú rehabilitációt. Ezek alapja a megformált kövek összeragasztása, oly módon, hogy a töredékeket speciális eszközökkel eltávolítják, vagy természetesen, vagyis a vizelettel együtt.

Kő eltávolítása endoszkópos berendezésekkel

Ha az orvosok a vesén található kalkulus eltávolításának problémájával szembesülnek, de a páciensnek nincsen a nephrolithiasis és a húgyutak egyéb betegségei kivételével, a legjobb, ha endoszkópos berendezéssel távolítják el. A vesekövek eltávolítása:

  • Laparoszkópos műtét, amely magába foglalja a speciális sebészi eszközöket a vesecsészékben és a medencében az ágyéki régióban lévő vágásokon keresztül, amelyek értéke általában nem haladja meg az 1 cm-t.

Fontos: az ilyen műveletek elvégzéséhez nincs szükség az izmok jelentős elváltozására, mivel a befűzött vágások nagyon kicsiek, ezért nem észlelhető hegek maradnak utánuk.

  • Bevezetés a vese nefroszkópba, video berendezéssel ellátva, a húgyutakon keresztül.
  • Az urethroszkóp bevezetése az ureter lumenébe, hogy eltávolítsa a benne lévő kövekből.
  • Ha a kő kicsi, előtti megsemmisítés nélkül kerül eltávolításra, különben speciális szerszámokkal, lézerrel vagy az irányított ultrahanghullám kibocsátójának kalkulusának közvetlen szomszédságában, endoszkópiai eszközökkel végzett oktatáshoz vezethet. Ha az orvosok a kő kivágásának feladatával szembesülnek az ureterben, használhatják pneumatikus lithotripsy használatát, amely magában foglalja az urethroszkóp beszúrását a húgycső és a húgyhólyagon keresztül, és a lökéshullámokat egymás után befolyásolja. Ennek következtében a kő néhány másodpercen belül elpusztul, és a kialakult töredékeket speciális hurok vagy csipesz segítségével eltávolítják a páciens testéből.

    Távoli lithotripsy

    Az eljárás magában foglalja a kőzetek elpusztítását a hullám hatása miatt, anélkül, hogy bármilyen vágást és szúrtságot eredményezne. Az eljárás során keletkező fragmensek a vizelettel együtt a testből kiürülnek. Rendszerint ultrahangot használnak lökéshullámként. További információ az ultrahangos lithotripsy módszeréről a cikkben olvasható: A vesekövek ultrahangos zúzásának jellemzői.

    A távoli lithotripsy hatékony kis kövek jelenlétében, amelyek mérete nem haladja meg a 2 cm-t Az orvosok általában fájdalmatlanságukról beszélnek, de a betegek gyakran panaszkodnak a meglehetősen erős kényelmetlenségről és a manipuláció során tapasztalt fájdalomról is.

    Lézeres lithotripsy

    A vesekövek és húgyhólyagok lézeres zúzása a legmodernebb és legbiztonságosabb módszer bármely méretű kövek eltávolítására. Az eljárást uretroszkóppal vagy nephroszkóppal végezzük, amelyet a húgycsövön át beillesztünk, speciális berendezéssel, amelyben lézersugarat használunk holmium használatával. A hatása alatt a nagy kövek is gyorsan feloszlanak a por állapotára, és a monitornak köszönhetően, amelyre a bejövő berendezésből származó kép továbbításra kerül, az orvos teljes mértékben ellenőrizheti az eljárás menetét, és ha szükséges, változtatásokat hajthat végre.

    A vesekövek lézergráztatása abszolút fájdalommentes vérrel történik, amelynél a húgyutak sérülékeny nyálkahártyáinak töredékei által okozott károsodás kockázata, és ennélfogva a vérzés kialakulása minimális. Így ma a lézeres lithotripsy a legbiztonságosabb és leghatékonyabb módszer vesék kövek eltávolítására, beleértve a korallokat is. Ezért ez egy méltó alternatíva a hasi mûtétekhez, ami segít a korallkövek kezelésében, amelyek ma nem ritkák. A lézeres zúzás egyetlen hátránya az eljárás magas költsége.

    Figyelem! A bármilyen méretű kövek megsemmisítéséhez csak egy lézeres lithotripsy ülés áll rendelkezésre, szemben a többi módszerrel.

    Mikor van műtét az epekő eltávolítására és hogyan történik?

    A gallstone betegség krónikus, és az egyetlen módja annak, hogy teljes mértékben gyógyuljon, az epekő eltávolítására szolgáló műtét. Sajnálatos módon lehetetlen teljesen eltávolítani a kövek anatómiai struktúrája miatt, anélkül, hogy károsítaná a szervet. Ezért súlyos esetekben szükséges az epehólyag eltávolítása patológiás kúrákkal együtt.

    Az epeköveket eltávolító műtétek - műtétek

    Az epehólyag eltávolítására szolgáló hasi (nyitott) műtétet kolecisztektómiának nevezik, és többféleképpen is megtehető. Sebészeti beavatkozás sürgősen végezhető az epeúti kólikummal, vagy tervezett, majd speciális képzésre van szükség. A második esetben a szerv eltávolítása alacsonyabb egészségi kockázattal jár, ami azt jelenti, hogy a helyreállítás gyorsabb és nem veszélyezteti a súlyos szövődményeket.

    Emellett az elmúlt években széles körben alkalmaztak alternatív módszereket az epeköves betegségek kezelésére fejlett technológiák alkalmazásával. Ezek olyan technikák, mint például:

    • Lithotripsy - ultrahangos vagy lézeres epekövek zúzása.
    • Cholecystolithotomy - minimálisan invazív beavatkozás, amely magába foglalja a kövek kitermelését az epehólyag megőrzésével és funkcióival;
    • A litolízis (kontaktus) alternatív eljárás, amelynek lényege az epekövek savakkal való feloldódása.

    Foglalkozzunk minden beavatkozás típusán, és meséljünk a funkcióiról, a megvalósítás módjáról, az előnyeiről és hátrányairól.

    A kolecisztektómia indikációi

    A kolecisztektómia (az epehólyag eltávolítása) sürgősen vagy tervszerűen végezhető, a beteg állapotától függően. A sürgős kolecisztektómia szerepel az úgynevezett sebészeti hétben - a leggyakoribb műtétek listája. Ez az epeköves kövek elzáródása által okozott epeúti kólikussal történik. Ez az egyetlen jelzés az epehólyag sürgős eltávolítására.

    Egy ilyen műveletet a következő esetekben terveznek:

    • gallstone betegség exacerbáció nélkül;
    • Stoneless krónikus cholecystitis;
    • az epeutak anatómiai patológiája;
    • az epehólyag neoplazmái;
    • a szomszédos szervek patológiái, amelyek kolelitiazist okozhatnak.

    Ha a műveletet a terv szerint végezzük, akkor előkészítésre van szükség 1-1,5 hónapig. Ebben az időszakban a speciális diéta mellett a beteget az enzimkészítmények, a görcsoldók és az antiszekretoros hatású gyógyszerekre írják fel. Az epehólyag eltávolítása után minden esetben szigorú étrendet és gyógyszerek szedését írják elő, amelyek támogatják az epe normális áramlását. Ne hagyja figyelmen kívül az orvos utasításait, mert gyulladásos folyamatot eredményezhet a májban.

    Ellenjavallatok

    Az epehólyag eltávolítására vonatkozó ellenjavallatok listája jelenleg rendkívül szűkös, mivel a modern technológiák lehetővé teszik a művelet gyorsabbá és biztonságosabbá tételét. A kolecisztektómia azonban nem végezhető el a szív, a tüdő, a véralvadási zavarok, a terhesség és a gyulladásos folyamatok súlyos patológiáiban.

    Vannak relatív kontraindikációk a műtétre is. Ilyen helyzetekben a kérdés, hogy műtét szükséges-e az epekő eltávolítására, a sebész a beteg általános állapotának alapján dönt. Az ilyen ellenjavallatok közé tartozik a cukorbetegség, az epehólyag rákja, a hasi szervekben tapadók.

    A tervezett üzemeltetés lehetőségéről szóló döntés a lehetséges előnyök és a beteg egészségi állapotának arányát figyelembe véve történik. Ebben az esetben a beavatkozás hosszabb előkészítést igényel. Ha sürgősen szükség van egy műveletre, a legtöbb esetben a relatív ellenjavallatok jelenléte ellenére végzik el.

    A kolecisztektómia típusai

    A működés végrehajtásának két fő módja van: laparoszkópos (bemetszés nélkül) és laparotomikus (bemetszéssel).

    Laparoszkópia. Jelenleg az endoszkópos sebészet egyre inkább a laparotómia helyébe lép. Biztonságosabb a beteg számára, kevesebb ellenjavallat van, és fontosabb, helyi érzéstelenítés esetén. A laparoszkópia azonban magasabb sebészi képesítést igényel, és speciális felszerelést igényel.

    A sebészeti beavatkozást speciális berendezéssel - laparoszkóppal végezzük. A műtét során a sebész látja, hogy mi történik egy speciális képernyőn. A művelet elvégzéséhez nincs szükség bemetszésre, csak a hasüregben lévő bőrpunkciót végezzük, ahol az endoszkóp be van helyezve.

    Az ilyen típusú műveletek előnyei alacsony megtévesztés, az epehólyag gyors eltávolítása, a kozmetikai hibák hiánya a bőrön (hegek). A laparotómás műtétektől eltérően olyan betegeknél, akik nem ajánlottak általános érzéstelenítésre. A tervezett művelet leggyakrabban laparoszkópos módszerrel történik. De ilyen művelet nem lehetséges a kolecisztitikus bonyolult formákkal.

    A laparotómia kolecisztektómia a művelet klasszikus változata. Ezt a hasüreg elülső falán metszi, általános érzéstelenítéssel. A műtét során a sebésznek lehetősége van arra, hogy megvizsgálja a szomszédos szerveket, és észrevegye a betegségeit, ha vannak ilyenek. Ez a működési mód előnyös atipikus elrendezése az epehólyag, nagy törés veszélye a beavatkozás során, a valószínűsége a máj betegségek, duodenum és az epehólyag. A laparotómiát az endoszkópos eltávolítás során is komplikációkkal végzik.

    Ez a fajta beavatkozás két fő hátránya - ez traumás a beteg, és az általános anesztézia súlyos komplikációkat okozhat, ezért laparotomiás ellenjavallt terhes nők minden szakaszában (abban az esetben, májgörcs megoldotta a problémát a kapcsolat a potenciális előnyöket jelent az anya és a magzati kockázatot), betegek súlyos szívelégtelenség és légzési elégtelenség.

    A helyreállítási időszak és az esetleges szövődmények

    A klasszikus hasi műtét utáni rehabilitációs időszak több hónapig is eltarthat. A beavatkozás első 2-3 hetében az orvos által előírt szigorú étrendet kell követni. A jövőben az 5-ös étrendnek folyamatosan figyelnie kell az életre, és folyamatosan a kolagóga és más, az emésztőrendszer normális működését támogató gyógyszereket kell bevinnie. A páciensnek hozzá kell férnie az emésztési folyamat sajátosságaihoz kapcsolódó frakcionált etetéshez és egyéb korlátozásokhoz az epehólyag eltávolítása után.

    A testmozgás szigorúan korlátozott, mivel a beteg javul, a terápiás gimnasztika ajánlott. A jövőben ajánlott az éves üdülőhely és a gyógyfürdő kezelése.

    Számos szakértő szerint még egy radikális művelet sem teszi lehetővé a szövődmények elkerülését. A leggyakoribb hatások a következők:

    • Problémák a gasztrointesztinális traktus normális működésével (a betegek csaknem 100% -a).
    • A postcholecystectomy szindróma kialakulása (30%). Ez kifejezetten az Oddi záróizmoló funkciójának megszegésével fejeződik ki, és megnyilvánul a tartós, súlyos fájdalom.
    • A duodenum nyálkahártyájának káros hatása az epe folyamatos refluxusa miatt, amely duodenitis vagy reflux oesophagitis kialakulásához vezet.

    Komplikációk kockázata nő az idős betegeknél és túlsúlyos esetekben. Az orvosi hibákat nem zárják ki. A klasszikus kolecisztektómia után a betegek majdnem 12% -ának fogyatékossággal rendelkeznek.

    A laparoszkópos műtét sokkal kevesebb komplikációt okoz. A helyreállítási periódus sokkal gyorsabb, mert nincsenek vágások, és a kis hasmenés a hasüregben csak néhány nap alatt gyógyul.

    Minimálisan invazív technikák

    Az utóbbi években új technológiák jöttek létre, hogy eltávolítsák a köveket az epehólyagból, miközben megőrzik a szervet és funkcióit. Ezek az igényelt eljárások, amelyek megkülönböztetik a biztonságot, a komplikációk minimális kockázatát, ambuláns alapon, modern, nagy pontosságú berendezések segítségével, és segítik a beteg gyors visszatérését a normális életbe.

    A lithotripsy vagy az extracropális lökéshullás műtét magában foglalja az ultrahangos hullámok működését és kiküszöböli a külső hatásokat a szövetekre (vágásokra). A lényege az eljárás lényege, hogy egy bizonyos típusú ultrahang gyorsan terjed a lágy szövetekben azok megrongálása nélkül, de amikor szembe kemény képződmények (kőzetek), ami a deformáció és megsemmisítése.

    A műtét helyi érzéstelenítésben történik. Az eljárást ultrahanggal monitorozzák. A sebész kiválasztja a páciens optimális pozícióját, és az eszköz ultrahanghullámokat sugároz, amelyek egy bizonyos erővel rendelkeznek a problémás területre. A beteg egyidejűleg csak könnyű sokkot érezhet. Az ultrahang hatása lehetővé teszi, hogy a kövek 5 mm-nél kisebb részecskékké alakuljanak. A jövőben a páciens előkészíti az epesavakat, amelyek feloldják a megmaradt részecskéket. Hosszú időre van szükségük, legfeljebb 12 hónapig.

    Lézeres kezelés

    A dörzsölő kövek nagy sűrűségű lézersugarat készítettek, amely a hasi üregben egy kis lyukkal átterjedt a problémás területre. Erőteljes sugárzás szétmorzsolja a köveket, homokba és apró töredékekké alakítja azokat, amelyeket természetes módon eltávolítanak a testből.

    De ez a módszer csak a kis méretű (legfeljebb 3 cm-es) koleszterinkövek zúzására alkalmazható. A hátrányok közé tartozik a fájdalom, amikor a homok felszabadul a húgyvezetékeken és a nyálkahártya kicsi töredékekkel való károsodásának kockázata. Ráadásul sok a sebész képzettségétől függ, hiszen nagy a lézersugárzás veszélye, amely a fekélyek kialakulását és a szövődmények kialakulását fenyegeti.

    Kapcsolat lipolízissel

    Ez az eljárás biztosítja a test teljes biztonságát, és nagyon jó előrejelzéssel különböztethető meg, de külföldön, főleg külföldön történik, mivel fejlesztés alatt áll Oroszországban. Több lépésből áll:

    1. Speciális vízelvezető csövet (microcholecystotome) alkalmaznak, amelyen keresztül eltávolítják az epehólyag tartalmát.
    2. Egy kontrasztanyagot vezetünk be a kövek méretének becsléséhez és kiszámítjuk az oldószer térfogatát.
    3. Az epehólyag üregében egy litolit adunk be, teljesen feloldva a kálókat.
    4. A vízelvezető csövön keresztül a buborék tartalmát a lithometria és az oldott formációk együttesen eltávolítják.

    A végső szakaszban gyulladáscsökkentő hatású készítmények kerülnek be az epehólyag üregébe. Engedélyezik a nyálkahártya károsodásának kizárását, és teljes mértékben visszaállítják a szerv működését.

    A műveletek költségei

    Mennyibe kerül az epekő eltávolítása a páciens számára, attól függ, hogy miként végezték, milyen típusú anesztézia használatos, és gyakran az orvosi intézményben, ahol a műtétet végrehajtják. Az ára laparoszkópos cholecystectomia, attól függően, a nehézségi szint között mozog a 14 000-ről 25 000 Emergency cholecystectomiát ingyenes.

    A kövek préseléséhez szükséges lézeres eljárás költsége 12 000 rubel. De nem szabad elfelejteni, hogy egy ülés nem elég, és meg kell ismételnie az eljárást. Ezért a teljes összeg meglehetősen lenyűgöző lehet.

    Az ultrahanggal végzett lithotripsy ára 13 ezer rubelenként mozog. Ugyanakkor a modern technológiákkal való beavatkozás nem minden orvosi központban történik. Ez azt jelenti, hogy további utazási és szállásköltségekre van szükség, amelyeket figyelembe kell venni a működési mód kiválasztásakor is.

    Sajnálatos módon még a szerv-megőrző műveletek sem biztosítják a gyógyítás teljes körű garanciáját, és nem zárják ki a betegség megismétlődését. Ezért nehéz döntést hozni a kezelési módszer kiválasztásáról, figyelembe véve a lehetséges kockázatokat és az orvosával folytatott konzultációt követően.

    Jellemzője a műtét után

    Mivel az epe a májban keletkezik folyamatosan, és az étel a belekben időre jön, az epehólyag működését is nagyon fontos - felhalmozódik az epében, majd válasszuk ki a bélben. Az epével történő víz felszívása lehetővé teszi, hogy több térfogatot gyűjtsön és koncentrálódjon, ugyanakkor ugyanaz a folyamat okozza a kövek képződését.

    Az epehólyag eltávolítása után ez a funkció elvész, és az epe folyamatosan áramlik a közös epevezetékbe, és felgyülemlik az epeutakban. Annak megelőzése érdekében, hogy gyulladásos folyamatokhoz vezethessen a májban, az egész életen át tartó diétát műtét után kell elvégezni. A kövek eltávolítása az epehólyag nem invazív módszerekkel történő eltávolítása után a diétát kötelezőnek tekintik, mivel megakadályozza a kövek újraformázását és megelőzi a betegség újbóli károsodását.

    Az epekő eltávolítására szolgáló műtét utáni étrend frakcionált étkezést biztosít - napi 5-6 alkalommal, és néha gyakrabban kis adagokban. Kívánatos egyszerre enni. Ez azért szükséges, hogy az epét fokozatosan felszabaduljon a bélbe anélkül, hogy károsítaná a májat és az epevezetékeket.

    Az étrend szükségszerűen olyan élelmiszereket tartalmaz, amelyek rostokat - gabonaféléket, zöldségeket, gyümölcsöket - tartalmaznak, amelyek serkentik a beleket. A hús és a hal az alacsony zsírtartalmú fajták, a nem zsíros tej és az alacsony zsírtartalmú tejtermékek, a tojás, a tenger gyümölcsei. Az étrend megengedett vegetáriánus levesek, ragacsos kása, zöldség köretek, omlett gőz alacsony zsírtartalmú fajták hústermékek (gőz szelet, galuska, fasírt). Az ételnek olyan finomnak kell lennie, amennyire csak lehetséges, minden edényt hőnek kell szolgáltatni. A növényi zsírok gyakorlatilag nem korlátozottak. A folyadék lehetővé tette a nem szénsavas italok, gyümölcsitalok, gyümölcsitalok, gyümölcsitalok, zöld és gyógytea, ásványvíz.

    Javasolt minimálisra csökkenteni az állati zsírok, fűszeres ételek, fűszerek, füstölt húsok, zsíros szószok, sült ételek fogyasztását. A zsíros húsok tilalma alatt - bárány, sertés, sertés, kolbász. Minden étel párolt, főzve, sült vagy párolt, ilyen hőkezelési módszer, mint például a sütés nem ajánlott. Minden erősségű alkoholos italokat teljesen ki kell zárni.

    A vesekövek eltávolítására szolgáló sebészet

    Leave a comment 9,511

    Az urolithiasis radikális kezelési lehetősége a kövek eltávolítása a vesékből, uréterből vagy húgyhólyagból. A kövek kialakulása az ivarszervi rendszer leggyakoribb betegsége mindkét nemben. A kövek kialakulása a vesékben számos külső és belső tényező miatt, ezért polietilénnek tekinthető. Ha a vesék, vagy a hát alsó része, az alsó has, és még a csípő is fájdalmas fájdalmat észlel, konzultáljon egy szakemberrel a diagnózishoz.

    Először is, a vesekövekkel rendelkező betegeket óvatosan kezelik - műtét nélkül. Ha azonban a táplálkozás és az előírt gyógyszerek hatástalanok, akkor invazív beavatkozás javasolt. A kő eltávolítás műveletek sürgős (sürgős) és tervezett részekre oszthatók. Sürgősek minden olyan beavatkozás, amely eltávolítja a kúrákat, amelyek meggátolták a vizeletrendszer csatornáit. Minden más művelet tervezett módon történik, amennyiben a terápiás kezelés nem segít.

    Hasműtét

    A nyitott (hasi) műtét az urolithiasis legt traumás sebészeti kezelése. Az ilyen módszereket akkor alkalmazzák, ha lehetetlen finomabb invazív beavatkozások elvégzésére. Ezek magukban foglalják a bőr, a bőr alatti zsír, az izomszövet disszekcióját. További beavatkozások nyílt szerven zajlanak, amelyből kalkulációt kell készíteni.

    A vesekövek eltávolítására szolgáló osztályozási műveletek

    A kavitárium közé tartozik az urolithiasisra irányuló ilyen műveletek:

    pelviolithotomy

    Ez egy olyan művelet, amely eltávolítja a köveket a vesékből vagy az ureterből, amelyet általános érzéstelenítésben végzünk. A manipulálás során a bőrön kb. 10 centiméter hosszú laterális vagy elülső szubkosztális bemetszést végzünk, majd a mögöttes szövetek ezt követő lefejtését végezzük. A kalkulus vetületében nyílt vese vagy ureter van vágva. Miután eltávolította a kőt a veseből, a bemetszést egy olyan anyaggal varrják, amely önmagában megoldódik. A varrások utáni rétegek egymásra vannak helyezve a lefejtett szövet minden rétegére. A kő helyétől függően különböző típusú pyelolithotomiát lehet megkülönböztetni: hátsó, elülső, felső és alsó.

    • a nagy kövek jelenléte a vesék medencéjében;
    • a medence szája szűkületének köszönhetően nem alkalmas jóindulatú endoszkópos beavatkozásokra;
    • a vese szerkezetének rendellenességei, ami akadályozza más sebészeti beavatkozások lefolytatását.
    Vissza a tartalomjegyzékhez

    nephrolithotomia

    Ez a veseműködés hasonló az előzőekben ismertetett módszerhez. Azonban számos olyan jellemző van, amelyek megkülönböztetik a vesekövek eltávolítását a pyelolithotomistól. A fő különbség a vese láb mozgósításában és a puha bilincs (turnstile) kivetítésében áll fenn a vese artériában. A nephrolithotomia során a páciens érzéstelenítés alatt áll.

    • 2 cm-nél nagyobb vesekövek;
    • korall kövek a medencében vagy vese csészében;
    Vissza a tartalomjegyzékhez

    Tsistolitotomiya

    A beavatkozás nevéből ("ciszta" - hólyag, "lit" - kő, "tomiya" - kivágás) következik, ez a műtéti kezelés magában foglalja a kövek eltávolítását a húgyhólyagból. A katéterezést követően és egy fertőtlenítő oldat bevezetése a páciens hólyagába, a hátsó műtőasztalra helyezett, felemelt medence.

    A méhcsont fölött metszés történik, amely után a húgyhólyag felső része be van vágva, és a kő eltávolításra kerül. Miután a hólyag károsodása varrva van, szükség esetén katétert hagyott, amely 7 napig kijutott a csontos csonton, a levágott lágyrészeket vágják össze. Érdemes megjegyezni, hogy ez az egyik leg traumatikusabb lehetőség a kövek eltávolítására a húgyhólyagról férfiak és nők körében. Az ilyen műveletet helyi érzéstelenítéssel végzik.

    • a nagy kövek jelenléte a hólyagban;
    • bármely más okból, amiért lehetetlen dedukturálni a transzurethrális kalkulust.
    Vissza a tartalomjegyzékhez

    Uretrolitotomiya

    Az ilyen beavatkozás magában foglalja a kövek műtéti eltávolítását közvetlenül az ureterből. A műtét sürgős (sürgős), mivel a kúp alakú vizeletcsatornák eldugulása súlyos szövődményeket okozhat - veseelégtelenség és hidrofoulethronephrosis.

    A kő helyétől (az ureter felső, középső vagy alsó harmadrészétől) függően különböző módon lehet hozzáférni. A kőnek a felső harmadból való kivonásához lumbotómikus, alul és intercostális szakaszokat kell használni, peritoneális hozzáféréssel. A középső harmadik és az ureter szegmensen végzett műveletek során megnyílik a medián extraperitoneális, valamint az intermuzuláris és a hátsó hozzáférés. Az alsó harmadban végzett műveletek középső extraperitonealis megközelítést jelentenek, a behatolás a húgyhólyag területére, és ha a kő tapintható, a nők hozzáférhetnek a hüvelyen keresztül.

    • az ureterbe ragadt kő;
    • az endoszkópos kezelés képtelenségét.

    A besorolásban felsorolt ​​valamennyi művelet esetében a lágyrészek károsodása a szervhez, ahonnan a kalkulust eltávolítják. A műtét utáni időszak gyakran több héten keresztül egy hónapig tart. Tekintettel a szövődmények fokozott kockázatára és a fertőzés bekövetkezésére, valamint a kevésbé traumatikus beavatkozásokra való képességre, a kövek kivonásának ilyen módszereit egyre kevésbé használják.

    Ellenjavallatok nyílt vese kő műtétre

    Egyes esetekben a hasi sebészet lehetetlen. A traumás invazív beavatkozások abszolút ellenjavallatai számos tényezőt jelentenek. Közülük:

    • a szervezet gyulladásos folyamatának kimutatása;
    • vérzéses rendellenességek vagy olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek befolyásolják a véralvadást;
    • különböző etiológiájú anémia;
    • a keringési rendszer betegségei a dekompenzáció szakaszában.

    Ha a páciensben található legalább egy ismertetett tétel található, a műveletet nem végezzük el, mivel ez számos szövődményhez vezethet (fertőzés terjedése, csökkent gyógymódszer, vérvesztés stb.). A műtét elvégzése előtt érdemes minden kockázati tényezőt felszámolni. Ellenkező esetben érdemes megfontolni egy alternatív kezelést.

    Laparoszkópos eltávolítás

    A minimálisan invazív műtétet a pattanások megszüntetésére, beleértve az urológiai megbetegedéseket (beleértve az urolithiasist is), "laparoszkóposnak" nevezik. Bár a hasműtét meglehetősen nagy bemetszésekkel jár (egyes esetekben legfeljebb 30 centiméterig), a laparoszkópia csak 0,5 cm átmérőjű bőr áthatolására korlátozódik. vese a kirakodáshoz a kezelés ideje alatt.

    Azonban a kis bemetszések miatt a laparoszkópos beavatkozások kis átmérőjű kövek kivonásával járnak. Ha a kövek 4-5 mm-nél nagyobbak, a beavatkozás előtt a köveket a kövek összezúzásával zúzzák össze. Természetesen az ilyen sebészeti beavatkozások nagyobb preferenciát kapnak, ha a vesekövek problémáját nem lehet megoldani gyógyszeres kezeléssel vagy endoszkópiával.

    Hogyan csökkenthető a kalkulus mérete?

    A zúzást többféle módon végzik:

    1. Laparoszkópos, a vese áttörése és az azt követő kövek mechanikai köszörülése legfeljebb 10 mm átmérőjű szerszámokkal (perkután lithotripsy).
    2. A húgycső (kontakt) lithotripsy módszere. Anesztézia alatt az urethroscope a húgycsövön keresztül a kőbe kerül (speciális eszköz, amely ultrahangot, pneumatikát vagy lézert használ köszörüléshez).
    3. Kapcsolat nélküli lithotripsy. Ebben az esetben egy speciális eszközt használnak - a lithotriptor, amely a lökéshullámot vese kövekkel irányítja kívülről anélkül, hogy bármilyen eszközt bevezetne a szervezetbe. Az ilyen manipulációk főként általános érzéstelenítés és ultrahang vagy röntgen sugárzás alkalmazásával végezhetők el a kő pontos lokalizációjához és a lökéshullám irányához. A módszer számos jelentős korlátot tartalmaz a kalkulus sűrűségével, annak méretével és a kő körüli lágy szövetek területével kapcsolatban, amelyek az irányított ütésimpulzus során károsodhatnak.
    Vissza a tartalomjegyzékhez

    Endoszkópos kezelés

    Még ennél is minimálisan invazív műveletek és manipulációk, amelyekben a lágyrészek sérülései kizárásra kerülnek (a kövek elérése természetes nyílásokon keresztül) endoszkópia használatával lehetséges. A kövekhez való hozzáférés a következőkkel érhető el:

    • Szúrás endoszkópia (nephrolitolapaxy). Ehhez a vesepunkciót laparoszkóposan végezzük el egy speciális cső beiktatásával, hogy kialakuljon a szerv üregek bejárata. Ezután az endoszkópot közvetlenül a vesebe vezetik be, vagy ha szükséges, a vizelet folyamán. A vesékben kialakuló kalkulusok (urethropieloszkópia) és az ureter felső harmadában képződik.
    • Az uretroszkópos módszer eltávolítja a köveket az ureter alsó részéből.

    Ureteroscopy. Az endoszkóp retrográdba kerül a húgycsőbe (a vizelet áramlásával szemben), további bemetszések nélkül. Ezt az eljárást akkor alkalmazzák, ha a kő az ureter alsó vagy középső harmadában (urethroscopy), a húgyhólyagban (cisztoszkópia) van kialakítva.

    Az endoszkópos módszer eltávolítja a kis méret kialakulását. Ezért ilyen beavatkozásnál szükség van a kövek előcsomódására az előzőekben ismertetett lithotripsi módszerekkel.

    Postoperatív időszak, rehabilitáció és étrend

    A kövek eltávolítása a vesékből az első lépés, hogy biztosítsa, hogy a szerv a fiziológiai normának megfelelően folytassa munkáját. Ehhez rendeljen olyan gyógyszereket, amelyek normalizálják a vérkeringést és antioxidánsokat. A kiterjedt invazív beavatkozások (hasi mûtétek) és a perkután hozzáférést igénylõ egyéb manipulációk révén a betegek antibakteriális és gyulladásgátló terápiát írnak elõ. Antibiotikumok alkalmazása során ajánlott gombaellenes szereket is alkalmazni, hogy megakadályozzák a mikroorganizmus egyensúlyhiányt a szervezetben.

    Azokban az esetekben, ahol vízszintes katéter leeresztése vagy felszerelése szükséges, különös gonddal kell eljárni. A megfelelő vízelvezetés hozzájárul a gyors gyógyuláshoz és megakadályozza a nozokomiális fertőzések betartását. Emellett a betegeknek különleges étrendet kell rendelniük. A megfelelő táplálkozás hozzájárul a vesefunkció helyreállításához, és részben visszaszorítja a vizeletrendszert a rehabilitáció idejére.

    A postoperatív időszakban az étkezést a következőképpen végezzük:

    • A műtétet követő első és második napon a 0-as étrendet írják elő, amely főként folyékony termékekből áll - alacsony zsírtartalmú táptalajok, zselé és nem koncentrált (hígított) lé. A sűrű ételeket és a mazsolált élelmiszereket ki kell zárni. Az étkezési termékek frakcionáltak, 7-8 alkalommal a nap folyamán.
    • A kiterjesztett sebészi étrendet 2-3 napra írják fel. Meleg, őrölt főtt vagy párolt étel kerül a táplálékhoz. Étkezés - napi 5-6 alkalommal.
    • Az ötödik naptól kezdve a szokásos étrendet helyreállíthatjuk és naponta 4-5 alkalommal étkezhetünk, ha lehetséges, kizárva a sült és zsíros ételeket az étrendből.

    A táplálkozással kapcsolatos további ajánlásokat a kezelőorvos adja, miután megvizsgálta a kövek összetételét. A kövek típusától függően egy bizonyos étrendet rendelünk a beteghez, és további ajánlásokat adunk. Ne feledje, hogy az urolithiasis nem gyógyul meg kizárólag műtéttel. Fontos, hogy megszüntesse a betegség okait. Ehhez a betegség és sebészeti beavatkozás esetén időről időre meg kell vizsgálni és konzultálni kell orvosával.

    A vesekövek eltávolítása: jelzések, műtétek, műtét utáni időszak

    Az urolithiasis nem mutatható ki nagyon hosszú ideig. De miután megtapasztalta a kövek érzését, mindenki arra a kérdésre jut, hogy hogyan kell eltávolítani őket a felesleges fájdalom és következmények nélkül. Az orvosi gyakorlat számos módot tud a betegség kezelésére. A kövek időben történő eltávolítása a vesékből megakadályozza az irreverzibilis változásokat a szövetekben.

    Javallatok a műtétre

    A kövek eltávolítására alkalmas módszer kiválasztásához a felmérés során meg kell határozni típusát és méretét. A diagnosztika eredményei alapján a következő megoldásokat javasoljuk:

    • a drogokkal való feloldódás;
    • a kőzetek kisebb méretű zúzása kövek nélkül;
    • működését.

    Az urolithiasis nem sebészeti kezelése nem mindig eredményezi a várt eredményeket. A gyógyszeres terápia egyes esetekben nem járul hozzá a sómaradványok feloldódásához. A foszfát és oxalát lerakódása gyakorlatilag nem befolyásolja összetételüket.

    Ha a konzervatív módszerek nem voltak hatásosak, akkor a páciens műtétet kapott.

    A betétek eltávolítására szolgáló műtéti beavatkozás akkor jelenik meg, ha:

    1. Nem tudom megállítani a fájdalmat gyógyszerekkel.
    2. Veseelégtelenség fokozódása.
    3. Az ureter megtalált elzáródása.
    4. Gyulladásos gyulladás alakul ki.
    5. Diagnosztizált vesecukor.
    6. A beteg hajlandó működni.

    A páciens életét fenyegető betegség súlyos szövődményei esetén sürgős sebészeti beavatkozást jeleznek.

    besorolás

    A műtétre különböző osztályozási alapok léteznek.

    Az érintett terület határain alapulva a vesekövek eltávolítására szolgáló módszerek a következőkre oszthatók:

    1. Egyoldalú urolithiasis. A kristályok egy vese lokalizálásával valósulnak meg. Ilyen koncentrációjuk esélyt ad arra, hogy sikertelen beavatkozás esetén megőrizzék a húgyutak funkcióit.
    2. Kétoldalú urolithiasis. Végrehajtva, amikor kő eltávolítása két veséből. Ha valamilyen okból mindkét vesére beavatkozás nem hajtható végre azonnal, akkor azt egy-három hónapos szakaszokban végezzük.

    A különböző méretű sófelhalmozódások nem csak a vesét, hanem a húgyhólyagot is képesek betölteni, és a vizeletbe beakadni, megakadályozzák a vizelet áramlását.

    A műveleteket a kalkulus helye szerint osztályozzák:

    1. Pyelolithotomy. Ez a módszer eltávolítja a felesleges lerakódásokat a vesemedencében.
    2. Nephrolithotomia. Kő eltávolítása a medence-vese rendszerből.
    3. Tsistolitotomiya. A hólyag eltávolítása.
    4. Uretrolitotomiya. A húgyvezeték eltávolítása.

    A műveletek típusai

    A beavatkozásokban a működési módok különböznek.

    A magatartási módokat a következőkre osztják:

    Az üledékek eltávolítására irányuló beavatkozások a következők:

    1. Lithotripsy. A kövek ultrahanggal történő összeragasztásának módszere. A maradékanyagok kibocsátása a húgyvezetéken vagy katéteren keresztül történik.
    2. Endoszkópia. A kalkulus kimeneti módszere endoszkópos berendezéssel.
    3. Nyílt beavatkozás. A klaszterek eltávolítása a vese metszésén keresztül.
    4. Ellátjuk. A szerv részleges eltávolításának módja.

    Sebészeti módszerek - a vesék resectálása és nyílt műtét a vesekövek eltávolítására. Mentési technikák - lithotripsy és endoszkópos műtét.

    endoszkópos

    A modern technológiák lehetővé teszik a húgyutak kezelésére szolgáló finom lehetőségeket.

    Ha a páciensnek nincs urináris rendszerbetegsége az urolithiasistól eltérő, jobb az endoszkópos módszer alkalmazása a kövek eltávolítására.

    Az endoszkópia összetettsége a kövek helyétől függ. Ez a módszer lehetővé teszi a nem nagy méretű kristályok eltávolítását. A beavatkozás előkészítéséhez, ha szükséges, használja a lithotripsy - a módszer a kőtörő.

    Ha sóhelyeket diagnosztizálnak a vese vagy a húgyvezeték felső részén, akkor az endoszkópos szúrás eltávolítására kerül sor. Az egy centimétert meg nem haladó bemetszéseknél endoszkópos berendezést helyeznek be a vesebe az ágyéki régióba.

    A szúrás endoszkópia módszere nem hagyja a testet a hegek, mivel használata nem igényel jelentős bemetszést.

    Uretroszkópiát és cisztoszkópiát használnak a sókövek eltávolítására is. Az endoszkóp bevezetése a húgycsőbe a vizelet áramlásával szemben lehetővé teszi, hogy ne végezzen további bemetszést. A sebész felismeri a sókristályokat ezzel a készülékkel, amely csőből és tükörből áll. A kristályok eltávolítása után a műszercső eléri őket. Szükség esetén szereljen be egy katétert az ureter összenyomásának megakadályozására.

    A modern orvoslás eredményei lehetővé teszik a lézer használatát. A kövek eltávolítása endoszkóppal történik, a sugár átvitelére és speciális rostokon keresztül történik.

    nyílt

    Most a nyílt beavatkozások nagyon ritkák.

    Az ilyen műveletek okai lehetnek:

    • a betegség folyamatos megismétlése;
    • nagy kövek;
    • gócos gyulladásos folyamatot kezdett.

    A műtét invazivitása csökken, ha a kristályok a vese medencében vannak. A nyílt műtétek eltávolítása a test üregét befolyásolja.

    A műtét során a bőr és az izmok felszívódnak. A kövek kivonása a manipulálással történik a nyitott szerven. A műveleteket a legmagasabb szintű kockázat jellemzi. Néhány órát tartanak a leg traumatikusabbnak, néhány posztoperatív gyógyulási periódust, az anesztézia hatását. Komplikációk, mint például a só eltávolítása gyakran komplikációkat okoznak.

    A vese egy részének eltávolítása

    A vese eltávolítása nem teljesen, de csak egy része, lehetõvé teszi a test funkcióinak megõrzését.

    A reszekció indikációi:

    • a vesék egyik pólusán található kövek sokasága;
    • a betegség gyakori megismétlése;
    • nekrotikus elváltozások;
    • a patológia utolsó fázisában.

    A súlyos állapotban a beteg nem súlyosbodik, és az orvosok szerint súlyosbíthatja a helyzetet.

    Az operatív eljárást általános érzéstelenítéssel végezzük. A beteg manipulációjának kezdete előtt egészséges oldalon helyezkedik el. Szöveti behatolás. Fokozatosan a beteg szervre költözni. A vérzés kizárásához helyezzen egy klipet, és kivágja az érintett területet. Az eljárás végén a szövet széleit varrják, és a leürítő csövet eltávolítják a szervtől. Teljesen varrja fel a sebet, és hagyja a csövet a veseben legfeljebb tíz napig. Ha a vízelvezetés leáll, akkor az eltávolításra kerül.

    Postoperatív időszak

    Vigyázni kell arra, hogy a köldök eltávolítása után a húgyhigiéniai rendszer munkáját a megfelelő arányba hozzák. A műtét utáni időszakban előírt orvosi gyógyszerek normalizálják a vérkeringést a közelben lévő szervben és szövetekben. Néha a betegeket antibiotikumokkal és antibakteriális gyógyszerekkel kezelik. Az antibiotikum-terápia lefolytatásának folyamán ajánlott olyan gyógyszert szedni, amely meggátolja a mikroorganizmus zavarását a bélben.

    Különös gondossággal kell eljárni azoknál a betegeknél, akik fix katéterrel rendelkeznek. Különös figyelmet kell fordítani a megfelelő állapotú vízelvezetés fenntartására, megakadályozva a fertőzés betartását.

    A betegek speciális étrendet írtak elő. A szakemberek által ajánlott táplálkozás kiegyensúlyozott, hogy helyreállítsa a vesék munkáját és részben a vizeletürítést a rehabilitációs időszak alatt.

    Az ilyen táplálék és táplálékbevitel rendszerének betartása a gyógyulás, a posztoperatív folyamat fontos pontja.

    A több napos időszakban a táplálkozás és étkezés változik. Vegye figyelembe a napi változásokat.

    Az első két nap táplálékának összetétele folyékony ételeket tartalmaz - alacsony zsírtartalmú húsleveseket, zselét, nem koncentrált gyümölcsleveket. Élelmiszereket gyakran szednek - hét vagy nyolc alkalommal naponta.

    A második és a harmadik napon az adagot egy reszelt étkezés hozzáadásával bővítjük. Önnek eszik főtt ételeket. Javasoljuk, hogy naponta öt-hat alkalommal vegyen részt.

    Az ötödik naptól kezdve visszatérhet a normál étrendbe, de kizárja a zsíros és sült ételeket. Napi ételek száma legalább 4-5 alkalommal.

    Miután megtalálta a kövek összetételét, az orvos további ajánlásokat tesz a táplálkozásról.

    Az urolithiasist nem gyógyítja csak a műtét. A patológia okának azonosítása és megszüntetése hatékony tényező lehet az új vesekövek kialakulásának megelőzésében és megelőzésében. Ilyen helyzetben fontos, hogy a szakorvos rendszeresen megvizsgálja és szisztematikusan megfigyelje.

    következtetés

    Az urolithiasis kezelésének módszerei a kövek összetételétől és méretétől, a betegség folyamatától, a diagnózis eredményétől függenek. A kövek eltávolítása a vesékből speciális felszereléssel és tapasztalt szakemberekkel jár.

    Ha a probléma megoldása operatív módon szükséges, akkor az endoszkópos beavatkozás lehetősége előnyösebb. A modern urológiának köszönhetően folyamatosan jelentkeznek új módszerek a kövek eltávolítására a vesékből, minimálisan traumatikus úton.

    A vesekövek eltávolítására szolgáló sebészet: módszerek, tanfolyam, rehabilitáció

    Az urolithiasis vagy az urolithiasis gyakori betegség. A munkaképes népesség 1-3% -ában fordul elő. Az urolithiasis multi-okozati betegség. A vesék kövek az alultápláltság, az anyagcserezavarok, a túl meleg éghajlat, az avitózis vagy a hipervitaminózis következtében alakulhatnak ki. Egyes vegyületek hozzájárulnak a betegség kialakulásához, ideértve a gyógyszert - a glükokortikoidokat, a tetraciklineket stb.

    A vesekövek rendkívül fájdalmasak lehetnek, a vizelés megszegését, a gyulladást okozhatják. A nemkívánatos szövődmények megelőzése érdekében időszerű diagnózist és azonnali megfelelő kezelést kell alkalmazni. A legtöbb urológus támogatja a műtétet, mert lehetővé teszi, hogy gyorsan és megbízhatóan megoldja a problémát. A vesekövek eltávolítása modern technikákkal lehetővé teszi minimálisan invazív módszerek használatát, ami jelentősen csökkenti a szövődmények és a visszaesések kockázatát.

    Javallatok a műtétre

    A műtétet a következő esetekben lehet elvégezni:

    • Az ureter akadályozása. Ez a probléma azonnali megoldást igényel, ezért a konzervatív terápia alkalmazása, amely lassú hatást fejt ki, nem elfogadható.
    • A veseelégtelenség, az akut veseelégtelenség fokozása. Ha figyelmen kívül hagyja ezeket a tüneteket, súlyos következményekkel járhat, akár halállal is.
    • A fájdalom, amelyet gyógyszeres kezeléssel nem lehet megállítani.
    • Csillapító gyulladás.
    • Carbuncle vese. Az úgynevezett helyet gonosz nekrózis okozta a kövek.
    • A beteg vágya a művelet elvégzésére.

    A sérülés mértékétől függően a sebészeti beavatkozás módszerei változhatnak:

    1. Egyoldalú urolithiasis. A kövek egy vesében történő lokalizálása lehetővé teszi a húgyutak működésének megőrzését sikertelen működés esetén.
    2. Kétoldalú urolithiasis. A kövek stabil kialakításával a művelet egyszerre két vesén elvégezhető. Ellenkező esetben két lépésben történik, az intervallum 1-3 hónap.

    A művelet típusai

    A következő módszerek vannak a kövek eltávolítására:

    • Lithotripsy. A kő zúzódik az ultrahangnak a bőrön keresztül történő expozíciójával, majd az uréteren vagy a katéteren keresztül kitelepül.
    • Endoszkópos sebészet. Egy speciális műszer, endoszkóp, beilleszthető az uréteren vagy a húgycsövön keresztül, és megközelíti a kő helyét. Ezzel eltávolítás történik.
    • Nyitott művelet Beletartozik a vese közvetlen behatolása és a sótartalmak műtéti eltávolítása.
    • Ellátjuk. A működés nyitott, de a vese részleges eltávolítását jelenti.

    kőzúzás

    Az eljárás lényege

    A felfedezés és a gyakorlati bevezetés óta (Oroszországban - a múlt század 90-es évek végén) a lithotripsy elismerést és vezető szerepet kapott az urolitisz műtétében. Lehetővé teszi a műtét invazivitásának és a fertőzés kockázatának megtagadását, mivel az ütődést metszés nélkül végezik.

    A módszer lényege az ultrahang hatása a test különböző környezeteire. Szabadon terjed a test puha szövetében, anélkül, hogy kárt okozna. Amikor az ultrahang ütközik a sűrű lerakódásokkal, benne üregeket és mikrotömböket hoz létre, ami a kő integritásának megsértéséhez vezet.

    A modern lithotriptorok - ultrahangos generátorok, a származási országtól függően elektromágneses, elektrohidraulikus, piezoelemekkel vagy akár lézerrel vezérelhetők. Mindazonáltal nincs köztük jelentős különbség. A kő helyének és állapotának vizuális megfigyelése röntgen vagy ultrahang segítségével végezhető el.

    Javallatok és ellenjavallatok

    A lithitripsziát kis méretű (legfeljebb 2 cm-es) kövek eltávolítására végezzük, melynek lokalizációját az egyik módszer, az élő vesék egyedileg határozza meg. Az urolithiasis ötödik, utolsó szakaszában ez az eltávolítási módszer veszélyes lehet. Megjegyzés. Egyes szerzők (OL Tiktinsky) úgy vélik, hogy nagy korall-szerű üledékek esetén is lehetséges ultrahang használata. De ebben az esetben folyamatosan nyomon kell követni minden töredéküket és további endoszkópos sebészeti beavatkozást.

    A páciens alábbi körülményei között nincs művelet:

    1. Terhesség.
    2. A vázizomzat sérülései, amelyek nem teszik lehetővé a megfelelő helyet a kanapén.
    3. A beteg testtömege meghaladja a 130 kg-ot, a magasság legfeljebb 2 m vagy kevesebb, mint 1 m.
    4. Vér-koagulációs rendellenesség.

    Működési folyamat

    A technika alkalmazásának kezdetén széles körben használták az általános érzéstelenítést, de ma nyilvánvaló, hogy a legtöbb esetben nem szükséges, és az orvosok csak epidurális érzéstelenítésre korlátozódnak. A fájdalomcsillapítót az ágyéki gerincbe injektálják. 10 perc elteltével kezdenek működni, és az időtartam nem haladja meg az 1 órát. Sürgősségi és epidurális érzéstelenítéssel szemben ellenjavallt, vénába kerülnek.

    A műveletet függőleges helyzetben vagy hátul, a kő helyétől függően végezzük. A második esetben a beteg lábai felnőnek és biztonságban lesznek. Az anesztézia megjelenése után egy katétert helyezünk az ureterbe, amelyen keresztül egy kontrasztanyag belép a vesebe a jobb vizualizáció érdekében. A beteg nem érez semmi kényelmetlenséget.

    Ha a kő mérete 10 mm-nél nagyobb, a tűt be kell illeszteni a vesebetétbe. A lyukasztás révén a kialakított csatorna átmegy a kívánt átmérőre, amely lehetővé teszi egy cső elhelyezését egy szerszámmal a betétek töredékének kivonására. Az ilyen lithotripsyet percutan vagy percutanként nevezik. A kisebb kövek a zúzódás után ürülnek a vizeletben - a technika távoli változata.

    A katéterbe behelyezve az uréterbe, táplálva sóoldattal. Úgy tervezték, hogy megkönnyítse az ultrahang hullámának lefolyását, és védje a szomszédos szöveteket a nem kívánt expozíciótól. A készülék a kő pontos vetülete helyén található. A beteg hatása alatt a beteg enyhe, fájdalommentes remegést érez. Néha a kő megsemmisítésére több megközelítésre van szükség.

    Fontos! Ritka esetekben a beteg különböző intenzitású fájdalmat tapasztalhat az eljárás során. Szükséges nyugodni és nem mozogni. A fájdalmat jelenteni kell az orvosnak.

    Nem invazív lithotripsy esetén a pácienst a műtét után és az érzéstelenítés befejezése után áthelyezik az osztályba. Ott kértek vizet egy üvegben, hogy ellenőrizzék a kőtöredékek eltávolítását. Lehetséges kellemetlen érzések. Lehet, hogy vér van a vizeletben - ez normális, az ureter hámfésű homokkal történő karcolódás eredményeképpen alakul ki. A sómaradványok elválasztása a műtét után néhány napig tarthat. Perkután lithotripsy esetén a kő eltávolítása egy csövön keresztül történik, de bizonyos részei a vizelettel ürülhetnek ki.

    2 nap elteltével az orvos végzi ultrahangját a vesék állapotának tanulmányozására. A sikeres működés és a szövődmények hiánya esetén a beteg hazatér.

    Endoszkópos sebészet

    A kő helyétől függően az endoszkóp a húgycsőbe (húgycsőbe) vagy magasabbra a húgyhólyagba, uréterbe, közvetlenül a vesebe helyezhető. Az alsó betétek találhatók, annál könnyebb a művelet. Általános érzéstelenítéssel vagy intravénás érzéstelenítéssel végezhető a kövek eltávolításához 2 cm-ig.

    • A lithotripsy hatástalanítása;
    • Hosszan tartó kő megtalálása uretán útján;
    • "Kőút" (maradékképződés) ultrahangos expozíció után.

    A működés nyilvánvaló egyszerűsége ellenére magasan képzett sebészeket és magas színvonalú modern felszerelést igényel. Az urethroszkóp be van helyezve a páciens vizeletcsatornájába. Ez az eszköz egy tükörből álló csőből áll, amely lehetővé teszi a sebész számára, hogy közvetlenül észlelje a köveket. Miután a cső eléri őket, eltávolítják őket. A legmodernebb technika a vesekövek eltávolítása a lézertől. A sugár hatása egy különleges szálon keresztül történik, amely be van helyezve az urethroszkópba.

    Bizonyos esetekben szükséges egy stent telepítése - ez egy katéter, amely megakadályozza az ureter összenyomódását (obstrukció). Legfeljebb néhány hétig tart. Az eltávolítás endoszkóp használata nélkül történik.

    Nyitott művelet

    Az utóbbi években ez a fajta beavatkozás rendkívül ritka. A jelek a következők:

    1. Állandó relapszusok;
    2. Nagy kövek, amelyeket más módon nem lehet eltávolítani;
    3. Csillapító gyulladás.

    A nyitott műtétet általános érzéstelenítéssel és hasüreggel végzik. Ez azt jelenti, hogy hatással van a testüregre. A kiválás minden szövetrétegen keresztül történik. Kedvező a kő jelenléte a vese medencében. Ez csökkenti a művelet invazivitását. Lehetőség van az ureter megnyitására és a kő eltávolítására.

    A műtét modern verziója a laparoszkópia. A kő eltávolítása egy kis bemetszéssel. A fényképezőgép bemutatja a képet a nagyképernyőre. A kövek laparoszkópos eltávolítását csak speciális jelzésekkel végzik, és gyakrabban cserélik ki endoszkópos műveletekkel.

    A vese egy részének eltávolítása

    Javallatok és ellenjavallatok

    Ez a művelet lehetővé teszi a test mentését, ami különösen fontos egy működő vese esetén. Az újrahasznosítás a következő esetekben történik:

    • Többszörös (multicast) kövek a szerv ugyanazon pólusánál helyezkednek el.
    • A betegség állandó megismétlése.
    • Necrotikus elváltozások.
    • Az urolithiasis utolsó szakaszai.

    Fontos! A páciens súlyos állapota ellenjavallt, ha az orvosok úgy vélik, hogy a mûvelet súlyosbíthatja.

    Működési folyamat

    A reszekciót általános érzéstelenítéssel végezzük. A beteg jól illeszkedik egy egészséges oldalra, amely alatt a görgő zárva van. A sebész bepermetezést végez. Ezután elterjedt a szövet alsó rétege. A veséknek az uréterrel történő kenését a vérzés elkerülésére alkalmazzák, mivel itt található a hajók maximális koncentrációja.

    Ezután kiválik az érintett terület. Az élek csíkosak. Egy elvezető csövet távolítják el a veseből. Ezután a sebet varrják. A vízelvezető cső a vemhességben 7-10 nappal a műtét után marad, ezen időszak után, feltéve, hogy a patológiás tartalom nem szétválasztódik, eltávolítják.

    szövődmények

    A leírt műveletek mindegyike eltérő valószínűséggel járhat a nemkívánatos következményekkel szemben, de általában az alábbi listán lehet megjeleníteni:

    1. Visszaesések. A kövek újraformázása nem ritka az urotilézissel. A művelet csak a következményekkel küzd, de nem szünteti meg az okot. Ezért minden egyes esetben fontos, hogy megtudja, miért alakult ki az urolithiasis, hogy a páciens ajánlásokat tegyen az életmódbeli változásokról, az étrendről és esetleg a gyógyszerekről.
    2. Hamis visszaesések. Az úgynevezett kőzetek fennmaradó, nem nyilvánosságra hozott töredékei. A művelet ilyen eredményei egyre gyakoribbá válnak a magatartás módszereinek javítása és a folyamat folyamatos nyomon követése miatt.
    3. Fertőzés. Még az olyan endoszkópiai minimális invazív beavatkozásoknál is fennáll a kórokozók bejutása a belső szervekbe. A fertőzés megakadályozása érdekében az antibiotikumokat még akkor is előírják, ha a beteg jó állapotban van.
    4. Az akut pyelonephritis a vesemedence gyulladása. Ez a kövek elmozdulása, hosszú távú tartózkodása a törmelék vesében és a körülötte lévő infiltráció (folyadék) felhalmozódása.
    5. Vérzés. Leggyakrabban nyílt műveleteknél fordulnak elő. Megelőzésükre a vese antibiotikum oldattal történő öntözését alkalmazzák.
    6. A veseelégtelenség progressziója, súlyosbodása. A profilaxis esetében a műtét előtt és után hemodialízis (a mesterséges vesékhez való kapcsolódás) történik.
    7. Szív ritmus zavara, magas vérnyomás (magas vérnyomás). A szövődmény gyakoribbá válik a kövek ultrahangos megsemmisítése után, a beteg állapota helytelen értékelésének következtében.

    Az urolithiasis műtéti költsége, az OMS magatartása

    A leggyakoribb beavatkozás a lithotripsy. A legtöbb klinikában és az urológiai megbetegedésekkel foglalkozó egészségügyi központokban végzik. Az átlagár 20 000 rubel. A szabadkezelést csak 18 év alatti személyek végezhetik az állami egészségügyi intézményekben.

    A kórházak kötelező egészségbiztosítási politikája szerint általában endoszkópos, nyílt műtétet és vese resektálását végzik. Az első típusú eljárás a magán klinikákon 30 ezer rubelből áll. Az ár nem tartalmazza a rehabilitációhoz szükséges gyógyszereket és a kórházban lévő helyet. Nyitott hasi mûtéteket ritkán végeznek magánklinikákon, az árat magánkézben kell tartani. A vese részleges eltávolításának költsége 17 000-18 000 rubelből indul ki, és elérheti a 100 000 rubelt. Az ár csak az eljárásra vonatkozik.

    Páciensek a műtétről

    A legtöbb internetes vélemény a lithotripsyre vonatkozik. Sok beteg elégedett volt az eredményével. A negatív pontok közül általában a következők jelennek meg:

    • Magas ár Gyakran a műveletről szóló döntést hirtelen és a lehető leghamarabb kell meghozni. Nem minden betegnél több tízezer rubel tartalék van.
    • Fájdalmas érzés a műtét során. Ez nagyon ritkán fordul elő, és a betegek megjegyzik, hogy a kellemetlen érzés nem hasonlítható össze a vese kólikás fájdalmaival.
    • A visszatérés veszélye és garanciák hiánya.

    A vesekövek eltávolítására irányuló egyéb műveletekkel, különösen a díjmentesen elvégzett betegekkel a betegek aggódnak a választott kezelés taktikáján. Nem minden orvos magyarázza a beteget a tevékenységének és a kinevezések lényegének, különösen az idős betegeknek vagy rokonainak. A műtét helytelen megválasztása, a javulás hiánya általában nehéz az orvoshoz.

    Az urolithiasis gyakori betegség, amely számos tényező halmozott hatásának köszönhetően alakul ki. Bár a sebészeti beavatkozás modern módszerei sikeresen megoldhatják ezt a problémát, az ultrahangos zúzás területén a legújabb fejlemények mindenkinek nem állnak rendelkezésre. A kezelés eredményei nem mindig előre jelezhetők, és a relapszus kockázata bármilyen típusú terápiában marad. Ezért a betegségre való hajlam mellett jelenléte a rokonok között minden szükséges intézkedést meg kell tenni az urolithiasis megelőzésére.


    További Cikkek A Máj

    Májgyulladás

    Gyógynövény gyűjtemény a májért

    Hagy egy véleményed 3.674A legtöbb májbetegséget sikeresen gyógynövényekkel kezelik. A csaláncolások és a tinktúrák hosszú időn át elfelejtik az egészségügyi problémákat.
    Májgyulladás

    Gyógyszeres tabletták és ampullák: használati utasítások és az emberek áttekintése

    A Heptral antidepresszáns hatású hepatoprotektor.A fő hatóanyag az ademetionin, amely regeneráló, méregtelenítő, anti-fibrotikus, antioxidáns és neuroprotektív tulajdonságokkal rendelkezik.